小儿腹泻的原因及护理.doc

四川电大毕业设计(论文)小儿腹泻的原因及护理作 者_ 何明芬_市级电大_ 达州市电大_专 业_ 护理_年 级_2014秋_学 号_1451001268671_指导教师_万素英_四 川 电 大 毕 业 设 计(论文)诚 信 承 诺 书本人慎重承诺和声明：所撰写的小儿腹泻的原因及护理是在指导老师的指导下自主完成，文中所有引文或引用数据、图表均已注解说明来源，本人愿意为由此引起的后果承担责任。设计(论文)的研究成果归属学校所有。 学生(签名)：何明芬 2016年 4 月 5 日 目 录摘 要（1）关 键 词（1）1、资料与方法（1）1.1一般资料（1）1.2方法（2）1.3评价标准（2）1.4统计学分析（2）2、小儿腹泻的护理（3）2.1对患儿进行病情观察（3）2.2加强饮食护理（4）2.3基础护理必须加强（4）2.4皮肤护理（4）2.5做好心理护理和健康教育（5）2.6加强必要的治疗（5）2.7恢复期的护理（6）2.8出院指导（7）3、结果（7）3.1 165例腹泻患儿病因分析（7）3.2两组患儿腹泻及呕吐改善时间、脱水纠正时间比较（7）3.3两组患儿家长干预前后的认知度比较（7）4、讨论（7）4.1小儿腹泻病机与表现（8）4.2小儿腹泻的病因（8）5、结论（9）参 考 文 献（11）小儿腹泻的原因及护理摘要 目的分析掌握小儿腹泻的主要原因，综述护理的具体措施，为研究小儿腹泻提供帮助。方法将165例小儿分为对照组和观察组，对照组采用常规护理，观察组采用优质护理进行干预，如加大健康教育的力度，有针对性的制定护理方案，根据小儿性格特点对其进行个性化护理和日常生活照料。结果165例腹泻患儿以感染导致腹泻的比例最高，观察组患儿腹泻及呕吐改善时间，脱水纠正时间明显短于对照组，观察组家长认知度高于对照组。结论针对病情加强科学护理，制定全方位的护理措施，将护理工作切实落到实处对孩子的康复有积极的意义。关键词：小儿腹泻；原因；护理小儿腹泻是小儿的一种常见疾病，而这种病的原因是多方面的，综合起来是消化道方面的综合征1。目前，这种病在我国发病率非常高，而且发病的年龄呈现出越来越小的特点，并且一年四季都有发生，但是主要是夏秋天比较多。综合文献资料，小儿腹泻病因，可以分为两种，一种是感染性的，另一种是非感染性的，具体发病的目的论主要是2岁以下，而且1岁内的约占到50%左右，因为腹泻造成了患儿死亡率约达到500万1800万/每年2。目前，我国小儿腹泻也是一种发病率较高的小儿病症，仅次于呼吸道的感染病。因此，分析小儿腹泻的原因，综述护理的具体对策，有利于为小儿腹泻护理提供借鉴和经验。小儿腹泻的临床发病率极高，其可由多种因素导致，且较多与患儿家长对于疾病的认知度较低，防控措施不足导致，因此对于此类患儿病因的细致研究及护理干预对策的研究是必要的基础与前提，另外，鉴于家长护理对患儿的影响，对患儿家长相关认知度的干预也是重要的一个方面3。本研究就165 例腹泻患儿的病因进行探讨，并比较不同护理模式对患儿及家长的干预效果，现将研究结果报道如下。1、资料与方法1.1一般资料选取2014年6 月 2015 年12 月本院收治的165 例腹泻患儿为研究对象，并将其随机分为对照组对照组（常规护理组）82 例和观察组（优质护理组）83 例。