羟基磷灰石复合材料修复眶底爆裂性骨折的临床观察.doc

精品论文，值得推荐羟基磷灰石复合材料修复眶底爆裂性骨折的临床观察 作者：傅永艳 吕国钧 任红 张瑞君 【摘要】目的：探讨眼眶底爆裂性骨折手术治疗的方法和效果。方法：总结我院2007 022009.05间因眼眶底爆裂性骨折而行修复手术治疗的病例46例。结果：46例患者中，34例眼球运动障碍的恢复正常，占73.9%；12例仍有不同程度的复视。38例眼球内陷得到充分矫正，占82.6%；8例较术前有明显改善。随访中未发现种植体排斥现象。结论：对于伴有复视、眼球运动障碍的眼眶底爆裂性骨折应尽早手术治疗。当双眼突出度相差大于2mm，即应手术矫正。羟基磷灰石复合材料使用起来安全，效果肯定。 【关键词】眶底；爆裂性骨折; 羟基磷灰石复合材料 眼眶底爆裂性骨折是指眶部挫伤所造成的眶壁骨折、眶缘完整、软组织嵌顿以及典型临床症状的一种单纯的眼眶外伤病症1。能引起复视、眼球运动障碍及眼球内陷。我院采用羟基磷灰石（ha）复合材料修复爆裂性眶底骨折46例，获得满意疗效，现总结如下。 1对象和方法 1.1对象：2007.022009.05在我院因眼眶底爆裂性骨折而行修复手术治疗的患者共46例，其中男28例，女18例均为单眼，年龄1462岁，平均35岁。所有患者术前均行视力、裂隙灯显微镜、眼底、眼压等检查，矫正视力0.51.0，平均0.8。主诉均有复视症状，检查均有不同程度的眼球运动障碍及眼球内陷（内陷程度2mm），所有病例均经眶部ct冠状位扫描证实有眼眶底骨折、眶内软组织或眼肌肉嵌顿，其中内下壁复合骨折15例。ct三维重建未见有眶缘部骨折。 1.2方法：根据患者的要求，采用局部皮下、眶下神经阻滞麻醉或全麻，于下睑睫毛下皮肤切口，向眶下缘分离，暴露眶下缘骨膜，沿眶下缘外3毫米切开骨膜，分离入眶，用特制小探针探查骨折位置及范围，牵拉眼外肌观察肌肉运动及眼外肌嵌顿情况，充分分离并松解嵌顿的眼外肌、取出游离骨片。量骨折孔大小并制备稍大面积的ha复合材料，塑型和妥布霉素液浸后垫入骨孔处，使植入物骑跨于骨折孔两端，用医用胶将植入物边缘与骨壁粘连固定，紧密缝合眶缘骨膜。逐层缝合切口，绷带包扎术眼。 术后常规预防感染，注意观察眼球运动状态，对眼球运动仍受限者，嘱其进行眼球运动训练。 2结果 术后局部反应轻，均一期愈合，术后矫正视力同术前。随访312个月，34例眼球运动恢复，占73.9%；12例仍有不同程度复视，占26.1%。38例眼球内陷得到充分矫正，占82.6%；8例较术前明显改善。随访中未发现植入物排斥现象。 3讨论 眼眶底爆裂性骨折患者多于车祸、运动、斗殴、工业事故中眼眶受到尺寸大于眶缘直径物体的高速冲击，冲击力间接作用于较薄的骨壁，造成骨折。复视、眼球运动障碍、眼球内陷是本病的主要表现，也是主要的手术适应证。骨折发生后局部水肿、出血，眶内组织经骨折处嵌入副鼻窦，限制了眼直肌的运动，引起眼球运动障碍、复视，所以眶底骨折易被误诊为上下直肌麻痹而忽略了骨折，导致延误治疗，错过手术最佳时机2。同时，骨折使眶腔相对扩大，冲击使眶内脂肪发生变性、萎缩，导致眼球内陷。如视觉障碍性复视持续存在，被动牵拉试验阳性，ct扫描显示眼外肌嵌顿或陷入骨折处，眼球内陷2mm宜早期手术治疗。而对被动牵拉试验阴性，无明显眼外肌嵌顿和陷入，无明显的眼球内陷者应保守观察，存在复视者可给予激素治疗3。多数学者提倡在伤后2wk内早期手术，对于解除嵌顿或陷入的眶内软组织，使其由骨裂中复位，还纳于眶内使眼球恢复良好的运动，避免或减少软组织缺血、瘢痕形成及坏死萎缩，恢复眼外肌等组织的解剖位置，在功能和外观上获得较好的疗效有重要意义4。因为眶组织与鼻窦黏膜和骨折区粘连没有形成，手术难度会减少。而长期的眼外肌嵌顿，其肌纤维易出现缺血，导致肌细胞变性坏死和纤维化，即使以后通过手术将其松解也无法完全消除复视等症状4。修复眶壁还能恢复眼眶骨壁的连续性，保持正常的眼眶容积，防止眶内软组织嵌入副鼻窦，矫正眼球内陷。通过填充材料的植入，使脱入副鼻窦的眶内容及嵌顿的肌肉复位，既可恢复眶内容的解剖位置，有利于复视及眼球运动障碍的恢复，又可替代减少的眶内容，增加对眼球的支撑5。如果骨折范围较大，眼球内陷大于2mm，即使没有复视，我们体会也是尽早手术为好，因为虽然没有眼外肌嵌顿，但疝入骨折洞口的眶内组织，会随着时间的推移，发生机化、粘连，最终遗留疼痛或累及眼外肌。本组病例愈后不理想的原因皆因伤后时间过久且骨折范围大。 ha是一种良好的用于骨缺损及凹陷畸形的填充材料，近年来被广泛应用于临床。ha具有良好的组织相容性，无排异反应、无毒，与无机骨基质成份相近，其多孔性结构可使骨组织长入材料内，与ha形成骨性结构。ha具有良好的机械性能及化学稳定性，置于80温水中可弯曲任意形状，可根据所需大小修剪，操作方便，吸收率低，手术效果稳定持久。在影像学ct和mri检查中，ha材料具有显影的优点，能清晰显示眼眶骨折整复手术后状态及效果。4 在随访检查中，本组病例使用的ha复合材料种植体，无眶区炎症、感染，有防止眶内容再次脱出、防止眼球内陷、无植入物移位及不良反应发生等优点，完全可以代替从前使用的自体髂骨或肋骨。所观察46例无一例发生排异现象，因其安全，效果肯定，值得临床进一步推广。 参考文献 1宋国祥. 眼眶病学u.北京 北京人卫出版社，1999：399402 2王丽娜，谢英. 爆裂性眶壁骨折早期治疗的意义.眼外伤职业眼病杂志，2005，27(11) ：846 3徐乃江. 眼整形美容手术上海：上海科技教育出版社 2007：5