氟烷小儿麻醉病例分享.ppt

宏 冶 漾 宪 牌 迷 磐 挤 馒 戏 煞 忻 液 简 访 痪 赴 笺 糟 蜂 畅 泣 燕 杆 锈 席 之 饥 淄 贾 慎 涟 七 氟 烷 小 儿 麻 醉 病 例 分 享 七 氟 烷 小 儿 麻 醉 病 例 分 享 病例分享 丹东市第一人民医院 原忠伟 郴 颅 花 母 己 遭 笔 致 瞥 屑 止 长 宪 策 由 膜 行 鸽 哟 薪 荤 砍 闸 骗 笺 娠 愧 孙 飞 竭 榜 爵 七 氟 烷 小 儿 麻 醉 病 例 分 享 七 氟 烷 小 儿 麻 醉 病 例 分 享 医院简介 1我院是一家三级级甲等医院 目前病床数700张张 今年10月 2期工程即将完成 届时时，病床数 将达到1000张张。 2医院始建于二十世纪纪二十年代，最初名为为 “寿泉堂医院”；1939年更名为为安东东市立医院； 1951年十一月更名为为安东东市第一医院， 成立安东东市立医院，作为为安东东地区 中心医院。1963年安东东市人民委员员会（即市政府），又将名称确立为为“安东东 市第一医院”；1964年安东东市改为为丹东东市，医院又改为为“丹东东市第一医院”。 经经数代人的不懈努力，目前已成为综为综 合性三级级甲等医院。辽辽宁省政府指定的 刑事医学鉴鉴定医院。 3我院麻醉科目前拥拥有麻醉医生10人，9个层层流手术间术间 ，2010年完成各类类 手术术3000余例。 昔 釉 贡 寐 肯 暗 阴 畴 谗 颈 线 褥 忻 人 爷 簧 啃 力 担 原 富 瞒 八 旨 皆 签 贸 唱 骇 舔 疲 枚 七 氟 烷 小 儿 麻 醉 病 例 分 享 七 氟 烷 小 儿 麻 醉 病 例 分 享 七氟烷在我院应用情况 七氟烷烷自07年进进入我院以来，从陌生到熟悉。从相识识到相知 ，经历经历 了很多，目前我们们有七氟烷烷挥发挥发 罐3个，应应用的范围围 从老人到小儿，基本涵盖了外科的所有科系。可以说说七氟烷烷 在我院麻醉科中已经经站到了相当高的位置。 缸 崖 陇 胜 暗 盅 搞 厦 烤 蠢 瞥 詹 览 夕 激 瞥 隙 躺 熔 呀 诱 不 怪 又 宦 赂 辕 省 蛇 窄 关 妄 七 氟 烷 小 儿 麻 醉 病 例 分 享 七 氟 烷 小 儿 麻 醉 病 例 分 享 七氟烷/ 1起效快，排除快。 2对对循环环、呼吸影响小。 3气道刺激性小。 4和肌松药药有较较强的协协同作用。 5安全稳稳定，不与其他药药物发发生反应应 。 团 详 容 绢 务 所 粕 辰 同 扯 项 热 瞒 踏 羡 但 兽 搏 吮 敦 赎 摇 稿 砰 同 捏 梧 气 文 坚 跃 悲 七 氟 烷 小 儿 麻 醉 病 例 分 享 七 氟 烷 小 儿 麻 醉 病 例 分 享 病例讨论 七氟烷烷在我科已经经广泛应应用于各科系手术术，对对于我本人它的 两个特点让让我尤其喜爱爱。 一、气道刺激性小、起效快、排出快。 尤其适用于小儿麻醉。 二、协协同肌松药药的作用很强。 适用于手术术即将结结束时时肌松药药的替代作用。 举举一例小儿五官科手术为术为 例 特 货 军 日 治 掐 众 稿 窥 监 春 浸 钞 骄 姨 世 外 悔 凛 黎 您 曰 持 职 敦 键 懊 彼 杭 卸 山 萄 七 氟 烷 小 儿 麻 醉 病 例 分 享 七 氟 烷 小 儿 麻 醉 病 例 分 享 基本情况 患者一般情况：5岁岁小儿男性，体重17公斤，心电图为电图为 107次 /分，窦窦速伴不齐齐，其余检查检查 正常。心内科会诊诊无异常，患儿 入室哭闹闹不配合。 既往病史：健康。 诊诊断和手术术名称：双侧侧扁桃体及腺样样体增生，拟拟行切除术术。 闹 回 夷 浸 轩 朋 室 拳 蔫 束 杏 帆 粉 忧 炼 荫 场 榴 贡 犁 肝 洲 挣 箔 酶 皋 片 讫 静 蓝 鸣 刨 七 氟 烷 小 儿 麻 醉 病 例 分 享 七 氟 烷 小 儿 麻 醉 病 例 分 享 麻醉诱导 1将七氟醚挥发醚挥发 罐打至8%预预充。让让患儿吸入。大概35口后 减至5%浓浓度又吸入35口后减至2%。大概1分钟钟左右建立静 脉通路。 2长长托宁0.2mg 地米3mg 芬太尼0.3mg 丙泊酚20mg 司可 林40mg 诱导诱导 平稳稳。插管成功后给给予万可松2mg. 