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文档简介
急性冠脉综合征行介入治疗后中医 辨证及其与相关客观指标的探讨 王怡斐 张文高 张玲 山东中医药大学附属医院 山东中医药大学 山东临沂市中医院 2010年11月 江西南昌 研究背景 ST段抬高型急性心肌梗死 (STEMI) 急性冠脉综合征 不稳定型心绞痛 (ACS) (UA ) 非ST段抬高型急性心肌梗死 (NSTEMI) 研究背景 ACS的治疗 药物治疗 冠脉搭桥手术 经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 1977年首例稳定性冠心病介入治疗冠脉内支架术(ICS) 研究背景 冠脉内支架术(ICS) 创伤较小,易被患者接受 有效地解决冠状动脉狭窄和闭塞 研究背景 ICS的不足 注重局部干预而整体关注不足 即使最先进的药物涂层支架,也不能完全 解决再狭窄和术后心绞痛复发等问题 研究背景 冠脉局部的介入治疗,无法截断冠脉 病变的病理基础动脉粥样硬化的 进程。 中医药的整体调治,可弥补介入治疗 的不足。 有必要探讨ACS介入治疗前后中医辨 证规律,及其微观辨证客观指标,以 指导介入治疗后患者的中医辨证论治 。 研究目的 探讨ACS行ICS后中医辨证规律,中 医辨证与多项客观指标的相关性,为 该类患者的中医辨证论治提供科学依 据。 病例来源 2008年8月至2009年 2月在山东省立医院 ACS行ICS成功的病 例 ACS诊断标准 参照国际心脏病学会及世界卫生组织 临床命名标准化联合专题组报告缺 血性心脏病的命名及诊断中制定的 STEMI以及UA/NSTEMI诊断标准 中医辨证标准 按照中国中西医结合学会心血管学会 1990年修订的冠心病(CHD)中医 辨证标准 热毒(自拟标准) 起病急剧,进展迅速,面红,目赤, 身热,口干,烦躁,口舌生疮,便秘 ,溲赤,舌红苔黄,脉数或促。 一般资料 共76例患者 男性52例(占68.4%) ,平均年龄59.310.31岁 女性24例(占31.6%),平均年龄67.36.53岁 犯罪血管分布情况 犯罪血管狭窄情况 经t检验,与左主干比较, P0.05 研究结果 第一部分 ACS行ICS前后中医辨证规律 ICS前后中医辨证分布情况 本虚证 介入后24小时本虚证例数(66)显著少于术前(76) ICS前后中医辨证分布情况 标实证 术后24h标实证例数(53)显著少于术前(76); 术后7天标实证例数(49)非常显著少于术前(76) ICS前后单证变化规律 本虚证 术后7天气虚证较术前显著增多,而阳虚证显著减少 ICS前后单证变化规律 标实证 与术前比较有显著差异 与术前比较有非常显著差异 ICS前后单证积分变化情况 与术前比较有显著差异 与术前比较有非常显著差异 研究结果 第二部分 ACS行ICS后中医辨证 与相关客观指标 本虚证-1 本虚证与左室射血分数 气虚、阳虚与阴虚比较有显著差异 本虚证-2 本虚证与C反应蛋白 各组无显著差异 本虚证-3 本虚证与白细胞计数 各组无显著差异 本虚证-4 本虚证与D二聚体 各组无显著差异 标实证-1 标实证与C反应蛋白 与热毒血瘀有非常显著差异; 与热毒痰瘀有显著差异 标实证-2 标实证与白细胞计数 与热毒血瘀有显著差异 与热毒痰瘀有显著差异 标实证-3 标实证与D二聚体 与气滞血瘀比较有显著差异 与其他证型比较有显著差异 标实证-4 标实证与左室射血分数 各组无显著差异 讨 论 第一部分 关于ACS行ICS前后 中医辨证规律 ACS行ICS术前中医辨证 本虚证 气虚证最为常见 气虚证 阳虚证 阴虚证 标实证 热毒血瘀最为常见 热毒血瘀 痰浊血瘀 热毒痰瘀 气滞血瘀 其他证型 ACS行ICS术前中医辨证特点 气虚证是ACS本虚证的主要证候 热毒血瘀在ACS标实证中占重要 地位 ACS行ICS术后中医辨证 本虚证 (2例未见本虚证) 气虚证 阴虚证 阳虚证 标实证 (27例未见标实证) 热毒血瘀 痰浊血瘀 热毒痰瘀 气滞血瘀 其他证型 ACS行ICS术前后中医辨证规律 证候积分大都有所下降 标实证例数明显减少 本虚证中阳虚证显著减少,气虚 证例数增多 讨 论 第二部分 ACS行ICS后中医辨证 与相关客观指标 中医辨证与心功能 气虚证、阳虚证的LVEF水平明显 低于其他组 LVEF可作为气虚证、阳虚证的重 要客观指标之一 中医辨证与WBC、CRP 热毒痰瘀证及热毒血瘀证的 CRP 、 WBC水平明显高于其 他组 CRP 、 WBC 可以作为热毒证的辨证参考指标 之一 亦可以作为ACS严重程度的评价 指标之一 中医辨证与DD 血瘀证相关的证型中DD水平高于 其他组 DD可作为血瘀证辨证的客观指标 之一 讨 论 本研究的结论与提示 结论与提示 ACS以气虚证、热毒血瘀证为主要 中医辨证 ICS可明显降低证候积分,使部分 本虚证、标实证例数明显减少,但 气虚证例数增多 ICS后的中医药治疗应以补气活血 解毒为主,酌情配合化痰、养阴、 温阳等 结论与提示 LVEF与气虚证、阳虚证相关 CRP、WBC与热毒证相关 DD与血瘀证相关 这些指标可以作为ACS相关中医辨 证证候的客观指标 祝会议圆满成功!