腹部实质脏器疾病影像学表现课件

腹部实质脏器疾病腹部实质脏器疾病 影像学表现影像学表现 北京协和医院放射科北京协和医院放射科 秦明伟秦明伟 肝脏疾病 肝硬化(liver cirrhosis) 代偿期：肝脾增大，硬度增加 失代偿期：肝脏缩小 脾大 食管静脉曲张 腹水 门脉高压 影像学检查方法的恰当选择 食道吞钡检查有无食道及胃底静脉曲张； CT扫描肝硬化首选检查方法； MR检查肝硬化再生结节、肝癌的检出诊断价 值优于CT，无需注射对比剂即可显示门静脉血栓 和侧枝循环； DSA部分门脉高压患者进行介入治疗； B超。 肝硬化 影像学征象肝脏形态改变 肝脏缩小； 肝叶比例失调（右叶萎缩，左叶和尾状叶 增生肥大）； 肝缘轮廓结节状凹凸不平； 肝门和肝裂增宽。 肝硬化 影像学征象脾脏增大 超过5个肋单元 肝硬化 影像学征象静脉曲张 钡餐造影表现：粘膜皱襞明显增粗迂曲， 串珠状或蚯蚓状充盈缺损 CT：常见于肝门、胃周和食管下段，强化 程度与腔静脉基本同步 肝硬化 门脉侧枝循环 影像学征象门脉增宽 肝硬化 影像学征象腹水 肝硬化 如怀疑合并肝癌时需进行增强扫描 再生结节强化程度与正常肝实质一致 肝癌呈“快进快出” 增强MRI有助于二者鉴别 肝硬化 肝脏疾病 肝脓肿(liver abscess) 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 影像学检查方法的恰当选择 CT扫描肝脓肿首选检查方法，增强扫描主要用 于小病灶或早期脓腔不明显的病灶的鉴别诊断； MR检查辅助诊断，用于诊断和鉴别诊断； DSA一般不作首先； B超经济方便，随访复查。 肝脓肿 影像学征象 CT平扫：单发或多发低密度 边界多不清 20病灶可见气体或液平，内壁不规则 增强扫描：脓肿壁呈单环、双环或三环 三环病理结构由外向内分别为水肿 、纤维肉芽组织和炎性坏死组织 肝脓肿 男性76岁，发热10天。 CT平扫：肝右叶多个边界模糊低密度灶，肝包膜下少许液性 低密度，双侧胸腔积液；增强扫描：病灶环形强化 抗炎治疗1月后 女性，40岁，肝脓肿， 穿刺引流术后半月 肝脏疾病 肝囊肿(liver cyst) 可以单发、多发甚至多囊肝，后者常合并肾 、胰、脾囊肿； 临床表现与囊肿大小、部位、生长快慢、合 并出血或感染有关 影像学检查方法的恰当选择 CT扫描常用，一般平扫即可定性诊断，1cm 以内因部分容积效应可能漏诊； MR检查辅助诊断，诊断极小囊肿、含高蛋白 和合并出血的囊肿时优于CT； DSA一般不用； B超“无回声”，初诊和随访。 肝囊肿 影像学征象 CT平扫：单个或多个、圆形或椭圆形、密度均匀 、边缘光整低密度区，CT值接近水； 增强扫描：囊肿无强化，显示更清楚； MRI：T2WI呈明显高信号； T1WI呈均匀极低信号，囊肿蛋白含量较高或 有出血时，可呈等或高信号。 肝囊肿 平扫增强 多囊肝合并多囊肾 肝脏疾病 肝海绵状血管瘤(cavernous hemangioma) 肝脏最常见的良性肿瘤； 临床表现与血管瘤大小、部位、生长快慢、是 否破裂出血有关 影像学检查方法的恰当选择 CT扫描平扫和动态增强扫描是诊断和鉴别肝海 绵状血管瘤的有效检查方法； MR检查有特征性，敏感性和特异性高于CT； DSA诊断敏感性和特异性高，但不常用； B超筛查和随访。 肝海绵状血管瘤 影像学征象 CT平扫：单个或多个、圆形或椭圆形、边缘清晰 ，可见小钙化密度影，瘤内也可见不规则更低密度 ； 增强扫描：“快进慢出”； MRI：灯泡征 肝海绵状血管瘤 肝脏疾病 肝癌(primary hepatic carcinoma) 90%为肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma)； 早期无明显症状和体征，除AFP检测外，影像学 检查是重要的手段。 影像学检查方法的恰当选择 CT扫描平扫和多期增强扫描是诊断肝癌的首选 方法； MR检查平扫和增强扫描为主要辅助检查手段； DSA可定性诊断，但主要用于栓塞治疗和灌注 化疗； B超筛查。 肝癌 大体病理解剖分型 巨块型(massive type)：直径5cm； 结节型(nodular type)：可单发或多发，直径1cm)；单发或多发结节 突向腔内；肿块充满整个胆囊，并侵犯邻近肝组织 ；可出现胆道梗阻 增强：不规则增厚的胆囊壁或肿块有明显强化 胆囊癌 胆囊癌 胆囊癌累及邻近肝组织 胆囊癌 胆道疾病 胆管癌(cholangiocarcinoma) 无痛性，进行性加重的黄疸为特征 好发于肝门区左右肝管汇合部、胆囊管 和胆总管汇合处和胆总管壶腹部，其中肝 门区最常见，占50%。 