老年人常见运动系统疾病.pptx

老年人常见运动系统 疾病 郑州大学第二附属医院 神经康复科 吴睿 主要内容 运动系统组成 老年人骨骼特点 老年人常见运动疾病类型 小结 运动系统组成 骨、关节、骨骼肌 占体重60% 作用：支撑体重、保护内脏、人体形态 神经系统支配，产生运动 骨骼肌：自动 骨、关节：被动 老年人骨骼特点 骨平衡打破：吸收、生成 骨皮质变薄，骨小梁变细，骨量减少 老年人常见运动系统疾病类型 骨折 关节脱位 颈椎病 腰椎间盘突出症 肩关节周围炎 骨关节炎 骨质疏松症 骨肿瘤 一.骨折 .定义：骨折是骨的完整性或连续性的中 断 成因 （1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作 用的部位，常伴有不同程度的软组织损 伤。 （2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或 旋转作用使远处发生骨折。 （3）积累性劳损：长期、反复、轻微的 直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点 上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。 好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3 处。 成因 （4）骨骼疾病（也称病理性骨折）：有 病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受 轻微外力即发生断裂。 分类 1.根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤 与粘膜是否完整可分为： 闭合性骨折 开放性骨折 分类 根据骨折形态和程度分为 （1）不完全骨折 骨的完整性或连续性发 生部分中断，按其形态分为： 裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂 开。多见于肩胛骨、颅骨。 青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。见于 儿童。 分类 （2）完全骨折：骨的完整性或连续性完 全中断。按其骨折线方向和形态可分为 ：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、 粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨 折、凹陷性骨折和骨骺分离。 分类 根据骨折稳定性分为 （1）稳定性骨折：复位后经适当外固定不 易发生再移位者，如青枝骨折、裂 缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。 （2）不稳定性骨折：复位后易于发生再移 位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎 性骨折。 表现 一、全身表现 可有休克和发热 失血过多导致 二、局部表现 （1）畸形 （2）反常活动 （3）骨擦音或骨擦感 （4）疼痛与压痛 （5）局部肿胀与淤斑 （6）功能障碍 影像学检查 所有的骨折我们都用X线检查，只有一个特 例，颅底骨折不用X线，用临床表现。 早期并发症 休克：因为出血 脂肪栓塞 一般栓塞的是肺，由于骨折处 髓腔内血肿张力过大引起的，所以骨折 病人出现呼吸改变（困难）就是脂肪栓 塞。 重要内脏损伤：肺损伤，肝、脾破裂，膀 胱、尿道、直肠损伤等 早期并发症 重要周围组织损伤 重要血管损伤 股骨髁上骨折的远折端可 能伤及腘动脉；胫骨上段骨折可能伤及胫 前或胫后动脉;伸直型肱骨髁上骨折的近 折端可能伤及肱动脉。 周围神经损伤 肱骨中下1/3骨折可能损伤 桡神经，腓骨颈骨折造成腓总神经损 伤。 早期并发症 骨筋膜室综合征：好发部位是前臂掌侧和 小腿。由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜 形成的一个密闭的腔隙就是骨筋膜室， 它的容积有限，出血就会引起里面的压 力增高，压迫周围的血管，造成组织血 缺血坏死。 晚期并发症 坠积性肺炎 褥疮 下肢深静脉血栓 损伤性骨化（骨化性肌炎）就是在损伤 周围的软组织内形成骨化 创伤性关节炎 是关节内骨折最常见的并 发症。 