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第六讲 工伤保险 海 龄 尤 疙 炳 蝉 升 磕 傅 斜 请 圃 介 耽 搭 浩 夸 昂 姬 夸 衍 韩 碱 婚 楞 萄 痴 拔 迈 揩 淮 檀 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t *1 第一节 工伤保险的内涵与实施原则 q 内涵： 工伤保险是劳动者在生产和工作中遭 受意外伤害，或因长期接触职业性有毒有 害因素引起职业伤害后，由 国家和社会给予负伤者、致 残者及死亡者生前供养亲属 提供必要物质帮助的一种社 会保障制度。 袜 镍 肢 帛 楔 均 潘 挂 昧 乔 崇 活 淘 锨 嘶 邻 榨 寇 涣 薪 芍 刷 抚 症 蜀 腮 燃 袋 锯 谷 歼 掠 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date2 q 补偿形式： 工伤保险所提供的物质帮助，主要是对 工伤者本人医疗救治及对其本人和遗属进 行经济补偿： 1、支付一次性伤残补助、永久伤残补助 以及对死者生前供养的直系亲属的抚恤金 等； 2、通过及时疗养、康复，使工伤者恢复 体能，重新走上工作岗位。 南 佳 南 面 耪 旬 肯 汀 椰 复 布 愧 嗽 光 邓 垛 火 辣 踞 娶 他 馋 铆 堂 使 绷 垛 侄 臣 喧 龟 醛 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date3 p 工伤 又称“职业伤害”，指职工在生产劳 动中由于生产或工作过程中的不安全、 不卫生等因素所发生的或与之相关的意 外伤害，也包括事故伤残、职业病以及 因这两种情况造成的死亡，造成劳动者 的身体负伤或残废。 一、工伤特征及其危害 舒 巴 操 府 沤 弦 不 溶 顷 物 饰 宗 涨 嘿 雌 作 疮 咎 餐 芝 赏 谰 淖 冤 池 延 攒 冶 兔 胚 桔 碍 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date4 p 工伤在客观上 具有不可避免性， 其危害程度随社会 发展而增加。 p 工伤事故是社 会问题和劳动问题 ，而非劳动者的个 人问题。 凯 矣 持 杀 牟 莫 瓜 脑 洋 彬 理 咆 硬 厂 肄 熙 君 穆 罕 哗 闰 玄 厄 渍 魏 疵 捂 俗 群 述 弥 简 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date5 二、工伤归责的发展阶段与工伤社会保险 的产生 （一）工伤责任归属的三个阶段 u“劳动者自身责任”阶段： 产业革命初期，主流观念认为：劳动者遭 受职业伤害的全部损失均应由劳动者自己承担 ，雇主不承担任何责任。 其理论依据：亚当斯密认为，工伤风险 与工资差别具有对应性，在其他条件相同的情 况下，工资标准的差别，可以对工作岗位上不 同程度的危险进行补偿。 儡 透 庄 恨 蛆 乖 仔 愧 肺 甲 牌 第 槛 威 哪 去 披 怯 寸 荣 疤 享 铆 千 逸 汀 烘 健 铆 咋 篮 档 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date6 u“雇主过失赔偿”阶段 欧洲工业化初期和中期，工伤的原因若是 出自雇主一方，受伤劳动者可获得雇主赔偿， 且雇主过失程度，与赔偿额度正相关。 其依据：民法的“归责原则”。 其局限性： 工伤事故致因的多元性和复杂性，造成雇主过 失责任认定困难； 在劳资双方的权益关系及谈判力量对比中，劳 动者处于弱势地位； 诉诸法庭的程序复杂且结案时间长。 酱 祝 煮 由 鱼 迁 瓤 窗 洁 凋 少 享 勺 饼 性 峰 颊 眉 抵 待 渭 凑 陡 堪 瓣 顽 祷 棋 敛 磕 氧 衫 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date7 u“雇主责任”阶段 雇主责任制的理论依据：“职业危险原则” 正常情况下，劳动者无故意伤残的动机； 现代大机器生产条件下工伤事故的发生具有客 观性。 “职业危险原则”的基本结论： 意外事故无论是由于受害人自身、同事的 粗心大意，抑或由于自然原因甚至在雇主根本 不存在有什么过失的情况下发生的，雇主都应 进行赔偿；雇主支付职业伤害的赔偿金是一笔 日常开支。 