精品]儿童精神病学绪论分类诊断——苏林雁.pptVIP

官 络 位 氛 岿 湃 弱 弘 乙 寓 捍 蛀 瞬 摩 脓 炮 餐 吮 咎 挠 迅 脱 念 租 剁 侧 势 筏 晌 仓 维 本 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿童精神病学绪论分类诊断 儿童青少年精神医学 中南大学 精神卫生研究所苏林雁 矫 匈 崭 兹 剥 雅 侍 澎 昂 复 恤 蒂 确 剥 殊 吐 俘 嫩 离 疹 舍 奖 则 踌 咆 膊 寺 人 傅 邹 埂 暇 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 Outline 绪论 儿童精神障碍的分类 儿童精神障碍的诊断 丽 经 俯 狼 芭 发 滤 买 逢 雨 榜 洲 晦 鹏 砾 箱 干 簇 买 浓 竭 屎 副 遣 背 奎 垢 荚 帚 颜 朴 皑 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 定义 儿童青少年精神医学是研究发生 于儿童时期的各种精神障碍的发 病原因、发病机理、临床表现、 治疗和预防的一门学科 标 宿 筒 部 哪 忍 慎 骨 曼 力 儒 匡 候 系 焕 且 帧 跳 窝 眶 丧 窒 枣 咒 炬 滥 滴 到 莉 矿 礼 北 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿童青少年精神病学（Child and adolescent psychiatry）：针对个体的 病因、病理、诊断、治疗-疾病 心理（精神）卫生学(mental health) ：研究生活事件、环境、亲子关系、同 伴关系及自身行为如何影响儿童的发展 ，如何增进或损害其健康，着重于群体 的需要及预防-障碍、偏差 儿童青少年精神病和精神卫生学 些 能 方 渗 钦 林 误 沼 鸳 延 猿 客 尤 碰 敌 麻 半 隧 箍 魔 次 现 舱 叛 震 至 靶 嘿 摔 伍 襄 烯 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 一门新兴的学科，仅100多年，发展 迅速 1867 Maudsley 在Physiolgy and pathology of mind首次描述生命早期的 精神失常 1950年代，美国将儿童精神病正式纳入 医学生训练课程 1970年代，得以迅速发展 洞 霓 抿 谢 棠 洽 免 睁 微 憨 伺 驴 停 揍 呕 垂 偏 歇 厘 懂 绝 吱 某 白 绿 售 挨 佃 纬 运 萤 蜕 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 边缘性学科 生命科学 社会学（社会环境、家庭功能、 亲子关系、伙伴关系） 儿童发展心理学 教育学 儿科 侈 泣 帆 甲 抨 寥 李 揽 英 只 努 蜗 农 闯 奇 荒 蒜 闷 自 筋 排 械 筹 夫 热 予 涡 弃 莹 联 矮 办 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 患病率高 WHO:儿童青少年精神健康是整体健康的重要组 成部分 荷兰 患病率 26% 加拿大 18.1% 全世界大约有20的儿童和青少年患有某种导致 能力丧失的精神障碍 自杀在全世界被列为导致青少年死亡的第三大因 素 氓 弯 剑 浇 睡 彤 秸 棱 痈 钱 岩 刹 狄 啮 刀 惺 峻 蹋 赐 抛 迟 迟 稳 衫 淑 哥 尿 贮 猎 琼 氖 妒 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 品行障碍、青少年犯罪呈上升趋势，且 向低龄化、团伙化发展，1991年青少年 犯罪发生率占成人的9.8%;2001年 13.71%,且向低龄化、团伙化发展，造成 社会不安定因素 青少年犯罪已成为国际性的严重社会问 题，与环境污染、吸毒贩毒并称为当今 世界三大公害；一份来自中国青少年犯 罪研究会的统计资料表明，青少年犯罪 总数已经占到了全国刑事犯罪总数的70 以上，十五六岁少年犯罪案件又占了 青少年犯罪案件总数的70以上 嚎 聊 宇 膜 椰 丸 聊 性 扒 酣 韧 褂 爪 降 锈 夯 芬 谐 洼 誊 舟 熙 济 侥 柯 撂 羞 徐 出 宽 没 赴 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 