骨折的愈合 1血肿期 在骨折部形成血肿，有炎症反应 ，也可以叫血肿炎症机化期，这一过程 在骨折后2周完成 2骨痂期 一般需48周 3成型期 一般需812周 晚期并发症 关节僵硬：是骨折和关节损伤最为常见 的并发症 急性骨萎缩 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩 是骨筋膜室综合征处理不 当的严重后果。 骨折的急救 骨折急救目的：是用最简单而有效的方 法抢救生命，保护患肢，迅速转送，以使 尽快得到妥善处理 （1）抗休克 如病人处于休克状态中，应 以抗休克为首要任务 （2）包扎固定 在大血管出血时，可用止 血带，记录开始用止血带的时间，每间 隔1小时放松止血带1-2分钟 治疗 三大原则：复位、固定、功能锻炼 （1）复位：复位是治疗骨折的重要步 骤，也是骨折固定和功能锻炼的基 础。分为手法复位、切开复位和牵引 复位。 （2）固定：是骨折愈合的关键。外固 定、内固定。 （3）功能锻炼。 治疗 功能锻炼的目的是在不影响固定的前提 下，尽快恢复患肢肌、肌腱、关节囊等 软组织的舒缩活动以防止发生肌肉萎 缩、骨质疏松、软组织粘连、关节僵硬 等并发症 影响骨折愈合的因素 1.全身因素 包括年龄和健康情况 2.局部因素 骨折部的血液供应，这是影响骨折愈合 的重要因素，比如胫骨骨折 二.关节脱位 关节脱位的专有体征： 1、关节畸形 2、关节盂空虚 3、弹性固定 肩关节脱位 一、临床表现及诊断 前脱位最为常见 Dugas（杜加）征阳性（Dugas征）：肩关节脱位时， 将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌 搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳 性。只要出现这个，那就是肩关节脱位！ 方肩畸形 ：用手触摸肩部，原肩胛盂处有空虚感。 用X线检查。 肩关节脱位 二、复位方法 一般采用Hippocrates法（足蹬法）复位 肘关节脱位 临床表现：肘后三角失去正常关系 外伤史+肘后三角失去正常关系=肘关节 脱位 桡骨头半脱位 一、好发年龄及发生机制 桡骨头半脱位多见于是5岁以下的小儿 二、临床表现 5岁以下的小儿 前臂被提拉 + 肘部疼痛 活动受限 = 桡骨头半脱位 髋关节脱位（重点） 可分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位 最为多见。（臂关节脱位最常见的是前脱位） 二、临床表现 髋关节后脱位：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内 收、内旋畸形 髋关节前脱位：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸 形 髋关节后脱位的早期并发症是坐骨神经损伤 髋关节脱位 1.提拉法（Allis法）最常用 2.牵引加旋法（Koeher法）此法用力不当 会发生股骨头骨折 Biglew法最易出现股骨头骨折 三、颈椎病 病因和发病机制: 颈椎病又称颈椎综合症, 是颈椎骨关节炎,增生性颈椎根综合症,颈 椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病 理 改变为基础 的疾患.其主要由于颈椎长 期劳损,骨质增生,或椎间盘脱出,韧带增 厚,致使颈椎脊髓,神经根或椎动 脉受压, 出现一系列功能障碍的临床综合症. 分型 1.神经根型颈椎病：进行性上肢瘫，最常 见发病率最高，上肢牵拉试验、压头试 验阳性 2.脊髓型颈椎病 慢性进行性四肢瘫，脊 髓受累，四肢乏力，行走、持物不稳、 病理征阳性 3.交感神经型颈椎病 交感神经兴奋症状 ：如头痛；视力下降；心跳加速、心律 不齐，血压升高等 4.椎动脉型颈椎病 眩晕、头痛、视觉障 碍、猝倒 口决来啦： 神经根型颈肩痛，牵拉压头皆阳性。 手足无力束带感，病理阳性脊髓型。 椎动脉型常猝倒，体位诱发看不清。 唯交感型最复杂，痛麻汗燥心失常。 辅助检查 颈椎病的诊断主要依靠临床表现 及影像检查,但在条件许可时,借 用一些辅助方法,可对确定病变的 性质,部位 及鉴别诊断有一定帮 助.(x 线,CT,MRI,椎动脉造影) MRI表现 X线表现 诊断要点 1.中年以上的病人, 经常因为头颈部体位 变而致眩晕,恶心,头痛及视力减退.另外, 病人可以伴有神经根刺激症状. 2.发病时病人颈部活动常常受限;作颈部 较大旋转,后伸活动时引起眩晕症状. 诊断要点 3.作后颈部触诊检查时,可以发现部分病 人上颈椎或其他患椎有移位,相应的关节 囊部肿胀和压痛. 