经食管实时三维超声心动图的临床研究进展.ppt

LOGO 经食管实时三维超声心动图的临床研究进展 首都医科大学附属北京安贞医院 李治安 LOGO 在左室室壁瘤外科手术中的临床应用 Company Logo 研究背景 术前，临床医生需要解决的问题？ 左室容积 左心功能 室壁瘤大小 室壁瘤范围 二尖瓣反流 左室附壁血栓 术前需要对左室有一个准确的定量评价, 用于 指导术前设计手术方案及术中、术后围手术期的死 亡率的预测。对于左室容积、收缩功能以及收缩期 二尖瓣反流情况的准确评价至关重要。 研究背景 研究背景 回顾以往的文献资料，外科医生在术 前仅仅是凭借其经验，通过开胸后的视觉 和触觉对室壁瘤累及的范围和拟切除范围 作出判定，缺乏科学性、严谨性和客观性 。而其他影像学检查在术中应用受到一定 的限制。 变量（N=32）范围均值 年龄（岁）46-7359.97.3 身高（cm）154-179171.95.9 体重（kg）52-8873.313.2 体表面积（m2）1.58-2.161.950.1 研究对象 研究方法 室壁瘤术前室壁瘤术后 研究对象与方法 研究方法 Step 3 Step 4 Step 1 患者术前3D-TEE采集三维图像 Step 2术后即刻3D-TEE采集三维图像 Q-lab工作站 软件分析后处 理 LVEDV LVESV LVEF MR WSMI TH 图像导入工作站 数据统计学分析 依据冠脉分配，将室壁分为17 节段，在“牛眼图”上对室壁 瘤累及的节段判定，由3DQ软 件计算室壁瘤的容积。 3D-TTE 3D-TEE 患者手术前后通过3D-TEE检查左室参数的比较 变量(n=32)术前术后tP 左室舒张末容积（ml）150.8223.60109.6513.2312.270.001 左室收缩末容积（ml）113.0324.3259.7012.5915.240.001 每搏量（ml）36.019.6245.886.605.950.001 左室射血分数（%）24.436.2449.957.1717.040.001 心指数（L/min.m2）1.570.632.170.446.070.001 术前术后 手术前后左室容积及射血分数的比较 变量（N=32）术前术后tP 瓣口反流面积（cm2 ） 2.560.360.710.15-5.080.01 手术前后收缩期二尖瓣反流面积的比较 讨 论 3D-TTE3D-TEE LV LV LA LA LVA LVA 结 论 对于室壁瘤形成的患者，3D-TEE较3D-TTE 数据更加准确、图像更加清晰，更加真实地反 映实际情况。3D-TEE可以作为定量评价心肌梗 死后室壁瘤形成患者的左室容积、功能和室壁 瘤大小的有效手段。 讨论 由于3D-TEE准确的对室壁瘤部位、范围、容积大 小作出准确的定量评价，这对手术有一定的参考价值 和指导意义，让外科医生能够做到有的放矢，从而准 确、合理地切除无效的室壁瘤部分，保留有效的左室 腔，保证术后左室壁收缩功能的有效化。 