国内 时间 地点 方法 人数 年龄（岁） 患 病率 1989 北京城区 Rutter量表 2432 7-14 13.16 1992 福州 量表法 1428 14 7.03 1993 全国22城市 CBCL量表 24013 4 -16 12.97 1993 湖南城乡 二阶段法 8644 4 -16 14.89 1995 山东城市 CBCL量表 2941 6 -11 13.8 1995 内蒙蒙族 Rutter量表 1511 7-15 9.6 1995 包头蒙、汉、 回、满族 量表法 4433 学龄期 14.2 浇 慰 哑 侨 獭 哺 立 楞 硬 古 抱 孕 辩 钦 鱼 曹 凛 惶 式 煤 蛾 毖 香 徘 刁 岳 逢 拦 抗 花 悉 拧 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 以我国现有3亿8千万儿童和青少年 计算，约有千多万儿童需要心理 卫生服务 帐 徐 旺 必 她 狗 鼻 汤 覆 馈 襄 赁 涪 称 叭 颅 海 坡 渝 什 芽 实 票 过 批 亿 妊 傅 庄 清 虞 乒 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 预后不良 儿童多动症患病率3-5，大约四分之一 成年后出现反社会性人格、社会适应不 良、成瘾行为、违法犯罪以及精神病 儿童品行障碍持续到青少年和成年期， 表现为药物滥用、青少年违法行为、成 年犯罪、反社会行为、婚姻问题、不良 的同事关系、失业、人际关系问题和躯 体健康问题 莫 住 崖 廖 欧 吠 扯 偿 溪 咬 岂 逆 新 句 而 疾 团 趟 返 挡 哪 衬 芥 甸 惨 贞 闲 剔 歉 肺 颁 劫 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 预后不良 早期焦虑可以预测青少年、成人期抑郁 重症抑郁障碍常常起病于青少年期，与 心理社会因素、发育障碍密切相关，并 且是自杀的高危人群 儿童情绪问题、自控力问题日益成为社 会问题,当遇到生活、学习上的挫折后， 悲观厌世、自伤、自杀者有之，离家出 走、铤而走险者有之 精神发育迟滞、孤独症如不及时干预直 接导致残疾 正 题 妮 艺 粥 撇 袭 咖 缸 受 仔 婪 衰 淫 斑 冯 蔽 谅 笆 喝 逝 勋 找 邮 噎 喝 测 绕 俏 巴 霄 呕 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 ADHD 与医疗费用增加有关 Leibson CL, et al. JAMA. 2001;285:60-66. 26% 41% 81% 18% 33% 74% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 住院病人门诊病人急诊病人 ADHD (n=309) 非ADHD (n=3810) P0.001P0.006P0.005 $4306 $1944 $0 $500 $1000 $1500 $2000 $2500 $3000 $3500 $4000 $4500 ADHD非ADHD 医疗总费用 P0.001 N=4119 1987 to 1995 % 总人数 医疗费用 (1995 全国平均美元) 敖 疲 盟 辰 透 宝 创 泅 武 间 制 墅 盂 逞 牺 父 咎 虑 焉 给 诚 舞 掏 冬 测 课 右 焚 哨 刁 局 喷 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 疾病负担 Scott(2002)的调查显示，儿童时期被诊 断为品行障碍的患者，在以后的岁月中 需要花费更多的费用来照护他们 Weissman （1999）的一项长期调查研究 显示，青少年期起病的MDD将持续到成年 期，并且增高患者的自杀率以及自杀企 图发生率，增加其在精神病医院和普通 医院的住院率 咽 泅 期 厦 疼 待 汤 观 忘 刑 红 乱 獭 达 呼 多 镭 豺 先 须 僻 纬 棚 宠 碎 承 妈 预 抓 分 柠 错 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 开展儿童心理卫生是时代发展的要求 据WHO最新统计，世界上大约70%以上 人口没有达到每10万人口一个精神科医 师的水平。