4.颈椎正侧位及斜位 X 线平片可以发现 患颈椎病理性移位. 5.部分病人在患侧锁骨上部可以听到椎动 脉血流受阻的声音. 治疗原则 1.颌枕带牵引：除了脊髓型以外的其余各 型颈椎病都可以用。,使椎间隙增大,减少 椎间盘压力。 2.脊髓型颈椎病首选手术治疗 四、腰椎间盘突出症 病因和发病机制: 内因是椎间盘本身退行 性变或椎间盘发育缺陷; 外因有损伤,劳累,以及受寒着凉等. 主要 因素:损伤性病变;结构性缺陷;功能性缺 陷;炎症;肿瘤. 好发于20-50岁男性， 多见于腰45，其次为腰5骶1或腰3 4。 临床表现 1.腰痛 腰痛伴有坐骨神经痛是主要症状 ，也是最先出现的症状 2.坐骨神经痛 为由下腰部向臀部、大腿 后侧、小腿外侧直至足部的放射痛 临床表现 3.直腿抬高试验和加强试验阳性：仰卧位 伸膝被动抬高患肢在60以内出现坐骨神 经痛，称为直腿抬高试验阳性。 4.腰部活动障碍。可有脊柱侧弯。 腰4腰5骶1 肌力下降 膝无力趾背伸无 力 足跖屈不 力 反射改 变 膝反射减 弱 无改变踝反射减 弱 神经系统改变 髓核突出示意图 辅助检查 腰间盘突出症的诊断,除了病史与查体体 征的改变之外,一项重要的诊断依据就是 影像学检查.在腰间盘突出症的 诊断之中, 常用的影像学检查有 X 光片和 CT 检查, 而不太常用的影像学检查有 MRI,CTM 与 脊髓碘水造影. 腰椎间盘突出MRI矢状位影像 压迫脊髓的影像 诊断要点 1.有腰部以上在外伤后出现腰部疼痛或单 侧下肢疼痛. 2.腰疼部位多位于下腰部偏一侧,腿疼多 为一侧由臀部向远端的放射性疼,可伴有 麻木感. 3.单侧鞍区(骑自行车与车座接触的部位) 或一侧(双侧)小腿外侧, 足背外侧或内侧 疼痛或麻木, 或疼痛和麻木同时存在. 诊断要点 4.腰或腿疼痛,在卧床休息后多可缓解,下 床活动一段时间后又出现疼痛. 5.行走时疼痛加重,不能完全站直行走,多 数病人需用手扶腰部疼痛一侧,咳嗽,打喷 嚏或提重物时疼痛突然加重. 治疗原则 1.非手术治疗。约80%的病人可经非手术 治疗而缓解或治愈。 卧硬板床 3 周,3 个月不弯腰持重.骨盆水 平牵引:710kg,2 周.硬膜外注射醋酸泼 尼松 1.75ml 加 2%利多卡因 4ml.理疗,推 拿,按摩。 治疗原则 2.手术治疗。经严格非手术治疗无效或马 尾神经受压者可考虑行髓核摘除术 适应证为:非手术治疗无效或复发. 椎 间盘巨大或骨化. 中央型腰椎间盘突出 有大小便功能障碍者. 合并明显的腰椎 管狭窄症者 五、肩关节周围炎 一、临床表现 1.有自限性，病程1-2年 2.多见于中老年，女性多于男性 3.肩部活运动性疼痛，功能受限（梳头洗 脸） 4.体检 肩关节以外展、外旋、后伸受限 ，没有前臂和手的根性疼痛（有的是颈 椎病 肩关节周围炎 二、治疗 目的：缓解疼痛，恢复功能。 1.不论病情轻重、长短，均应每日进行肩 关节主动活动，以不引起剧痛为限。 2.早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩 ，可改善症状 3.局部注射醋酸泼尼松龙 4.可短期服用非甾体抗炎镇痛药 肱骨外上髁炎（网球肘） 一、临床表现 伸肌腱牵拉试验（Mills征） 伸肘，握拳 ，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出 现疼痛为阳性。（打羽毛球、网球的动 作）只要出现这个Mills征就是肱骨外上 髁炎 肱骨外上髁炎（网球肘） 二、治疗 1.限制腕关节的活动，尤其是限制用力握 拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原 则。 2.压痛点注射醋酸泼尼松龙（首选的治疗 方法） 3.对早期治疗不当，病程长、症状顽固者 ，施行伸肌总腱起点剥离松解术 手部狭窄性腱鞘炎 一、临床表现 1.弹响指和弹响拇 手指关节逐渐出现弹 响伴明显疼痛 2.握拳尺偏试验 握拳尺偏腕关节时，桡 骨茎突处出现疼痛 只要出现上面任何一个，说的就是手部 狭窄性腱鞘炎 二、治疗 局部封闭 成人股骨头缺血性坏死 一、病因 主要与股骨颈骨折和长期应用激素有关 二、临床表现 髋关节活动受限，其中以内旋及外展活 动受限最为明显。 三、治疗 对单侧病变，应严格避免持重 六、骨质疏松症 骨质疏松症是全身性的骨量降低,骨组织 微结构退化,导致骨脆性增加,极易造成骨 折的一种疾病. 病因和发病机制 中、老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的 重要原因之一. 