城镇居民医疗保险相关政策、规定及工作程序.doc

/sundae_meng城镇居民相关政策、规定及工作程序城镇居民相关政策、规定一、城镇居民的参保范围本县行政区域内不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的下列非从业城镇居民：1、中小学阶段的学生（包含职业高中、中专、技校学生）及托幼机构的在册儿童（以下简称“中小学阶段学生”）；2、未满18周岁的未入园、入学的少年儿童（以下简称“少年儿童”）；3、本市城镇居民中男满60周岁、女满55周岁且户籍在本市满两年的人员（以下简称“老年城镇居民”）；4、其他不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业城镇居民（以下简称“一般城镇居民”）。二、城镇居民基本医疗保险费缴费标准：1、中小学阶段学生、少年儿童按每人每年80元的标准筹集。其中，个人缴纳40元，政府补助40元。2、老年城镇居民按每人每年220元的标准筹集。其中，个人缴纳120元，政府补助100元。3、一般城镇居民按每人每年220元的标准筹集。其中，个人缴纳160元，政府补助60元。4、对参保居民中的低保对象和重度残疾人，基本医疗保险费按下列标准筹集：（1）中小学阶段学生、少年儿童个人缴纳20元，政府补助60元。（2）老年城镇居民、一般城镇居民个人缴纳40元，政府补助180元。三、城镇居民的医疗待遇在一个年度内，“老年城镇居民”和“一般城镇居民”统筹基金最高支付限额为5万元，“中小学阶段学生”和“少年儿童”统筹基金最高支付限额为7万元。 （一）门诊 1、普通门诊 城镇居民医疗保险普通门诊医疗费用实行社区定点定额管理，在一个医疗年度内，老年城镇居民和一般城镇居民个人帐户计入40元，在校学生和少年儿童计入20元。2、大病门诊参保城镇居民经确认患有下列九种规定慢性病的，可在定点社区医疗卫生机构中选择一家为本人的定点医疗单位。治疗规定慢性疾病的门诊费用的起伏标准为1000元，起伏标准以上的费用，在本人定点单位发生的，报销50%，在其他定点医疗单位发生的，报销40%。九种门诊慢性病：恶性肿瘤（包括白血病）、尿毒症、脏器官移植、糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者）、高血压病三期（有心、脑、肾并发症之一者）、类风湿病（活动期）、肺源性心脏病（出现右心室衰竭）、脑出血（包括脑梗塞）恢复期、慢性病毒性肝炎。（二）住院费用“老年城镇居民”和“一般城镇居民”在本年度首次住院治疗的，医疗费用起付标准分别为：一级医院100元、二级医院300元、三级医院500元。“中小学阶段学生”和“少年儿童”首次住院治疗的，医疗费用起付标准统一为100元。在一个年度内第二次住院的，起付标准减半，第三次住院的，取消起付线。参加基本医疗保险的城镇居民在本市定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，根据医院的不同等级确定相应的报销比例。在一、二、三级医院发生的医疗费用，起付标准至最高支付限额部分，统筹基金报销比例分别为60、55、50。因病情需要转往市外协议医院住院治疗时，参保居民先由个人负担医疗费的15，余额部分再按基本医疗保险的规定比例报销。转往市外非协议医院住院治疗仍按原规定执行。 城镇居民医疗保险的工作程序一、 参保登记1、一般城镇居民、老年居民、少年儿童的参保登记参保人应携带身份证、户口簿等相关材料，到医疗保险经办机构进行登记，并认真填写淄博市城镇居民基本医疗保险个人信息登记表。对以下人员，还应附加提供以下有效证件： （1）属重度残疾人员的（指经残联认定的伤残等级达到1级和2级的残疾人员），需提供残联核发的残疾人证； （2）属低保家庭的，需提供民政部门核发的城市居民最低生活保障证； （3）城镇居民的家庭成员应全部参保，已参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民以及参加城镇居民基本医疗保险的中小学阶段学生应出具参保证明。2、中小学阶段学生的参保登记。（1）中小学阶段学生的参保登记工作，由所在学校、托幼机构负责集中登记。 （2）低保家庭、重度残疾的学生儿童应持相关证件原件及复印件，交所在学校、托幼机构登记。 （3）各类学校、托幼机构应做好学生的参保登记信息汇总整理工作。二、参保缴费 1、城镇居民医疗保险费按年度收缴，老年居民、一般居民、少年儿童于每年1月31日前到医疗经办机构交纳，中小阶段的学生由学校代收代缴。2、对符合参保条件未及时参保缴费的，在2009年1月1日以后参保时，应以参保时规定的缴费标准（包括财政补助部分）和利息，自符合参保条件之日起补缴基本医疗保险费，补缴前发生的医疗费用不予报销。三、住院医疗费报销医疗保险经办机构对定点医院城镇居民住院医疗费的结算，纳入现行城镇职工住院结算管理体系。1、在本市内联网医院住院的医疗费用在所住医院的住院处结算住院病人需持以下资料到住院处进行登记（1）诊断证明书；（2）身份证复印件；（3）社会保障卡；2、在未联网医院或者转入市外医院住院的费用的结算：住院病人需提供的资料（1）住院审批单或转院证明信；（2）住院费用结算发票；（3）住院费用汇总清单；（4）住院病历复印件；病人将以上资料整理好并填写城镇居民医疗费报销凭证封面，然后交医疗保险处报销。四、门诊慢性病鉴定及报销1、慢性病申报需提供的资料 （1）一年来的病历复印件； （2）县级以上国有医院出具的诊断证明书、相关化验单据或检查报告的复印件；（3）近期彩色照片两张； （4）领取并填写慢性病鉴定诊断书； （5）按医疗保险经办