《咳嗽与咳痰》PPT课件.ppt

第三节 咳嗽与咳痰 cough & expectoration 临床技能实验室 Concept cough(咳嗽) u 是人体保护性反射动作 u 通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界 进入呼吸道的异物排出 u 频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成 为临床病征 Expectoration(咳痰) u 是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排去体外 u 临床上借助痰液的检查作出病原学诊断 mechanism 呼吸道内分泌物或异物等刺激呼吸道 粘膜通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的 感觉纤维延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经 、 脊神经咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌 收缩咳嗽将呼吸道内分泌物排出 cause of disease 1.呼吸道疾病： 炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤 刺激咽 喉或支气管粘膜咳嗽反射 呼吸道感染占90%,最多见 2.胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）咳嗽 3.心脏疾病：心功能不全肺淤血、肺水肿肺泡 内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激咳嗽 4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出刺激延髓咳 嗽中枢引起咳嗽 clinical manifestation 1. character （1)干性咳嗽tussiculation：指咳嗽时无痰或痰量甚 少，可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等 （2）湿性咳嗽moist cough：指咳嗽时伴有痰液（ 气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核 等 2. Time and regularity （1）骤起咳嗽：刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症 等 （2）慢性咳嗽：慢支、支扩等 （3）发作性咳嗽：百日咳、肿瘤等 （4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等 （5）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支、支扩、肺脓肿等 clinical manifestation 3. tone color（咳嗽的音色） 指咳嗽时声音的色彩和特性 （1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等 （2）鸡鸣样咳嗽：百日咳、会厌、喉部病变或气管受压 等 （3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等 （4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等 clinical manifestationclinical manifestation 4. Quality of sputum（痰液的性质和痰量） 粘液性、浆液性、脓性、血性 铁锈色痰（肺炎球菌）、粘稠白痰（真菌） 灰绿色/砖红色痰（克雷伯杆菌） 粉红色泡沫痰（肺水肿） 痰量：少量（急性炎症）、中等至大量（支扩、肺脓肿 ） clinical manifestationclinical manifestation （1）咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等） （2）咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等） （3）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等） （4）咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等） （5）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积液等） （6）咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘等） （7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等 concomitant symptom Questions 名词解释：干性咳嗽 湿性咳嗽 填空： 1、鸡鸣样咳嗽多见于 、 、 ；咳嗽呈金属