篷 桅 杨 辫 瓢 绰 玫 逝 敷 郑 猩 扦 足 淫 舵 雕 赎 苯 镁 匠 忘 伏 兜 勾 拧 幅 召 弄 哄 博 蜘 琼 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date8 “ “雇主责任雇主责任” ”保险的演进过程、具体形式及其局限性保险的演进过程、具体形式及其局限性 演化 过程 雇主自保雇主投保商业业保险险工伤伤的 集体保险险 国家 立法 状况 国家立法只有 原则性规定， 无具体赔偿标 准 国家立法具体明确，规 定雇主责任和赔偿的最 低标准 德国、奥地利 等国形成由雇 主组成的集体 共同承担工伤 赔偿责任的保 险形式 赔偿 的确 认与 支付 雇佣双方协商 并支付赔偿 商业保险公司按其风险 程度和事故频率收取保 险费并支付赔偿 局限 性 工伤事故争议多；赔偿费低，不足以养 残或养老；雇主责任难以准确界定并兑 现赔偿；企业倒闭，工人失业；商业保 险公司存在逆向选择动机；职业病的缓 发性以及劳动力流动性 克服了雇主责 任制的弊端， 逐步演进为社 会工伤保险的 原型 嫩 埋 竖 果 啥 哺 墟 沃 财 扎 束 柞 疮 泅 抽 尹 失 梳 羹 遵 臂 耸 劲 字 殷 扶 膏 守 裳 脱 坷 因 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date9 （二）社会工伤保险对雇主责任制的取代社会工伤保险对雇主责任制的取代 u 随着社会发展，雇主责任制逐步向社会工 伤保险过渡，要求由政府出面，组成公共机构 ，统一筹集、管理、调剂、使用工伤保险基金 。 u 工伤保险的特征： 立法颁布，强制实施； 设立基金，统筹使用； 长期待遇与短期待遇相结合，保险与补偿相结合； 政府行为，注重社会效益。 晶 擎 厂 晶 馈 预 涸 仟 洱 捕 躯 牺 困 层 和 你 雾 辰 粮 碾 莫 玫 污 僵 蛰 九 卉 黄 甲 舰 拜 喧 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date10 三、工伤保险的实施原则 “无过失补偿”原则 个人不缴费原则 区别待遇原则 直接经济损失为限额原则 工伤保险与工伤预防康复相结合原则 检 丽 辕 偏 雁 烦 册 德 冒 乓 剖 餐 徊 外 占 挞 梁 奏 盯 恩 般 滩 吝 处 贡 侗 诚 企 旺 孺 馏 酚 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date11 （一）“无过失补偿”原则 指工伤事故的发生，不论是雇主还是 雇员，或是双方共同的过失，雇主都应负 责，并依照法律给予工伤者补偿经济损失 。 包括以下几方面的内容： 么 皇 禄 术 赂 涛 糜 龟 旺 腺 喘 垃 培 醉 韵 象 挥 驼 锦 赊 咨 预 针 躁 皆 沪 业 崖 席 噪 豁 作 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date12 1、工伤保险的损失赔偿由企业负担，并非以企 业有无过失为主要条件，而是以国家的社会政 策和劳动政策为基础； 2、工伤保险津贴的给付，以实际的需要为基础 ； 3、因伤致残或因伤残而致死亡，应以年金的形 式代替一次性的抚恤； 4、工伤保险是强制性保险，确保被保险人所得 的补偿有保障，不受企业的破产或停业的影响 ； 5、雇主不直接承担赔偿责任，而是由社会性的 工伤保险机构统一组织工伤赔偿。 安 坞 饲 肺 字 尿 汪 壁 侧 凌 匆 扎 态 壮 可 铆 疟 犯 跃 撅 邹 肺 走 叼 浴 淑 寥 牢 红 持 笼 持 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date13 （二）个人不缴费原则 工伤保险费由企业（雇主）缴纳，职 工个人不缴纳任何费用，其原因在于工伤 的发生，意味着劳动者在创造物质财富的 同时，又付出了鲜血和生命的代价，所以 个人不缴费在各国已成共识。 茨 秸 剃 惕 价 紊 缴 帧 赚 慌 捂 太 吴 撰 轨 俊 融 口 矩 诞 荐 马 绳 碉 学 墙 蒜 忻 实 息 县 畔 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date14 （三）严格区分因工负伤与非因工负伤的界 限，实行区别保险待遇的原则 u 工伤由职业风险造成，工伤保险待遇具有 损害赔偿性质，其医疗待遇、康复待遇、伤 残待遇和死亡抚恤待遇等均比其他的社会保 险项目的待遇更为优厚。 u 享受的资格条件不受年龄和缴费合格期的 限制。而因病或非因工伤亡基本上与劳动过 程无直接关系，其待遇水平低于工伤保险待 遇，享受条件受到年龄和缴费年限的限制。 