急性上消出血诊治（课件）

急性上消化道出血诊断和治疗 一、概述 急性上消化道出血是指屈 氏韧带以上消化道包括 食管、胃、十二 指肠 以及胰腺、胆道等病变 引起的急性出血。胃空 肠吻合术后的空肠上段 病变的出血属此范畴， 是一种常见的临床急症 。 n 大出血： n 一般是指数小时内出血量超过 1000ml或循环血量20%时生命活动即有 困难，超过30%时就有生命危险。 n 有报道迅速失血1500ml-2000ml 即可导致死亡，但在缓慢失血超过总循 环血量50%的有些病人却仍可存活，提 示出血量和出血速度与病理变化明显有 关。 n 资料统计急性上消化道出血的病死 率为8-10%。病死率的高低与医务人 员能否迅速查明出血病因和部位以及给 予及时得当的治疗有密切关系。近年来 ，由于急诊内镜诊断和治疗的广泛开展 ，病死率已明显下降。 二病因与鉴别 n 引起上消化道出血的病因很多，大多 数是上消化道本身的疾病所致。根据我 国临床资料统计,有45%-90%的上消 化道出血为消化性溃疡所致,其中以十二 指肠球部溃疡占大多数,再依次为食管和 胃底静脉曲张、急性胃粘膜损害、食管 喷门撕裂和胃癌等。 n消化性溃疡 n食管、胃底静脉曲张破裂 n急性胃粘膜损害 n 胃癌 、消化性溃疡 n 出血是消化性溃疡的一个常见并发症。 其所致的出血临床诊断不困难，该病例常有 典型的周期性、节律性疼痛，出血前数日疼 痛加重。有些病例出血后疼痛迅速消失。这 些病史资料对消化性溃疡的诊断有极大帮助 。消化性溃疡除去上腹部压痛外缺乏特异性 体征。认真的体格检查有助于排除其他出血 原因或疾病的特有特征，故在诊断上仍有重 要价值。 n2.食管、胃底静脉曲张破裂 n 该类病例出血多属大量出血，病死率高 。绝大多数病例是肝硬化的结果。 食管静脉曲张出血（Bleeding Esophageal Varices） n喷射状食管静脉曲张出血，见于78 岁男性由结肠癌肝脏转移引起的门 静脉高压症患者。出血引起静脉曲 张减压而变平。右图显示血喷射至 对侧的食管壁。 n n n血直接从食管下段静脉曲张流出， 形成血泊。见于 37岁男性酒精性 的肝病患者。 n n n左图：透过内窥镜头端的透明帽观 察到血从食管静脉曲张喷射。见于 酒精性肝硬变的年轻患者。 n右图：观察证实通过应用套扎出血 获得止血。 胃血管曲张（Gastric Varices） n左图：31岁男性继发于酒精性肝硬变的晚期肝脏疾病 患者，复发性胃和食管静脉曲张出血。反转内镜可见 贲门和胃底的下垂的曲张静脉，覆盖着新鲜的血液。 n中图：78岁男性结肠癌肝脏转移患者，引起门静脉高 压症。匐行的曲张静脉经过胃底。 n右图：65岁男性患者病因不明的肝硬化，表现为无痛 的黑便，胃和食管静脉曲张。反转内镜可见贲门息肉 样的静脉曲张。 胃曲张静脉出血（Bleeding Gastric Varices） n46岁男性患者无明确肝脏疾病 病史，表现为上消化道大出血。 内窥镜检查反转观察显示胃底（ 左图）大的曲张静脉喷射状出血 。内镜下应用橡皮圈套扎在出血 部位（右图）而获得止血。 n56岁男性患者因上胃肠道出血 伴出血性休克就医，接近昏睡状 态。最初内窥镜检查证实无活动 性出血和静脉曲张。出血复发数 天后循环容量经输血和大量输液 而恢复。再次内窥镜检查证实因 胃底曲张静脉扩大而大出血。内 镜下套扎有效地控制了出血。 充血性/门脉高压性胃病（ Congestive/Portal Gastropathy） n典型的斑驳的“鳄鱼皮”样粘膜改变，见于 门静脉高压下的胃底、体。虽然与胃炎 很相似，活检的典型特征是充血而没有 明显的炎症。 n体格检查： n 可发现脾脏肿大，腹壁静脉曲张和 腹水。