近距离放射治疗1课件

近距离放疗治疗 昆明医科大学第三附属医院 放射治疗科 潘香 放射治疗按放射源与人体的 相对位置关系分类 外照射 （远距离照射） 内照射 （近距离照射） 高能 X() ) 剂量学剂量学 高能电子束剂量学高能电子束剂量学 近距离放疗剂量学 第一节 概 述 一、什么是近距离放疗？ 近距离放疗也称 内照射，它与外照射 （远距离照射）相对 应，是将封装好的放 射源，通过施源器或 输源导管直接置入患 者的肿瘤部位进行照 射。 二、基 本 特 征 1. 放射源贴近肿瘤组织，肿瘤组织可以得到有 效的杀伤剂量，而邻近的正常组织，由于辐 射剂量随距离增加而迅速跌落，受量较低。 2. 近距离照射很少单独使用，一般作为外照射 的辅助治疗手段，可以给予特定部位，如外 照射后残存的瘤体等予以较高的剂量, 进而 提高肿瘤的局部控制率。 三、近距离放疗的照射方式 1. 腔内治疗 l 管内治疗 l 组织间插植治疗 l 术中插植治疗 l 表面敷贴治疗 四、放射源的置放方式 l手工 手工操作大多限于低剂量率且易于防护的放 射源 。 l后装技术 后装技术则是指先将施源器 (applicator) 置放于接近肿瘤的人体天然腔、管道或将空心针 管植入瘤体，再导入放射源的技术，多用于计算 机程控近距离放疗设备。 五、现代近距离治疗的特点 1.后装技术。 2.单一高活度放射源，源运动由微机 控制的步进马达驱动。 3.放射源微型化。 4.剂量分布由计算机进行计算。 第二节 近距离放疗使用的 放射源 近距离治疗常用的放射性核素 放射性核素符号射线种类射线平均能量半衰期 镭-226Ra-226光子0.83MeV1590年 钴-60Co-60光子1.25MeV5.27年 铯-137Cs-137光子0.662MeV33年 铱-192Ir-192光子0.36MeV74.2天 碘-125I-125光子28KeV59天 钯-103Pd-103光子22KeV17天 锎-252Cf-252中子2.35MeV2.65年 第三节 近距离放疗的剂量学特点 近距离放疗剂量学特点 l剂量率效应 放射源强度不同，其剂量率不同，生物效应也不同。 低剂量率（0.4-2Gy/h）：连续照射 高剂量率（ 12Gy/h）：小剂量分次照射 中剂量率（2-12Gy/h）：脉冲式照射 不同核素在水中径向剂量衰减 l平方反比定律 放射源周围的剂量分布， 是按照与放射源之间距离 的平方而下降。在近距离 照射条件下，平方反比定 律是影响放射源周围剂量 分布的主要因素，基本不 受辐射能量的影响。因此 在治疗范围内，剂量不可 能均匀，近源处剂量高， 随距离增加剂量快速下降 。 放射源周围剂量学特点 l点源遵守平方反比定律 l线源在近源处时剂量衰减大 于平方反比，在距源大于2倍 线源长度时基本遵循平方反 比定律（径向） l影响因素：辐射路径不同 斜 过滤效应 l基本不受能量影响 l基本不使用“均匀性”概念 第四节 近距离放疗的剂量学系统 1.经典妇瘤 (宫颈癌) 剂量学 2.组织间插植的巴黎剂量学系统 3.腔内、管内照射剂量学 一、妇瘤腔内照射剂量学系统 1.斯德哥尔摩系统 2.巴黎系统 3.曼彻斯特系统 4.纽约系统 “系统”的含义： “系统”指的是，欲在治疗体积内获得一适 宜的剂量分布，要求必须遵循的一系列放射源分 布的规则，如使用放射源的类型、强度、应用的 方法和几何设置；同时“系统”也明确了剂量表 示和计算的方法。如果改变了放射源的分布规则 ，系统所预示的剂量分布也会有所改变。 