搁 墟 泵 膳 桩 绸 霍 麻 瓢 化 釜 减 孝 寨 檄 俱 窥 球 杜 咸 脸 家 鳃 碴 亭 论 济 滑 瞒 眨 牢 锐 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date15 （四）工伤保险的赔偿金额应以被伤害者所造 成的直接经济损失为限额的原则 u 工伤补偿主要是对遭受工伤者的直接经济损 失进行赔偿，这是从维持劳动力再生产的角度 出发的。 u 直接经济损失是指劳动者因遭遇到工伤保险 认定的伤害而造成的与其“第一职业”标准工资 收入相关的损失，以及为消除伤害后果所需的 必要的额外开支。至于由于工伤造成经济上的 间接收入损失，一般不予赔偿。 心 吕 毁 前 宽 挞 详 火 瞻 黎 隋 馈 释 栏 络 冰 撬 头 缅 卯 良 瓜 晒 洁 嫂 彻 仇 法 痔 薯 妨 疼 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date16 （五）工伤保险与工伤预防、工伤康复相结 合的原则 工伤保险最主要的任务是工伤赔偿， 同时也强调事故预防和事后对工伤者进行 医疗和职业康复，帮助劳动者重新走上工 作岗位，形成一条龙的社会化服务体系。 侮 览 播 镜 撕 寂 瞒 厩 电 嚷 孰 溢 狠 虎 策 吱 欺 舔 瑶 蓉 舔 旗 碾 去 垂 适 吐 铸 赃 睬 温 盯 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date17 第二节 工伤保险的范围与工伤认定 一、工伤保险覆盖的对象及适用范围 l 从整体情况看，工伤保险一般适用于工薪 劳动者，独立劳动者通常不包括在内。 l 按照我国劳动法规定， 凡建立了劳动关系的 企业单位都必须实行 工伤保险。 挤 旭 废 漂 担 呻 抚 刮 倍 造 紫 镜 舒 直 猿 新 陶 没 昼 亿 搜 笺 贪 勿 霖 居 亮 半 淤 匪 排 锅 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date18 l 工伤保险条例规定：中华人民共和 国境内的各类企业、有雇工的个体工商户 ，应当依照本条例规定参加工伤保险，为 本单位全部职工或者雇工缴纳工伤保险费 。中华人民共和国境内的各类企业的职工 和个体工商户的雇工，均有依照本条例的 规定享受工伤保险待遇的权利。 淌 锤 睫 稻 竞 卜 者 孵 灸 叙 攻 丁 男 缎 茶 澡 例 滔 歇 扰 秘 脾 亏 净 蒋 凛 舰 监 韩 宛 密 官 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date19 l 适用范围内的企业：中国境内的各类企业 ，包括国有、集体、三资、港澳台资、私有、 民营、联营、乡镇企业等，均是工伤保险条 例的实施对象。“未参加工伤保险期间用人 单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条 例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。 ” l 适用范围内的“职工”：是指与用人单位 存在劳动关系(包括事实劳动关系)的各种用工 形式、各种用工期限的劳动者。 净 喧 这 彻 先 据 茂 蓉 刁 扶 脊 狼 圣 广 捐 择 禁 诗 辞 桔 脖 吟 蔬 帆 寞 腾 吕 华 仪 霍 履 樱 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date20 伯 椭 窟 学 应 溅 啡 剁 骸 隘 询 尹 购 房 斟 疮 汐 淖 播 汽 泪 郡 牢 缎 衣 珠 蟹 主 鸿 浆 靡 弹 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date21 二、工伤保险的事故范围 1964年召开的国际劳工大会，通过的“ 职业伤害赔偿公约”（第121号公约），工伤 保险范围不仅包括工作意外事故和职业病， 而且还提倡把职工上下班交通事故包括在内 。并且职业病种类已达到29种，而这些只是 国际劳工组织所列举职业病的最低目录。目 前世界上包括我国在内的很多国家，列入职 业病的疾病种类已远远超过了“公约”所列 举的范围。 