值得注意的是出血后脾脏可以收 缩，因此脾脏肿大有时不能查出，肝脏 亦常肿大。皮肤上可出现蜘蛛痔，可有 黄疸和异常的肝功能检验结果。 n但要注意： n 肝硬化所致的消化道出血不完全是 食管静脉破裂，还有一常见的原因是消 化性溃疡和急性出血性糜烂性胃炎或门 脉高压性胃病。肝硬变合并急性糜烂性 胃炎可能与慢性静脉瘀血、缺氧有关。 n 有肝硬化患者用气囊填塞不能止血 并有上腹痛时，应特别警惕消化性溃疡 和急性糜烂性胃炎出血的可能。 n3急性胃粘膜损害 n 急性胃粘膜损害包括糜烂性胃炎和急 性应激性溃疡。急性应激性溃疡的发生 与应激性刺激有关。如严重烧伤、严重 颅脑外伤、脑肿瘤、严重外伤和大手术 、颅内神经外科手术、脑血管意外、或 是严重的急性或慢性内科疾病，如脓毒 病、肺功能不全等。 出血性胃炎（Gastritis with Bleeding） n68岁女性上消化道出血，内窥镜检查显示胃窦有 数条线状的糜烂伴出血。 胃管吸伤（Nasogastric Suction Injury） n多发性小圆形和椭圆形粘膜的红斑，是由胃 管用力吸引所致。长期胃管吸引也可显示关 联的炎症迹象，出现更多粘膜的外伤。 n 应激性溃疡常为多发、浅表不规则 的损害，直径0.5-1.0,甚至更大， 基底干净，没有纤维化。 n 出血是它的主要表现，多发生在疾 病的2-15天，难以控制。 n 以上应激性刺激亦可导致急性糜烂 性胃炎；此外，大量饮酒和服用抗炎药 物，如：保泰松、消炎痛、激素类药物 均可导致本病。因此临床上应考虑这些 病因因素，短期发生的上腹痛是一个诊 断线索。由于损害浅表，钡餐、X线造影 无助于诊断，确诊只能依赖纤维胃镜检 查。 n4. 胃癌 n 多为少量出血，但溃疡型癌可以引 起相当大量的出血。患者年龄多在50岁 以上，病程一般较短，并伴有食欲不振 和明显消瘦。 n 体格检查发现上腹肿块，左锁骨上 窝和直肠周围淋巴结肿大。 胃腺癌（Gastric Adenocarcinoma） n n n n左图；46岁男性患者既往无肠胃道症状，表现为上腹痛五天，最 初考虑缺铁性贫血和便中带血，内窥镜检查证实该病变位于胃小 弯，皱襞水肿伴中心溃疡，但是活检证明是一个分化不良的印戒 细胞型腺癌。 n中图：87岁女性患者发现贫血，曾有粪便潜血；无任何胃肠道症 状。内窥镜检查显示该有溃疡的无蒂的息肉样肿块，活检证明是 腺癌。 n右图：82岁女性患者表现为早饱和餐后呕吐，提示胃出口梗阻， 伴体重减轻和贫血。内窥镜检查证实是一个溃疡性肿块有明显的 皱襞，未引起胃出口阻塞。该病变是印戒细胞型腺癌。 n 其他较常见的出血原因： n 憩室 n 胃黏膜脱垂 n 食管裂孔疝 n 胆道出血 n Malloryweiss综合征（马魏二氏 综合征即喷门裂伤、或称食管喷门黏膜 裂伤出血、胃食管撕裂综合征）。 三诊断 n 急性上消化道出血发生后，诊断的首 要问题是弄清出血病因和部位，并估计 出血量以便于抢救和治疗。 n 病人如同时有呕血和黑便出现诊断 并不难，但部分急性上消化道出血病人 早期并无呕血或黑便，仅表现疲乏、苍 白、心悸、出冷汗、血压下降、晕厥等 休克或休克前期症状，须经相当时间才 排出暗红色或柏油样大便，此时诊断较 为困难。 n鉴别诊断： n应认真排除其它各种病因所致的中毒性 休克、过敏性休克、心源性休克等。 n亦应和其他出血性休克，包括子宫异位 妊娠破裂、脾破裂、动脉瘤破裂等引起 的内出血相鉴别，此时如能及时进行直 肠指检，发现存在尚未排出的血便及插 胃管抽吸内容物，则有助于早期诊疗。 n、弄清出血病因和部位 n 因急性上消化道出血的病因繁多， 表现复杂。