乙肝表面抗原携带者.ppt

乙肝病毒携带者 蒲城中医医院 张东平 乙肝病毒携带者(AsC)是指HBsAg阳性持续6个 月以上，很少有肝病相关症状与体征，肝功能 基本正常的慢性HBV感染者。据统计我国乙肝 病毒携带者约有9300万人。（卫生部2008年4 月21日上午公布2006年全国人群乙肝等有关疾 病血清流行病学调查结果。调查显示，我国 抗原携带率从1992年的9.75%下降为7.18%， 比1992年下降了26.36%。据此推算，我国仍然 有乙肝病毒携带者约9300万人。） 乙肝病毒携带者分类 慢性乙肝病毒携带者 非活动性HBsAg携带者。 乙肝病毒携带者四个主因 (1)首先是母婴传播 (2)婴儿期感染 (3)抵抗力较弱的被感染者 (4)慢性乙肝经过治疗转归成为乙肝病毒携 带者。 乙肝病毒携带者传染 乙肝病毒携带者传染方式与乙肝传播方式 相同，主要都是通过血液传染、母婴传染 、父婴传染、医疗器械传染、性接触等途 径传染，日常工作生活中乙肝病毒携带者 传染几率非常小，基本等同于健康人，所 以只要平时注意个人卫生，一般是不会被 乙肝病毒携带者传染的 。 传染性强弱 乙肝病毒携带者分为慢性乙肝病毒携带者 和非活动性乙肝病毒表面抗原携带者两种 情况，代表两个分期，各期乙肝病毒携带 者传染性强弱不同。 1、慢性乙肝病毒携带者传染性较强 代表免疫清除期之前的乙肝病毒携带者，这类人 群的免疫系统无法清除病毒，造成与病毒和平共 处的情况，如果肝脏细胞的伤害比较轻微，肝功 能没有出现异常，肝脏穿刺作组织学检查也没有 明显的改变。但是这类人群体内乙肝病毒复制比 较活跃，具有很强的传染性。随着病历的进展， 当肝脏的损害达到一定程度，即使肝功能正常也 可以诊断为慢性乙肝患者。所以这类慢性乙肝病 毒携带者应严密的注意自己的身体状况，一旦进 入免疫清除期就要把握时机积极治疗。 2、非活动性乙肝病毒表面抗原携带 者传染性弱 代表免疫清除期之后的乙肝病毒携带者，此类乙肝 病毒携带者机体已经通过免疫清除作用（包括药物 的治疗作用），清除掉了血液中的病毒，肝脏的炎 症病变已恢复，肝功能没有出现异常，而且没有明 显的肝脏纤维化改变。此时乙肝病毒表面抗原转阴 或e抗体转为阳性，乙肝病毒DNA为阴性，因此此 类乙肝病毒携带者传染性小或无传染性。但是患者 肝细胞核中仍可以有乙肝病毒存在，只是停止复制 ，不再向血液中释放病毒，也就是病毒和病变都不 活动而已。此类非活动性乙肝病毒携带者，病情较 为稳定，注意生活细节，可以不予治疗，平时的生 活要有规律，多吃有营养的食品，多吃青菜，少吃 过油腻的食品，一定要禁酒。 乙肝病毒携带者保健 1、谨慎用药可以护肝 2、劳逸适度保证休息 3、饮食清淡戒烟、戒酒 4、知足常乐调整心态 5、定期检查时刻警惕 36个月检查一次，肝功能、乙肝五 项等，随时观察，做到有备无患 关于母亲为乙肝病毒携带者的问 题 乙肝大三阳、乙肝小三阳能不能怀 孕? 目前的看法是只要在肝功正常时乙肝大三 阳、乙肝小三阳患者都可怀孕，但要注意 阻断。 怀孕期打乙肝免疫球蛋白对阻断乙 肝病毒有帮助吗? 这是最具争论的问题，各种临床研究都没 有统一结果，有说有帮助，有说没帮助。 非商业机构是不支持注射的，支持注射的 多是地方医院，也许是利润所致。中国肝 炎防治基金会反对孕妇注射乙肝免疫球蛋 白。 阻断母婴传播的关键在哪? 阻断环节中最关键也最无争论的是宝宝注射乙肝 免疫球蛋白，宝宝出生后强烈建议在2小时内注射 完第一针乙肝免疫球蛋白;乙肝大三阳母亲的宝宝 建议在15-30天内注射第二针球蛋白，乙肝小三阳 DNA阴的妈妈生下的宝宝可不注射第二针。