呼吸机通气治疗课件

呼吸机通气治疗 机械通气的目的 改善氧合 改善通气 减少呼吸功耗 机械通气的适应症 严重的通气不足：COPD、中枢呼衰、呼 吸肌麻痹等 严重的换气障碍：ARDS、重症肺炎、急 性肺水肿等 减少呼吸功耗：胸部心脏的手术、外伤 心肺复苏 机械通气的禁忌症 巨大肺大泡或肺囊肿 未经减压的张力性气胸、纵隔气肿 中等量以上的咯血 低血容量休克未补充血容量之前 急性心肌梗塞 （相对禁忌症） PB760呼吸机的操作 准备工作 检查呼吸机的各项性能是否正常，各管腔间连 接是否紧密，有无漏气，附件是否齐全。 检查电源、地线。 中心供氧压力是否足够。 湿化器是否清洁。 向患者或家属交待必要性并征得同意 操作前清洁双手 开机步骤 连接好主机呼吸管道，三叉端接上模拟肺，湿化罐加入医 用纯净水 连接交流电，面板指示灯亮 连接中心给氧 打开主机电源，主机自检后调节呼吸参数 打开加温器电源开关 连接面罩或人工气道 关机步骤 关掉加温器电源开关； 断开氧气连接； 关掉主机电源； 按压面板上的静音键 PB760通气模式 控制通气 (Control ventilation ) 通气由呼吸机触发并控制容量、频率、吸呼比，用于自 主呼吸消失者。 辅助通气 ( Asist ventilation ) 患者吸气时负压触发呼吸机，与患者呼吸频率同步。 压力支持通气(Pressure support ventilation） PSV是一种压力辅助通气模式，由自主 吸气触发，预置气道正压作为吸气时辅助。 吸气的启动、终止、潮气量均由患者控制。 同步间歇指令通气 (SIMV) 同时有机械通气和自主通气，共同构成每分钟通气量 ，机械通气是由患者触发启动，同步性好，主要用于撤 机。 呼吸机的参数调节 参数调节原则 压力容积曲线（PV） VA与PACO2关系曲线 PaO260mmHg SaO290% PEEP与PEEPi 呼吸机参数 潮气量 10 15ml / kg 频频率 12 20次 / min 峰流速 65 75 % 压压力支持 15 30 mmHg 触发发灵敏度 1 3 L / min 氧浓浓度 30 60 % PeeP 3 10 mmHg 呼吸疾病的机械通气 压力V曲线 P-V曲线平坦段特点 单位容积增加，压力显著 肺损伤机会 循环功能受抑 避免大VT机械通气 VA与PACO2关系曲线 COPD呼衰 COPD呼衰 Raw，W ，呼吸肌疲劳 FRC ，RV/TLC VD/VT ， VA ，PA CO2 通气模式 PSV（10-30)PEEP（3-5cmH2O） SIMV PEEP （3-5cmH2O） A/C PEEP （3-5cmH2O） PSV S P从1015 207cmH2O，PaCO2 ，CI ，BP ，影响组织氧 供。 危重哮喘 危重哮喘的力学特点 气道阻力 肺过度充气、FRC 、TLC PEEPi P-V曲线平坦段 机械通气指征 经积极治疗，病情加重 PaO24045mmHg pHLIP+2cmH2O) 小VT ,允许PaCO2 ARDS 的PEEP调节 LIP（PV）以上cmH2O PEEP 510 15cmH2O,SaO290% PEEP不影响CI，BP 先降FiO2，后降PEEP至5cmH2O 机械通气有效的依据 昏迷患者神志转清，烦躁患者转安静 患者呼吸与机械通气同步 双肺呼吸音对称，胸廓运动均匀 血气分析逐步好转 血压基本正常。 监测指标气道压力 呼出潮气量 分钟通气量 呼吸频率 脉搏血氧饱和度 血气分析 并发症 呼酸或呼碱 肺气压伤 胃肠涨气 上消化道出血 低血压 肺部感染 氧中毒 预测成功撤机的指