周围神经病图谱.ppt

周围神经病 吉林大学第一医院 宋晓南 周围神经解剖 周围神经病理改变 脑神经疾病三叉神经痛 n三叉神经解剖 脑神经疾病三叉神经痛 n三叉神经感觉支 脑神经疾病三叉神经痛 n临床表现： n发病年龄：40岁以上，女性高于 男性。 n发病部位：上颌支或下颌支常见， 单侧。 n发作特点：突发短暂剧痛，持续数 秒至 1到2分钟，骤然停止。 n疼痛特点：刀割样、撕裂样、针刺 样，电灼样剧痛。 n痛性抽搐 n触发点：口角、鼻翼、面颊、舌等 。 n神经系统检查无阳性体征。 n三叉神经痛发作 脑神经疾病特发性面神经麻痹 n面神经解剖 脑神经疾病特发性面神经麻痹 n面神经解剖 脑神经疾病特发性面神经麻痹 n（1）皱眉肌；（2）提上唇 鼻翼肌；（3）提上唇肌；（ 4）颧大及颧小肌；（5）笑 肌；（6）降口角肌：（7） 降下唇肌；（8）颏肌；（9 ）口轮匝肌；（10）颊肌； （11）鼻肌；（12）提口角 肌；（13）降眉间肌；（14 ）眼轮匝肌（睑部）；（15 ）枕额肌额腹；（16）眼轮 匝肌（眶部） 脑神经疾病特发性面神经麻痹 n面神经不同部位受损的症状 脑神经疾病特发性面神经麻痹 n周围性面神经麻痹不同部位受损的症状 脑神经疾病特发性面神经麻痹 n左面神经核下性麻痹n右睫毛征阳性 脑神经疾病特发性面神经麻痹 n患者谭，男性，63岁。患者于9 月24日清晨，感觉左耳垂跳疼，每分 钟发作数次。2小时后耳垂不疼，但 觉耳后和耳周围疼痛。当天晚上疼痛 消失。次日，一碰左侧头皮就觉剧痛 。26日于左乳突部、内耳道出现水泡 ，大者如玉米，小者如小米粒。10月 34日嘴向右歪，左眼闭不上。10月 9日水泡开始结痂。 n检查 脑神经：双瞳孔等大，光反 应正常。眼球运动正常，无眼球震颤 。左侧面神经核下性瘫痪。左耳听觉 过敏。左侧舌前2/3的味觉丧失。其 他脑神经未查出异常。运动、感觉、 反射均无异常。颈强（一）， Kerning氏征（-）。 n诊断 Ramsay Hunt 氏综合征。 脑神经疾病特发性面神经麻痹 n长期的面神经核下性 麻痹，瘫痪侧因面肌 张力增强而睑裂变窄 ，口角上抬，鼻唇沟 深，乃形成对侧的面 肌假性面神经麻痹（ 左侧）。 脑神经疾病特发性面神经麻痹 n面神经麻痹恢复期的联合运动 脑神经疾病面肌痉挛 n面肌痉挛（facial spasm)-为仅限于一 侧面部的不自主阵孪 性抽搐。常见于无明 确原因的原发性病例 ，也可以是特发性面 神经麻痹的暂时性或 永久性后遗症。 脊神经疾病单神经病 脊神经疾病坐骨神经痛(sciatica) n坐骨神经解剖 脊神经疾病坐骨神经痛(sciatica) n病因 n根性： 椎管内疾病：脊髓和 马尾的炎症、外伤、 肿瘤、血管畸形等； 脊柱疾病：腰椎间盘 突出、椎管狭窄、腰 椎骨关节病、脊椎裂 、炎症、结核、肿瘤 等。 干性 骶髂关节病、 髋关节炎、盆 腔炎症及肿瘤 、子宫附件炎 症及肿瘤、妊 娠子宫压迫、 臀肌注射位置 不当等。 脊神经疾病坐骨神经痛(sciatica) nLasegue征 脊神经疾病GBS n急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（ Acute inflammatory demyelinating polyneuropathies, AIDP) n又称格林-巴利综合征（Guillain-Barre syndrome,GBS) n是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血 管周围淋巴细胞及巨细胞的炎性反应为 病理特点的自身免疫病。 脊神经疾病GBS n病例-1 n患者于半月前患感冒、头疼。同时感觉眼花、复视。双下肢无力 、活动不灵。左上肢也不好使。45天后，双下肢完全瘫痪，左 手不能拿东西。 n检查 脑神经：双瞳孔等大，光反应正常。双眼球不能外展。 向其他方向运动正常。双侧面神经核下性瘫痪。其他脑神经未查 出异常。双上肢轻瘫，左侧较重。双下肢完全瘫痪。