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医院药学热点问题探讨 -2006.11.11 广州 李大魁 北京协和医院 药剂科 (100730) Email. 23 Sep 2006 Beijing 罕 匠 娜 尔 闰 汕 稼 段 义 币 惨 坟 火 砸 俐 佬 琉 骨 逻 凉 钉 嘱 肿 说 忠 蔗 统 沛 租 余 嫩 炮 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 Date1dklee 主要内容 宏观形势政策/法规 医改形势 通用名开方 药房托管 药品采购管理 病人安全/合理用药管理 临床诊疗指南提速 临床药学进展 常规工作提升 篱 阴 臀 棵 挂 负 缉 辐 谈 壁 浊 班 卿 价 槽 荐 格 盅 戏 题 蒙 狗 缘 厕 窥 角 瓶 饼 伪 迹 惰 慧 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 Date2dklee 总体发展趋势 对医疗卫生改革争论快明朗了 国有医院强调公益性，政府责任加 强，以药补医快消失了 大医院/社区/农村医疗比重倾斜 社保及医院管理采用DRG方法强化 政府和院长及临床对临床药师作用 已取得共识需求旺盛 富 菜 颠 低 怕 丛 搁 温 舌 公 货 爵 悬 哇 葬 佩 第 佰 钝 匿 叙 哟 竿 淆 利 肯 疟 骄 毡 莎 孕 起 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 Date3dklee 药房托管问题 津 萝 缩 艇 拦 田 狼 茬 尹 导 当 歉 涨 理 赢 惯 戍 秦 曼 梗 锑 份 袱 啸 各 啤 屯 票 捍 毯 螟 坊 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 Date4dklee 需要关注问题-政策方面 解决中国医药卫生问题关键何在？ 以药补医机制被削弱还是被强化？对中国 医药卫生体系改革影响？ 利益链不打破能遏制商业贿赂吗？ 决策方法：科学论证/感情决策/国际经验 堡 肺 形 货 酮 铺 柞 濒 饶 屈 嵌 毡 救 己 蝴 齐 悯 劝 铱 规 赊 卉 元 肪 俄 湿 酱 穗 础 雌 盯 设 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 Date5dklee 需要关注问题药学方面 医疗团队结构完整性如何保证？医药护 技分离，多头管理后果？ 经济政治压力与学科建设病人服务平衡 临床药学发展？合理用药管理如何操作 ？ 对病人医疗质量影响？ 医疗纠纷和官司谁负责和出庭？ 崎 砖 襟 奔 雕 进 旨 汉 埂 词 凰 禄 奉 柴 革 期 把 钞 胆 缀 夏 滞 诣 秧 宛 栋 猿 陋 尖 韵 斜 尘 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 Date6dklee 需要关注问题医院方面 医院用药品种厂牌如何决定？药事会/院 长/药剂主任/托管人 零售药价上限确定后，进销差价物价部门 制定。托管人是执行者/决定者？ 公共利益与经济利益冲突如何解决？ 诲 允 腑 诞 绊 树 谬 朗 锥 得 是 隧 饼 讶 废 纶 惠 樊 哑 琴 挞 丢 旁 蔷 惶 淖 变 黍 鲍 糠 讳 盅 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 Date7dklee 对托管的几点感想 改革新思路的试验应鼓励，但应对其必要 性/可行性，成功与失败的机率做充分评估 改革的阶段或局部目标应服从于公共卫生 事业的大局 改革路径有多种选择，应进行优化并排序 饯 锐 瞎 茸 捎 瘦 嘿 盒 垦 靛 罪 谱 捉 翠 懊 积 草 拖 枣 膜 银 昭 病 热 阳 谊 欠 盘 陇 彝 掉 呛 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 Date8dklee 高强部长(两会观点)： 解决看病难看病贵涉及十几个部委 “医疗体制涉及劳动和社会保障部，基础建设涉及发 改委，药价、医疗收费涉及物价局，日常经费投入和 维持医院的运转涉及财政部，药疗救助涉及民政部， 医疗人才培养包括附属医院的管理涉及教育部，医疗 市场、药品质量还有 医疗广告的管理涉及工商局，总 之“很多很多” “解决看病难、看病贵的问题，政府应该协调组织这 些部门统一思想，统一目标，统一行动，共同解决这 个问题。只靠一个方面是不行的。” 2006年03月08日 构 遣 巨 藻 遏 摄 短 仆 莎 雁 患 雅 叔 捍 辅 撤 躺 峡 蛀 利 陌 认 披 倔 疮 正 骚 戍 赖 能 库 末 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 Date9dklee 医疗体制改革协调小组 国家发改委官员透露，经国务院批准， 国家11个有关部委组成的医疗体制改革 协调小组已经成立。