因此首先应明确 上消化道 出血是消化道本身的病变还是全身其他 器官疾病引起的继发改变。尤其病情重 ，原发病不明显时，更应仔细观察、确 定诊断。其次，当确诊为消化道本身病 变引起的出血后，还应分清是由于消化 道的溃疡病、炎症还是肝硬化引起出血 ，因两者在治疗上不尽相同。 n当前，弄清上消化道出血部位的方法很多，但 价值不一。如何根据病人的具体情况和医院的 条件因地制宜，合理选择，综合应用检查方法 极为重要。但由于钡剂能妨碍内镜及动脉造影 检查，故X线钡餐检查应在上述两种检查之后 进行。 n 急诊内镜检查是首选方法。少数内 镜检查不能确诊的病人则可选择放射性 核素显象、动脉造影，甚至最后进行剖 腹检查来证明出血部位和病因。X线钡餐 检查虽然有其局限性，如能与其他诊断 方法相结合，同样具有重要的临床诊断 价值。 n 内窥镜检查 n 上消化道胃镜检查的诊断价值优于X线造 影。胃粘膜糜烂和浅表性溃疡以及食管贲门撕 裂在胃镜检查下均可迅速得出诊断。但胃镜检 查应争取尽早进行（出血后24-48小时以内） ，拖延时间会使这些浅表性粘膜损害部分或全 部修复，失去诊断征象，使诊断阳性率大大降 低。在保护患者的血压和血容量正常或接近正 常的情况下可以进行检查。检查前一般不需要 做洗胃准备，而且洗胃时通过胃管反复抽吸， 反而造成人为的粘膜损伤，增加鉴别诊断的困 难。紧急胃镜可提高诊断正确性，获得活组织 检查和细胞等检查标本，并能进行内镜止血。 n选择性动脉造影 n 对内镜检查无阳性发现或不适宜进 行内镜检查者，例如具有严重的心肺合 并症，且仍有活动出血的患者可做动脉 造影。 n 首先选择腹腔动脉注射造影剂。如果未能 显示出血部位，可进行选择性插管：胃左动脉 可显示大部分胃的出血，胃右动脉显示窦部出 血，胃十二指肠动脉显示十二指肠出血。如果 出血部位仍未能查明，再选择肠系膜上动脉用 以显示胃和十二指肠溃疡、球后溃疡、急性应 激性溃疡和糜烂，马魏二氏综合征、静脉曲张 破裂以及其他原因的出血来源。此时在出血部 位可见造影剂自血管渗出而进入腹腔，造影剂 外渗并能显示出血部位，出血速度为0.5- 1ml/min即可查出。 n 放射性核素检查 n 近年来发现静脉注射碍硫胶体或应 用血管内视综物，如99MTC标记的红细 胞等放射性核素显示这类患者胃肠出血 的报道。碍硫胶体迅速从血管内清除（ TC为三分钟），.应用碍硫胶体于活动性 出血患者可以显示出血速率低至 0.05ml/min的出血灶。注射一次MTC标 记的红细胞可以监视患者胃肠出血长达 24小时。 n2出血量的估计 n大便潜血试验阳性，揭示每日出血量在5ml以 上。 n如出现黑便时，一般每日出血量在60ml以上。 n呕血者提示胃内出血量达250ml以上。 n如出血量不超过400ml，一般不引起全身症状 。 n当出血量达500800ml时，病人可有循环血容 量减少的表现。 n当成人出血量在10001500ml时，临床上即 可出现失血性休克的表现。 n 有人主张以休克指数估计出血量： n休克指数脉搏/收缩压，正常为0.54， 表示血容量正常。 n休克指数1，表示全身总血量丧失23 ，失血量约8001200ml。 n休克指数1.5，表示全身总血量丧失33 ，失血量约1500ml, n休克指数2，表示全身总血量丧失43 ，失血量约2000ml. n国外有资料提出估计出血量的方法: n脉搏加快而血压正常为少量出血。 n脉搏加快而血压下降或脉压减小，经输 血输液400-1000ml后血压稳定为中等量 出血; n血压不稳定或不恢复为大量出血。 n 总之，出血量的估计应根据临床表 现，特别是血压和脉搏的动态观察，以 及病人的红细胞计数，血红蛋白、血细 胞压积和中心静脉压等测定综合考虑， 全面估计。 