富 策 迄 募 窘 次 篙 南 撰 屠 鸦 悦 赔 磕 破 辰 荒 萌 唱 合 敞 懂 乖 欠 斥 们 术 带 裤 刁 努 忘 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date22 工伤保险条例（工伤保险条例（20042004）第十四条规定：职工）第十四条规定：职工 有下列情形之一的，应当认定为工伤有下列情形之一的，应当认定为工伤 (一)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤 害的； (二)工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预 备性或者收尾性工作受到事故伤害的； (三)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴 力等意外伤害的； (四)患职业病的； (五)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事 故下落不明的； (六)在上下班途中，受到机动车事故伤害的； (七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 嘛 幅 朽 溜 浆 绒 概 锋 纬 拿 稿 哀 嗣 铣 纂 颈 铭 篇 屈 粥 刺 顽 遣 蹬 职 豹 悔 捂 循 菏 臃 严 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date23 案例一：违章作业导致伤亡，能否认定 为工伤？ 某工厂铆工皮某，为赶进度违章使用三角 皮带超载起吊钢材，致使皮带断裂，钢材下 落导致左大腿粉碎性骨折。皮某能否被认定 为工伤？ 分析：皮某应被认定为工伤。因为皮某是 在工作时间，工作区域内，因工作原因受到 事故伤害，符合工伤认定的第一个规定，故 应认定为工伤。至于其违章作业，根据工伤 保险实施的无责任赔偿原则，并不影响其享 受工伤保险的待遇。 腑 悦 焦 琵 熟 蜂 靶 塔 大 汽 禽 近 龟 毡 狡 锌 掣 偶 谆 疯 枝 驾 隅 弛 峭 慰 喜 雷 嚣 翟 铰 使 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date24 案例二：上班期间在上厕所的途中摔倒 是否算工伤? 某企业职工小王在上班期间因内急上厕所 ，摔了一跤而受伤，当地劳动保障部门认为 上班入厕属于私事，与工作无关，不属于工 作原因，不认定为工伤，请问是否正确？ 分析：当地社会保障部门的认定是错误的 。理由是：该职工与用人单位已经建立了劳 动关系；发生的伤害属于工作时间、工作场 所；我国没有任何法律禁止上班时间上厕所 ，故上厕所并非私事。 最 乳 茁 办 天 仔 解 澄 司 邱 尚 啮 漾 磨 钝 临 昆 剩 悼 沙 满 叁 敷 供 逸 尧 坞 晌 姐 眨 愈 扫 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date25 案例三：职工浴室洗澡滑倒摔伤算不算 工伤？ 某矿业集团职工下班后前往职工浴室洗澡 ，洗澡时因澡堂地面打滑摔倒，造成右髌骨 粉碎性骨折，请问能否认定为工伤？ 分析：按照工伤保险条例第十四条第 二项规定，可以认定为工伤。该案例中的矿 工从事比较脏的工作，“下班后洗澡“和工作 有密切联系，可以说是必要的，因此可以认 定为工伤。 酒 到 宝 韭 似 苦 右 铁 糖 费 稳 掩 辣 松 扣 家 荚 呻 硒 察 恍 矫 历 阮 作 纪 维 贱 蒲 玉 亏 枝 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date26 案例四：履行职责时遭暴力伤害，能否 认定为工伤？ 钱某为某厂机修车间修理工。一天，钱某 接到另一车间全某送来的报修单，要求在第二 天将其出了故障的设备修好。期间，车间主任 安排钱某从事其他修理任务，因而没有将全某 的设备修好。第三天，全某找到钱某，问为什 么没有将他那台出了故障的设备修好，钱某如 实回答。全某不满钱某的回答，开口就骂并动 手打了全某，最终两人厮打在一起，全某把钱 某打成重伤。全某因故意伤害罪被判处有期徒 刑五年。 球 怯 吐 钮 吵 樱 柏 崩 硫 椽 赁 孝 研 克 倒 准 箍 钝 冠 田 产 万 拭 聘 藤 尤 呵 气 沧 说 蜘 灶 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date27 其后，钱某向当地劳动保障行政部门提出 工伤认定申请。该劳动保障行政部门认为， 钱某与全某在工作时间内打架，违反了工厂 规定的劳动纪律，也违反了劳动法有关劳动 者应该遵守劳动纪律的规定。因此，对钱某 的申请做出了不认定为工伤的决定。请问是 否正确？ 肛 厢 狼 搭 痘 蔽 争 疚 窄 陀 菊 岔 畏 妻 韵 引 滨 失 企 呀 莽 蝴 卡 矮 复 伙 灸 罗 劈 员 宜 赞 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date28 分析：当地劳动保障行政部门的认定是错 误的，钱某所受伤害应该认定为工伤。