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产科门诊一般医疗保键 产科门诊常规 1。人员与职责 产科门诊由高年资产科医 师及护士专门负责围产保健管理工作。工 作包括医疗，各种卡片管理，孕妇随访， 宣传及围产统计等工作。 2.产科门诊分类 产科门诊设有产前检查 ，产科初诊，产科复诊，高危门诊，产前 咨询和产前诊断，产后随诊。 产科门诊常规 3.检查时间 分产前检查，产前初诊和产前复诊 三个部分。 (1) 查尿HcG(+)，或血 HCG 20MIU/ML，肯定妊娠诊断，并确定愿 意继续妊娠，要求在本院产检并分娩者，进入 产前检查. （2) .完成产前检查者，进行产前初诊检查 ，包括建卡，填写产科专用表格、全面查体并 核对预产期。 (3).完成产前初诊者进入复诊阶段， 正常情况下，妊娠28周以前每4周随 诊一次，妊娠28-36周期间每2周随 诊一次，36周以后至住院每周随诊一 次。 （4）.产后检查在产后42-50天。 检查时间 产前讨论 每月末，由门诊及产科病房医师共同 对下月预产期内伴有合并症或并发症 的病例进行讨论，提出诊断、治疗意 见，并对分娩方式提出建议或做出决 定。 宣教制度 孕期进行两次产期宣教，第一次于产初 检查时，介绍孕妇须知并解答有关问题， 第二次于36周左右进行，介绍产妇须知， 如临产、分娩、产褥以及新生儿护理和喂 养等问题。建议妊娠期糖尿病或孕前糖尿 病患者听一次孕期营养指导课。 产前检查 1.查尿HCG（+）或HCG20MIU/ML ，肯定妊娠诊断，并确定愿意继续妊娠， 要求在本院产检并分娩者，进入产前检查 。 2.测量基础血压和体重。 3.仔细询问月经史、既往史、家族史。 产前检查 4.对早孕有其他合并症者，应请相关科室 会诊，确定能否继续妊娠，并商讨妊娠过 程中的合并症处理。如不宜继续妊娠，应 将继续妊娠的风险向孕妇交待清楚，由其 在知情同意原则上决定是否终止妊娠。 产前检查 5.在妊娠11-13+6周左右做超声检查， 测量胎儿CRL以核对孕周，测量NT值进行 常见染色体非整体倍体的早孕超声检查 。NT3毫米者转诊至产前咨询门诊。 6.妊娠1113+6周超声检查正常者，继续产前检查 （1）.进行常规化验检查，包括血常规、 尿常规、肝肾全、血型输血八项。 （2）.妊娠1520+6周期间进行唐氏综合 症母血清学筛查，筛查 高危者转产前咨 询门诊。 （3）.妊娠20-24周行胎儿超声检查。 产前检查 7.有遗传病家族史或有产前诊断指征的孕 妇应转诊至产前咨询门诊。 8.产科门诊一般保健内容详见表1-1. 产前初诊 1.完成产前检查者，进入产初检查。 2.填写本院产前管理卡1张，注明并发症 、复诊日期，交产前管理归档。 3.按产科初诊表内容，详细采集记录生育 史、个人既往史及家族史。进行全面查体 、产科检查，并在系统胎儿超声检查除外 胎盘低置状态的前提下行骨盆测量。 产前初诊 4.一年以内未进行TCT检查者，在系统胎 儿超声检查除外胎盘低置状态的前提下， 可于骨盆测量的同时行TCT检查。 5.妊娠2428周期间行50克糖筛查。 6.发现妊娠合并症或并发症者，转诊至高 危门诊随诊。 7.从妊娠20周开始，建议预防性服用铁剂 。视孕妇具体情况决定是否预防性补充钙 剂。 产前复诊 1.询问孕妇上次检查后的一般健康状况， 按复诊表格项目进行检查和填写。 2.妊娠32周左右复查血常规。 3.妊娠3032周行超声检查，了解有无 FGR。 4。孕20周之后每次复诊均应检查尿常规 ，测量血压和体重，结果异常者应注意追 访 产前复诊 5.妊娠28周起要求产妇进行胎动计数，如发现 胎动异常或听诊胎心音异常，应进行NST检查。 6.妊娠36周左右行NST检查和阴拭子培养。 7.妊娠32周时全面核对预产期、胎儿生长情况 、孕妇并发症及合并症情况、各项化验检查结 果、骨盆测量结果，对母胎进行评价。 8.妊娠38周进行超声检查，评估AFI值、确认胎 位、估测胎儿体重，再次对母胎进行评价，并 决定分娩方式。 产科门诊医疗保健注意事项 1.孕妇第一次来看产科门诊时就应该核对预产期 。 2.预产期的核对应将临床推算和超声推算结合起 来。 （1）如果通过LMP推算的预产期和超声检查推 算的一致，且超声推算结果的误差在超声检查 所允许的范围内，则可以依据LMP来推算预产期 。 （2）如果孕妇的月经不规律，或孕妇无法提供 用于推算预产期的临床资料，则依据超声检查 来推算预产期。用于确定预产期的超声检查以 孕1113+6周超声测量的CRL结果为主。 产科门诊医疗保健注意事项 3.当20周以后，每次产科门诊均应进行尿 常规检查，注意有无尿蛋白出现，如两次 尿蛋白阳性，应进一步行24小时尿蛋白定 量以及其他相关检查。 4.每次产科门诊均应测量血压和体重。 5.从28周以后每次门诊均应测量宫高、腹 围，如生长不满意。应注意除外FGR。 表1-1 常规产科门诊一般保健 1.11-13+6周 超声（NT,CRL），血常规，尿常规 ，肝功+肾全，血型，乙肝HCV,HIV,RPR 2.15-20+6周 唐氏筛查 3.产初 上述检查结果均正常，进入产初， 建档 4.20-24周 系统胎儿超声检查 5.24-28周 50克糖筛查 表1-1 常规产科门诊一般保健 6.30-32周 血常规，超声检查，估计胎儿体重 7.34-36周 阴拭子培养和NST检查 8.38周 超声检查估计胎儿体重，评估有无头盘 不称，确定分娩方式 9.40周 超声检查测量AFI，并行NST检查 10.41周 收入院引产 高危门诊 一妊娠期高血压疾病 （一）慢性高血压 1.早孕期应请心内科会诊，评估能否继续妊娠。不 宜妊娠者，应将继续妊娠的风险向患者交代清 楚，由其在知情同意原则上决定是否终止妊娠 。 2。可以继续妊娠者，由心内科调整降价药剂量， 并在心内科密切随诊。 3.注意休息，低盐饮食。 4妊娠20周以后密切监测血压、体重、尿蛋白情况 ，警惕慢性高血压合并子痫前期的可能。发现 异常情况及时收入院进一步治疗。 一妊娠期高血压疾病 （一）慢性高血压 5.妊娠28周以后每日行胎动计数，由异常 者及时就诊。 6.妊娠32周以后酌情进行NST检查。 7.妊娠32周超声检查注意有无FGR，注意 监测脐动脉S/D值，发现异常情况者及时 收入院进一步治疗。 （二）子痫前期 1。血压140/90Hg、尿蛋白（+）者，收入 院进行病情评估并制订治疗方案。轻度子痫前 期或病情稳定者可在门诊密切随诊。 2.密切监测血压、体重、尿蛋白情况，发现异常 情况及时收入院进一步治疗。 3.注意休息，低盐饮食。 4.出现头痛、视物模糊、上腹痛、抽搐等情况应 及时就诊。 （二）子痫前期 5.妊娠28周以后每日行胎动计数，有异常 者及时就诊。 6.妊娠32周以后酌情进行NST检查。 7.妊娠32周超声检查注意有无FGR，注意 监测脐动脉S/D值，发现异常情况者及时 收入院进一步治疗。 8.病情稳定者择期收入院终止妊娠。 二多胎妊娠 1.在妊娠8-12周行超声检查，明确双胎的绒毛膜 性，并根据绒毛膜性的结果向孕妇交代双胎的 风险，充分履行知情同意原则。 2.在妊娠11-13+6周行超声检查，测定各个胎儿 的CRL及NT值。NT值异常者转产前咨询门诊。 3.对于单绒毛膜性双羊膜囊性双胎者，至少每4 周行一次超声检查以评估胎儿状况。超声结果 异常者转产前咨询门诊。 多胎妊娠 4.注意监测血压、体重和尿蛋白情况，及 时发现和诊断子痫前期，并给与相应处理 。 5.妊娠28周以后可以给与适当休息，预防 早产。 6.无特殊情况者，妊娠36-37周住院，择 期行剖宫产。 三羊水过多 1，指病理性羊水积聚，任何孕周的羊水 量 2000毫升，或大于相应孕周的第95 百分位，或足月时AFI 18厘米。 2.相对羊水过多指AFI 18厘米，绝对羊 水过多指AFI 24厘米。 3.行超声检查，除外胎儿畸形和多胎妊娠 。 三羊水过多 4.排除孕妇糖尿病、母儿血型不合等病因 。 5.轻度羊水过多通常无需处理，多可采用 期待疗法，等待自然临产或破膜。 6.呼吸困难、下腹疼痛、行动困难者，需 要住院治疗。 四羊水过少 1.指羊水量少于400毫升、或足月时AFI小 于8.0厘米、或AFI低于相应孕周的第5百 分位。 2.相对羊水过少指AFI 8厘米，绝对羊水 过少指AFI 5厘米。胎儿尿量减少通常是 导致羊水过少的最终原因。 四羊水过少 3.中孕期羊水过少 （1）产生原因以胎儿肾脏发育不全和泌尿道梗 阻较为突出。 （2）各种原因的羊水过少均可导致肺发育不良 。 （3）通常围产儿预后差。 （4）临床处理原则：首先明确羊水过少的原因 4.晚孕期羊水过少 发现羊水过少应急诊入院进 行评估并行针对性超声检查和NST检查。 五胎儿宫内生长受限（FG