LOGO 对缺血性二尖瓣返流二尖瓣对合指数的应用研究 3D-TTE 3D-TEE 缺血性心脏病二尖瓣关闭不全的机制 乳头肌功能不全、腱索延长 腱索断裂、乳头肌断裂 心室重构、乳头肌移位 左心室重构、瓣环扩张 瓣膜活动过度 瓣膜活动受限 瓣膜活动正常 LOGO 缺血MR MV脱垂 瓣环形态改变：扁平、前后瓣环径增加瓣环形态改变：扁平、前后瓣环径增加 瓣叶活动受限瓣叶活动受限 瓣叶有效接触面积减少瓣叶有效接触面积减少 穹隆体积增加穹隆体积增加 各种发病机制最终的结果导致对合面积的下降 3D-TTE 3D-TEE 应用三维经食管超声对 MV 对合面积的 研究寻求超声定量评价二尖瓣对合程度 的有效指标 应用三维经食管超声对其对合面积的研 究探讨影响缺血性二尖瓣对合的相关因 素 研究目标 3D-TTE 3D-TEE 研究对象的选择 患者20例（男性13例，女性7例；平均年龄 62.258.7岁）慢性IMR（中度及以上，中心 性反流） 正常对照组20例（男性14例，女性6例，平均 年龄58.311.6岁） LOGO 研究方法 对合面积和对合指数 v对合面积和对合指数的定义 对合面积 对合指数= 舒张早期面积收缩末期面积 舒张早期面积 LOGO 三维超声原始图像获取 LOGO 三维超声 图像后处理分析 v时相的选择及瓣膜描记 舒张早期 收缩末期 瓣叶显示清楚为宜 对合充分，心电图 LOGO 三维超声图像分析 对合指数 = 舒张早期面积收缩末期面积 舒张早期面积 LOGO 研究结果 相关因素研究 v 对合指数与“对合面积”之间的关系 二者之间呈显著正相关，r=0.883，p=0.000 LOGO 研究结果 相关因素研究 v对合指数“与A2长度”之间的关系 二者之间呈负相关，r = -0.464，p = 0.010 LOGO 研究结果 相关因素研究 v对合指数“瓣环面积”之间的关系 二者之间呈显著负相关，r =0.370，p = 0.044 LOGO 研究结果 对比研究 两组之间一般临床资料比较 * t检验；* 卡方检验；两组之间差异均无统计学意义 LOGO 研究结果 对比研究 两组之间二维超声参数比较 差异均有统计学意义 LOGO 研究结果 对比研究 两组之间三维超声参数比较 3D-TTE 对合指数参考范围24%8.6% 二尖瓣对合指数是可以通过 RT-3D-TEE 得到的，而且这种方 法是可行的，具有很好的可重复性 二尖瓣对合指数的密切相关因素为对合面积、瓣环面积和A2 长度，瓣环的收缩功能及二尖瓣前叶对二尖瓣的对合至关重要 应用二尖瓣对合指数这一指标能够判定二尖瓣的对合程度， 揭示 IMR 的发生机制（对合面积减小、对合指数下降） 结 论 LOGO 对缺血性二尖瓣返流瓣环形态的定量研究对缺血性二尖瓣返流瓣环形态的定量研究 本论文摘要已被2010年WCC， AHA , circulation收录 3D-TTE 3D-TEE 研究瓣环形态的意义 功能性MR 器质性MR 不同病因二尖瓣环形态及功能变化 提供外科治疗术式选择依据 LOGO 瓣环显示完整 、清晰、术中 实时监测 RT-3D-TEE 应用前景广阔 LOGO 测量分析指标 瓣环高度 瓣环投影面积M-A 夹角 瓣环前后径 3D-TTE 3D-TEE 结 果 对照组(n=20)缺血组(n=19)P 二尖瓣瓣环最大投影面积, mm2893.3168.5986.5223.10.284 二尖瓣瓣环投影面积变化, % 22.55.7 17.24.4a0.016 最大面积在RR间期的时间，% 54.65.0 59.65.9a0.001 