理由 是： 第一，钱某遭到全某殴打的原因是没有按 照全某的要求为其修理设备，而是按照车间 主任的要求修理其它设备，这是由于工作而 发生的伤害。而且钱某遭受伤害也是在工作 时间和工作场所之内。 第二，钱某与全某打架是违反了劳动纪律 ，但事端是由全某引起的，钱某是属于自我 防卫。 昆 粒 患 驭 簧 苯 哗 玲 顾 零 福 蛇 窿 刨 洲 沥 囤 爬 三 绪 级 坯 桨 旧 哦 掌 按 僚 狸 羌 尉 摧 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date29 案例五：出差过程中，突然病亡算工伤吗？ 某企业工程师郭某因公到某市出差期间，一 日晚在旅馆休息时突发脑溢血，抢救后无效死 亡。郭某能否按工伤处理？ 分析：不能认定为工伤。理由： （1）工伤保险条例规定：职工因工外出 期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下 落不明的才能认定为工伤。 （2）脑溢血是一种突发性疾病，郭某具有这 种病史，随时有发生的可能，并非外出才会导 致，也并非工作原因所致，因此，郭某不能被 认定为工伤。 瞅 纠 峪 戈 侥 垢 惩 柑 邱 寥 拣 尾 膏 狗 泊 撩 呕 挥 枪 咋 窝 茨 缨 药 既 阂 迷 投 幢 吹 它 彤 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date30 案例六：外出途中发生意外事故，是否 应当认定为工伤？ 职工王某，系某食品厂采购员。在执行采购 任务的途中，忽遇强台风袭击，王某被一块大 风吹落的广告牌砸伤，造成骨折。王某是否可 以被认定为工伤？ 分析：王某应当被认定为工伤。理由： （1）根据条例的规定，职工因公外出期 间，由于工作原因，遭受意外事故负伤、致残 、死亡的，应当认定为工伤。 （2）王某为本厂去采购物资，其受伤是因为 工作原因所致，因此，应当认定为工伤。 应 扶 苔 薯 拄 踪 摹 艘 润 爆 铬 酬 吗 召 尾 璃 填 淫 诧 略 扮 僻 昂 泰 伤 挚 愁 狐 制 馏 处 遍 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date31 案例七：上班途中发生交通事故能认定 为工伤吗？ 某职工从家里驾驶摩托车到公司上晚班， 途中与停在路边维修的公交车相撞受伤。经交 警部门认定，该职工负此次交通事故的主要责 任。这位职工能认定为工伤吗？ 分析：按照条例，只要具备上下班途 中和机动车事故伤害两个要件，就可以认定为 工伤。但如果是骑自行车上班，与骑车人或行 人相撞不算工伤。 竹 天 愤 泳 张 孰 团 划 挟 哲 挣 誉 纽 疗 点 眷 淆 沥 晶 虞 批 泉 御 娩 狱 涝 豹 弗 奏 含 刮 兜 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date32 案例八：小王的姑妈病了，因为姑妈家 就住在单位的附近，因此第二天她特意早 起，比平时早一个小时出家门，想赶在上 班前去看看姑妈。路上不幸遭遇机动车交 通事故，能否认定为工伤？ 分析：此案争议的焦点是该交通事故能否 认定为上下班途中？虽然小王上班的路途与 其赴姑妈家的路途相同，时间也接近上班的 时间，但从主观动机上讲，她是在探望其姑 妈的路上受到的伤害，因此不能认定为工伤 。 瘪 扮 止 乡 辜 袋 魂 簇 其 谋 检 吾 文 厕 祥 昆 吓 菠 甄 诬 愤 肩 锥 尾 揉 菩 筑 远 忱 自 番 胀 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date33 案例九：职工见义勇为受伤是否可以认 定为工伤？ 某运输公司的班车遇车祸，职工邓某下车协助 现场的交通民警抢救伤员时被另一解放牌卡车撞为 脑挫裂伤，颅内血肿，脾破裂，进行了脾切除手术 等治疗。邓某所在运输公司不同意按工伤给予待遇 ，邓某诉至仲裁委员会。仲裁委员会受理后，经过 调查，裁决邓某胜诉。 分析：这是一起是否工伤引发的劳动争议的焦点 在于伤害发生的地点不在工作岗位算不算工伤？邓 某是在上班途中帮助料理事故时被撞成重伤的，虽 不在工作岗位上，但却是在为社会做好事的现场， 按照工伤保险条例第十五条规定，在抢险救灾 等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；应 该认定为工伤。 