很好的脑卒中的康复治疗.ppt

脑血管病的康复治疗 北京电力医院康复医学科 郝永玲 刻苦、勤奋、战胜 自我、依靠医务人 员、科学训练、是 通向健康的大道！ 一、什麽是康复医学？ 现代康复医学是一门以改善功能、 提高生活质量为导向的独立学科。它 在20世纪80年代初引进我国后，随着 社会的进步、经济和科学的发展、人 民生活水平的提高以及社会人口老龄 化和疾病谱的变化，日益受到人们的重 视，从而得到迅速的发展。 我国卫生部明确要求各级综合医院 要提供预防、治疗、保健、康复服 务，二、三级综合医院应设置康复 医学科，一级综合医院应积极开展 社区康复工作。近年来，我国在卫 生改革与发展中又把康复列入社 区卫生服务六大任务之一，初步 形成了康复医学诊疗服务网络。 康复工作的发展，使广大有康复 需求的伤、病、残者能得到及时 、方便、有效、价廉和连续的康 复。 康复需要多学科的团队协作 l 康复需要各专业的医疗人员汇聚在一 起，包括医生、治疗师、护士共同参与 ，分析病人存在的问题，根据病人存在 的问题，定出康复训练计划。病人和家 属的参与是不可忽视的。病人及家属要 明白整个过程，才能保证疗效。 对于从事康复的医务人员要求更高 ，首先要有精湛地技术，更要有同 情心和耐心，要能够很好地和病人 沟通，调动病人的主观能动性，教 会病人训练方法。 二、康复的定义、对象与范围 1、定义：康复的原意是“复原”、“ 恢复原来的良好状态”、“重新适应正 常社会生活”。康复在医学领域主要 是指功能康复，即综合地应用医学 、教育、职业、社会、工程等各种 措施，对病、伤、残者进行训练， 以减轻其身、心、社会功能障碍， 使其活动能力和生活质量达到尽可 能高的水平，争取重返社会。 因此，康复不仅是训练残疾者使 其适应环境，而且还需要调整残 疾者周围的环境和社会条件以利 于他们重返社会，并要求残疾者 本人、家庭及其所在的社区参与 有关康复服务计划的制定和实施 。 2、内容：全面康复的领域主要包 括医学康复。（即利用医疗手段促 进康复）；教育康复（主要促进残 疾儿童、青少年上学受教育）；职 业康复（即促进青壮年残疾人就业 或自谋生计）；社会康复（主要研 究和协助解决残疾人重返社会时遇 到的一切社会问题， 使之能够有机会参与社会生活， 不受歧视，并能履行力所能及的 社会职责）。上述四个方面的康 复就是在康复过程中，它们应互 相支持和协调地进行。虽然在康 复的不同阶段它们的侧重点不同 ，但医学康复是全面康复的基础 和前提。 三、康复医学工作的主要内容： 1、康复预防 2、康复评定 3、康复治疗 （一）、康复预防分为三个层次： 1、一级预防：又称初级预防和病因 预防。就是针对残疾原因采取各种 有效措施。如外伤等。 2、二级预防：就是早发现、早诊断 、早治疗、早康复。如脑卒中、高 血压、糖尿病等。 3、三级预防：就是积极康复治疗 ，特别是通过康复训练、特殊教 育、提供合适的辅助器械，提高 残疾人生活自理和参与社会的能 力。 四、科学的进行康复评定 康复评定是康复治疗的基础，没 有评定就无法计划康复治疗。可以说 康复治疗始于评定止于评定(一般进 行三次)。康复评定主要包括躯体、 精神、言语和社会的功能。 常用的有：运动能力评定；日常 生活能力评定；语言交流能力评 定；医学心理学测定；电生理学 检查；心肺功能检查及体能测试 。 日常生活活动能力评定表（Barthel） 项目 独立 需要帮助 大部分要帮助 完全不能 进餐 10 5 0 洗澡 5 0 修饰 5 0 穿衣 10 5 可控制大便 10 5偶尔失控 可控制小便 10 5偶尔失控 用厕 10 5 床椅转移 15 15 5 平地行走4.5米 15 10 5 上下楼梯 10 5 评分合计 小结 l日常生活能力评定 l（Barthel指数表） l包括日常生活活动中最常见的 l10个项目。