红细胞形态、压积、网红.ppt

1.红细胞形态检查： 方法、正常及常见异常红细胞形态。 2.血细胞比容测定： 概念、测定方法、参考值及临床意义。 3.网织红细胞计数： 概念、计数方法、参考值及临床意义。 先低倍镜： 再用油镜： 制备血涂片染色镜检 检查区域：体尾交界处，细胞分布均匀， 红细胞紧密排列但不重叠。 估计细胞分布和染色情况，浏 览全片是否存在异常细胞。 观察红细胞形态。 1. 正常形态 2. 大小异常 3. 染色异常 4. 形态异常 5. 结构异常 双凹圆盘形，细胞大小相似，平均直径 7.2m(69.5m)，厚约2m；瑞氏染 色后呈淡粉红色，中央1/3为生理性淡 染区；无核，胞质内无异常结构。 红细胞大小不均(anisocytosis) 小红细胞(microcyte)： 大红细胞(macrocyte)： 巨红细胞(megalocyte)： 直径小于6m 直径大于10m 直径大于15m 正常红细胞 巨红细胞 小红细胞 正色素性 (normochromic) 低色素性 (hypochromic) 高色素性 (hyperchromic) 嗜多色性 (polychromatic) 球形红细胞椭圆形红细胞靶形红细胞镰状红细胞 口形红细胞棘状红细胞半月形红细胞泪滴形红细胞 染色质小体 (HowellJolly body) 卡波环 (Cabot ring) 嗜碱性点彩红细胞 (basophilic stippling cell) 有核红细胞 (nucleated erythrocyte) 红细胞在全血标本中所占体积的比值。 一.概念 二.常规测定方法 Wintrobe法 微量离心法 红细胞间残留血浆较多， 故结果偏高。 快速,用血少,残留血浆较少。 (首选常规方法) hematocrit,Hct,Ht,HCT(血液分析仪法) packed cell volume , PCV(离心法) （一）原理 （二）试剂 （三）器材 干燥EDTA-K2 或 肝素钠 Wintrobe管（温氏管） 离心机 (温氏法) 温氏管 1.静脉血2ml加入抗凝瓶中，充分混匀。 （四）方法 2.吸取抗凝血插入温氏管底部，将血注入 至刻度“10”处，塞紧瓶口。 3.相对离心力2264g，离心30 min，读数， 再以同样速度离心10 min，至红细胞层 高度不再下降为止。 4.读出红细胞层柱高的毫米数，乘以0.01， 即为血细胞比容测定值。 (温氏法) 离心后血液被分为5层： 血浆层 血小板层 白细胞和有核RBC层 还原红细胞层 带氧红细胞层 读数层 (温氏法) 1.所用器材必须清洁干燥。(防溶血) （五）注意事项 2.不能使用改变RBC体积的抗凝剂。 3.抗凝血应塞瓶口，防血浆蒸发。 4.离心的条件必须恒定。 (温氏法) 5.标本溶血或红细胞形态异常需注明。 三.参考值 Wintrobe法：男 0.400.54 女 0.370.47 微量法：男 0.470.04 女 0.420.05 四.临床意义 1.与RBC测定的临床意义相似。 2.全血粘度的主要因素之一。 Hct增高可致全血粘度增加。 3.用于红细胞平均值的计算。 原红 早幼红 中幼红 晚幼红 网织红网织红 红细胞红细胞 Ret是晚幼红脱核后到完全成熟红细胞 间的过渡细胞，因其胞浆内残存嗜碱性 物质，经煌焦油蓝或新亚甲蓝等活体染 色，呈蓝色的网状或颗粒状结构。 (reticulocyte,Ret,RET) 型：丝球型 外周血中无 型：网型 外周血少见 型：破网型 外周血可见 型：点粒型 外周血多见 一.试剂 5g/L新亚甲蓝N溶液 10g/L煌焦油蓝生理盐水溶液(试管法) 10g/L煌焦油蓝乙醇溶液（玻片法） 二.方法 玻片法试管法 1.染液1滴置玻片一端，自然干燥备用。 2.取血1滴至干燥的染料上，用推片角混 匀，将两玻片粘合。 3. 510 min后，推血片。 方法评价：水分易蒸发，故不易涂片； 染色时间短，结果偏低。 4.油镜下计数至少1000个RBC中的Ret数。 1.染液2滴加入小试管，加血2滴，混匀。 2.室温下染色1520 min。 3.混匀，取1小滴制薄血片，干后计数。 方法评价：水分不易蒸发；染色时间长； 可重复推片复查。 (手工法的推荐方法) 三.注意事项 1.玻片法中，应待玻片上煌焦油蓝乙 醇液中乙醇完全挥发后才能加血。 2.染色时间必须充分。 3.计数区域一般选择红细胞分布均匀 的部位，兼顾边缘和尾部。 4.试管法染液与血液以1：1为宜。 A B Miller窥盘 (置于目镜中) 计数小正方形中的红细胞数，计 数大正方形中的网织红细胞数。 Ret% 100 A格内的RBC数9 B格内的Ret数 前提：红细胞散在且均匀分布 作用：提高计数的速度和精度 相对值：成人：0.0050.015 新生儿：0.020.06 绝对值：成人：(2484)109/L 1.判断骨髓红细胞造血情况 2.作为贫血疗效观察的指标 减低: 表明骨髓造血功能减低。 常见于再生障碍性贫血。 增高: 表明骨髓红细胞生成旺盛。 常见于溶贫和急性大失血后。 网织红细胞相对值能准确客观地 反映网织红细胞的生成速度吗？ 网织红细胞绝对值网织红细胞百分率红细胞数/L 网织红细胞生成指数 (reticulocyte production index, RPI) RPI Ret% 100 被测Hct 正常人Hct 1 Ret成熟天数 （代表Ret生成的相对速度） 1.红细胞的形态异常包括哪些方面？ 2.什么是网织红细胞？它有些什么形态？ 3.选择题： （1）以下哪项不属于微量高速离心法测 定血细胞比容的优点 A、用血量少 B、测定时间短 C、效率高 D、无血浆残留 E、准确度较高 （2）下列网织红细胞的概念，哪项是错误的 A、是介于晚幼红与成熟红细胞之间的尚未