n3判断是否继续出血 n临床上不能简单根据柏油样便的有无和 血红蛋白的下降来判定是否继续出血， 因为出血在1000ml时，柏油样便可持续1 -3天，大便潜血可达一周。出现2000ml 时，柏油样便可持续4-5天，大便隐血可 达2周。临床如发现以下情况，应认为有 继续出血。 继续出血？ n反复呕血。 n胃管抽吸液为持续出血。 n黑便持续存在或持续增多,质稀薄伴 肠鸣音活跃者。 n外周循环衰竭的表现，经补足血容量 后脉搏血压仍不稳定，中心静脉压仍有 波动或稍稳定后又有下降。 n 红细胞计数、血红蛋白与红细胞压积 测定继续下降，网织红细胞计数持续增 高者。 n在补液量和排尿正常的情况下，尿素 氮持续不降或再升高者。 n 内镜下见病灶部位或边缘有新鲜出血 或渗血者。 n 选择性动脉造影阳性者。 出血停止？ n如病人自觉症状好转，能安静入睡，脉 搏血压平稳或正常，大便次数减少，黑 便量少成形，则可认为血已停止。 四治疗 n 急性上消化道出血病情急，变化快 ，如延误治疗可危机生命，因而应采取 积极措施治疗，包括输血、 输液，各种 止血剂和止血方法的应用，如无效时可 考虑外科手术治疗。 n、一般措施 n 出血期间卧床休息，采取高枕卧位 并将上肢垫高，不主张采取头低位，以 免影响呼吸功能； n保持呼吸道通畅，严重出血时吸氧； n观察并记录病情变化，如体温、呼吸、 血压、脉搏、呕血和便血情况，皮肤粘 膜的色泽、四周静脉尤其颈静脉充盈情 况、每小时尿量。 定期复查 n红细胞计数 n血红蛋白 n红细胞压积 n网织红细胞 n血尿素 n必要时进行中心静脉压测定 n老年人常需心电图多功能监测。 n要注意保暖，但应慎防烫伤。 n如有烦躁不安者，可慎用镇静剂，但肝 病病人则忌用吗啡、巴比妥类药物。 n慎防体位性低血压。 n、饮食 n 急性上消化道出血是否禁食各持不 同意见。目前多数医院主张进食。 n 因为进食可以减少胃饥饿性收缩， 中和胃酸，补充营养，有利于恢复健康 。 n一般单纯黑便者，可进食温凉米汤、豆 浆等半流质饮食，每次50-60ml，少量多 餐，逐渐加量后改为半流质饮食，避免 辛辣油腻饮食及刺激食物。 n食管静脉破裂呕血者应禁食2-3天。 n溃疡病患者呕血停止后4-24小时即可进 食微温米汤。 n、输液和输血 n 急性上消化道大出血病人，无论采取什 么方法治疗，首先都应立即验血型和配血， 同时尽快进行静脉输液，可先输血浆或血浆 代用品、林格氏液等。尽快补充血容量，如 无血浆或血浆代用品，也可少量使用右旋糖 苷，但在24小时内不宜超过1000ml，如输入 过多会稀释血小板和纤维蛋白原，抑制血小 板IV因子，降低血小板粘附性和聚集作用而 使出血加重。 n 肝硬化食管静脉曲张破裂出血者不宜用 右旋糖酐。 n补充血容量最好的方法是输血，这是治 疗失血性休克的关键。一般主张血红蛋 白低于70g/L，红细胞计数在31012/L 以下，出现休克或休克前期征象或收缩 压低于90mmHg和脉搏在120次/分以上 者给予输血。 n 输血的量和速度根据病人具体情况 而定，最好输新鲜同型血，因为鲜血内 含有大量凝血因子，除补充失去的血容 量外，尚有止血的作用。 n肝硬化出血病人更应注意输入新鲜血， 因陈旧血内含有大量氨，肝硬化病人本 身就有血氨增高的潜在危险，如输入较 多陈旧血液极易诱发肝性脑病而导致昏 迷。 n目前临床所输入的血均为抗凝血，因此 在输血时宜加适当钙剂，以促进凝血功 能。一般为输入400ml血后，静脉推注10 葡萄糖酸钙10ml，连续多次输血时应 注意血液温度不宜过低，为避免输进较 多细胞碎片，特别是陈旧的库存血，应 将血液过滤。 