危重患者安全管理新课件

重症科 什么是危重患者安全管理，及其重 要性。 生命体征不稳定,病情 变化快 两个以上的器官系统 功能不稳定、减退或衰 竭 病情发展可能会危及 到病人生命 安全管理：是管理科学的一个重要分支，它 是为实现安全目标而进行的有关决策、计划 、组织和控制等方面的活动；主要运用现代 安全管理原理、方法和手段，分析和研究各 种不安全因素，从技术上、组织上和管理上 采取有力的措施，解决和消除各种不安全因 素，防止事故的发生。 病人安全广义定义：所有个人或机构所 采取的任何措施，其目的在避免或減少病人 因接受医疗行为的过程中遭受到傷害，均属 于病人安全的范畴 医疗风险：医疗风 险是指在医疗活动 中医务人员或医疗 机构对他人的身体 发生医疗侵权行为 所负的法律和经济 赔偿责任的风险 危重病人作为护理 对象有着复杂、特 殊的一面，优良的 护理质量保证是病 人康复的前提。为 提高危重患者的护 理质量, 降低护理差 错事故的发生。安 全管理成为重要环 节。 怎样对危重患者进行安全管理 识别风险识别风险评估风险评估风险处理风险保证安全处理风险保证安全 识别评估处理 要做到安全，必须杜绝不安全素，所以对于不安全的因素 造成的风险我们采用三点应对 一天，羊圈上的栏杆上塌了一个洞，张三的邻居 看见了，就提醒他赶快修羊圈，他呢，摇摇头说 ：“只有一个小小的洞，没关系的，过几天再修吧 。”邻居没办法，只好走开了当张三准备修补羊圈 的栏杆，顺便看看小宝贝羊羔长的怎么样时，发 现羊跑掉了不少，没剩几只了，他看到这番景象 ，不禁伤心地大哭起来： “我的羊儿呢？哇哇”。 亡羊补牢的故事 张三对于羊的安全管理出现严重疏漏 当羊圈发生破洞时，首先他应该识别，这是否构成 风险，然后评估，这个风险会造成羊群跑掉的危险 ，最后采取相应处理，把羊圈修补好，而不是等到 羊跑掉后后悔的哭泣 所以预防是安全管理的起点，安全最主 要的目的是避免风险，因此，“预防是解 决不安全的最好方法。” 潜在风险识别方法 护理过程中哪些因素影响了治 疗护理效果 什么状况常使我们处于尴尬的 境地 什么常引起纠纷 什么使护理丧失信任度 曾经发生过什么危机 其他医院或其它专业发生过的 潜在危机的现象 分析可能那些行为可能引发危 机，等等 危重病人存在或潜在的风险 病情危重、复杂，变化快 护理业务水平低、病情观察不到位 医疗设备与环境管理不善 服务态度与沟通不良 制度不健全或有章不循 医嘱执行不及时或不准确 培养树立 防范意识 预防的策略 建立健全 安全管理 体系 建立高效的组织机构，明确风险处理机构的职责和 任务 对风险进行识别、评估 健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施 建立应急预案 训练和演习 成立病人安全 中心 建立全国性的医 疗差错报告系统 决策系统和信 息技术的应用 加强病人的安 全教育，增强 医疗差错意识 在卫生保健组 织中贯彻执行安 全系统 美国 制订评价标准 和体系 药物和医疗设 备的安全使用 英国 增加财政投入 发布为病人建立更加安全的NHS报告 制订提高病人安全的全国计划 成立国家病人安全中心 建立国家不良事件差错分析处理系统 加拿大加拿大 组建病人组建病人 安全协会安全协会 成立国家成立国家 病人安全病人安全 指导委员指导委员 会会 完善法律完善法律 法规程序法规程序 改善改善 信息和交流信息和交流 程序程序 有效利用资源 4 完善相关法律5 严格执行医疗操作规范 1 新 西 兰 改进医患交流方法、加强医患沟通 2 加强卫生保健人员和病人的教育 3 通过法律赋予病人10 项权力 营造一种有效保护病人、支持医生的医 疗环境 及时公开医疗安全事件 出台卫生从业人员资格认证法案和健康 与残疾委员会修正案 成立事故防止委员会 1 重视风险意识教育 2 分析护理事故的原因 3 安全管理纳入病房的目标管理 4 建立边缘事故登记制度 5 日 本 医管局风险管理委员会 的成立 持续专业教育及培训 临床督导 临床审核及质量保证制 度 事故申报制度 临床制度的监察和指 引 促进以病人为中心的 服务文化 公众意见汇集制度 研究内容 安全管理的概念、应用程序的阐述 及国内护理风险管理的现状和体会 介绍国外医院护理安全管理的概况 和研究进展 探讨医院各类护理风险事件发生的 特点和原因及预防对策 研究趋势 研究内容从理论性研究向应用性研究方向发展 研究方法向定性与定量研究相结合的方向发展 研究指标向社会经济效益的方向发展 安全管理效果评价方法向实施过程科学化、计算过程简单 化方向发展 研究重点 医院护理风险管理信息系统 和护理风险评估专业软件的 研发 医院临床护理新技术或新项 目风险事件预警评估量表的 设计与国外风险评估量表的 引入 具体落实安全管理 患者张三，男，67岁，因为呼吸困难转入ICU.