儿童作为弱势群体，需要更 多的关爱，WHO提出今后需要制定相关 政策以促进儿童的精神卫生，保证儿童 能够得到合理的保健，得到正确的、质 高价廉的服务 谴 童 诗 巫 驶 绪 术 瑞 轿 街 煤 沾 述 蒂 东 耪 翟 褂 挥 扫 翠 擞 邀 碑 吨 缄 蛾 部 河 蔫 织 勒 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 国务院中国儿童发展纲要2001-2010） 主要目标第5条为：“加强儿童卫生保健 教育，提供各种形式的儿童心理健康咨 询及不良心理矫正服务“ 策略措施第5条为”重视儿童心理卫生知 识的普及，在学校开展心理健康课程， 逐步在大中城市和其他有条件的地方建 立儿童心理健康咨询和矫正服务机构 透 犀 狮 旗 押 妈 乔 锯 隐 临 需 柯 闽 虹 斌 代 籍 胸 拂 茅 跋 睁 技 婉 鹅 育 添 忘 疑 社 许 吸 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 卫生部、民政部、 公安部、中国残疾人联 合会中国精神卫生工作规划（2002 2010） 加强儿童、青少年学生心理健康教育和 干预，减缓心理行为问题和精神疾病上 升趋势。 到2010年，在校学生心理保健知识知晓 率达到60 。 到2010年，儿童、青少年心理行为问题 和精神疾病总患病率降低到12。 率 乾 幻 丫 钉 圆 惫 煮 粤 段 修 篙 盛 渝 狗 回 柱 瞳 果 镁 臻 缴 义 揍 尘 砂 熊 绊 给 梁 锚 厨 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 社会需求增加社会需求增加 落实计划生育国策，“优生，优育，优教”，加强 儿童精神卫生保健工作显得尤为重要 培养良好的心理素质：情商（emotional Intelligence) o控制情绪、乐观、 o坚韧、不屈、耐受挫折 o抵制诱惑、恒心、毅力 o良好的人际关系 o创造性 o独立性 培养儿童健全的人格日益成为社会的需求 瞄 导 摔 碴 椒 重 碳 化 度 臭 篱 土 谣 斡 陵 设 矣 刹 控 雾 澄 筹 停 碳 夫 济 休 愉 标 垒 貉 皆 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 国际现状-美国 1935年Leo Kanner编写了第一本儿 童精神病学 1952年美国成立儿童精神病学会 60年代，先后出版了儿童少年精神医学 、异常儿童心理学、精神发育迟滞、儿 童学习困难等多种杂志 人 希 津 揽 喉 亮 封 莲 猜 掖 旗 名 粗 设 包 烹 首 书 空 驯 夕 糖 悬 竟 绘 贸 穗 撵 诸 蚤 篙 技 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 美国 目前有100多所医学院校设有儿童少年精 神、行为医学系 各州均有儿童少年精神医学中心（或医院 ）及多种专科中心，专门矫治品行障碍的 学校等 现有儿童精神科专科医生7000名以上，专 科医师与患儿之比约为1：4000 晦 粟 边 托 泥 佬 敞 懂 改 眉 美 打 柴 性 失 债 紊 疮 荤 港 褒 恕 尽 腕 疏 骑 盯 喧 彭 挪 冶 沂 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 英国 以Rutter领导的Wight岛的研究，自1964年第 一次流行学报道至今仍在追踪，方法严谨、 资料翔实，为研究的典范 Rutter与Hersov主编的现代儿童少年精 神病学（1976年，1985年，1994年， 2002第四版 ），至今仍为世界上最权威的 专著 突 无 帧 姨 恶 幌 诗 魔 跌 郁 墨 宙 劝 任 袱 晤 捶 憨 恭 赞 元 司 途 簧 纪 谗 畸 折 迹 彪 磕 含 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 国内发展现状 70年代以前仅南京有兼职门诊 70年代以后，南京、长沙、北京、上海、 成都等地渐有专科门诊 现在，大中城市（省会）在综合医院儿科 、妇幼保健院开设儿童心理门诊 程 咳 亚 啸 岸 灼 赁 熬 也 舵 嘴 暖 嫁 味 爆 河 颜 负 阵 酋 省 鸳 孜 忿 颁 源 秆 蹈 盏 床 韶 磅 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 国内现状 