老年常见病的临床表现及处理.ppt

老年人易患血液循环系统疾病 高血压 冠心病 脑中风 痴呆症 多发性骨髓瘤 骨髓异常增生综合症 高血压 高血压是以体循环动 脉压升高为主要表 现的临床综合症，分为原发性高血压和 继发 性高血压，在高血压患者中前者占 95%以上，后者不足5%。我国是高血压 大国，推算目前高血压患者已达一亿五 千万以上 高血压 诊断标 准： 理想血压：收缩压120 mmHg,舒张压80 mmHg ； 正常血压：收缩压130 mmHg,舒张压85 mmHg; 正常高限：收缩压130-139 mmHg,舒张压85- 89 mmHg; 1级高血压：收缩压140-159 mmHg,舒张压90- 99 mmHg（亚组：临界高血压，收缩压140- 149mmHg，舒张压90-94mmHg）; 2级高血压：收缩压160-179 mmHg,舒张压100- 109 mmHg; 3级高血压：收缩压180,舒张压110 mmHg; 高血压 临床特征： 1.血压波动较大。主要因为压力感受器调节 血压的敏感性减退。这种血压较大幅度的波 动常影响对患者血压总体水平和治疗效果的 估价。 2.容易有体位性低血压，尤其在降压治疗过程 中，这也与压力感受器的敏感性有关。 3.容易发生心力衰竭。由于以收缩压增高为主 ，故可加重左心室后负荷和心脏作功，心肌肥 厚以及心脏收缩与舒张功能受损比较明显， 故易诱发心力衰竭。 4.常见症状有：头痛项强、目花心悸、失眠、 脚步轻飘、注意力不集中、容易疲倦等。晚期 可并发心绞痛、肾功能减退、中风等病变 高血压 预防： （一）改进膳食结构 1.限盐：我国人群每日每人平均摄钠 量折合成食盐相 当于720克，远高于WHO建议的每人每日5克以下的标 准，初步应控制在10克以下，待适应后再减至7克，争取3 5年达到5克的标准。 2.增加钾、钙的摄入：在限盐的同时增加钾的摄入是 预防高血压的重要措施，造成缺钾的主要原因是北方新鲜 蔬菜、水果的摄入偏少所致。全国营养学会建议每人每月 吃蔬菜12千克（相当于每天400克），水果每月1千克。 钙可降低血压 ，饮牛奶是增加钙的有效措施。也可增加富 含钙的其它食物如豆制品及海产品等。 高血压 （二）戒烟、酒 1.提倡减少饮酒或戒酒 酒精已被公认是高血压的发病因素。我国成年男子的 饮酒率较高，虽然我国近年来已向低度白酒发展，但 仍有部分人饮用60度以上的白酒（国外46度的酒被认 为是最高度的烈性酒）。为预防高血压最好不饮酒， 已有饮酒习惯的人要减少饮酒量，每天最好控制在白 酒50100毫升、啤酒300毫升以内。已有高血压危 象倾向的人，如有家族史者和超体重者均应坚决戒酒 2.提倡戒烟 吸烟和高血压的关系虽然尚未肯定，但它和冠心病，某些 肿瘤及呼吸系统疾病的关系已得到证明。在人群中对高血 压进 行一级预 防常是对人群中冠心病、脑卒中进行一级预 防的主要组成部分，因此对吸烟加以反对。 高血压 高血压患者要坚持“三个三”的健康处方，就是“三个半 分钟”、“三个半小时”和“三杯水”。 “三个半分钟”指：夜间起床时，醒来睁开眼睛后， 继续平卧半分钟，在床上坐半分钟，然后双腿下垂床 沿半分钟，最后才下地活动，以适应体位的变化。 “三个半小时”是：早上走半小时，中午睡半小时，晚 上散步半小时。 “三杯水”就是晚上睡前饮一杯温开水，半夜醒来饮一 杯温开水，早晨起床饮一杯温开水。因为夜间血流缓 慢，容易形成血栓、睡前饮一杯水可稀释血液 。 冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，又称缺血性 心脏病，为老年人常见病，多发病。冠状动脉是供应 心肌本身的动脉，分左右两条。左侧的冠状动脉又分 沿着心脏前壁下行的产降支和围绕心脏上部的回旋支 ；右侧的冠状动脉主要颁于右侧心脏的前后壁。 这三支动脉各自分出细支相交形成网络以供心肌的血 流、氯及营养。当动脉内壁沉积着胆固醇粥样斑块， 使冠状动脉管腔变窄，管壁增厚变硬，这样就会导致 血质减少而发病。 冠心病 高脂血症、高血压、吸烟为冠心病的三大主要 诱因；糖尿病、缺乏体力劳动、超重、精神 紧张也与本病的发病有关。临床表现上有心 绞痛、无症状心肌缺血，心肌梗塞、心律失常 或心脏猝死等。其中主要为心绞痛和心肌梗塞 ，均为老年人的急症。 冠心病患者应积极治疗能诱发冠心病心绞痛 的病理因素，如高胆固醇、糖尿病、高血压， 避免精神过度紧张、恐惧、劳累、突然用力 和大量饮食等至关重要。 