乙肝 疫苗的打法有两种选择：一是出生24小时内打第 一针，然后是1月和6月各一针;二是第一针疫苗在 第一针球蛋白注射后15天或30天注射，第二和第 三针疫苗按国家计划规则延迟，如第一针疫苗在 15天注射，第二针疫苗就在45天，第三针疫苗在 半岁后第15天。 母婴垂直传播阻断成功率是多少 ? 总计平均是95-97%左右的阻断率，这是国 家公认的机率。 乙肝病毒携带者能母乳吗? 乙肝大三阳，在进行了阻断后(孩子出生后 打了球蛋白和疫苗)的情况之下，可以母乳 。乙肝小三阳DNA阴者更是放心，但注意 乳头有损时要避免。如果乙肝大三阳确实 觉得不放心，可以人工进行，一样是聪明 可爱的宝宝。 顺产和剖产哪个利于阻断母婴传播? 都一样，不存在哪个更好。乙肝病毒不是 决定生产方式的因素,应按临产时的自身状 况由医生来决定生产方式。 乙肝免疫球蛋白安全吗?有副作用吗 ? 只要是正规厂家生产的都是安全的。球蛋 白理论上的副作用有这些：引起病毒变异 ，引起婴儿接种乙肝疫苗失败，引起母肾 的功能负担，血源产品有传染别种疾病的 可能性。在实际上，我觉得除了引起婴儿 接种乙肝疫苗失败外，其他都没发生过。 怀孕后发现肝功异常怎么办? 因为早孕反应和胎儿对肝脏的负担，就算 健康人怀孕后也有可能肝功异常。所以不 用紧张，保持镇定放松心情，肝功能不上 200一般不用治疗，两个星期后复查情况， 当然还要咨询责任医生。就算要住院治疗 也不是什么很危险的事，药物是安全的。 肝功能与心情有一定的联系，好的心情往 往胜过一切药物! 怀孕前肝功异常就不能怀孕吗? 怀孕后胎儿会加重肝脏的负担，所以担心 肝功的大幅度上升而不利于母子。在怀孕 前就有肝功异常的情况，那孕后更有可能 进一步上升，更不利于孕期的安全。但是 ，有一种情况，不在用药时期，但肝功能 一直稍微异常，这时又不得不怀孕的话， 也可考虑怀孕，但要更加注意肝功能的情 况，及早发现及早降酶保胎 服用拉米夫定或干扰素时能不能怀 孕? 目前国内国外的资料和临床研究显示，没有证据 证明拉米会致畸，也就是说没有一例真正证实是 服用拉米而至畸的。但拉米在用于生育的临床研 究只有几年，研究时间和案例不多，所以在安全 的原则下，绝大多数医生是不建议怀孕的。要是 意外怀孕，医生的态度一般是让你自己考虑，那 就自己好好考虑了。拉米和干扰素在动物实验中 都有对胎儿影响的报告，但在人体临床上暂无不 良影响的记录。(注：动物实验中用的超大剂量， 而人体当然用的普通药量。) 乙肝免疫球蛋白打多少量?乙肝疫苗呢? 乙肝免疫球蛋白一般打100单位，200 也可。对于乙肝大三阳母亲的宝宝，乙肝 疫苗在第一针或者第二针时可以要求加倍 打，不加倍也行，不要计较得太多，因为 都差不多。 没有抗体怎么办? (1)可加注12针，或者重新接种乙肝疫 苗，并且适当增加剂量。 (2)可采用0、1、2、12个月的免疫程 序。 (3)在接种乙肝疫苗同时，合用小剂量 的白细胞介素-2。 (4)卡介苗或牛痘苗能增加对乙肝疫苗 的免疫应答，可配合使用。 什么时候加强乙肝疫苗? 当化验结果出来后抗体是阴或弱阳时 应该立即加强，另外我建议3岁和6岁也各 加强一针。即入幼儿园时和入小学时。 注：这是指父母有乙肝的孩子来说的 ，如果父母是正常的话，一般在10几岁时( 升初中时)加打一针就可以了。 化验结果是2、5阳或2、4、5阳性什么意思? 是个健康的结果，若是6个月后的结果那就更 好。母亲是乙肝病毒携带者