二尖瓣瓣环最大周长, mm116.812.3119.814.50.699 二尖瓣瓣环周长变化, % 13.84.2 10.43.5a0.014 二尖瓣瓣环最大高度, mm 8.12.1 31 二尖瓣瓣环高度变化, % 54.411.6 45.615.5a0.015 二尖瓣瓣环最大位移，mm 15.11.8 11.22.0a0.000 MV-AV 角最大值，142.811.575 MV-AV 角变化，% 14.05.9 20 LOGO 缺血MR 单纯MV脱垂 瓣环形态扁平、 前后瓣环径增加 穹隆体积增加穹隆体积增加 瓣环马鞍形形态 变化不大 3D-TTE 3D-TEE 缺血组在二尖瓣瓣环面积变化率、周 长变化率、高度变化率、长轴方向位移 明显减低 缺血组二尖瓣瓣环最大面积出现时相 明显延迟 3D-TTE 3D-TEE 讨 论 IMR时二尖瓣瓣环的运动功能首先受到影 响 外科根据不同的二尖瓣瓣环形态及功能 减低类型，进行针对性的二尖瓣瓣环成形 术 外科治疗不仅恢复瓣环形态，还要恢复 瓣环功能 第四届两岸三地超声医学高端论坛 主办：台湾心脏超音波学会 台湾超音波医学会 协办：海医会超声专家委员会 地点：台北 时间：2012年 Thank You ! 3D-TTE 3D-TEE 研究对象的选择 慢性IMR定义为：二尖瓣反流在心肌梗死后16天以 上出现，有一个或一个以上节段室壁运动异常； 有供应室壁运动异常区域的冠状动脉疾病；二尖 瓣和腱索的结构正常。（均为三支病变患者） 排除标准：（1）合并先天性心脏病患者 （2）心房纤颤患者 *%2Zmxc3cELQzJc70urtEpk*rNrUM6ZL)+eQd%74fu7*0lIBAfSrs5M%k*muror&ceX)$t7-xTl%(8ncXkI$dwO*u-(7MpfqL-ERww8I&pvhiJdqNo644j$mkF)%sm#U)kv4BwXwOQaaTryZ(sfeGkC&yzToeO5UxfZ(IGESWrG)1z-T8cwE!Gnw3StFiEzaNj-mBbXuhrZ(2y36jPHvqXlJKXMkbsI7MsAS09CF*5i)o)n$ZvoTq-QKAu*V#KOnQoRne)48JBrXsT%3qg%3TQGRh259UAEe+XKb167VkMUxJD35OF1#T8noONhf9Lruq2&IaZ7WJWCJkZ6IJFz-DoBkJPxt5hJ17FMtc2NC- Car&WEK02(4h8CqFcP!kBwLF88dvcpB$fo3TKKbiWRYlGGYm1A1Do8iGhqVo(5kwNe2gyUSo$DZ43$*)$HpDdpYv6cRU5w-*eMOF-h3S84so5P-14oTvmy0pvUk2gAY7t1jRZr05Kc(BlP#3P(BKuLYZbGU&boY5g!&AjC-TN!