冠心病 冠心病是老年人的多发病，所以老年人应该 对冠心病的症状有所了解，如果出现与运动有 关的头痛、牙痛、腿痛等情况以及体力劳动 时出现胸闷、心悸、气短，或是反复出现脉 搏不齐、不明原因心跳过速或过缓，都要及 时就医，并在专科大夫的指导下进行治疗， 以免延误病情 治疗期间，老年人还要进行适当活动。运动 宜从轻量级开始，逐渐增加活动量。尽量避 免奔跑、跳跃。对于高龄患者来说，由于他 们的出汗反应差、散热慢，所以在气温高或湿 度大的情况下应暂停锻炼。 脑中风 中风是人们对 急性脑血管疾病的统称， 它是以猝然昏倒，不醒人事，伴有口眼 歪斜、语言不利、半身不遂或无昏倒而 突然出现半身不遂为主要症状的一类疾 病。无论儿童、青年还是中老年均可患 病，以中老年为主，该病具有发病率高 、死亡率高、致残率高、复发率高、并 发症多的“四高一多”特点。在我国，脑 血管疾病是死亡率最高的疾病。 脑中风 中风的发病方式呈现急性、突发性，但病理过程则多是缓慢的 ，在这个病理变化过程中，中风的诱发因素促使这个变化：过 程突然升级，从而发生中风，中风的诱因大致有： (1)情绪不佳(生气、激动)；饮食不节(暴饮暴食、饮酒过量)。 (2)过度劳累；用力过猛；超量运动；突然坐起和起床等体位改 变。 (3)气候变化；妊娠；大便干结；看电视过 久；用脑不当等。 (4)各种疾病因素，如糖尿病、高血压、高血脂、血友病、心脏 病、血粘度高、心动过缓 、血管硬化。 (5)服药不当，如降压药使用不妥。 在中风的诱因中，以过度疲劳最为多见。所谓过劳 ，多指在工 作、生活、家务中过度繁忙劳累，或在进行一项活动和工作中 超过自己所能负担的程度，如经常工作到深夜、睡眠不足、家 务或应酬过忙、看电视电 影时间过长 、旅途疲劳未能得到充分 休息等。 脑中风 中风对病人危害极大，如不及时诊治，合理用药，常 可导致死亡。为了预防中风的发生，医学专家提出如 下忠告： 1.不吸烟，不喝酒，不暴食暴饮。 2.不过度劳累，安定情绪，不大喜不大悲，保持心 情愉快。 3.积极治疗可诱发中风的疾病，如高血压、糖尿 病等。 4.饮食宜清淡，不吃脂肪含量高的动物食品，多吃 新鲜的蔬菜瓜果，食物烹调不过咸。 5.衣食住行要注意天气变化，夏天要防暑热，冬天 要防寒保暖。 6要适当活动，疏通血脉，如散步、做操、打太极 拳、练气功等。 痴呆症 老年痴呆症包括记忆障碍、视觉空间技能障碍、语言 障碍、计算障碍等表现形式，目前还没有理想的治疗 方法。过去认为老年痴呆症是一种不可抗拒的老化现 象，但事实上年老并不一定痴呆。 除因疾病引起的外，痴呆症最多见于那些无所追求、慵 懒消极的人。因为用脑少，脑细胞减少和脑功能衰退 都较快，而终身勤奋、长期从事脑力劳动的人虽到老 年，依然思维活跃，反应灵敏。所以进入老年后，应 多活动，多与人接触，主动学些新的东西，给脑细 胞 以不断的刺激，这样有助于预防老年痴呆症的发生。 多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤是血液系统的恶性肿瘤，多见 于5070岁的中老年人，其临床症状最常见 的是骨痛、贫血、肾功能损坏。由于此病的 临床表现多种多样，可以侵犯多个器官，因此 误诊率很高，中老年患者出现骨痛、蛋白尿、 肾功能不全、贫血、反复感染或常规治疗效 果欠佳者，应考虑多发性骨髓瘤的可能。 多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤在老年人发病率较高具体病因不十分清 楚但有许多危险因素需要预防以降低发病率 1.电离辐射 是最重要的危险因素例：在日本广岛 原子弹爆炸区的幸存者几乎1/3的人以后死于多发性骨 髓瘤应对核设施及一些放射性物质严密防护防止泄漏 2.环境因素 大气中的有害气体接触苯及有机溶剂 的生活工作环境均为本病的高危因素 3.某些慢性炎性刺激会导致B-淋巴细胞的增殖变 异或突变导致发病故应积极控制感染提高机体的免疫 能力及时清除外来的抗原。 4.一旦怀疑该病，需积极到正规医院血液科诊治 。 骨髓异常增生综合症 多见于中老年人，70%病例发病年龄50岁男、女发 病几近相等年发病率1/10万2/10万随着人口的老龄 化和诊断水平的提高等其发病呈上升趋势以往对此类 疾病曾采用过多种不同的名称，如白血病前期、冒烟性 白血病等，近来已证实骨髓异常增生综