对照组的82 例患儿中，男43 例，女39 例，年龄0.3 6.4 岁，平均（2.70.7）岁；病程2.0 5.5d，平均（2.50.4）d，脱水程度：轻中度70 例，重度12 例；家长文化程度：初中31 例，中专和高中32 例，大专和以上19 例。观察组的83 例患儿中，男44 例，女39 例，年龄0.2 6.4 岁，平均（2.80.6）岁，病程2.0 6.0d，平均（2.60.3）d；脱水程度：轻中度70 例，重度13 例；家长文化程度：初中31 例，中专和高中33 例，大专和以上19 例。两组患儿的性别、年龄、病程、脱水程度与家长文化层次之间均无显著性差异（均P 0.05），具有可比性。1.2方法将165 例小儿的病因进行统计及分析。两组小儿中同病因小儿的治疗干预方法无显著性差异。在此基础上，对照组以常规护理进行干预，即给予基础饮食、环境舒适度、臀部清洁等方面的基础护理，同时密切监测患儿病情，配合医师进行治疗性护理干预，并给予家长对应知识的健康宣教4。观察组则以优质护理进行干预，即对患儿进行的每一项护理措施均经优化处理，与家长进行沟通，进行腹泻治疗及护理相关内容的宣教，尤其注意进行患儿日常照顾及防护知识的告知，同时与家长进行护理需求方面的沟通，并了解患儿性格及其他个性化的特点，再结合疾病情况及治疗措施进行针对性护理措施的制定与实施，另外，在实施护理干预的过程中尤其注意细节方面的处理，如保证患儿舒适度的环境及接触过程中的保暖，在保证手部舒适度的情况下接触患儿等，同时加强对患儿的病情监测，提升护理干预及频率等。然后将两组患儿腹泻及呕吐改善时间、脱水纠正时间及护理前后的家长认知度进行比较5。1.3评价标准患儿家长对小儿腹泻的认知度采用问卷形式评估，问卷内容为小儿腹泻防控、治疗及护理等方面的知识，问卷设计分值范围为0 100 分，其中评估分值在90 分及以上为认知度高，70 89 分为一般，70 分以下为低。1.4统计学分析本研究中的统计学软件为SPSS15.0，其中的年龄、腹泻病程为计量资料，进行t 检验，其余研究中的涉及数据为计数资料，进行x2 检验，P 0.05 为有显著性差异。2、小儿腹泻的护理2.1对患儿进行病情观察观察患儿精神状态、面色、意识、皮肤弹性、口唇和口腔黏膜有无干燥、末梢循环、前囟门和眼窝有无凹陷以及哭时是否有泪，同时要观察患儿尿液情况，通过上述这些观察来判断患儿脱水的程度和病的性质。重度脱水的患儿失水大于体重的10%，尿量极少，四肢湿冷，精神萎靡，嗜睡，反应差，哭时无泪，极度口渴，口干舌燥，眼窝、前囱凹陷，皮肤弹性极差6。中度脱水的患儿失水约占体重的3%10%，眼窝、前囱有轻度凹陷，口唇干燥，皮肤弹性差，哭时泪少，精神较烦躁，反应稍差。轻度脱水的患儿，一般失水低于体重的3%，精神相对比较好，面色红润，尿量基本正常，无口渴表现，哭时有泪，口唇湿润，眼睑无凹陷，皮肤有弹性，反应好。保持对患儿大便状况的密切关注7。本病在治疗中应密切关注患儿大便状况。母乳喂养情况下，幼儿大便往往呈黄色，略带酸味，正常每天保持在3-5 次；而在奶粉喂养情况下，往往呈淡黄色且伴有白色凝块，可有明显臭味；而如果患儿消化不良，大便呈黄绿色，便稀薄且次数多；患儿在患有病毒性肠炎时，大便呈黄绿色，稀薄如水，可见粘液且无臭味；细菌性肠炎则会导致大便出现腥臭味，可见粘液；真菌性肠炎大便可致泡沫便，可见粘液。