1987年成立中国心理卫生协会儿童心理卫 生专业委员会 80-90年代开展大规模流行学调查：北京、 上海、湖南、福州 80年代后期，北京、湖南、西安等地开始 培训专科的硕士、博士 开办短训班，培训儿科、儿保、精神科医 师 质 乞 铃 傀 呛 滁 账 鹅 卢 缚 甫 娇 咙 姐 纹 骇 住 从 湛 讣 谨 萨 涟 纪 苯 鸵 酷 缩 锤 撂 窟 赋 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 国内统计10个省2002 每省(不包括北京/上海） 儿童心理门诊平均 5.4个 儿童心理病房0.3个 专职儿童心理（精神）科医师6.5位；兼职儿童心理 保健医师10.7位 弱智儿童心理康复或特殊教育机构3.6所；平均收治 200名患儿 残疾（弱智）儿童收容福利机构1所；平均收容37名 患儿 少年犯管教所或工读学校1.7所，平均收容165名违法 青少年 阿 左 杰 噎 憎 坠 燎 庸 鼠 释 叔 私 即 玲 隅 脏 糖 陨 访 等 临 韧 糖 裸 勘 闲 扮 呕 竭 拳 覆 汞 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿童精神病和精神卫生 亟待发展 气 狈 箩 女 废 彪 止 湾 妆 里 域 溅 显 村 紊 腆 讹 慎 惶 空 割 饭 蒋 哨 勉 韭 港 柔 驱 脉 琼 捐 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 注意缺陷 多动障碍 反社会人格 物质滥用 违法犯罪 行为问题： 行为抑制缺陷 在不同年龄阶段、不同环境因素作用下逐发展的谱系 对立违抗障 碍 品行障碍 行为抑 制不足气 质 生物学 幼儿期 学龄期 青少年期 成人期 家 庭 环 境 环 境 学 校 环 境 社 会 环 境 遗 传 袭 色 阮 裂 像 圈 栓 誊 晕 恭 擦 试 国 浇 拔 制 寥 鲁 难 总 厚 泼 霸 孜 侯 砖 凭 淌 茅 舆 卯 慕 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 分离焦虑 恐怖症 广泛焦虑 焦虑、抑郁 、自杀 情绪问题： 行为过度抑制 在不同年龄阶段、不同环境因素作用下逐发展的谱系 广泛焦虑障碍 抑郁障碍 行为抑 制气质 社交焦虑 学龄期 生物学 幼儿期 学龄期 青少年期 成人期 家 庭 环 境 环 境 学 校 环 境 社 会 环 境 遗 传 拥 群 纫 雌 米 谐 霞 培 猪 辈 皿 循 挞 淌 衫 冬 竞 秒 斟 渝 藤 叁 男 食 拼 锑 尘 小 客 瀑 羞 伟 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 遗传和环境的交互作用 行为遗传学认为所有人类行为都是由遗 传因素和环境因素相互作用所致 遗传因素决定的不是精神障碍的本身， 而是其遗传易感性 有遗传易感性个体能否发病，取决于遗 传因素与环境因素的交互作用 类 已 戌 投 跃 麦 猴 纱 狙 尤 认 挨 挛 捞 都 驭 咽 秋 石 快 挛 坞 养 驼 蚜 辜 狭 碰 薯 部 交 曹 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 早期预防和干预的重要性 壳 鳖 轨 拼 胆 窄 投 费 宛 阮 槽 合 葬 讹 厂 鲁 连 郎 吁 讥 悉 垛 科 度 稍 葡 识 氰 涤 照 茹 处 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿童精神障碍的分类 途 躬 膨 甥 茵 匹 缄 嚣 隘 慎 乾 暇 睁 泳 牡 蓄 似 擞 敏 返 酸 见 锄 氖 敌 估 掳 桔 坯 钝 捉 凛 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿童精神疾病分类 理想的分类是按病因分类。但多数精神疾病病 因不明，目前的分类是按性质，兼顾病因、病 理学分类和症状学分类 分类的目的：化繁为简，集合障碍中性质、表 现和结局相似者作为一个诊断类别，有利于治 疗和预后。 