经 过各项治疗，及辅助检查，诊断为： 1感染性休克 2急性肾衰 3不完全肠梗阻 4型呼衰 皮肤性病专业 环境环境 治疗治疗 护理护理 严格执行手卫生 病室安全，与应急预案 护士的素质 预防中心静脉导管（CVC)引发的,引发的导 管相关性血流感染（CRBSI） ICU患者药物使用安全 2icu患者各种仪器使用安全 提高患者管道安全 提高危重症患者院内转运的安全性 提高ICU护士执行抬高床头30的依从性 提高危重病人约束安全 提高人工气道患者吸痰的安全性 防范与减少危重症患者压疮发生 执行危重症监护单的使用 案例1：一患者由于医务 人员，手卫生不到位，感 染了另一位患者的传染性 皮肤病。 应对：具备足够的非接触性洗手设施 和手部消毒装置,单间每床 1 套,开放 式病床至少 2 床 1 套 接触病人前、 后，进行清洁或浸入性操作前，接触 病人体液 或分泌物后，接触病人使用 过的物品后，应进行手卫生。 酒精擦 手液消毒法作为 ICU 内主要的手卫生 方法 严格执行手卫生手上有血迹或分 泌物等明显污染时，必须洗手 。脱掉 手套之后、医护操作在同一病人的污 染部位移到清洁部 位时，必须进行手 卫生 有耐药菌或爆发的 ICU，使用抗 菌皂液洗手 。病房内有明显的手卫生 标志，提高医护人员手卫生的依从性 。 案例2： 某医院发生火灾，病人 未能及时转运，事后鉴 定医务人员未能及时组 织救火 应对：我们首先评估它是否稳固，通道是否堵塞， 床单位是否完整，病人入住时是否上床栏防止坠床 ，是否设立了警示牌。对于病人及家属是否履行到 位的告知义务与健康宣教。是否对科室人员进行安 全培训，是否制定防火防盗等相关安全管理应急预 案。 1.ICU护士必须爱岗敬业 2.ICU护士必须具备良好的 心理素质 3.ICU护士必须具有良好的 职业道德 4.ICU护士有丰富的专业知 识 5.ICU护士具备精湛的护理 技术 6.ICU护士具备敏锐的观察 力 7.ICU护士要掌握良好的沟 通能力和健康教育能力 案例一: 一位患者因为中心静脉 导管引 发的导管血栓性 静脉炎，病人发热，多 住一个星期的院，注射 万古霉素，家属要求赔 偿，免去一切治疗费， 赔偿药品费，住院所花 费用. 应对:对于成年患者，至少 1 周更换 1 次敷料，纱布则需 2 天更换一次。如果覆盖膜变湿 、松动或 受到污染，应及时更 换。出汗较多患者、高温季节 、穿刺点 有出血或者渗出等情 况，应该首选无菌纱布敷料， 避免使用 覆盖膜。无出血、出 汗及渗出等特殊情况可 48 小 时更换 增加导管的管腔数量会 增加感染的危险性，如有可能 ，尽可 能使用单腔导管 导管使 用过程中，保持系统密闭 . 中 心静脉导管通常不需常规更换 ，当导管不再需要时，应立 即 拔除，一旦发生血管内导管相 关感染，应及时拔除导 案例二： 一患者抢救时，心电监护 显示心率40次/分，血压 80/30mmhg，医生立即 处理，后发现是心电监护 故障。 应对：对于仪器班班交 班，定期定专人检查其 性能及工作状态。如发 现异常及时汇报处理， 保证使用时性能良好， 数据准确。 案例三：用药错误 病人应用青霉素族药物，病 人发生过敏反应 病人已经发生高血压，而护 士却将多巴胺给病人静脉滴 入，导致病人收缩压达用药 错误 应对：严格查对制度（ 三查八对）、所有用药 与其他人核对、注意有 效期核对，注意液体质 量的检查。不可过于自 信，不认真查对，认真 核对药物过敏试验，询 问过敏史。不明的药物 不得使用 案例一： 输血或采血错误 因为输错异型血，而导 致病人死于手术台上 护士采血错误导致误将 两个病人的血抽错，致 使血型不合，被血库发 现，因为大夫打错了条 码，将两个病人的打错 。 由于在输液的胳膊上采 血导致所测血糖严重升 高，报成危机值。 应对： 采血前务必双人到床前核对，要对试管、合血单， 问病人叫什么名字，对住院号，如果昏迷病人，核 对手腕带，并核对病人以前的血型检查报告。一次 只能带一个病人的试管。检验者，认真核对检验贴 的信息是否与病人相符，（即使已经对过，采血前 也要再次核对。绝对不可一个人处理医嘱一个人， 核对，然后一个人执行 在用药中我们还需注意血管活性药物使用的安全 。 使用血管活性药物时注射器、输液袋以及延长管要有高危药 物标识 血管活性药使用独立输液通路，禁止从血管活性药物通道推 提高血 管活性药物使 用的安全性 注其他药物，以免引起血流动力学的突然 改变 床边应挂“防外渗安全警示”标识，护士能安全使用这些药 物， 有防药物外渗的预防措施，出现药物外渗时使用药物外 渗专科护理 记录单 对血管活性药物敏感的患者建 议使用双泵推注药物，避免更 换时导致血流 动力学的变化。 （双泵慎用，可能会存在另外 的安全隐患，包括漏开替换泵、替换期间药物 的双重输入 定时观察穿刺部位皮肤情况，及时 发现药物外渗并作出相应 处理密切观察患者血 流动力学变化并实时记录 。 