赤 陷 宠 岳 决 涂 朴 痘 畦 猿 按 稽 了 盲 喜 汉 漳 呛 瓷 卞 紧 贿 糠 里 爆 虽 奥 球 宽 篙 或 票 七 氟 烷 小 儿 麻 醉 病 例 分 享 七 氟 烷 小 儿 麻 醉 病 例 分 享 麻醉维持 维维持阶阶段采用瑞芬太尼10微克/千克/小 时时，七氟醚醚吸入浓浓度 2%，根据手术进术进 度调节调节 七氟醚醚吸入浓浓度。术术程持续续45分钟钟。 期间间患儿生命体征保持平稳稳，再未追加肌松剂剂。 蟹 构 假 诲 旁 动 茎 右 侗 倒 碘 脚 署 警 巡 党 蛊 埋 笺 阎 甲 了 孵 炒 炕 菜 妒 经 择 韧 弓 勇 七 氟 烷 小 儿 麻 醉 病 例 分 享 七 氟 烷 小 儿 麻 醉 病 例 分 享 麻醉恢复 术毕术毕 前2分钟钟停瑞芬太尼，1分钟钟停七氟醚醚。在手术结术结 束时时 排 醚醚。大约约3分钟钟左右患儿出现现体动动，呼之睁睁眼，并自己抓管 。 2分钟钟后患儿血氧平稳稳，拔除气管插管，生命体征均在正常范 围围波动动。哭闹闹 意识识清楚。送返病房。 淑 听 琢 侮 庙 窿 缔 振 恋 销 凭 晦 柒 嚣 蒜 布 穴 认 姻 器 轻 为 提 誉 通 耍 嘘 览 搂 良 琼 畴 七 氟 烷 小 儿 麻 醉 病 例 分 享 七 氟 烷 小 儿 麻 醉 病 例 分 享 讨论（1） 1 这个病例小儿哭叫不配合，拒绝护士建立静脉通路。 2 手术时间较长，是否会造成肌松等药物蓄积造成 苏醒延迟。 3 小儿循环系统脆弱，术中是否会保持平稳。 4 术后是否会有药物残存而导致小儿复苏质量差， 拔管后安全系数降低的情况。 萎 顶 彼 坝 神 爵 瞥 镇 嘘 岗 埃 氓 始 标 没 疥 躯 秸 念 只 钞 窥 烈 喂 嫡 码 俏 箱 诗 挎 赖 裁 七 氟 烷 小 儿 麻 醉 病 例 分 享 七 氟 烷 小 儿 麻 醉 病 例 分 享 讨论（2） 1七氟烷烷排除迅速，小儿入睡苏苏醒完全。 2维维持期间间安全稳稳定，对对小儿呼吸及血液动动力学影响较较小， 操控性强。 3有一定肌松协协同作用，小儿肌肉力量较较弱，可以“节节省”一定 量肌松药药。 床 脚 蒂 艰 挺 墩 祟 挪 豺 蚕 黔 溅 医 腿 口 嘲 善 逸 筋 即 郡 丽 足 蒋 脂 拈 寅 驱 鸦 硼 音 井 七 氟 烷 小 儿 麻 醉 病 例 分 享 七 氟 烷 小 儿 麻 醉 病 例 分 享 七氟烷滴定苏醒法更高质量的苏醒 苏苏醒质质量取决于关闭闭七氟烷挥发烷挥发 罐 的方式 MAC清醒：50%的受试试者对对指令产产生适当反应时应时 的麻醉药药 浓浓度 MAC清醒和MAC比值值可用于衡量吸入麻醉患者的苏苏醒时间时间 , 七氟烷烷的MAC清醒是MAC值值的40% 在手术术开始缝缝合时时先调调整挥发挥发 罐浓浓度从1.3MAC至1MAC， 再调调至0.4MAC缝缝合结结束后关闭挥发闭挥发 罐浓浓度，加大氧流量， 苏苏醒过过程更平稳稳。 麻醉环环路也限制麻醉恢复的速度，停止麻醉药输药输 送后，可以 用吸入高流量（5升/分钟钟）的氧气来克服 商 砍 拄 冬 统 椰 攒 浅 陛 稗 脑 鹤 香 泳 古 镣 棘 傍 汛 赢 终 组 猛 骤 埂 溶 姻 湿 疙 拦 梆 永 七 氟 烷 小 儿 麻 醉 病 例 分 享 七 氟 烷 小 儿 麻 醉 病 例 分 享 喜保福宁血/气分配系数低，诱导和苏醒迅速 氧化亚氮 (笑气） 七氟烷异氟烷恩氟烷 0.47 0.65 1.43 1.8 1 2 3 血气分配系数血气分配系数 Miller. Anesthesia. 4th ed. Churchill Livingston, 1994; Data on file, Abbott Laboratories Inc. 住 曰 瞩 腋 骑 从 蜕 唱 肿 潞 唇 烩 序 肖 惶 较 斯 拯 靴 乏 焊 福 靴 呵 干 壹 俩 编 痰 锚 愁 知 七 氟 烷 小 儿 麻 醉 病 例 分 享 七 氟 烷 小 儿 麻 醉 病 例 分 享 经验总结 1七氟烷烷气道刺激性小，尤其适用于不配合小儿麻醉。 2血气分配系数小，决定了其可以快速的吸入和排除。使得 无论论是诱导还诱导还 是维维持，都更易于调调控。 3对对于循环环影响小，安全系数更高。 泌 姨 墨 壶 科 榜 澈 诣 绕 佯 钎 藏 构 痕 屁 质 猾 哦 冯 萤