影像学检查方法的恰当选择 超声可作为胆管癌的筛选方法，确定梗阻水 平和原因； CT和MRI可显示梗阻部位、肿瘤性质和淋巴 结肿大。 胆管癌 影像学征象 胆总管癌：病变近端的胆总管和肝内胆管扩张，于梗 阻部位扩张的胆总管突然中断，部分病例于中断处见 腔内软组织肿块，增强扫描肿块轻至中度强化； 肝门区胆管癌：肝门区软组织肿块，肝内胆管扩张， 病变远侧的胆道和胆囊萎缩变细小，病变轻至中度强 化； 肝内胆管癌：肝内低密度，相应区域肝内胆管扩张， 轻度强化，密度仍低于正常肝。 胆管癌 肝门部胆管细胞癌 肝门部胆管细胞癌 伴肝内胆管扩张 壶腹癌 壶腹癌并胆囊结石胆总管结石 胰腺疾病 胰腺炎(pancreatitis) 急性胰腺炎 急性水肿型胰腺炎 急性出血坏死型胰腺炎 慢性胰腺炎 多由急性胰腺炎迁延、反复 发作而形成 影像学检查方法的恰当选择 超声可作为胰腺炎的筛选方法； CT扫描是最佳影像学检查方法，可显示胰腺 形态、密度、胰周的变化，对于慢性胰腺炎 的结石和钙化敏感； MRI可作为补充检查手段，对于慢性胰腺炎 的结石和钙化不如CT清楚 胰腺炎 影像学征象 X线平片：反射性肠淤滞；横结肠截断征；小喇叭征；左侧 胸膜炎和腹膜炎改变； CT表现： 急性水肿型胰腺炎：平扫胰腺体积弥漫性或局限性增大 ，密度减低，边缘模糊，肾前及肾周筋膜增厚，增强扫描胰 腺轻度强化，胰周水肿更明显； 急性出血坏死型胰腺炎：胰腺明显增大，胰腺内由于出 血出现不均匀密度增高，增强扫描坏死的胰腺组织不强化， 还可出现胰周积液和腹水； 急性胰腺炎常并发假性囊肿和脓肿 急性胰腺炎 影像学征象 X线平片：约1/3可见胰腺走行区大小不一的钙化和结石影； ERCP：胰管多发狭窄和扩张并存，胰管结石呈充盈缺损， 胆总管下端僵直、狭窄、阻塞或移位； CT表现： 胰腺大小：正常、肿大或缩小； 胰管扩张：内径超过5mm，串珠状； 胰管结石和实质钙化特征性； 胰内或胰外假性囊肿； 胰腺周围炎症反应； 少数胰腺局部肿大形成肿块，无特征性，与癌肿不易鉴别！ 慢性胰腺炎 胆源性急性水肿型胰腺炎 急性出血坏死型胰腺炎 急性出血坏死型胰腺炎 慢性胰腺炎 慢性胰腺炎合并 假性囊肿 胰腺疾病 胰腺癌(pancreatic carcinoma) 90%起源于胰腺导管上皮，约10%为腺泡细胞癌； 80%位于胰头，其余在体尾部，少数呈弥漫性生长； 肿瘤以浸润性生长方式向周围扩展。 影像学检查方法的恰当选择 超声可作为胰腺癌的筛选方法； CT平扫及双期增强扫描是首选影像学检查方 法，结合CTA，有助于定性诊断及准确评价 胰腺癌的可切除性； MRI及MRCP可作为补充检查手段。 胰腺癌 影像学征象 胃肠低张造影表现：可显示中晚期癌肿对胃和十二指肠的压 迫和侵蚀； 1 胃部改变：胃垫征 2 十二指肠改变： 胆囊继发性扩张对壶腹后上方形成压迹； 笔杆征：扩张的胆管压迫球后段形成垂直的带状压迹； 内缘双边影像：癌肿直接压迫侵犯十二指肠环内侧粘膜的 移位、破坏所致； 反“3”字征：肿瘤侵犯壶腹部上下肠腔致扩张，各形成一凹 形压迹，形成如反置的“3”字形。 胰腺癌 影像学征象 ERCP表现：取决于肿瘤与胰管的关系 1 胰管梗阻； 2 胰管狭窄； 3 双管征； 4 主胰管受压移位，病变侧的小分支稀疏、缺失、中 断或移位，多见于腺泡细胞癌； 5 主胰管正常，主要见于体尾部的小肿瘤 胰腺癌 胰腺癌 CT影像学征象 直接征象：胰腺内低密度肿块伴或不伴胰腺轮廓改变 间接征象：胰腺周围血管受累改变 胰腺周围脏器受累表现 梗阻性胆管扩张 胰腺导管扩张 继发潴留性囊肿 胰周淋巴结转移 脏器转移 腹膜种植 双管征 胰体癌 伴胰尾胰管扩张 胰体癌 伴胰尾胰管扩张，假性囊肿 多层螺旋CT胰周血管三维重建技术较单纯轴位图像 能更准确地显示肿瘤周围血管（动、静脉）的受侵 ，对于胰腺占位术前可切除性的全面评估具有重要 的临床参考价值 MSCT对血管受侵情况的评价 n 胰腺癌门静脉系统受侵 n 胰腺癌动脉系统受侵 胰体癌 脾动静脉受累 胰体癌 占位与周围脏器之间的关系 胃、十二指肠、横结肠、肾上腺、 脾脏、胆管等脏器与胰腺毗邻 胰头癌，伴肝内外胆管， 胰管扩张 胰体癌，伴胰尾胰管扩张 平扫 30s 60s 5min 脾疾病 脾外伤(splenic trauma) 脾包膜下出血 脾挫裂伤 脾撕裂伤 脾实质内