随年龄的增长,钙调节激素的分泌失调致使骨代 谢紊乱. 老年人由于牙齿脱落及消化功能降低,多有营养 缺乏,致使蛋白质,钙,磷,维生素及微量元素摄入 不足. 户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重 要原因. 分子生物学的研究表明骨疏松症与维生素 D 受 体(VDR)基因变异有密切关系. 临床表现 1.疼痛 原发性骨质疏松症最常见,以腰背 痛多见,占疼痛患者中的 70%-80%; 2.身长缩短,驼背 多在疼痛后出现; 3.骨折 这是退行性骨质疏松症最常见和 最严重的并发症; 4.呼吸功能下降 胸,腰椎压缩性骨折,脊椎 后弯,胸廓畸形,可使肺活量和最大换气量 显著减少; 辅助检查 1.生化检查:测定血,尿的矿物质及某些生 化指标有助于判断骨代谢状态及骨更新 率的快慢,对骨质疏松症的鉴 别诊断有重 要意义. 2.X 线检查:X 线仍不失为一种较易普及的 检查骨质疏松症的方法. 辅助检查 3.骨矿密度测量: (1)单光子吸收测定法 (SPA) . (2)双能 X 线吸收测定法(DEXA) . (3) 定量 CT(QCT) . (4)超声波(USA) X线片 骨质疏松症 治疗原则 对于原发性骨质疏松症的治疗仍以药物 为主. 治疗的目的有两个:预防病理性骨折和解 除腰背痛.因为骨质疏松症 是由于骨质吸 收增加,而与此相关的骨形成不能充分进 行所引起. (1.钙剂;2.雌激素;3.降钙素;4.维 生素 D;5.二膦酸盐类 ) 七、骨关节炎 骨关节炎（OA）是关节软骨变性、完整 性破坏，常继发滑膜炎，是最常见的风 湿性疾病。 一、病因 与高龄、女性、肥胖、遗传因素有关 临床表现 好发于负重较大的关节，如膝关节、髋关节。 1.关节弹响-骨关节炎（手指弹响-手部狭窄性 腱鞘炎） 2.疼痛 休息可以缓解，称为休息痛、静止痛 3.晨僵：晨僵提示滑膜炎的存在，时间比较短 暂，一般不超过30分钟 4第一腕掌关节因骨质增生可出现“方形手”。 骨关节炎 三、治疗 1.首选 对乙酰氨基酚（扑热息痛） 2.在内科治疗无效，时间长症状重的可以 行人工关节置换术 强直性脊柱炎 在运动系统里面只要骶髂关节出问题了 ，考的就是强直性脊柱炎，4字试验阳性 。 晚期脊柱呈典型的竹节样改变 疼痛特点：静止痛、活动后反而减轻 实验室检查：90%患者HLA-B27阳性 小结 脊柱呈竹节样强直性脊柱炎 骨膜反应呈三角形恶性肿瘤（ Codman三角） 骨端膨胀呈肥皂泡样骨巨细胞瘤 骨性疣状突起良性肿瘤 死骨形成慢性脊髓炎 类风湿关节炎（RA） 一、病因和发病机制 RA发病与CD4+淋巴细胞有直接关系， 是滑膜组织发生的慢性炎症 临床表现 1、晨僵 病变的关节在夜间或日间静止 不动后出现较长时间（大于1小时）的僵 硬，它也是类风湿关节炎的活动的指标 。 2、疼痛与压痛 最常受累部位为腕关节、 掌指关节、近端指间关节，呈对称性， 最早侵犯的是近侧指间关节。 3、关节肿胀 临床表现 4、关节畸形 呈天鹅颈、纽扣花样畸形 5、关节外表现 类风湿结节是最常见的关 节外表现，多位于关节隆突部及受压部 位皮下，其大小不一，结节直径由数毫 米至数厘米、质硬、无压痛、对称性分 布。它也表示本病的活动期。类风湿结 节炎还可以出现类风湿血管炎肺血液系 统，心包炎等，但是肾脏受累少见（肾 脏受累常见于系统性红斑狼疮） 实验室和其他检查 1.C反应蛋白：它的增高说明本病的活动性。 2.类风湿因子（RF）：阳性不一定都是RA， RA病人也不一定都是阳性（不选RF） 3.X线检查（确诊） I期 关节周围软组织的肿胀 II期 关节间隙狭窄 III期 关节面破坏 晚期 关节半脱位，纤维化和骨性强直 诊断标准和鉴别诊断 诊断标准 符合以下7项中4项者可诊断为RA 记 “12346 结节拍片阳” 1 晨僵持续至少每天1小时 2 对称性关节肿 3 有3个或3个以上的关节肿 4 这些诊断需具备4点 6 这些症状出现6周以上 结节 有类风湿结节 拍片阳 X线改变（有骨质疏松和关节间隙狭窄） 治疗 RA治疗没有好的办法 目的是减轻症状、延缓 病情进展 1.非甾体抗炎药 2.糖皮质激素 3.改变病情抗风湿药物 甲氨蝶呤（MTX），柳 氮磺胺吡啶，青霉胺，雷公藤总苷，硫唑嘌呤 ，环孢素等 4.生物制剂 肿瘤坏死因子-拮抗剂、CD20单克 隆抗体（美罗华），是治疗RA最有效的药物 5.外科手术治疗 关节置换 痛风 病因就是高尿酸血症 一、临床表现 1.急性关节炎期 多在午夜或清晨突然起