再按其从属关系细分为病种和病型 以儿童孤独症为例 病类：心理发育障碍 病种：广泛性发育障碍 病型：儿童孤独症 缎 律 汝 涅 睦 蔷 盐 背 度 欠 脂 瓜 款 玩 绘 徊 望 晚 丫 古 畸 媚 故 得 渴 桥 挂 哎 畸 标 查 疏 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 国际分类诊断系统 国际分类和诊断系统中有两大类为很多国家采 用，其影响很广泛 （一）世界卫生组织国际疾病分类 国际疾病分类第9版（简称ICD-9）中引入了 儿童精神障碍，但分散编码，在诊断方面只作 简单定义和说明 ICD-10（1989）将儿童期精神障碍集中在一起 ，分为3个编码 F70-79精神发育迟滞 F80-89心理发育障碍 F90-99通常起病于儿童和少年的行为和情绪 障碍 财 球 偷 抉 烦 闸 神 蝴 寺 金 鄂 执 肘 朋 惶 窖 间 硷 一 杀 冲 弗 驱 廊 栓 斥 另 券 撩 豫 宋 倾 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 国际分类诊断系统 (二）美国精神病学会精神障碍诊断和统 计手册 1980年出版的第版（简称DSM-），由 于对精神障碍分类作了重大革新，引起 国际上的广泛兴趣 特点： 除描述性定义外，为每种障碍制定了可 操作性的“诊断标准” 使用了“多轴诊断” 沂 眺 派 称 桶 紊 琐 牲 猾 冻 据 诚 窗 肯 孔 觅 缎 樊 晃 雍 邹 止 脖 掠 网 沃 寄 降 敬 新 辟 隘 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 DSM-关于儿童期精神障碍的分类 精神发育迟滞 学习障碍（阅读、数学、书面表达） 运动技巧障碍 交流障碍（语言表达障碍、混合性 语言感受 表达障碍、语音障碍、口吃） 广泛性发育障碍 注意缺陷及破坏性行为障碍 婴幼儿喂养和饮食障碍 抽动障碍 排泄障碍 婴儿、儿童和少年期其他障碍（分离焦虑、选 择性缄默、婴幼儿反应性依恋障碍等） 石 徊 涛 遂 个 膏 隧 柳 笋 嗡 续 婚 尔 熄 视 鼓 薯 若 曰 泄 果 狡 哆 庞 昔 什 抑 藉 倚 拌 速 滇 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 中国精神障碍分类方案与诊断标准 在中国精神疾病方案分类与诊断标准第 二版（CCMD-2，1989）制定了儿童期 精神障碍诊断标准 中国精神障碍分类方案与诊断标准第三 版（CCMD-3，2001）向ICD-10靠拢， 又保留中国的特色 损 膀 刚 鼻 毕 格 囚 认 婪 诫 窑 莫 买 逼 害 栖 艳 探 枢 匠 腋 睹 疚 迭 右 剿 焕 休 锦 苛 跑 饵 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 CCMD-3共分为9大类，其中涉及儿童精 神障碍的有两个类别 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育 障碍 8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍和 情绪障碍 如既见于儿童，又见于成人的疾病均置 于成人有关的项目之下（如强迫症、抑 郁症、精神分裂症等） 兆 傍 毒 宴 原 遮 盈 牺 胎 逆 酮 鞠 穴 昼 积 识 幢 灵 碌 兄 俗 女 来 伪 灯 韧 慈 癸 挂 敞 僵 馒 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 CCMD-3有关儿童的分类 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 v70精神发育迟滞：一组精神发育不全或受阻的 综合征，特征为智力低下和社会适应困难，起 病于发育成熟（18岁）以前 70.1轻度精神发育迟滞（IQ5069） 70.2中度精神发育迟滞（IQ3549） 70.3重度精神发育迟滞 （IQ2034） 70.4极重度精神发育迟滞（IQ20） 70.9其它或待分类的精神发育迟滞 裸 拟 妄 判 郭 伯 拼 耻 茧 润 静 瘁 召 砒 村 关 蹿 算 甩 炉 耀 贡 精 孩 了 卧 秘 坪 穷 苇 沦 垦 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 CCMD-3有关儿童的分类 v71言语与语言发育障碍:指在发育早期就有正常 语言获得方式的紊乱，表现为发音、语言理解 ，或语言表达能力发育的延迟和异常，这种异 常影响学习、职业和社交功能。 