n4止血方法的应用 n止血剂仅是一种辅助治疗措施，如根据 病人凝血机制来选择止血较为合理，但 目前尚难达到，往往依病情综合使用。 n）H2受体拮抗剂（阻滞剂） n常用甲氰咪呱200400mg10GS20 40ml静脉注射（2分钟）或200400mg10 GS250ml静脉滴注，出血停止后改为口服 ，每次饭前200mg Tid， 睡前再服100mg。 n此药不能与心得安同时应用，肾功能衰竭病 人禁用。长期应用应注意其副作用。 n有条件情况可选用法莫替丁（信法丁）20 40mg加入1025GS2040ml中静注或 于510GS250ml中静脉滴注。其毒副作 用比甲氰咪呱小，减少胃酸分泌作用则更强 。 n2）质子泵抑制剂 n奥美拉唑80mg静脉注射，而后每12小时 给40mg静脉注射，1天后40mg/天静滴 ，疗程一般5天。其较H2受体阻滞剂有更 强的胃分泌抑制作用。 n3）凝血酶 n常用生理盐水或牛奶溶解后口服，用量 500u10000u，最常用量4000u，每4 6小时服一次，最短2小时，最长12小时 。其用量可视出血量和频次而定。 n凝血酶止血机理是直接作用于血液中的 纤维蛋白原，促使转变为纤维蛋白加速 凝固而止血，一般认为内镜下直接喷洒 较口服效果更好。 n）立止血 n一般可以在内镜下局部喷洒12次，亦 可在24小时内静脉注射或肌肉注射4 8u。 n其为一种类凝血酶和类凝血酶样物质， 可直接作用于内外源凝血酶原系统形成 凝血活酶并可增加血小板的粘附力、凝 聚力，在多方面起到止血作用。一般在 用药2448h内止血。目前尚未发现立 止血有不良作用的报道。 n5） 孟氏液 n系硫酸亚铁加于浓硝酸和硫酸而产生的 碱性硫酸铁，呈棕黄色形状，具有强烈 收缩、使血液凝固和血管闭塞的作用， 因而喷洒于出血病灶表面能止血。浓度 以5为宜，每次50100ml，少数病人 用药后可出现短暂的恶心、呕吐、上腹 部不适等副作用。 n6）垂体后叶素 n食管胃底静脉曲张破裂出血者，使用垂 体后叶素后使门静脉血流量降低3557 ，门静脉压降低2336。 n治疗急性大出血的有效率为64.9。 n垂体后叶素 n一般用20u加入葡萄糖液200ml中，20 30分钟滴完。必要时每8小时重复使用1 次。 n病人用药时可有不同程度的面色苍白、 出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及过敏 反应等作用。 n禁忌症：高血压、冠心病、妊娠、肺心 病和心力衰竭等，出血量大时可同时使 用血管扩张剂，如心痛定、硝酸甘油等 。 n7）生长抑素 n食管静脉曲张破裂出血应用生长抑素，认为是 安全有效的方法，可在硬化剂治疗前后或在硬 化剂治疗失败后使用。 n生长抑素是一种消化道激素，具有抑制多种胃 肠道激素释放和减少内脏血流量的作用，门静 脉高压病人静脉注射生长抑素后，内脏动脉收 缩，血流量减少，门脉压降低，奇静脉血流量 减少，但临床上因其价格昂贵，血浆半衰期短 ，注射后2分钟作用消失。 n常用生长抑素的类似物善得定。 n其半衰期为4小时，其既具有生长抑素的 作用，又克服了生长抑素半衰期短的缺 点，尤其是对内脏血管收缩更具有选择 性。 n首次可用0.1mg皮下注射，同时以0.4mg 加入10% G.S 1000ml内持续静滴24小时 。以后每日静滴0.5mg，直到出血控制。 n缺点是该药亦较昂贵。 n8）心得安 n是一种受体阻滞剂。 n应用心得安治疗食管、胃底静脉曲张破 裂出血，其机理是通过减慢心率，使心 排除血量减少。门脉系统中的血流量也 随之减少，从而降低门静脉高压。 n心得安的通常用量为20-100mg，每日2 次。一般先从小剂量开始，然后逐渐增 加，直至使心率减慢25左右。