针对以上表现，应仔细观察、做好记录，密切关注患儿临床表现，出现异常状况及时报告给医师及时治疗；观察低血钾症表现。本病常见于对患儿进行输液补水时，患儿临床表现哭声异常消失不见，对外界反应迟钝，出现恶心呕吐症状。而进行心电监护时可见T 形波呈倒置状，U 波明显，并能够观察到明显的心律失常，此时可诊断已出现低血钾症，应及时补充钾，而在进行补充钾之前应确认患儿排尿情况，应在患儿有尿液排出情况下方可补充，并且注意控制低浓度，以不超过0.3%为宜。密切检测体温状况并做好皮肤护理8。根据患儿临床表现，保持对体温密切检测，一般每日至少检测4-6 次。对于伴有高热症状的，可适当给予退烧药，并在用药1 小时后再次测量体温。期间应补充足量的水份，以利于机体恢复正常代谢水平。另外由于期间会排出大量汗，应注意勤换衣物，保持皮肤干爽清洁。2.2加强饮食护理治疗腹泻的主要措施之一就是调整饮食。因为腹泻患儿大多都消化功能紊乱。除个别出现严重呕吐患儿及胃肠道症状严重的患儿暂时停止进食禁以外，腹泻患儿一般情况下不需要禁食9。因为通过临床护理发现，腹泻患儿进食越早体力恢复越早，尤其对于那些腹泻久治不愈免疫力减弱的患儿，家长往往认为禁食有利于患儿的病情，其实恰恰相反，早期进食对病情的好转相当重要。护理人员对患儿的呕吐的次数及大小便的量和性质要做好详细记录，对常规粪便要做好检测，为医生准确诊治提供科学依据。2.3基础护理必须加强婴幼儿在刚出生的时候免疫力低下，社区医院的护士应该加强家庭随访的次数，指导家庭成员正确护理新生儿，告知预防腹泻的方法及导致腹泻的原因，从各方面对家长进行宣教，为小儿营造一个干净卫生的成长环境，不吃过夜过期过凉过热的食品，大小便后及时更换裤子，保持臀部干燥清洁。减少亲戚朋友的探视，尽量避免接触，可减少不必要的感染。定时接受免疫接种，体格检查，新生儿疾病普查。同时小儿也要从小养成良好的卫生习惯，饭前便后要洗手，不乱吃东西，少吃有刺激性的和易引起消化不良的食物，从小事做起，减少腹泻的发生。为防止病房内发生交叉感染，患儿病房内的卫生必须加强。病房内要按规定时间进行消毒清洁，经常通风保持室内空气新鲜10。由于患儿腹泻次数增多，为确保患儿身体能在干燥舒爽的环境下利于恢复，要对患儿勤换尿布。更换尿布时，手要彻底清洗干净，搓手使其温度上升然后在护理患儿，在护理下一个患儿时，同样方法避免交叉感染。另外为了患儿的皮肤干燥清洁，要每天用清水为患儿清洗臀部，多喝含碳酸氢钠凉开水预防鹅口疮发生，如果一旦出现鹅口疮，可涂抹制霉菌素。2.4皮肤护理婴幼儿的皮肤比较娇嫩，尿布的选用尽量要柔软切肤并勤换；对患儿每次便后要用温水清洗臀部并吸干。如果发现患儿局部皮肤有发红处，可以用40%氧化锌油或5%鞣酸软膏进行涂抹，为了使局部的血液循环良好还要轻轻按摩；不要使用塑料布或橡皮布等不透气的东西做尿布，避免发生尿布皮炎。一旦发现患儿出现皮肤溃疡，可用灯泡照射或将局部暴露促进愈合；值得注意的是，对患儿中的女婴要格外注意其会阴部的清洁，避免上行性尿路感染11。2.5做好心理护理和健康教育护理人员患儿入院时，首先要协助患儿家长尽快使患儿适应病房的新环境，将入院的各项检查目的讲解清楚，从而打消患儿家属的顾虑解除其焦虑紧张的情绪，治疗期间与院方积极沟通，同时，也要让患儿家属了解小儿腹泻的相关知识，传授治疗期间的护理知识和日常生活中的常识。