共计100分。 l020分 =极度功能缺陷 l2545分=重度功能缺陷 l5070分=中度功能缺陷 l7595分=轻度功能缺陷 l100分 =完全能够独立 偏瘫全身运动功能评定 l按照各个不同部位运动程度分别进行功 能评定。如肩关节有无协调运动，活动 范围等、前臂伸肘外展臂上举等、手指 有无运动，有无精细动作等、下肢运动 如何，髋关节膝关节踝关节运动状况。 l住院期间至少进行三次评定。 简易精神状态检查（MMSE）表 l共计11项内容30分，提问式或模仿式内 容，检查结果与文化程度结合分析，划 分痴呆标准：文盲小于等于17分，小学 小于等于20分，中学小于等于22分，大 学小于等于23分。 焦虑量（SAS）表 l共有20项，由病人根据最近一星期的实 际情况回答。总分80分，超过39分，结 合临床其他症状综合分析。 五、康复治疗包括那些内容？ 1、物理治疗（PT）； 2、作业治疗（OT）； 3、言语治疗（ST）； 4、心理治疗； 5、康复工程：利用假肢与矫形器、 轮椅与助行器等； 6、中国传统康复治疗。 六、要积极在社区开展康复治疗 社区康复即方便又经济。在社区 中，常见的致残性疾病有脑卒中、脑 外伤、脊髓损伤和骨关节病等，这类 疾病的障碍往往具有持续性、综合性 的特点。 如果掌握了这些疾病的康复治 疗方法，就可以举一反三，开 展多种疾病的康复治疗。由于 发病率高，脑卒中的康复治疗 是社区康复工作的重点。 七、您知道脑卒中的发病率吗？ 由于各种原因使脑血管发生病变 而引起的脑部疾病，统称为脑血管疾 病。临床上可分为急性和慢性两种， 其中急性脑血管疾病最多见，通常称 为脑卒中。 脑血管疾病是我国城乡常见病、多 发病，是严重危害人民生命和健康 的疾病之一。我国近年统计表明， 脑血管疾病在死亡顺位中居第2位， 仅次于恶性肿瘤，北方有些城市已 上升为第1位。国内几次流行病学调 查结果表明，脑卒中发病 率约为18010万，死亡率约为120 10万，依此推算，我国每年新发 病例约150万，每年死于脑卒中者近 100万。在脑卒中生存者中，病残率 达7080，有不同程度的劳动 能力丧失，生活依赖他人照顾，给家 庭及社会带来沉重负担。 八、您知道脑卒中的病因及分类吗 ？ 1脑卒中的病因：是动脉粥样硬化 ，如高血压和糖尿病伴发的动脉病 变。此外，尚有心脏病、血液病、 脑动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤、外 伤及各种脑动脉炎等。 2脑卒中的分类：根据我国制定 的脑血管疾病分类标准，脑 卒中分为短暂性脑缺血发作（又 称TIA）、蛛网膜下腔出血、脑出 血、脑梗塞等。 九、脑卒中可能导致的障碍和结局 1脑卒中导致的障碍随病变部位 、病灶大小的不同，脑卒中所导致的 障碍及其严重程度也有所区别。因此 ，脑卒中导致的障碍具有多样性和复 杂性的特征。 据资料报告，脑卒中2周内残损及 能力障碍的发生率为：偏瘫7085 ，日常生活完全依赖他人占40 65，偏盲20%，抑郁40，构音 障碍、失语2035，吞咽障碍15 35，近记忆丧失1020。 十、请您关注脑卒中的肢体功能康复 脑卒中患者的主要障碍是一侧肢 体的瘫痪，即通常所称的偏瘫。偏瘫 属上运动神经元损害，即中枢神经瘫 痪，由于中枢神经系统遭受破坏，大 脑对低级中枢的调节失去控制，原始 反射释放，正常运动的传导 和执行受到干扰。同此，在偏瘫恢复 的不同阶段存在着弛缓（肌张力降低 ）、痉挛（肌张力增高）、运动方式 异常、正常的姿势反射及运动控制能 力 丧失等。如果一味地鼓励患者“多走” 、“勤练”等增强肌力的训练，会使痉 挛加重，强化病理性的共同运动等异 常运动方式。 