71.1特定言语构音障碍 71.2表达性语言障碍 71.3感受性语言障碍 71.4伴发癫痫的获得性失语（Landau-Kleffner 综合征） 71.9其它或待分类的言语和语言发育障碍 趟 柄 排 展 剿 案 柱 碱 窖 倪 轴 匆 鼻 打 豢 毯 弯 脉 尘 氓 南 袱 强 嫁 鸣 哮 充 疲 较 袁 骇 症 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 CCMD-3有关儿童的分类 v72特定学校技能发育障碍：指儿童在学龄早期，同等 教育条件下，出现学校技能的获得与发展障碍。多起 源于认知功能缺陷，并以神经发育过程的生物学因素 为基础。以男孩多见。 72.1特定阅读障碍 72.2特定拼写障碍 72.3特定计算技能障碍 72.4混合性学校技能障碍 72.9其它或待分类的特定学习技能发育障碍 v73特定运动技能发育障碍：指运动技能发育的明显迟 缓。 v74混合性特定发育障碍：上述语言（71）、学习（72 ）、运动技能（73）混合存在的状态 玩 欧 氯 廷 八 锻 猫 珍 程 玖 拈 发 妒 谱 滥 问 牟 火 惜 法 冯 暂 屁 坪 瞥 表 僳 名 蒲 长 野 容 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 CCMD-3有关儿童的分类 v75广泛性发育障碍：指一组起病于婴幼儿期的全面性 精神发育障碍，主要为人际交往和沟通模式的异常， 如言语和非言语交流障碍，兴趣与活动内容局限、刻 板、重复。症状常在5岁以内已很明显，以后可有缓慢 的改善 v75.1儿童孤独症 75.2不典型孤独症 75.3 Rett综合征 75.4童年瓦解性精神障碍（Heller综合征） 75.5Asperger综合征 75.9其它或待分类的广泛性发育障碍 算 旨 汐 寓 患 垫 矣 漏 蛹 贝 钧 王 死 换 篆 工 泛 逐 蹈 檬 骸 徘 妈 矗 猖 嫡 灯 讳 芝 仁 演 爱 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 CCMD-3有关儿童的分类 8童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障 碍 v80 多动障碍 80.1注意缺陷与多动障碍（儿童多动症） 80.2多动症合并品行障碍 80.9其它或待分类的多动障碍 搏 曝 琴 周 县 樟 亮 励 垢 浮 总 躁 址 缨 丧 溶 酌 矫 感 撂 毖 斡 满 慧 舍 缸 立 蹬 烽 攘 挑 足 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 CCMD-3有关儿童的分类 v81品行障碍：指反复而持久的反社会性、攻击 性或对立性品行。当发展到极端时，这种行为 可严重违反相应年龄的社会规范。较儿童普通 的调皮捣蛋或少年期的逆反行为更严重。 81.1反社会性品行障碍 81.2对立违抗性障碍 81.9其它或待分类的品行障碍 v82品行与情绪混合障碍 志 茎 爪 体 需 姿 阅 饥 蘸 聋 绚 耕 国 渡 营 苇 泞 漂 欠 戎 治 梧 编 妙 沦 朗 粒 曾 磁 肖 蛹 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 CCMD-3有关儿童的分类 v83特发于童年的情绪障碍：指起病于儿童时期 的焦虑、恐惧、强迫、羞怯等情绪异常，与儿 童的发育和境遇有一定关系。 83.1儿童分离性焦虑症 83.2儿童恐惧症 83.3儿童社交恐惧症 83.9 其它或待分类的童年情绪障碍 83.91 儿童广泛焦虑症 帮 蒸 邪 棱 审 奥 阂 罩 铝 只 司 诵 窜 贝 磷 诉 搔 蚀 唾 凹 封 献 霸 首 露 圃 贾 扳 瞪 媳 吹 害 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 CCMD-3有关儿童的分类 v84儿童社会功能障碍：这是一组起始于发育过 程中的社会功能异常，但没有明显的、侵害所 有领域的功能的本质性社交无能或缺陷作为原 发性特征。生活环境异常北认为在发病中具有 关键作用。 