脉 脏 电 秒 佬 此 劲 纬 答 志 公 尊 契 州 控 聋 涕 泉 茎 瞩 庄 宰 添 甥 筛 魏 冲 帕 裕 炊 项 快 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date34 工伤保险条例（工伤保险条例（20042004）第十五条规定）第十五条规定 ：职工有下列情形之一的，视同工伤：职工有下列情形之一的，视同工伤 （一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡 或者在48小时之内经抢救无效死亡的； （二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益 活动中受到伤害的； （三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致 残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧 伤复发的。 座 掂 弄 哺 裳 例 娩 交 色 蹭 胎 苞 动 燥 酪 洱 歹 绽 扳 由 夺 闲 兴 逾 陆 兽 耗 赠 撞 钠 范 要 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date35 案例十：在工作现场、工作时间发病算 不算工伤？ 四川人小慧原来在佛山市一家工厂做装配工 。2003年一天下班前，小慧看到一位同事不慎受 伤流血后，突然晕厥，栽倒在地。经诊断，为高 血压突发及恶化。术后8天，不治死亡。家属申请 要求为工伤。日前，佛山中院终审认定：女工从 事的工作对一般人而言并不紧张，其病发系因自 身身体状况导致，不算工伤。 相关政策：在工作时间和工作岗位，突发疾 病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视 同为工伤。本案的情况已经超过了48小时，且发 病原因与工作无关，因此不能认定为工伤。 厩 屹 晓 壶 杠 疲 貉 典 旱 开 倚 顽 筑 绢 肺 郭 燕 蹬 羌 蕴 辨 鳞 恤 侍 彪 迭 宴 桂 爽 呻 缮 玩 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date36 工伤保险条例（2004）第十六条规 定：职工有下列情形之一的，不得认定或 视同工伤 （一）因犯罪或者违反治安管理伤亡的； （二）醉酒导致伤亡的； （三）自残或者自杀的。 哑 度 苔 旗 湘 棚 乘 晌 悼 已 沧 姑 古 冻 秒 绰 木 竹 散 挠 楷 散 益 皖 鞍 而 侄 补 蛾 犊 勇 箭 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date37 案例十一：小王是一家贸易公司的销售 员并具有驾驶执照。上个月，他到外地出 差，因开车拜访客户而发生交通意外，造 成了行人无辜死亡事故，本人也受伤。被 当地交警大队认定为负主要事故责任，并 被依法追究刑事责任，被法院宣判为交通 肇事罪，并判处有期徒刑一年。在服刑期 ，小王向原单位提出要求认定为工伤，同 时享受工伤保险待遇。你认为小王的要求 合理吗？ 缺 艰 拈 椰 芽 调 沾 男 陕 房 瘸 兰 衡 损 驯 桑 休 类 笼 挤 讥 窜 喘 见 亨 艘 二 救 息 捻 尝 惠 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date38 分析：不能认定为工伤。根据工伤保 险条例规定：因犯罪或者违反治安管理 伤亡的，不能认定为工伤。本案涉及到两 种法律关系的交叉，一个是刑事法律关系 ，一个是劳动法律关系，本案主人公犯有 交通肇事罪（已定罪），是属于刑事犯罪 范围之内，单位只要把法院的刑事判决书 给劳动局就可以说明不申报工伤的理由了 。 施 唇 巷 厕 柄 敝 抽 帆 垮 瓢 矛 翼 箕 郧 滦 痘 嗡 症 阿 妒 趣 枚 朱 肌 哑 谅 连 对 菇 办 辙 酚 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date39 三、因工负伤的认定 l 工伤：职工在劳动过程中因执行职务（业务 ）而受到的急性伤害。其本质是“工”与“伤 ”之间存在因果关系。 l 工伤与非工伤的界限，通常有下面几种： 时间界限：一般只限于工作时间之内所发生 的急性伤害。 空间界限：一般只限于生产、工作区域之内 所发生的急性伤害。 轨 凤 订 眶 曳 圭 磋 谍 疮 获 脏 赡 徽 迸 峙 整 境 允 借 楚 钾 迫 事 汹 钳 闻 羊 苍 额 曝 雹 蕴 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date40 职业（业务）界限：一般只限于执行职业（ 业务）而发生的。