监护设备对病人造成医原性损伤的预防.ppt

目前，CCU 病房的建立，使得高新技术设备 在 病人疾病的及时诊断和中起到了重要作用，但与其 相伴随的医原性损伤也对病人身心造成了不同程 度的损害。现通过对 CCU 病房病人 4a 来的临床观 察，就临床中遇到的高新技术设备 所造成的医原性 损伤的护理问题及对策介绍如下： 1 临床资料 1994 年 1 月 1998 年 6 月进入 CCU 的病人 682 例，男 451 例，女 231 例，年龄 16 岁84 岁。其 中冠状动脉粥样硬化性心脏病 428 例，风湿性心脏 病 102 例，各种类型心律失常性质待查者 94 例， 0c65f5ea 核心期刊 病毒性心肌炎 34 例，其它病种 24 例。监护时间 1h504h，平均监护时间 82.6h。 2 常见的护理问题 2.1 监护仪应 用中常见的问题 2.1.1 粘贴电极部位皮肤过敏。本组病例中电 极粘贴处皮肤过敏者占 76%，轻者皮肤瘙痒、发红， 重者形成小水疱。皮肤接触电极时间越长，过敏者 越多。 2.1.2 医护人员过分依赖仪器所提供的信息。 0c65f5ea 核心期刊 尖端科技的应用常导致医护人员对技术设备 的依 赖性，如果盲目依靠仪器提供的信息，一旦这些信 息与病人的临床情况相矛盾，将会导致错误的处 理，使病情恶化。例如 1 例因急性前壁心肌梗塞入 院的男病人，在心电监护过 程中，由于电极处皮肤 瘙痒，病人搔抓皮肤引起胸部电极规则而频繁的振 动，监护仪 上出现类似室性心动过速的波形，并发 出警报。值班护士及时赶到病人床前，很快查明了 原因，经更换电极，报警声停止，监护仪 上显示窦 性心律。如果按室性心动过速处理则会给病人带来 不可想象的后果。 0c65f5ea 核心期刊 2.2 监护仪给 病人身体带来的损害 2.2.1 拥挤：CCU 病房挤满了各种各样的仪器 设备，如除颤器、氧气、吸引器、呼吸机、监护仪 等均为病人所不熟悉的高新技术设备 。这种过度的 拥挤，使病人活动空间缩小，必然会对病人思想上 产生压力。 2.2.2 噪声：我院 CCU 病房共有两个病室，8 张床位，每间病室 30.5m2，床距 2m，无隔音装置， 各种各样的机械声、报警声、气管吸痰声甚至夜间 谈话及走路声都可成为噪声来源。有调查1发 0c65f5ea 核心期刊 现，危重病房是噪声最强的地方，可达 45dB80dB， 而超过 60dB 时，对环境会产生一定干扰，会使病 人感到烦躁不安。噪声可以刺激交感神经，使心率 加快、血压升高、压力感和焦虑感加重、疼痛感加 剧，从而影响病人的睡眠和休息。 2.2.3 感觉超负荷和感觉剥夺2：监护仪 的 报警声给病人以异常的刺激，这些声音的重复导致 病人感官接受单一刺激。持续的心电监护 ，使病人 渐渐丧 失时间概念，无法准确确定时间，使病人感 到忧郁。另一方面，这些刺激从病房消失又会导致 感觉剥夺。感觉超负荷和剥夺可产生许多生理和心 0c65f5ea 核心期刊 理效应，导致病情加重，住院时间延长。生理效应 类似于压抑，血压升高，肌紧张加强，肾上腺素释 放增加。心理反应表现有孤独感和绝望、情感易变、 头痛、幻觉、入睡困难、睡眠型态紊乱、昼夜睡眠 节律倒转等。 2.2.4 视觉干扰：CCU 病人面对各种显示器上 闪亮的指示灯、运行中的心电、呼吸及压力曲线波 形、医护人员忙碌的身影，刺激视觉常引起恐惧不 安，情绪紧张 ，往往可加重病情。 2.2.5 睡眠的剥夺2：睡眠剥夺常发生在入 0c65f5ea 核心期刊 院后 2d7d，因 CCU 特殊的环境和持续心电监护 所致。睡眠每一周期 60min120min，人体每晚需 要 4 个5 个完整的睡眠周期，每个周期又由快速 眼动相和非快速眼动相组成，快速眼动相对于维护 正常的生理和心理是必要的。频繁的睡眠干扰可使 病人感到紧张。 2.3 监护仪对 病人的心理损害 2.3.1 恐惧和焦虑：CCU 病人在发病初期均有 不同程度的焦虑和恐惧3。恐惧来自生命遭到威 胁的不安全感，焦虑主要是新环境所致。严格的探 视制度致使病人与外界隔离，各种仪器噪声、光线 0c65f5ea 核心期刊 的刺激、同病室危重病人的抢救或死亡，均会对病 人心理、生理产生较大的影响。这种影响刺激交感 神经系统，使体内儿茶酚胺类物质分泌增加，导致 血压升高、心率加快、心肌收缩力加强，从而使心 肌耗氧量增加，诱发心肌缺血、恶性心律失常，严 重者可发生急性心肌梗塞、室颤、心原性猝死4。 2.3.2 强迫静卧感：在监护或抢救过程中，病 人全身多部位被各种联线和导管所缠绕，活动受到 限制，难以保持舒适的休息姿势，使他们有一种强 迫静卧和捆绑感，因而易产生情感上的忧郁和焦 虑。 0c65f5ea 核心期刊 2.3.3 个性丧失5：在 CCU 病房，医护人员 往往被监护仪 所指导，他们关注的常常是疾病和损 伤，而对病人的其它状态无暇顾及，他们谈论 病情 而不与病人交谈，会使病人感到医护人员更关心他 们身旁的仪器而不是病人本身。 3 护理对策 3.1 提高护理人员的知识层次，正确识别仪 器 所发出的各种信息 3.1.1 为了提高护理人员的知识层次，鼓励护 士利用业余时间积 极参加不同形式的学习班。我科 0c65f5ea 核心期刊 11 名护士，其中 3 名大专毕业护 士参加护理本科 自学考试，7 名中专护士参加