案例一： 导管脱出或堵塞 因为气管导管脱出，病人发 生心跳骤停 由于护工协助翻身时，脑室 引流管脱出，病人发生脑疝 病人呼吸机管道脱开，心率 降至30次/ 分，护士不在场 ，医生立即投入抢救。 小宝宝手未约束好，将气管 导管拽出 案例二： 脑科病人烦躁，自行将导尿管拽出，发生尿道 撕裂伤，尿道大量出血。 足部留置针和输液管脱开，流了大量血，至床 下，床单湿透被家属发现，家属大闹。 病人的气管导管被痰痂阻塞，导致病人死亡。 胃大部切除术，胃管脱出，病人严重腹胀，病 人心率下降至3040次/ 分 应对： 1、向患者家属解释留置各种管道的目的、作用 和保护方法，取得其理解和配合。 2、各种管道固定必须严格按照护理规范并结合 患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处 于安全位置。 3、各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名 称。 4、烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无 意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生， 作好相应的处理。 案例三： 压疮（皮肤损伤） 交接班后，发现褥疮，病人为糖尿 病患者。 三通、针帽、心电监护连接头将病 人皮肤磨破、血压计袖带将病人上 臂勒破常见。 手术室护士交班走后2个小时，病人 额头部出现一个水泡，系术中压迫 所致。当时未发现 一个术后病人术后2天于胸部发现多 个黑色坏死区域，并带有穿孔眼， 后追查医师，系术中点击所致电击 伤出口，以后逐渐出现大片坏死区 应对 1、危重症患者转入ICU时 要进行压疮的风险评估， 每隔7天重新评估一次，有 病情变化及时评估。 2、对患者采用定时翻身、 使用充气床垫、骨突处使 用啫喱垫减压等方法预防 压疮的发生。 3、及时申请压疮护理会诊 ，由经过专业培训的护士 负责。 案例四： 一位躁动患者用了约束 带，探视时家属发现患 者被捆绑大吵大闹起来 ，后发现由于约束过紧 手部皮肤苍白发冷。家 属更是大怒，最后提出 诉讼。 应对 1、向家属解释约束的原因、必要性、方法及 约束产生的不良后果，签定约束患者知情同 意书。 2、评估患者年龄、意识、活动能力、心里状 态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况， 选择合适的约束工具及约束方法。 3、使用约束带时，使患者肢体处于功能位， 约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。 4、患者被约束期间应至少2h解除约束带一次 ，时间为1530min。每隔1530min巡视患 者一次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的 颜色和血液循环情况 案例五：吸痰过程中 未观察生命体征及血 氧饱和度，导致病人 吸谈过程中发生心跳 骤停。 应对 1、根据患者出现咳嗽、听诊有湿罗音、气道压力升高、 动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰，减 少不必要的操作。 2、吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰 液，隔3-5min，待血氧饱和度回升后再吸。 3、气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工鼻、加热 湿化器进行湿化。 v4、建议使用密闭式吸痰管， 尤其适用于氧储备差，开放式 吸痰可能导致低氧血症的患者； 使用高呼吸机未正压机械通气 的患者；呼吸道传染性疾病患 者。 案例六： 一患者在到CT室做CT的 路上发生呼吸心跳停止 应对： 1、评估危重症患者情况和转运的风险性，采取 安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转 运到目的地。 2、转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可 能出现的不适与并发症，取得理解与配合。 3、确定转入科室是否做好迎接准备。 4、运送人员是有经验并受过相关训练，能在转 运途中进行病情观察和及时救治。 5、确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监 护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保 其功能完好，运作正常。 案例七 患者进食时未将床头抬高 ，造成误吸，最后抢救无 效死亡 应对 1、