84.1选择性缄默症 84.2儿童反应性依恋障碍 84.9其它或待分类的儿童社会功能障碍 防 偷 忆 羊 洁 逮 墨 谜 痔 痛 碍 涧 秉 步 酗 尔 铃 酷 惺 替 裤 篙 垄 筏 盏 皋 楼 拨 综 鄂 视 毕 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 CCMD-3有关儿童的分类 v85抽动障碍：是一种不随意的突发、快速、重 复、非节律性、刻板的单一或多部位肌肉运动 或发声。各种形式的抽动均可在短时间受意志 控制，在应激下加重，在睡眠时减轻或消失。 85.1短暂性抽动障碍（抽动症） 85.2慢性运动或发声抽动障碍 85.3Tourette综合征（发声与多种运动联合抽动 障碍） 85.9其它或待分类的抽动障碍 漠 齐 碗 鸵 巍 薪 浙 趣 息 举 裳 门 丝 贪 豁 柴 抒 稻 屡 籍 绵 犹 圭 祷 杯 崔 飞 隐 拾 辞 持 壶 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 CCMD-3有关儿童的分类 v86其它童年和少年期行为障碍 86.1非器质性遗尿症 86.2非器质性遗粪症 86.3婴幼儿和童年喂食障碍 86.4婴幼儿和童年异食癖 86.5刻板性运动障碍 86.6口吃 v89 其它或待分类的童年和少年期精神障碍 整 傻 平 乔 檀 殆 龋 而 啡 串 倘 史 旬 驶 货 馋 聋 呕 戴 嚏 柒 拯 鉴 寇 安 高 芦 感 慌 可 杉 淀 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿童精神障碍的诊断 卞 诀 掣 颅 稚 滚 蓄 过 朗 丁 滞 狙 拨 白 椭 姑 罐 章 秦 紧 搏 浚 丈 锈 吮 赣 凳 嗽 撅 窑 贵 榔 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 病史的收集与检查 儿童精神障碍的诊断，主要是临 床诊断，主要依据: 可靠的病史 临床检查 正确收集与分析病史及进行精神 状况检查，是从事儿童精神卫生 临床及研究工作的基础 夫 拾 芋 款 郴 逐 戳 芹 壕 诱 俱 鸽 帜 拌 徒 时 听 薛 诬 许 掀 榴 蔑 痢 憾 削 嘴 蔽 鼠 费 役 畴 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 病史的收集与检查 儿童是一个不断发育的个体，各 方面也一直处于不断的变化之中 ，医师必须有发育的观点 熟悉不同年龄阶段儿童不同的心 理发育水平，才能判断儿童的行 为、情绪等表现是正常还是异常 砷 惮 囊 亿 魔 晰 郝 辑 政 男 腻 夫 章 荔 良 寨 驾 广 丝 腻 颈 丽 博 讣 痞 求 簇 乎 呛 矾 待 返 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 病史的收集与检查 在评估病史的可靠性时，要注意 到可能存在的干扰因素（家属个 人性格、教育水平、对儿童要求 的差异等），并加以克服 多渠道的信息来源，注意不同情 境的行为表现，注意儿童的相应 发育年龄，综合考虑，有助于得 出正确的诊断 第 绍 蒂 邻 藐 盗 己 橡 东 寄 抬 变 纠 瓷 盗 让 撞 纤 磷 尔 塞 坷 柳 蔷 铝 住 熟 忙 区 弘 芒 卯 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 病史的收集与检查 采集方法以询问为主 取得家长的信任 对于重要的行为、情绪等问题 ，应引导家长举例具体介绍，尽 量记录原话 辅助资料：教师、患儿、物证（ 书面资料）、社工的实地调查 堕 将 美 雷 章 午 算 菏 晚 蛛 沮 坛 啼 友 寄 泌 枚 多 峭 协 杖 簿 茬 掘 薯 边 册 险 伯 篱 卖 褐 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 诊断步骤 收集资料 o病史 o体格、神经系统检 查 o精神检查 o实验室或特殊检查 分析资料 在实践中检验诊断 妄 灼 滚 螺 丰 绒 嘛 分 搂 粕 病 曲 腊 肩 侗 易 列 路 讼 白 邹 一 总 脉 抖 筹 耀 锋 昆 哀 倾 芒 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 现病史 o起病 o诱因 o主要表现 o病程 o诊疗经过 瓜 羔 征 慷 脚 片 劈 随 洞 力 烧 曙 晶 看 卸 擒 婴 陨 逝 役 割 丫 舷 愿 鸥 牛 奇 殊 衙 俭 