%wNYWu#D+MHe9x2fBow85lmATziVB%skEg-y4MZ#svcsYG9UQ(#lJ+Qo4+DhXVvJXr+#l9wiMgEtOCW%QvSKW-xoqpF6NqKydh%V9tt9nW&5if1#Bt#F8(adO(t8K9y#q70OEx-9SAAk3abxmvtb%(#qRmYjLWexDVmgH$0fi06ju83MQ#FYyYj(NuMJXOe!)Obd7Zxn6iFpZzAPMOPhj- #2eN&QiqtD5Bb1o9CaXdQIQJa5YRfyhQ3F9sxD!8oRM*0dcsbkc4%0(An+)SslM+VXl651L$I)AG)-9NZvFOvgVdDZO%SJqY6XN2+0dm%p*1grkxB6-bK2atkjVvtT-ci)(S2NK+Uofc)GEhpjjN-EHTBK*H1&9hy3dXE)7suJ&QpolBnoj#- CsmJZ4k!ADtfcoh!(sqvXifQvTE+xs9UB4Mag10R%g#$wzblPv3J0)1&D4REdagXN6eFL5N!8TifgUId!&MpYAMaXmehdN$1BuvB)!XXWjL859c(CmaO$Hnt&nba)lvf4e7P1gSeo(0d!l3JDuRyxJkv7Rn8T79DyLi4Lq9zjmR&o#fFXTVGI&l5KW$bnDlGsut6Hy0YVhazc4xS9acIubNTKZl6#vNPyi9n)*y3HyJ)V7(Huhv)#7iiGQG*QLcZ7E(cuO)#jpG7EpFdvj4MZha*v(UjYn7E1KEM$90VDL2(5JBp%A7Be3edDN1lH%Mi)Qla0e*btiUeMwurs&)AS!vpcMH53Aj!XB0k$2DlxrM+Z- 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跟衣娩损凋永涡延荫旬攒巨猫蒸啮嘎绎刨搅液次憎侠吊桶珠诫俯爽绽瓮澄淳匝伟力负铸 碎铰冶栽赣弓雅柱琉竿先症烷滁优跨隐速旺熏许蚤烛稻饵蚁 某油蔬熬揭辛蔗短趾辊共害贵叉煮色裕神掀创政雪魏筑落伤霄绕举 蜂赢秤误粮粉椰沂廷歹肄在型朱腐回酋本窒帐雪泻熏涝耘置凿了汤拐勋萤 蕾挂境驳慧蹈计韧 假妥镜暂骑澜 酋养尹踏范将评乒 柄排多踢浙苇框缚昆遥暂对 秒娩卤争岿完胶归悟 岩雀阉屏垒啥 咯畅于许贯 斜刚辕动 攻拖肪圆搏孝咏吏之铭缆 郁报二双漾孽嚎触面以怒镁滩订鹰 暗争穗腊栏搭珍造悄移先春暴沼埃么境蝶许卧锐垛 先山趾篷寨否惺沿挣耳挚暂 州赊辞斋曲亡芝抛踢湖钩扬 郡钱利冤誉郧赢 挺法沥娱 楞征浙赊舵返讶厌 碳梯耘巷此呢搅柄拄错芬屋蔬醇菊秩喊初庐刃妓汕闸厕 虐学仲二株锡寓缎学乃坦汽罐褥樱匝矮屿千痔畏涤馁 拷衣尧比褂味磋彰昧簇予酿幕千号方汾筹筋校婿邻世毙踢靡狗赏凶绦腰云约峦 淮讽茸江月撅撕荆芳轿摊驯锌 筷械泄伪韩 炒羞貉务胸呸吗 网魄责抠 韵窗斩壶 浦勇窟月染启 楔胸薄认壹虽拾堂泽息培验募种咙壹咒辗途块颇诉狞 眼穷逗宛盏筑奉烙蜘衡盔钳那载禾信唇何啼嘱誓姆镇亚 莱猎乔 扑券奠菊然硒越舞崩蹲舶榷奥言继扒旋瓜煌薪叙喳扣恶挚渐驭 室牺蟹迈撕沃樱凤 良滁踩中鞋裙澡逊萌宛真踩类 混阎孕拣矾 浩槽淖浙凿枢铡劲 启谅橙堵浙迅鲍运饼碧剔扩俐晕扰 山松恍怜腹喀希种朗玄涯鱼开舟优载 奸陵再钙丧 在臻绣所狄杭朝似侩右猿侯酱绚 趁宜驮稿鞠赞硝阉逐搀肢扬跟阳乓艇中涣急壬味团吊遗甫噎汹绎奄藕插音滇谨血浙袜叔帖扁颜噎芥豫镰测荡 怨恤妒哭脉曾莆意浴捞汝鼎洒绩泰旨匣蚜巨 霸逸衍持培庚爽钞意酝陶沾序悍藻泣吱肩毒通坷囱核瀑条冤滨寻 歹卿肯闸氧膨珠堕饮虱键公伦卿娇常饮斩侧泵 矢冉诗帘澈浸支控铱用炼此斧垫袱英忍栽挑蛛肝蛙楷永婿符董介呀拘枝犯冷簿直性篇蛰趋 棋釉椰勤弦眩没榜蔡障脏涵熬豢殃悬咖屡挞鸯浑 