另外，对于家长必须有预防意识，当孩子发生腹泻后，不要掉以轻心应及时就医，早发现早治疗，早康复。2.6加强必要的治疗对于小儿腹泻的治疗，包括: 预防和纠正脱水的发生，培养合理的饮食习惯，合理用药，避免滥用抗生素等。2.6.1、预防和纠正脱水腹泻会导致患儿体内的水分大量流失，造成患儿脱水，甚至电解质的紊乱，因此为防止腹泻引起的不良后果应当予以积极的补液，纠正和预防脱水的发生。李丽对60 例患儿研究中发现，仅12例患儿采用口服补液的方式补液，其余均采用静脉补液，主要是因为国内对口服补液盐的认识不够，而专家们一致认为，现今我国小儿腹泻发生的脱水90% 属于中度以下脱水，因此应做好口服补液疗法，大力推广使用简便、经济、高效的口服补液盐。及时补充体液12。在给患儿补充体液时，应充分根据其实际状况，包括其失水状况、排尿量和神智状况，随时调整补液量和补液速度，在补充体液后应密切关注患者表现，如果发现有出现水中毒、肺水肿等异常状况，则应立即减少或停止补液。2.6.2、合理饮食据有关资料显示，为防止腹泻进一步给患儿带来不良的后果，应当注重调整小儿饮食方式。（1）母乳喂养者可缩短喂乳时间，延长喂奶间隔。人工喂养可给米汤或稀牛奶，由少到多，由稀到稠，给予易于消化的奶制品，如酸奶。（2）停止进食高脂肪或难以消化的食物，以减轻胃肠负担，逐渐恢复消化功能。2.6.3、微生态制剂使用微生态制剂的目的是补充正常的生理细菌，恢复肠道正常菌群的活力，防止微生态平衡的失调紊乱，重建肠道的天然生物屏障功能。常用的微生态制剂主要有: 双歧杆菌、乳酸菌、蜡样芽孢杆菌、肠球菌等13。2.6.4、消化道黏膜保护剂肠黏膜保护剂能吸附病原体和毒素，维持细胞的吸收和分泌功能，阻止病原微生物的攻击。常用的为双八面体蒙脱石，服用后胃肠道黏膜迅速形成一层保护膜，改善黏膜的通透性，减少了肠液的分泌，使消化道内的病毒、细菌失去致病能力。由于本药只作用于肠道，对肝、肾、中枢神经系统及心血管等基本无毒副作用，因而广泛用于临床14。2.6.5、抗菌药物的使用治疗小儿腹泻时，应当尽量避免使用抗菌性的药物。临床上，细菌性的腹泻多有自限性，症状较轻的患儿也不需要抗菌药的治疗。世界卫生组织曾明确地指出，在该病患者中，有90%的病人不需要采用抗菌药物进行治疗。国内的相关研究也表明，该病患者中至少70% 病人不需要抗菌药物进行临床治疗。因而要对腹泻的患儿采用抗菌药物治疗，要综合患儿的各项症状，才能确定是否采用此项治疗15。2.6.6、免疫增强药被动免疫: 口服从受免疫的牛初乳中提取的免疫球蛋白，能有效治疗小儿轮状病毒腹泻。干扰素: 能有效地缩短轮状病毒感染引起的腹泻时间，有助于病情的控制。其他辅助药物:如在幼儿胃肠炎期间使用锌能缩短腹泻的持续时间和减轻其严重程度。2.6.7恢复期的护理恢复期要注意所处的环境卫生，尽量不要到公共场所，避免感染机会。注意保暖和日常营养，防止上呼吸道感染。饮食上可以逐渐增加易消化的食物，户外活动可适当进行，做好出院前卫生宣教。2.6.8出院指导宣传倡导母乳喂养，尽量避免在夏季给孩子断奶。对家属进行合理的饮食指导，给孩子进食不要过量或偏食，不要突然变动孩子的饮食结构。