十一、脑卒中急性期或偏瘫弛缓 期会出现哪些功能障碍？ 脑卒中急性期或叫偏瘫弛缓期 ，持续时间一般为2周。重症者 可达4周。 主要功能障碍： 1情绪障碍：患者对突然发生的 偏瘫不理解，表现为焦虑或抑郁等情 绪障碍，对治疗不合作。 2肢体瘫痪：瘫痪的肢体处于松 弛状态，既没有随意的肌肉收缩，也 不出现联合反应。 3其他：可能有失语、构音障碍 、认知障碍等。 十二、脑卒中急性期康复目标及方 法是什麽？ 通过床边康复达到调整心理状态 ，防止各种并发症，为恢复期的功能 进一步恢复打好基础。 康复治疗方法： 1心理支持：给患者进行常规 的心理评定和足够的心理支持，关 心和鼓励患者，协助解决各种困难 和问题。此外，还要注意发挥家庭 和社会支持系统的作用。 2体位治疗及床上体位变换： 在急性期患者自己常常不能转换 体位，因此，从第一天起，就应该注 意做好床上体位的摆放，正确的床上 体位摆放可以预防和缓解痉挛，故又 称为体位治疗。床上体位变换包括翻 身、起坐、床上移动，可以防止压疮 ，达到最大程度的自理。 3关节的被动活动： 完全偏瘫患者的关节无自主运 动。关节的被动活动可以防治关节 挛缩和变形，应作为急性期的治疗 常规。注意点：用力要适中； 活动幅度由小逐渐变大，直至全范 围；避免用力过大 或活动过度造成软组织损伤；多 做抗痉挛模式的运动，如肩外展及 外旋、肘伸展、前臂旋后、腕背伸 、伸指，以及伸髋、屈膝、踝背屈 等。 4按摩肌肉： 按摩肌肉可以防治失用性或 营养性肌肉萎缩、深部静脉血 栓形成等并发症。注意点：动 作要轻柔、缓慢、有规律。 5早期床上活动，患者一旦 神志清醒、生命体征稳定，体 力有一定的恢复，就应及早指 导患者进行床上活动。 十三、脑卒中恢复期康复目标及 方法是什麽？ 脑卒中恢复期，无论出血或梗 塞，病灶的水肿多已消退，脑血 液循环自我调节功能开始重新建 立，病灶进人修复阶段。 根据肢体功能恢复的速度和程度， 恢复期又分为恢复早期（又称亚急 性期），在发病后I3个月；恢复 中期，在发病后36个月；恢复后 期，在发病后6个月至2年。其中， 恢复早期和恢复中期是康复治疗和 各种功能恢复最重要的时期，应该 重视。 康复目标： 通过系统康复治疗，最大限 度地改善运动功能，克服障碍 ，提高日常生活活动的自理能 力，争取回归社会。 康复治疗方法： 1床上仰卧位活动 （1）抑制躯干肌痉挛：抑制躯干肌 痉挛有助于缓解躯干和偏瘫肢体过高 的肌张力。除采用床上正确体位、翻 身和桥式运动外，可指导患者增加如 下训练：牵拉患侧躯干；旋转躯 干； （2）抑制上肢屈肌痉挛：肩 胛骨和肩关节的前伸运动；上 肢外旋位充分上提运动；全范 围内的上肢协调运动。 （3）抑制下肢伸肌痉挛：双手 抱膝运动：患者仰卧，用叉握的 双手抱住屈曲的双膝然后轻轻地 做屈伸躯干的动作。伸髋时抑 制伸膝和踝跖屈运动。 （4）、上楼梯：用健侧足上第一个 台阶。 （5）、下楼梯：下楼梯比上楼梯困 难，用健足下第一个台阶。 十四、请您注意脑卒中病人的 言语治疗 l失语症是脑部病损患者常见的言语障碍。是优 势半球语言区损伤引起。一般把言语障碍分成 ： l1、运动性失语：能理解他人地言语。 l2、感觉性失语：听不懂别人和自己的话，所 问非所答。 l3、意义性失语：对语法比较复杂地句子不理 解，如母亲的儿子和儿子的母亲，麦子被牛吃 了和牛被麦子吃了，分不清。 l4、命名性失语：特点是“忘词”如钢笔叫不 l 出，但可以形容用途。 l5、失读症和失写症：患者对单字信号完全 不能理解。不能诵读。可听懂写不出，只能 在纸上乱画。 l6、失算症：少见。不能计算也不能读出。 l7、传导性失语：言语流利而错乱，理解良 好，但重复语言极差。