肝功能检查(.ppt

肝 脏 功 能 检 查 examination of liver function 温州医学院检验医学院 温州医学院附属第一医院检验科 余方友 肝脏的基本功能 1.代谢功能：三大物质（糖、蛋白质和脂类）的分 解和合成代谢 2.排泄功能：对胆红素和某些染料的排泄 3.解毒功能：生物转化功能（同化、异化） 4.物质合成功能：凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子 的生成及对活性凝血因子的灭活清除 主要内容 1.肝脏功能的基本概念 2.血清蛋白质的检测 3.血清胆红素检测 4.血清酶学检测 5.肝纤维化检测 1、肝功能检查： 检测肝功能状态的实验室检查称肝功能检查。 2、肝病的实验室检查： 与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化相关 的实验室检查称为肝病的实验室检查。 肝脏病常用的实验室检查 肝功能实验室检查的内容 1.肝功能（主要） （1）代谢功能 （2）分泌、排泄功能 如对胆红素的排泄 （3）生物转化功能：氧化、还原、水解、结合 2.与肝脏病理变化有关的检查 （1）血清酶学 （2）肿瘤标记物 （3）肝炎病毒血清标志物的检查 一.蛋白质代谢功能检查 n肝脏是蛋白质代谢的主要的器官，测定血清 中蛋白质含量和分析其组分的变化，可以了 解肝脏蛋白质代谢的功能 （一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白及其 比值测定 1）血清总蛋白（tp，serum total protein） 包括血清白蛋白和球蛋白，各占60%和40%。双 缩脲法测定血清总蛋白。 2）清蛋白（a，albulin) 由肝脏实质细胞合成，其半衰期为15-19天。 维持血浆胶体渗透压、内源性营养源、某些物质 的载体。临床上多用溴甲酚绿法测定。 3）球蛋白 (g，globulin) 是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较 多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白、脂蛋 白、金属结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是 由单核-吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关 。 4）a/g比值 1 ，如342 umol/l 血清胆红素检测的临床意义 2）根据黄疸程度判断黄疸原因（总胆红素水平 ） 完全阻塞性黄疸 342 umol/l 不完全阻塞性黄疸 171-265 umol/l 肝细胞性黄疸 17.1-171 umol/l 溶血性黄疸 20%， 50% 阻塞性 20，50% 强阳性 血清胆红红素（umol/l） 尿 stb cb ucb cb/ stb 尿胆原 胆红素 1.肝脏疾病时酶活力改变的机制 n酶合成异常 n肝细胞释放增加 2.分类 n反映肝细胞病变和坏死的酶(alt、ast) n反映肝、胆淤滞的酶(alp、 ggt) n反映肝纤维化的酶(mao、ph) n反映肝细胞合成功能的酶(ache) 三、血清酶学检查三、血清酶学检查 主要是丙氨酸氨基转移酶（alt）和天门冬 氨酸氨基转移酶（ast） （一）血清转氨酶测定 1）alt，肝心脑肾，存在于肝细胞胞浆中 ，是最敏感的肝功能检测指标之一。 2) ast，心肝骨骼肌肾，大约80%的ast 存在于线粒体内，在肝损害时，其漏出量也 较alt低。剧烈的生理活动也可使ast轻度升 高。 altalt和和astast的分布的分布 1、急性病毒性肝炎转氨酶升高 a、alt和ast与病程的发展相关。 b、“胆酶分离”现象，是肝细胞广泛坏死的表 现 c、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100u左 右波动或再上升,提示急性转为慢性。 酶学检查的临床意义 2.慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升或正常， 若ast升高较alt显著，提示慢性肝炎进入活 动期可能。 3.酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等 非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常。 4.肝硬化：终末期肝硬化转氨酶活性正常或降 低。 5.急性心肌梗塞时ast增高，与心肌坏死范围和 程度有关。 6.其他疾病：如骨骼肌疾病、肾梗塞等转氨酶 轻度升高。 1.alp广泛存在于肝脏、骨骼、肠上皮、胎盘 、肾脏、成骨细胞和白细胞中含量丰富。 2.血清alp测定主要用于诊断肝胆系统疾病， 尤其是对黄疽类型的鉴别更具有参考意义。 3.当肝内、外胆道阻塞使胆汁排泄不畅时， al胆汁淤积的酶学指标。 （二）碱性磷酸酶测定（alp） 1.肝胆系统疾病： 各种肝内、外胆管阻塞性疾病时，alp明 显升高，且与血清胆红素升高相平行， 累及肝实质细胞的肝胆疾病(如肝炎、肝 硬化)，alp仅轻度升高。 血清alp检测的临床意义 2.黄疽的鉴别诊断：alp和血清胆红素、转氨酶 同时测定有助于黄疽鉴别诊断。 阻塞性黄疸 alp及胆红素，alt 原发性肝癌 alp，alt及胆红素或正 常 肝细胞性黄疸 alt，胆红素，alp 或正常 3. 骨骼疾病：如佝偻病等血清alp升高。 4.生长中儿童、妊娠中晚期血清alp生理性增加 。 n以肝脏居多，次为肾脏、胰腺，心肌、肺、 脑等处亦有，而骨胳无。 n正常人血清-gt主要来自肝脏。血清-gt 升高的机制与alp相似。 (三)-谷氨酰转移酶测定(-gt) -gt检测的临床意义 阻塞性黄疸上升，与黄疸程度平行 原发性肝癌 阳性率95%以上 酒精性肝病 -gt多明显升高，alt轻度 急性肝炎 恢复期尚增高未愈 慢性肝炎或肝硬化，持续增高不稳定或恶化 mao能反映纤维化的生化过程,ma0在肝硬化及早 期肝硬化的诊断中具有重要的参考价值 临床意义 1. 肝脏病变： 80以上的重症肝硬化病人及伴 有肝硬化的肝癌患者mao活性增高，急性肝 炎时ma0大多正常。 2. 肝外疾病如慢性充血性心力衰竭、糖尿病等 ，mao也可升高。 （四）单胺氧化酶测定(mao) 1、选择项目应考虑的选择原则： 1）病情需要 2）敏感性、特异性高 3）实验室条件允许 肝脏病检查项目的选择与应用 1）健康体检: alt、肝炎病毒标志物和血清蛋白电泳 2）肝炎 急性(诊断):alt、胆红素、尿三胆，肝炎病毒 标志物 慢性:加上ast、alp、tp、a/g、-gt、血清 蛋白电泳 3）黄疸: 一般stb、cb、尿三胆、alt 肝癌或梗阻 加上 alp、afp 、cea、 2、选择项目 4）原发性肝癌：除一