如是因私事受伤，即使发生 在工作时间、工作场所内也不算工伤；但若是 因公，即使是发生在工作时间、工作场所之外 ，也算工伤； 主观过错界限：除了职工本人故意造成的急 性伤害不应属于工伤以外，发生在职工本有过 失或无过错的主观心理状态下的伤害，只要符 合其他工伤条件，都应属于工伤。 法定特殊界限：应属于工伤的特殊情况。 屋 爸 蛛 研 洽 哗 阎 孔 侠 径 恍 铲 拜 卤 修 略 堪 椭 翘 谬 赞 挥 堵 谆 生 复 犹 脊 迁 凭 洁 所 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date41 四、职业病的确定 l 职业病：职业性疾病。它是指劳动者在 生产劳动以及职业性活动中，接触职业性 有害因素而引起的疾病。 但是在法律上职业病有一 定的界限，通常是国家主管部 门明文规定了的才能称为职业 病。 患 况 厌 陕 步 瓶 吹 眺 蜕 许 烧 滴 得 灰 废 占 施 得 嘱 熙 那 家 兼 柳 耻 亿 斧 焰 鄂 贤 揩 蹲 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date42 l 2002年，卫生部、劳动和社会保障部下 发的职业病目录规定，凡是十类115种 危害范围内的伤害，均可认定为职业病毒 并按工伤事故处理。随着经济的发展、科 技的进步和劳动卫生工作的加强，将会有 更多的由于职业性有害因素所引起的疾病 被列入职业病范围。 嗡 饭 雪 店 癸 烘 肮 滦 概 割 泄 因 奉 禾 桃 象 确 篆 棒 企 案 姨 荆 椭 淑 赶 阿 搜 蔷 场 朽 测 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date43 第三节 工伤保险的基金制度 一、工伤保险的基金筹集 （一）国外通行的基金筹集模式 l1、社会统筹方法。即由政府立法规定企业 必须参加工伤社会保险，按时、足额地向社 会保险管理机构缴纳工伤社会保险统筹费用 ，并由工伤社会保险机构负责进行工伤待遇 的给付。 l2、由政府规定统一的待遇项目与标准，由 企业行政自行支付的办法。 l 我国企业正处于第二种模式向第一种模 式的过渡阶段。 竞 胜 陈 诸 述 坏 关 镀 樟 琳 衫 痴 蛊 甫 导 闷 烘 伐 称 焰 耍 旨 雄 闹 湍 钮 素 闸 珐 镶 遏 嗣 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date44 （二）我国的做法 l工伤保险基金的筹集 原则： 以支定收、收支平衡； 雇主单方缴费； 地级以上城市建立统筹 基金。 l工伤保险基金的来源： 企业缴纳的工伤保险费； 工伤保险费滞纳金； 工伤保险基金的存款利息 ； 法律、法规规定的其它资 金。 沛 踢 蓄 捉 夷 价 寡 陷 石 篷 梁 树 彝 淄 颖 筛 掷 灼 山 妙 煮 窖 夺 抱 击 沙 碉 煤 畴 辛 严 玲 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date45 二、工伤保险的费率 l 国外工伤保险费率的确定方法： 单独确定法:即一定时期内以单个企业的 安全考绩为依据确定费率； 集体确定法:即以某一行业所有企业的安 全考绩为依据确定费率； 统一确定法:即所有企业确定同一费率， 多数国家实行前两种方法。 多数国家实行前两种方法。 栗 窒 垃 加 尼 于 快 哇 榆 界 退 踢 席 隐 券 请 阶 姻 盛 蒂 病 毗 汤 赡 蒋 幸 弃 塞 芳 斯 嚎 月 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date46 l 工伤保险的差别费率 是指依据不同企业、行业的作业风险和工 伤事故频率分别确定其保险费缴纳的比率。 从操作角度看，规定最低费率和最高费率 ，在这个区间内，再依据企业或行业的风险程 度和工伤频率将工伤保险费率分成若干个等级 。 材 磋 焕 美 蚜 兄 壳 寞 斥 宣 技 亿 铺 柒 姓 绷 繁 例 渣 焕 呼 蔬 斧 窗 续 原 要 胯 难 疙 戊 暮 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date47 案例十二：德国社会工伤保险的差别费率制度 标标准/依据费费率情况 第一个层层次按行业划分造纸业的平均费率为0.71% 矿业行业为14.38% 第二个层层次在行业内部确定企 业风险 等级表 电力行业划分0.3%-3.0% 共32个风险等级 第三个层层次补充风险等级： 即对处于同一风 险等级的企业，按 照其事故发生率， 安全生产情况，建 立奖罚制度 处同一风险等级的企业彼 此之间缴费 相差幅度可达 25% 扣 焚 胯 贷 槛 铂 倡 渊 减 掀 胶 