各系统的主要特点比较 斯德哥斯德哥 Ra-226 Ra-226 高高 较较 短短 宫腔宫腔: : 串接串接 尔摩尔摩 (140mgRa) (1(140mgRa) (1天天) ) 阴道阴道: : 平或弯曲平或弯曲 巴巴 黎黎 Ra-226 Ra-226 低低 较较 长长 宫腔宫腔: : 串接串接 (60 mgRa) ( 2(60 mgRa) ( 2天天) ) 阴道阴道: : 3个独立源 曼彻斯特 Ra-226 Ra-226 中中 长长 宫腔宫腔: :串接串接 ( (伦琴伦琴) (3) (3天天) ) 阴道阴道: : 2个卵形源 A-B点系统 系 统 放射源 强 度 治疗时间 几何设置 示意图 经典妇瘤（宫颈癌）剂量学系统 v斯德哥尔摩系统 使用较高强度放射源分次 照射。宫腔源强度约为 5388mgRa，阴道容器为平 的或弯曲的源盒，总强度 约为6080mgRa，每次治疗 时间2730小时，共照射 23次，间隔约3周。 经典妇瘤（宫颈癌）剂量学系统 v巴黎系统 使用低强度放射源连续照射 。宫腔源强度约1016mgRa， 阴道使用三个独立的源容器 ，一个在宫颈口，另两个分 别紧贴两侧的阴道穹隆。所 有源的总强度约为4070mgRa ，总治疗时间为68天。 经典妇瘤（宫颈癌）剂量学系统 v曼彻斯特系统 使用中等强度放射源，宫腔源强度为 2035mgRa，每个阴道源强度各 1525mgRa。该系统提出了A点、B点 为剂量参考点，剂量计算改用照射量 （伦琴）来描述。其治疗方式为分两 次照射，每次约72小时，间隔一周， 总治疗时间约140小时，A点剂量为 8000R。至今，A、B点概念仍为世界 各国的许多医疗中心所广泛应用。 纽约系统纽约系统 ICRU38号报告的建议 l 除确定靶区和治疗区外，ICRU还定义了参考体积的 概念，即参考等剂量面包罗的体积。参考剂量值对低 剂量率(0.42Gyh)治疗为60Gy；对高剂量率治疗 为相应的(G10。 3源步进长度的影响问题 源步进长度可在2.5、5、10mm等级差中选用，其 中选2.5或5mm是等效的。这是因为微型铱源活性长度 约在4.5mm，选用2.5和5mm步长均达到模拟等线密度 铱丝的效果，治疗管外均可得到连贯的等剂量分布； 与此相反，若采用10mm步长将会导致高剂量岛和冷、 热剂量区交错的状况 ，在使用外径较粗的施用器时 ，这一现象被隐含在施源器内尚不足虑；而用纤细塑 管施治，葫芦状分布必然会影响疗效，故不应提倡采 用。 （二）组织间插植治疗 预先将空心针管植入靶区瘤体后，再导入步进源 进行照射，其剂量分布直接受针管阵列的影响。若使 用模板规则布阵可模拟传统巴黎剂量学系统 或按步进 源剂量学系统 获得较均匀的剂量分布，用于乳腺癌、 软组织肉瘤等插植治疗；亦可采用徒手操作，非规则 布阵，用于舌癌、口底癌等解剖结构较复杂，无法使 用模板的部位。这时可借助优化概念及方法改善剂量 分布均匀度。 （三）术中插植治疗 l 手术中置管术后照射该技术主要用于受限要害器官 ，手术切缘不净，亚临床灶范围不清的情况。这时可 在瘤床范围预埋数根软性塑管，术后导入步进源做补 充照射。该方法适用于部分脑瘤 (邻近中枢部位) ，胰 腺、胆管、膀胱癌、胸膜瘤等手术，有利于提高肿瘤 控制率、减少复发以及便于分次多程照射。实施过程 中需做好瘤床金属标记，理顺软塑管排布次序和走向 ，避免扭曲、折损和交错，最好使用有硬芯的塑料管 ，这是保证术后顺利施治的前提。 （四）表面敷贴治疗