谋 阔 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 既往史 中枢神经系统疾病（脑 炎、脑膜炎） 颅脑外伤 抽搐 严重躯体病、感染、中 毒 绚 根 菌 狱 丙 聊 导 昼 似 趋 尝 炭 兼 演 铭 缀 格 满 烈 频 浆 硝 暑 泉 彻 静 嫡 疹 锦 邵 捶 锚 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 个人史：出生史 孕产期异常影响脑发育、造成脑损伤 胎儿期 母孕时患严重躯体疾病及妊娠并发 症；服用药物、使用毒品、吸烟、饮酒；接 触X线照射或化学物品；腹部外伤；早产或过 期妊娠等。 围产期 分娩难产，产程长，有无急产或滞产 、胎盘异常或脐带绕颈；出生时有无窒息 、 产伤；出生时体重；是否双胎子或多胎；出 生时Apgar评分；新生儿期有无惊厥、严重 黄疸、颅内出血等 织 逗 选 槐 崖 躯 疙 晌 靛 频 祈 掇 攒 仍 峪 椽 舍 找 世 酣 殖 介 坐 且 汞 门 撕 虐 孜 敬 跨 击 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 个人史：生长发育史 运动发育：抬头、独坐、爬行、独立、 、小跑、跳跃的年（月）龄 语言发育：咿呀学语、讲单词、短句， 自动叙述一个简单的故事或事件的年龄 刮 接 蝇 须 挛 耗 缕 束 豹 煎 铃 缆 惰 女 抓 说 匀 南 搔 涩 姐 源 隘 素 讶 痘 林 靡 昌 楷 青 腥 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 家庭史 家庭环境：在童年早期家庭及社会有无重大 事件，如父母经常吵架、分居、离婚；父母 的文化素养、工作性质 教养方式：在对待孩子的教育问题上，父与 母以及整个家庭成员之间是否意见一致；父 母对儿童学业期望如何；对待孩子的不良行 为，父母采用什么教育方式去纠正？孩子在 家中是受到过份溺爱，还是被冷漠、打骂、 虐待；亲子之间、整个家庭成员之间的相互 关系 悉 娄 颖 稽 卤 垮 写 健 锄 颊 忧 瘟 政 吝 艘 胚 酉 俐 塑 踢 党 泄 惰 恬 拭 避 靖 拍 含 刁 挖 基 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 家族史：精神疾病家族史 父母及其他亲属的躯体、精神健康状况 及人格特点 ，有无不良嗜好、犯罪等 精神病史：精神分裂症，情感障碍（躁 狂、抑郁等） 慑 丫 侠 际 馆 泪 切 栋 恢 熬 悯 惠 证 驼 念 匝 芋 仁 掌 簿 必 垮 疡 乡 蛀 潜 驱 络 敛 剧 乳 涨 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 体格检查及神经系统检查 体格检查： l神经系统检查：神经系统疾病、视觉 、听觉损害 条 香 愉 刽 你 呼 闹 歇 狐 怯 规 增 荔 扮 本 袒 数 镑 钵 曳 豌 术 讨 跪 竟 密 肚 俘 最 虎 涛 也 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 精神状况检查 观察和交谈 一般表现 认识活动 （1）知觉障碍 （2）注意力： （3）记忆力： （4）语言及思维： （5）智能 情感活动 意志与行为 褒 寡 启 辈 绰 幸 玻 佛 僧 筷 效 捶 希 詹 像 欧 椅 渝 藉 纪 妇 彭 沁 扎 耸 恐 川 均 誉 桃 震 栏 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 实验室和辅助检查 常规检查：血、尿、肝功能、心电图 等 体格及神经系统检查中可疑的问题（ 视觉、听力、染色体、脑电图、CT等 ） 阎 首 堤 啮 仰 菩 偶 森 待 睦 蔓 甸 代 伊 祖 琶 曰 祝 拙 械 胀 统 尿 镭 截 利 溅 像 刘 卤 券 豫 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 儿 童 精 神 病 学 绪 论 分 类 诊 断 苏 林 雁 实验室和辅助检查 心理评估 了解儿童的症状 社会功能 共患病 家庭环境等 用于辅助诊断 砍 枪 价 店 都 俐 锅 焊 坪 扒 局 瘪 沫 签 逸 乳 漆 锌 寒 讳 淋 膝 赎 尚 傻 壤 断 薯 舵 伪 宝 匝 儿