亦可用5 -10mg加入510 G.S 250-500ml内静 滴。 n心得安的主要副作用有昏睡、虚弱、雷 诺现象、食欲减退、呕吐、眩晕、低血 糖、头痛等。 n目前，多数学者认为对肝硬化伴有食管 底静脉曲张破裂出血的病人采用此药可 能有防止出血的效果，但对肝硬化失代 偿期，有黄疸、大量腹水或有肝性脑病 病史者，此药宜慎用或不用。 n9）去甲肾上腺素 n经胃管内灌注，可使胃粘膜及胃壁小血 管收缩，破裂的出血处血栓形成。冰盐 水还可减少胃壁血流量，降低胃酸及胃 蛋白酶的分泌，有利于溃疡的止血。 n通常用冰盐水100ml加入去甲肾上腺素 8mg，46小时一次。 n10）一般常用止血药 n如止血敏、氨基乙酸、维生素K、对氨基 苄胺、安络血等均可选用。 n但用药剂量与止血效果有比较明显的比 例关系。在急性上消化道大出血时，此 类药物仅用小剂量无效。如止血敏，用 量用到15g/日才可显效。 n11）其它口服止血药 n如可选用云南白药0.5-1g每小时1次，可 在出血已止，病情平稳时使用。 n5内镜下止血 n药物喷洒 n喷洒高浓度去甲肾上腺素（即8溶液 ）止血效果达80。 n喷洒单味五倍子液一次，止血成功率 可达78。 n孟氏液洗胃，浓度为510为宜，每 30分钟洗胃一次，每次用量50100ml ，连续34次，有较好止血效果。 n注入云南白药及凝血酶止血。 n喷涤粘合剂止血。用MBR4197即可与 正常组织牢固粘合而达到止血目的。 n）激光止血 n多用氩、氖激光。 n目前主张采用大功率的短时间照射。 n一般情况下石莫光纤的远端输出功率在 7080瓦。照射时间为0.5-1秒。直到 止血成功。 n激光止血成功率高达94。最适宜老年 人或有心肺等严重病症不宜手术的上消 大出血病人。 n）电凝止血 n利用高频电和热效应使组织蛋白变性， 达到止血。电凝止血有单极、双极和多 极三种高频电烁装置，一般溃疡基底见 到小动脉或边缘有渗血者，采用电频止 血最为理想，成功率达98%. n4）热探子、微波止血 n 这两种方法均有较好止血效果，有效率 一般在70-80%左右。 n5） 硬化疗法 n主要用于各类门脉高压症、食道静脉曲 张出血者。 n注射部位有粘膜下、血管旁和血管内三 种，以血管内注射疗效较佳，且并发症 少。 n常用的硬化剂有5%鱼肝油酸钠、5%油 酸乙醇胺、1%聚多卡醇和高渗盐水等。 文献报道成功率高达90%以上，但约 10%病人可引起局部出血、食管溃疡及 纵膈炎等并发症。 n具体方法： n静脉旁注射5%鱼肝油酸钠，每点注射 1ml，每条静脉旁注射4-6点，每周一次 ，共2-3次。注射时只刺入粘膜层，局部 形成水肿皮丘。注入点应尽量靠近曲张 静脉根部。静脉内注入1%乙氧硬化醇， 每条静脉可注射1-2点，每次注射1-2ml ，总量达10-20ml，注射完后，边退针边 注药，以封闭针，防止穿刺点出血。 n6）经内镜注射止血法 n 除食管胃底静脉曲张破裂出血外，其他 任何原因引起的出血均可应用。其并发 症少见，主要是穿孔和溃疡的扩大。 n应用的药物： n有纯酒精和肾上腺素。 n纯酒精有脱水固定作用，使血管收缩， 血管壁变性坏死，内皮细胞破坏，血栓 形成。 n肾上腺素与高渗盐水混合应用也有很好 的止血效果。 n给药时，首先找到出血点，可在裸露血 管及其周围粘膜下注射酒精或高渗盐水 与肾上腺素的混合液，每处2ml，总量不 超过10ml。有报道该方法止血成功率达 995%。 n6 、机械压迫 n 食管和胃底静脉曲张破裂出血者以三腔 二囊管压迫止血虽是一种古老的方法， 但如使用恰当有效，目前在基层医院仍 属常选止血方法。 n7 、动脉灌注止血 n 常用注射药