《局部麻醉见习》PPT课件.ppt

局 部 麻 醉 Local anesthesia 病 例 n患者，男，74岁，40kg。因右侧肱骨闭合性骨折 5天入院。既往无特殊病史。查体：神清，发育 营养可，T36.5， P 80次/分，R20次/分，BP 120/80mmHg，心肺(-)。实验室检查无特殊。术 前诊断为右侧肱骨骨折，拟行切开复位内固定术 。手术前8小时禁食，4小时禁饮。 n1. 是否可以选择局部麻醉，采用何种局部麻醉方 法? n2. 麻醉药物如何选择? n选用臂丛神经组滞，采用肌间沟法，用神经刺激 器判定正确位置后，回抽无血液，即注入 0.25%bupi 30ml + 1%lido 10ml ，混合液内未 加肾上腺素，给药3分钟后，患者自诉有轻微的 舌和唇麻木、头痛头晕，同时出现呼吸急促、心 跳加快、血压升高。 n3.两种局麻药联合应用时如何计算其用量，此患 者是否超过局麻药的中毒剂量? n4 .患者可能发生了什么并发症？典型表现？ n静脉给予力月西2mg，面罩吸氧，患者逐渐安 静，头痛减轻，此时R18次/分、 BP126/80mmHg、HR90次/分，20分钟后测试 麻醉效果满意，手术历时2小时，安返病房。 n5.如何预防和治疗局麻药的中毒反应？ 局部麻醉的分类 表面麻醉(surface anesthesia) 局部静脉麻醉(intravenous regional anesthesia) 局部浸润麻醉(infiltration anesthesia) 区域阻滞麻醉(field anesthesia) 神经传导阻滞(nerve block) 椎管内麻醉 (intraspinal anesthesia ) 硬膜外阻滞 (epidural anesthesia) 蛛网膜下腔阻滞 (spinal anesthesia) 硬膜外 蛛网下 传导 浸润 表 面 常用局麻药 ProcineDicaineLido.Bupi.Ropi. 强 度低高中高高 毒 性低中中高中 使 用 浓 度 脊麻少用10mg少用7.515mg7.515mg CEA少用0.20.3%12%0.50.75%0.51% NB1%0.1%1%0.25%0.25% 浸润0.51%少用0.20.5%0.20.25%0.20.25% 表麻无0.5%1%2%4%弱弱 PCEA不用不用(少用)0.10.25%0.10.25% 持续T451201806012057h57h Max dose1000mg100mg400mg150mg200mg 麻醉效力快速静注非血管内给给 药药 普鲁鲁卡因111 利多卡因242 的卡因8168 布比卡因8168 常用局麻药的相对效力与相对毒性(与普鲁卡因比较) 本例患者用量 0.25%布比卡因30ml + 1%利多卡因 10ml =布比75mg+利多100mg =普鲁600mg+普鲁200mg=普鲁800mg 一、毒性反应 概念：单位时间内局麻药的浓度超过机体的耐受能力 。常见原因： 一次用药量超过最大剂量 局麻药误注入血管内 作用部位血管丰富 病人体质衰弱 临床表现 中枢神经系统心血管系统 兴奋 嗜睡,多语，耳鸣，惊恐 不安,精神错乱，肌张力 增高,抽搐，惊厥 面色潮红,血压 升高或波动,心 率增快 抑制 深睡，意识消失，呼 吸抑制,呼吸暂停 面色苍白,血压下 降，心率缓慢,心 律失常,循环衰竭 呼吸心跳骤停 对 症 治 疗 治疗原则 停止给药 镇静 解痉 呼吸抑制:吸O2，气 管插管和 人工呼吸 循环抑制：补 充血容量，用血 管活性药物。 呼吸心跳停止 ：立即心肺复苏 毒性反应的预防 n应用安全剂量 n开放可靠静脉 n加用肾上腺素 n防止误入血管 n警惕先驱症状 n纠正麻前病理 n充分麻前用药 毒性反应的治疗 n停止继续用药 n保持气道通畅 n维持有效通气 n维持循环稳定 n静脉注射安定 n药物控制惊厥 n由C1C4脊神经的前支 组成，C1以运动神经为 主，C2 C4神经后根 均为感觉神经纤维 n浅支由胸锁乳突肌后缘 中点穿出后形成四个分 支： n枕小N n