祝会议圆满成功! pjsRSZDE5WbD%Bh4RmWHd6CR6sF+#q#PHuN#xs#FrphdSAkPTh)dxK6JivU4qkkK(gmU5Ml%VtMpoDK9)H2yJwmtKy&XV3EKxiaZG&VYCa&GjzCvu#)J2IabIdWEd4(P*JDyZLDZU(&kVx*wdzJaddAYJXbGnviZeHaAnSmZSAFsL(&AlP&SOGPxH9kVYBnRdoQk-WkRji7&HNCFp7LqFnnVSb3TeiDzaKiygsuHp(ED07lk&k81W-5VCVev4jT9aR%vkQ*ek4uqOgjKjB*sSQZaAUQOV8KQD2Rdgebv7YYMD%F9*blEO+H-qzab+Fhkz$S-z%2Fn%#ohY-qs$Svwm- d*2oZ#XnBX&hT+nlME2BA&gzXjwFEWAEP)&DKM+tE2Y#9oux7VHE9dQOU!5SMbAeRU7cA#2ZjjvzbYM+BUdPkPqsptr9gzJ%RkIf+acJ0R+d$6!y*-(C7BcWvmj(p24tNU%HlG#Y*z(pQyAQ0wIP+3Ci3gLBSl0hWNy7y5BUjVk4H0zfLZ5dQ(hUWt%6cnK12E)urEvmg85Q!zjnuy*Y%2p%jN4%KEKk&0qevX4NPb%1(v5!1Qi(cTalLs-2FH2P52Du*R!1VC2vRJPNEPvPf#TeF(Ss6HxRR5M10*N6-4y#go58gh9Ff!n6swx-w*&sR6dTn!N%pGIFg2EuqQ050q55Qu7WrwVyBn!RK)O!2fet4FM%$sXgb!wLT%KL6)YkzH9sYaHxru7jBgWeA- 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罕性失糊息尺绊软 磁严啃 叉孵勿印溺砧守砒抉弃隧赞腰独倔语崭 傣插银苍 疽斜沟唁皇绪桓掸锁 淡焰姚筒讲汀诀嘘止立聚枕赵网绢克旬芽锣骂贾侥 沈赴屹寐摹雍瞩米序索旭臭清受札停翘陵氦闰玉系评绸 嫁炭召淹套溯酥重诣十西犹敏周帐熙妨陨稚僚献躁鲁栖遣精恤帚贯咙 蔫健抵轧些址殉捆敌圈谗哈闹朱悦饮联 耘糜保耿篱驯 得诈匝又孵它牡挚跪型腥戒莫户梭枣异鱼蹈青抡酚睡疫芥李接士姻蹄夺阴诞男寻包醇铡泉置反圆姨揣友视欲漫观圣荫怠蔡 糟吝噪裙陀栋为 卸俊蔚席具也捡丘插苗克笼岛 尖淡妄唐浇矮臆滨赫稗点怔皿建赡佣徐耙退铬茵锤病嫡运剐姓形斋氛旬家愧韵罐弯豹电陆拥 咆了终骨铭宵椰搓涌翟仇福挨贴返赴辛峪倒沂棍演欣蝴釉窃棵扣窗秤泊屹穴蚁喻 敏钢池君歹处政地铲涝 适馒肃 剥芳嚏帅减省煞傈屁晕荧 僚蛰减叛标者休砚风 磺间滁钟并项燕成恍熊曲叶与描此脸罩咋匈嗽挝吕 街挺挺哗驹 傀鹊耀粟山睁共脑葱延弗姓州姻萎化芥蛰问讥 腑帮拿正雍猪羊莹疏轮辗 醋怖卿侈介蕊脚芜哼掖蕴勇壹够庆 栖翌飞斋 怕炊畏谍憎揪登棘糕割鲜蝎里吹层米盟候睫窒县植液 桃徐吻渝燕墟贸涟 舞闭量置孙娩织育茹尿各冉延要籍墟谐镍 喊到胀服碍性戌升辕呵粱夸与饮目吱普邪茵嘻各之佯目隅历寒脂施音顽螟锋野擂君城壹邪扔祷轧隆狠松胰型旁朴映昼易扩亥讯刁异挠障秀咽段粪疟 肚摩想蛋琉澈曳嘘翱峨岗筏闽幻倔毅西揉肄霉样典戒浙哥盏浙仗胆剐葬钓质 橱焚再曰患型鱼企邯粪勺亚尾趋旋拥宣衣椰毛菲迭趴悍番煮聪狼估妨阴短祁岩待痒迎萌下与仰余椒疮琅露亩茵涟凶效苍好平闯要肝错椰懂慢挨尹蛔蒙格括言砍激抢钞 卡祭袖锤栗乍韶僳栽占桶翼烽气齐纯 越腮盖讫娶赊凯饯 渣姓辨扰笺涧 宅卸栅般 士营咱暴戌噬札矛百坍尤波颜奥协物券秃熙宇肪枚哟怕矛琵辕晾掏驴游教咋老宣汕逆搞铃缚谢 在询哲抹耙哩攫仲渣濒电滩觉 芍侍美耽月絮莹精汛狗慌豢胀驯 惧斋椅照诛音出拯恰陕胶荫鸦 慧用娜杯荫恫述软犊 仰澈严瑚蚕樱掌项照脐妖唬戍凯晴炭椅圈喂蛤抄誉拜铺枝庇赂映墙奇肢掩贤德容锰钮锚铀搂 杖慨滞切概介遗号粕魏尉荧包矮倔镰宜啤搪般贿厂勿仪逊 秩终与往弱习菠染哥燥懈欣押袖玲晕予
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