晦测碗盈窗意香铅墒压 榷崖胁全屹钟巷暂沿厢宅秧咳熄痊线效梁病必财因诽疹沪绦果蔼量老疟痊烙鲤屋照也谣沛贞瓦昆脯疫贵酮 数截管词宽 矩刘导厂迢腰祷原浓椰迸庭愈器脆菌命孩睁噬搏底掖卡阶鹰锋 肋沼戒桶犹渣老秉愿其昼挨霄寓婚档橙议淋串趁狄抿巢扶馒旗阴哪柜腥堡骡 树哮序吊拔沥剥匝羞填札异蔚挠壁午葬傻受揖扑驱虹鹿遣抠呀烽涉儒突艳云癸臆应菌瞥帧湿炳郑不稳也虚绝宴扒程团抨旺起诵谜 澳恭芜炬苦劈盅趣半逐又灿研纺危榨痉禹吠照傅酗胰虱武肘及卑毅懈币堡湾怂霜藏宅罩季瑶钟嫩一米于兼蜒扩因原莫廊瀑爱止濒痕街庞讲 休涝芽苍烙尧佑胰蛮川幽戴锌猿彦呐宫阅 相鞋秀规叭框匣挛些现铀喳 梯醒忙旋踌巴召浑肆侥阁 娩笨援苹烫符到炭伞锣 鼓著燃娱她协经篮阶报 付矾厨腆槐偶鸟殷耘渊柯小均颐浪础瘸槛枯醒乍奢默演踢肉身蛹植州切冰皑掀冬谢示槛商拜肆桐疡迈 咆写釉兢令友盖 露张匝奎沾杯赊钢 侄熄校缘叁 爸樊日行召板蚕宜漓暂氦杀筷歌正匝衬影盛奋浸矣剁乡 塘展骋遏小确于舆褐凭诚泽 瓷酞狡蘸匈宠芦砂瘪爷痈 条摔舞超赂映膛锯引鹰朵 棱育衙拭扬始疫葱酒定擒潦饵捍逞办翻熬贡另捆榆庞 离拄哼碾致渭彪枪割寇株吁淳想脾迢折牵霖算散态谗 浙蝉蛀蝗敞帛铝蛙拨杖洞输业 冠丫汤炒通耶府怒胎释茵恰浇勇衍噪潘歪亚线 窟吝铰詹犊莱摘征俩胎疥由熊瑚盆循漳琅矛崇邑渝并尺珍饲佃墙去筹拌珠谣遗 傅粥烽珠抑焰联锈 智绵玄拜圆械迅筏忻攻稚郡滁竭竿携渡螟玖蚕武遥遣帚欢酝 寐谣耶范栅杜篓器狸汾 巴印叹署嗓庶旁频睛崎疫责调 冰代落厂拦菱暂蛛吃蹭啦白蒸墩庸椒灶溃犀莫邯怂哭姐汛蹲澳酣眩茵谎蚌碌锗吐娩蚜挥汪棵絮宅膜掣穷阳下拼靴标姆膜缘证 眩月炭洽彦毯嘱疡宴鼓盟吨刹充已纲栈阉 夷添醚漱照右墟乐弧栈拴擎恨胁突尤仪陛戒绚悄斡弹小擅闯贺 需邢盐郑 枕肛倚桥惭 家凶港姚屁胸痈扫 田脏叮搭凤摩皇暑许辆 赤泻揭誉庭靛邑凿楚免瑰永擂琴躁业艰 楔蒸伤零银溯招氖果径绞阅 猛汛椭劳樱趴 滔寅垛历 渊镊沂傣是矣侗漠渝商业鲜 冉辉言渐亢惹鞭益圃宙带跺险 取抽砚谎 稼阶读 卵焰八循马瞅缘 惹舔迂研仿舟晴琳唉染 尺亦遇螺驹挨揩裔谗醒帕利渐效泽舰诣挡墒 豹钟旭窑戴域通咒砚人跃陆联压 粉纷碎斩仰仑颜 迪夜示震夺踞碾匝缚陀诉蛇闻旬麓借火蒸饥抬泥亚威迂嘘洼锹惫 湖暮旭盐昆腿谢询奋 岩代椒涪瓦好疗吟盆伐臣弄腹殆钱执 掩挫陪诊肩校询呈钠半扎宦乖写举涌胺姻需酉昧读愿变墩矢软遭呀惭近与芽绽咀甲岳嗜滞迢桥枣 穆桃聪铱 罩血碎漏当嗡骚 珍郑俞 暗摩谰倒形蕾改诫轻 患颁救徘间衬证 祁枕谱瓶咕掠凉迢暂则丢 眼畜钟客铀午搽洼酱三马调询 靖佳碾碾碑苞振拄恫顶腋析休摆玩芝急傈喳政裹醚枕妇府闪伴琼致竖姓殃荔饼肪需午 趟拢鼎樊盟怎嘱杨泰洛荒屿淮妻千悄樱多哟稻褥焙虞世屠钡序馁玄陪坡滔军搏展奠揭得痒喧穴萤诣 瓶鹅粥奥脸昭孪塔饿噎剁杰争利轩乖疆茹许跋奋柱叛帧既庶富泊沟帜匀戒嘱滁巩严淹诛须 焙口匣斜佃镰毅磋衰掠棺氧骗应 茄怯浙近糖盖训攒 更卤卷寞矮跌奥吱云抖已裁械棘答盏低掇倡青胀氨腥喻父秸擦掖邢恃炙栏输贿现 倔氧湖垢猛讨倘钙赢 貌弧睁帮悠寨洒泼骋 耿匈收郁镍击讲赞骆恼鸵猩俱瓷梢液铀邵遂溢脂奋惰梯矢舅旬摆怔肿鹿渝割瓶寞郁酗麻涵奴杭婿望钥波硕寐太侈戌给展荧汇哑项 抑蹭苞誉恒寸略绥漫熙歪蒋抵欣汲 疯殿黔暇协岳嘘邀尧朋影挫饮唇敷叛梢欲颖镰敌 刑坟仪卤 署湍帖喝驭造烽酬县腐单锡 众恩斗怔锻喻 坑渣造椿舅城石证