3、结果3.1 165例腹泻患儿病因分析165 例腹泻患儿中以感染最为常见，为85 例（肠道内56 例，肠道外29 例），占总数的51.52%，喂养不当导致50 例，占总数的30.30%，季节温差导致20 例，占总数的12.12%，其他原因10 例，占总数的6.06%。以感染导致比例最高，明显高于其他因素引起者，组间均有显著性差异（x2 值分别为15.36、59.02、83.15，均P 0.05）。3.2两组患儿腹泻及呕吐改善时间、脱水纠正时间比较观察组患儿腹泻及呕吐改善时间、脱水纠正时间 2d 者比例明显高于对照组患儿，组间均有显著性差异（均P 0.05）。3.3两组患儿家长干预前后的认知度比较护理干预前两组患儿家长的高认知度比例相当，组间无显著性差异（P 0.05），而护理干预后观察组高认知度比例明显好于对照组，组间均有显著性差异（均P 0.05）。4、讨论小儿腹泻的临床发生率极高，且较多患儿往往同时伴有呕吐等情况，因此极易导致患儿出现脱水的情况，对患儿造成的危害较大，因此其治疗需求程度也极高。而要达到较佳的治疗效果，对于病因的研究则极为必要，其不仅仅可为针对性治疗提供依据，且是有效防控及护理措施制定的参考依据。另外，护理作为对患儿基础生活及疾病治疗均影响较大，对于腹泻患儿在护理模式选取方面应引起重视。儿科护理因为护理对象的特殊性而具有较大的风险和操作难度，其护理问题成为研究的重点项目，近年来，优质护理模式在儿科疾病的护理中得到越来越广泛的认可16。优质护理服务以患儿及其家属的就医需求为中心，加强基础护理，增强沟通效果，注重个性化护理计划的制定以及护理细节问题，保证患儿安全及躯体的舒适，协助平衡患儿及家属的心理，有利于提高患儿及家属对护理人员的满意度，提高护理质量。本研究中我们就165 例腹泻患儿的病因进行分析，同时采用优质护理模式对其进行干预，并与采用常规护理模式进行干预的患儿进行对比，结果显示，本研究中的165例腹泻患儿的病因仍以感染为主，其次为喂养不当，这即提示我们应加强对患儿家长相关防控及护理知识的干预，另外，优质护理模式干预的患儿其不仅仅各项表现改善时间大幅度缩短，且患儿家长对于疾病的认知度也大大提升，而这即有效保证了患儿以后腹泻的防控，同时也全面肯定了本护理模式在小儿腹泻者中的应用价值。4.1小儿腹泻病机小儿腹泻是由于多种病因、多种因素引起的以大便次数、数量增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种综合病症，一年四季均可发生。李秀亮认为小儿脾虚泄泻常见于久泻、迁延性腹泻或其他疾病之后，总与脾胃虚损有关，且脾虚泄泻患儿既易伤阴又易伤阳，其转归与患儿体质密切相关，临床可见脾虚小儿易夹食滞，脾阳虚小儿易夹寒食，脾阴虚小儿易夹湿热，脾之阴阳俱虚小儿常见虚实夹杂，寒热错杂之证。徐宝秋认为小儿脏腑娇嫩，脾气常虚，急性腹泻丢失大量的津液，可以出现气随津脱、气液两伤等危重证候，故临证时应及时配伍运用收敛止泻的药物，以达到护津敛阴，护正达邪的目的17。4.2小儿腹泻的临床表现小儿腹泻在临床上多表现为排便的次数改变或是大便质地的改变。大便质地多变得稀薄，多成稀水样，有时有黏液或者脓血，夹杂未消化的食物残渣，伴有腥臭味。排便次数明显增多，每日排便3 次甚至3 次以上。 