进一步发挥医疗机构在艾滋病病例管理工作的作用

进一步发挥医疗机构 在艾滋病病例管理工作的作用 广东省中盖艾滋病项目管理办公室广东省中盖艾滋病项目管理办公室 2010.04.09 2010.04.09 一、背景 一直以来， 医疗机构是我市艾滋病疫情报告的主要来源，其中2009 年1697例新报告病例中，医疗机构报告的占54.63% 。 广州市历年HIV/AIDS病例报告单位地区分布（1986-2008） 构建、完善三位一体艾滋病病例服务模式，是落实中盖项目的重要策略 和要求； 进一步促进医疗机构参与艾滋病防治工作，尤其是病例管理工作，对控 制疫情蔓延具有极其重要的意义和作用。 二、近两年重点措施 制定政策，明确职责，并实行绩效考核； 进一步紧抓病例服务关键环节告知工作； 加强非政府组织合作； 公开服务信息； 加强MSM人群性病诊疗； 建立医疗志愿者服务队。 （一）出台政策，明确职责 印发文件： 广州市艾滋病疫情管理经费补助实施办法（试行） 广州市医疗机构疾病预防控制工作指引（试行） 广州市预防艾滋病母婴传播工作实施方案 广州市社区基本公共卫生服务项目工作规范（试行） 自愿咨询检测、宣传教育、行为干预、病例随访关 怀等工作逐步由区疾控中心向社区卫生服务中心转移 。 1、广州市社区基本公共卫生服务项目工作规范（试行） （2008年市卫生局印发） 2、广州市预防艾滋病母婴传播工作实施方案 （2009年市卫生局印发） 部门分工： 广州市妇幼保健院：管理、技术支持、督导评估等； 广州市第八人民医院：预防和治疗用药的技术指导； 各级妇幼保健机构：管理、技术指导、实施。 工作内容： 预防艾滋病母婴传播工作与生殖保健服务相结合 预防艾滋病母婴传播工作与孕产期保健服务相结合 健康教育 3、广州市医疗机构疾病预防控制工作指引（试行） （2009年市卫生局印发） 艾滋病/性病监测、检测及干预 艾滋病医疗救治和信息收集 性病艾滋病防治知识培训及艾滋病职业暴露防治 艾滋病/性病疫情报告 性病、艾滋病实验室工作职责 在中美合作艾滋病防治项目（GAP）广州市HIV抗体阳性结果 告知120服务实施方案确立的首诊医疗机构负责制和阳性结果 告知队伍专业化的基础上： 扩大阳性告知队伍， 79家医疗单位指定专人负责告知工作，告 知队员300多名。 加强技能培训，100多家医疗机构派员接受市级培训。 （二）紧抓告知工作 各医疗机构积极探索适合自身实际的告知模式 由专人负责全院告知工作 医院进行二级培训，由临床科室指定专人负责告知工 作 形成两种告知模式 阴 阳 由医院专人负责全院告知工作 发现初筛阳性病例 通知科室通知预保科告知人员 动员抽血送 确证检验 初筛阳性 告知 确证阴性告知确证阳性告知病例首次随访报疫和转诊 医院进行二级培训，由临床科室指定专人负责告知工作 检验室发现初筛阳性病例、确证阳性病例 通知医院感染管理科 通知接诊科室告知队员 确证阳性告知病例首次随访转诊初筛阳性告知 （三）加强非政府组织合作 NGO在艾滋病治疗定点医院（广州市第八人民医院）提供驻点服务 爱之关怀：面对面咨询、预约及提醒复诊、异地寄药、心理关怀和生 活救助等。 星空社会工作发展中心：每周二下午心理咨询专家坐诊服务 （四）公开服务信息 编印病例随访关怀服务指南，对所有医疗服务的内容、地点、时间的 具体信息公开，提高服务的可及性； 告知队员发放广州市病例服务指南。 （五）加强MSM人群性病诊疗 针对MSM人群的特殊需要，专门指定有热情、并具有较丰富的艾滋病 相关服务经验的性病医院（专科）提供服务 - 广州市第八人民医院皮肤病性病科 机构地址：广州市越秀区东风东路627号 - 广州市皮防所（主要针对MSM人群） 机构地址：广州市越秀区中山四路农讲所旁 （六）建立医疗志愿者服务队 招募责任感强、有志愿服务精神的医务人员组建了广州市艾滋病医疗志愿者服 务队； 志愿者来自医院、CDC和卫生监督所等医疗单位共418名； 志愿者立足岗位，在自己的岗位上，用自己的专长为有需求的艾滋病病毒感染 者及病人提供诊疗服务； 当病人的需求在自己的能力范围之外时，转介给相应的服务队的其他成员或相 应的专业机构，由其他单位提供服务； 用行动影响身边的人，倡导、营造一个对艾滋病友好、无歧视的医疗环境，将 艾滋病病毒感染者及病人的诊疗服务常态化 。 三、成效 一系列政策的出台，明确了医疗机构责任与分工，完善了艾滋病病例管理体系 和服务机制； 医疗机构和医务人员责任意识和能力不断提高，病例告知、流调首诊负责制得 到更好的落实，告知率、流调率、随访率显著增加； 服务信息公开，医疗服务可及性增加，更切合病人的需要； 进一步促进了中盖项目疾控机构、NGO和定点医院“三位一体”目标的落实。 四、问题 在医疗机构里，艾滋病歧视现象仍较广泛存在，拒绝收治艾滋病患者的 问题屡有发生，艾滋病患者的基本医疗权得不到有效保障； 在结果告知服务质量方面，不同医疗机构和不同告知队员之间存在着较 大的差距； 在病例的转介服务方面，告知队员所提供的信息不够具体和全面； 在服务的受同性方面，由于社会歧视和耻辱问题仍然较为严重，大大影 响艾滋病患者主观能动性的发挥。 加强艾滋病防治条例的宣传贯彻工作，提高医疗机构及广大医务人员 的法律意识和社会责任意识，保障艾滋病患者的基本医疗权； 进一步加强告知队伍及其能力的建设，着重加强告知队员的责任心、耐心 、爱心的培养； 加强反歧视和反耻辱宣传教育