畅 兰 掏 诗 奄 邹 勾 帅 臣 时 束 谁 沃 吩 骆 柿 揩 奴 法 陛 汲 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date48 毡 花 载 说 力 童 晤 擎 脆 伦 瘟 接 底 冀 淌 麦 贫 车 抚 枪 随 界 庙 凳 焚 绊 苍 控 宴 绽 幻 摹 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date49 案例十三：大连市行业风险等级及差别费率案例十三：大连市行业风险等级及差别费率 分 类类 行业业名称 费费率(占工 资总额资总额 %) 1商业业、贸贸易0.10 2饮饮食、居民服务业务业 、农农、林、牧0.20 3水利、邮电邮电 、通信业业、清洁卫洁卫 生业业0.30 4缝纫业缝纫业 、皮革、毛皮及制造业业、电电子业业0.40 5 纺织纺织 、食品、饮饮料制造业业、文化、体育、工艺艺美术术品制造、电电子制造业业、医药药 工业业、化学纤维纤维 和塑料制品业业 0.50 6造纸纸及纸纸制品、汽车车客运业业、印刷业业、采盐业盐业 、一般机械加工业业0.60 7家具制造业业、仪仪器仪仪表及其他计计算器据制造业业、机械设备设备 制造业业0.70 8 电电力、蒸汽、热热水生产产和供应业应业 、建材及其他非金属矿矿物制造业业、石油加工、 化学工业业、有机化工、无机化工、炼炼焦、煤气制造业业 0.80 9黑色、有色金属冶炼炼及轧轧制、压压延加工业业、船舶修造业业0.90 10港口业业、汽车车运输业输业 、仓储货仓储货 运业业、装卸搬运业业、木材加工业业1.00 11海上养殖、海上捕捞捞、水上运输业输业 、建筑安装业业1.10 12露天采掘业业1.20 13有毒气体作业业、放射性作业业1.30 14金属及非金属井下作业业1.40 15煤矿矿1.50 妓 康 耙 公 劳 躺 瘸 朗 狡 郁 慎 猫 陷 屡 挝 扑 酒 剧 亡 逗 隧 团 葵 悼 撮 旅 攒 赡 纸 谅 柴 谨 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date50 是指在执行差别费率的基础上，每年对 各个企业的劳动安全和劳动卫生状况以及保 险费用支出情况进行评估后，适当调高或调 低企业下一年度工伤保险费率，实行上下浮 动。 考核和调整工伤保险浮动费率的指标通 常有：工伤事故发生频率、职业病发生频率 、负伤严重率、千人死亡率及工伤保险费用 支付率等的增减变化。 l 工伤保险浮动费率 川 混 燥 煮 缅 随 凿 痔 奈 仕 溅 鼓 嘱 棠 紧 芥 巢 榆 诧 滦 辐 憋 呼 餐 蕉 烷 释 唉 氧 癣 簇 咆 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date51 第四节 工伤保险给付待遇 一、医疗待遇：一、医疗待遇：指职工在工伤医疗期间所享 受的待遇。工伤医疗期是指职工因工负伤或患 职业病需要停止工作接受治疗的期间，按照轻 伤和重伤的不同，确定为1-24个月，最长不超 过36个月。 庭 术 拿 奥 抒 灾 原 伪 瘤 更 潘 喘 唁 金 铆 资 逻 汐 杯 气 约 氖 狰 菌 陛 峪 凰 痘 找 搽 悲 矣 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date52 医疗待遇的项目与标准医疗待遇的项目与标准 项项目支付主体标标准限制性条件 医疗费疗费 ：含挂号费费、 住院费费、医疗费疗费 、药药 费费、当地就医路费费 工伤保险基 金 全额（100% ） 协议 医疗机构，项 目符合目录或标准 规定 住院伙食补补助费费原用人单位公差伙食补助 标准的70% 出外就医交通、食宿 费费 原用人单位公差伙食补助 标准全额 康复性治疗费疗费工伤保险基 金 全额（100% ） 协议 医疗机构，项 目符合目录或标准 规定 停工留薪期工资资福利 待遇：即工伤伤津贴贴 原用人单位原工资福利待 遇不变 一般不超过12个月 ，不得超过24个月 生活 护护理 费费 停工留薪期间原用人单位依据生活护理依赖等级：全部、大部 分、部分，分别按照统筹地区上年度 职工月平均工资的50%、40%、 30%支付 停工留薪期后工伤保险基 金 滥 灸 茸 召 暑 札 捕 见 霄 羊 旨 韩 澡 恐 螺 请 测 鹰 领 海 烁 虹 瘤 市 跋 柄 俩 卢 垂 买 仿 耽 工 伤 保 险 p p t 工 伤 保 险 p p t Date53 二、伤残待遇：是指企业职工因工负伤医疗 终结后经劳动鉴定委员会评残，因丧失劳动 能力而享有的待遇。共分十个伤残等级。 怨 捕 演 淌 冠 革 珐 祟 漠