四肥肌张力 松弛。双上肢前臂中部以下痛觉减退，深感觉正常。双下肢膝关 节以下痛觉减退，深感觉减退。腓肠肌握痛（+）。腱反射减弱。 未引出病理反射。 n腰穿：脑脊髓液压力180mmH2O。C=8，P=125mg，S=45mg， Cl=720mg。 n诊断 GBS（脑神经和周围神经型）。 脊神经疾病GBS n病例-2 n患者于1年前曾确诊为GBS住院。经治疗后好转，出院 时自己能行走。后来照常上班工作。10天前出现四肢 无力。症状逐渐加重，5天前四肢完全瘫痪。说话变声 。 n检查 脑神经：双瞳孔等大，光反应正常。眼球运 动正常，无眼球震颤。双侧面神经核下性瘫痪。声音 嘶哑。双侧软腭运动不良，右侧明显，咽反射（-）。 其他脑神经未查出异常。四肢下运动神经元性瘫痪， 近段较重。双手大小鱼际肌和骨间肌萎缩。双上肘肢 关节以下痛觉减退，深感觉存在。双下肢大腿中部以 下深浅感觉消失。腱反射减弱。未引出病理反射。 n诊断 GBS复发。 脊神经疾病GBS n病例-3 n患者于8天前开始感觉微热、头疼。2天后恶心、呕吐 。体温升高到38。同时双眼不能闭合，吞咽困难， 不能咀嚼，不能说话。四肢活动正常。也不觉肢体麻 木和疼痛。 n检查 脑神经：双瞳孔等大，光反应正常。眼球运 动正常，无眼球震颤。双侧咀嚼肌肉不能收缩。双侧 面神经核下性瘫痪，味觉正常。说话鼻音，嘶哑。不 能吞咽。双侧软腭运动不能，咽反射（-）（-）。不 能伸舌。运动，感觉均正常。反射对称存在。未引出 病理反射。 n腰穿：脑脊髓液压力220mmH2O。C=2，P=20mg，S=50mg ，Cl=700mg。 n诊断 GBS（脑神经型）。 脊神经疾病GBS nGBS病人的双侧面瘫 脊神经疾病GBS n病例-4 n患者于2月初咳嗽，体温高。经治疗后痊愈。2月12日早晨起来时 感觉眼花，视物成双。同时，感觉四肢无力，发麻、发木。自己 用嘴咬手时不感觉疼痛。次日，肢体无力和麻木加重，乃卧床不 起。18日感觉双眼闭合困难，睁眼也无力，眼球运动不灵活。23 日上下唇不能闭合。 n检查 脑神经：双上睑轻度下垂，睑裂右7mm，左3mm。双瞳孔 等大，光反应正常，调节反射正常。双眼球固定在正中位置，不 能向任何方向活动。反射性眼球运动也消失。双侧面神经核下性 瘫痪。Bell氏现象（-）（-）。说话声音正常，软腭运动正常， 咽反射（-）（-）。左侧舌缘有轻度萎缩。双上肢轻瘫，左侧重 。肌张力松弛。左手骨间肌轻度萎缩。双下肢肌力3级，肌张力松 弛。左小腿肌肉轻度萎缩。双上肢上臂中部以下痛觉减退，触觉 存在，深感觉略减退。腱反射减弱。未引出病理反射。双侧指鼻 、轮替等试验都不稳准。 n诊断 Fisher氏综合征。 脊神经疾病多发性神经病 （polyneuropathy) n病例-1 n病史 患者张，女性，29岁。 n患者于8个月前误服砒霜一匙。3分钟后到医院洗胃。 10多天后感觉双脚发麻。又45天后，感觉双小腿肌 肉疼痛，大腿也发紧。双手又疼又麻。同时双手活动 不灵。症状不见好转。 n检查 神清语明。脑神经检查未见异常。双手握力 略弱，手肌无萎缩。双足下垂，跨阈步态。双前臂腕 关节上3cm以下痛觉过敏。双髌骨下缘5cm以下痛觉过 敏。深感觉正常。双侧腓肠肌有握痛。跟腱反射对称 减弱。未引出病理发射。 n诊断 砷中毒性多发性神经病。 脊神经疾病多发性神经病 （polyneuropathy) n病例-2 n病史 患者赵，女性，59岁。于2个月前患尿道 炎，服呋喃西林每次2片，一天三次，服30片后，尿道 炎好转，但感觉手脚疼痛。几天后，尿道炎复发，又 服呋喃西林。服60片后，手脚疼痛加重。同时手脚无 力，拿不住东西，走路拖拉。约1个月后，手脚不疼， 但觉手脚麻木，发紧，不知是否穿鞋。自己不能独自 行走。 n检查 脑神经未见异常。四肢力弱。双手大小鱼际 肌轻度萎缩。双前臂中部以下痛觉减退。越向远端改 变越明显。双小腿上1/3以下痛觉减退，越向远端改变 越明显。双侧上下肢之深感觉消失。腓肠肌握痛（+） （+）。腱反射对称存在。未引出病理反