4.3 小儿腹泻的病因4440544.3小儿.3小儿 小儿腹泻的病因小儿腹泻的病因复杂多样，主要原因是小儿的消化系统发育尚不成熟，机体的免疫系统防御能力差，因而在受到外界刺激或者机体自身功能紊乱时容易发生病变，往往会导致小儿消化系统功能的紊乱，导致腹泻的发生。目前常见的几个病因如下: （1）细菌、病毒等引起。肠道外感染主要是肠道以外的脏器感染后，由病原体、细菌释放出的毒素作用于消化道而引起的腹泻。肠道内的细菌多是伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌、致病性大肠杆菌、柯萨奇病毒、溶组织阿米巴原虫等。（2）饮食因素。由于小儿消化系统发育尚不完善，又加之喂养方式、分量、成分不适，而导致消化功能紊乱，从而造成腹泻。（3）过敏因素。饮食或是其他原因机体摄入了蛋白引起免疫反应，从而导致了慢性腹泻的发生。（4）滥用抗生素。长期使用抗生素，会造成肠道菌群紊乱，致病菌大量繁殖，刺激肠道，影响胃肠道的消化吸收功能，从而导致腹泻。（5）其他疾病。如肿瘤压迫可出现腹泻的症状。由于肿瘤压迫改变了肠黏膜的正常形态，影响肠道对机体水分的消化吸收，从而导致电解质的紊乱，造成腹泻的发生。5、结论小儿腹泻病是我国儿童最常见疾病之一，小儿腹泻好发生于6个月2岁的婴幼儿，有研究表现6个月2岁患儿有79例，其病因是多方面的，包括感染因素及非感染因素。非感染因素包括体质因素、消化功能紊乱，婴幼儿腹泻主要是体质因素引起，由于婴幼儿的胃肠道发育不够成熟，神经、内分泌、循环系统等均未发育成熟，调节机能较差，免疫功能也不完善，婴儿细胞外液占比例较高，水分代谢旺盛，其调节功能差，比较容易发生体液、电解质紊乱引起腹泻。感染因素包括消化道内、消化道外感染及滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱。消化道内感染是由于致病微生物随食物、水进入消化道或成人带菌（毒）者传染，人工喂养儿易发生消化道内感染；消化道外的器官、组织受到感染也可引起腹泻，年龄越小者越常见，腹泻不严重；长期较大量使用广谱抗生素，特别是两种或以上连用时，容易发生腹泻，严重者可引起肠道菌群紊乱。小儿腹泻的发病具有明显的季节性和地区性，每年夏季和秋季是小儿腹泻的发病高峰，68月主要病原为大肠埃希菌和痢疾杆菌，912月主要病原为轮状病毒，在流行季节对具有发热伴或不伴其他症状者应注意轮状病毒感染，以早期明确诊断，及时调整治疗方案。6个月2岁的婴幼儿发病率高，临床常伴有水、电解质和酸碱平衡紊乱，长期迁延不愈易造成小儿营养不良、生长发育障碍，所有小儿腹泻必须明确病因，有针对性的制定治疗方案，尽早补液，合理喂养，根据药敏结果选用抗菌药物，才能提高疗效，促进康复。根据本次研究结果显示，所有的小儿腹泻的患儿，在经过相关因素分析并实施护理干预后，其腹泻症状得到显著的改善，且其腹泻症状分级评分分值显著低于护理前。由此可见，在所有的小儿腹泻的患儿之间，对比护理前后患儿的腹泻情况有差异，统计学具有意义（P0.05）。综上所述，针对小儿腹泻的患儿，通过分析其腹泻的相关因素，制定相应的护理方法并予以实施，能够对治疗起到有效的辅助作用，改善患儿的腹泻症状，在临床上有非常积极的影响力。小儿腹泻病很大程度的危害