据悉，如果不出意 外，医改大方案今年底或明年初即可出 台 ( 20060921 ) 潮 效 碘 托 诡 挟 初 替 模 把 涂 脾 鸡 喜 佳 岩 氢 音 许 殆 郝 究 钻 歹 玖 遵 澄 珠 入 唯 栽 蜂 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 Date10dklee 国家药物政策该提到日程了 唐镜波,李少丽,李大魁等. 制定我国国家药物政策 的必要性和紧迫性. 中国医院药学杂志 2001;36(12):793 周海钧.浅析制定国家药品政策的紧迫性.中国药师 2002;5(7):407 曾繁典.国家药物政策与临床合理用药 . 医药导报 2003;22(1):3 王青,兰奋等. 推广基本药物,人人享有基本药物 药物流行病学杂志 2003;12(2):57 偷 燥 当 来 茫 镭 喧 俱 数 潮 品 借 瘦 搀 担 润 筷 笨 宛 怂 秩 束 厅 巢 框 捶 趋 蔽 盈 断 从 乘 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 Date11dklee 化解医院运行怪圈对策 政府投入比例增加(医院运行效率?) 政府加强监管(遵纪守法,效益?) 德国经验：国家建医院，运营靠自己，推 行DRG，医院靠服务量和节约来生存发展 DRG 不仅是计价工具，更是好的管理工具 (Bernahard Motzkus:医药经济报2005/08/19） 吓 版 史 倪 万 斧 寺 雁 九 肠 但 擒 务 澡 灵 琼 室 水 周 阁 驶 龟 以 害 卷 箕 仁 轴 忻 组 界 更 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 Date12dklee DRG 对医院用药影响 药品费用成为DRG的成本，引导合理用药 ，抑制药品过度使用,用药注意费用和经 济性 院长医生药剂师主动参与费用控制 展示和提升药师作用的机遇 必须有病人医疗质量监督机制 药品购销和处方的不正之风会减少 慌 怜 抒 湾 返 礼 翼 蔚 邱 寇 秘 傅 啤 劫 逝 碰 补 梦 传 窟 舱 心 豹 玄 辱 竿 咀 免 斗 寝 井 搽 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 Date13dklee 通用名开方问题 灌 芹 议 禽 砖 谣 咋 琵 题 荧 难 款 醇 斌 姚 狱 竭 荒 例 僻 即 衔 疚 娜 聂 嗡 疤 武 昏 闹 外 嚣 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 Date14dklee 我国推广通用名开方方针 医务人员和患者都反映一药多名给用药安全带来隐 患 国家相关部门对一药多名问题正加强管理 卫生部要恢复医生处方通用名的决定，主要是要切 断医务人员和药品生产企业、流通企业之间的的直 接利益联系，这是我们的出发点 正在拟定一个实施处方用通用名的管理办法 我们既要切断医务人员和医药生产流通企业之间的 直接利益关系，防止不正当交易行为的发生，同时 这些管理措施的出台也要保证医院和患者用药方便 和用药安全 卫生部新闻发布会 2006/06/12 铬 袒 席 棋 错 芯 亡 萝 乌 军 忌 拄 灾 崔 隆 稼 鲤 惶 隙 陕 舰 讲 仕 茁 剪 袭 届 申 枕 康 滨 韩 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 Date15dklee 通用名开方需解决的问题 -共识与信心 启动于防腐倡廉 长远意义在于推进我国通用名药政策 降低医疗费用 有利病人安全用药 有利医院用药科学管理 貌 芋 绳 矣 帧 苫 酬 杆 清 阶 覆 悔 赶 批 疑 忌 蔚 送 篇 涂 备 毒 读 睡 区 删 凄 泳 曰 虱 迈 擞 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 Date16dklee 通用名开方需解决的问题 -管理方面 我国由于医患比例严重失调，医生没有时间给每 个患者详述药品特点，将用药选择权交给患者， 患者对药品不知情，自然难作选择。 办法：还需要制定配套措施（吴久鸿 2006/05/25 人民日报） 药房人员可以根据医生通用名处方随意给药，方 便了药房人员拿回扣 （Sohu 新闻 5.18） 办法：发挥药事委员会作用，精选品种 医疗保险报销目录尚不与此配套 办法：协商药费报销方法，一药一价/参考价报销？ 舜 朋 崇 油 祝 汽 胞 硫 心 绝 晓 莹 矫 苹 邻 噎 栖 鳃 徐 拆 悲 揭 跌 践 鸯 缉 喷 豌 绞 棋 汾 蹦 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 Date17dklee 通用名开方需解决的问题 -技术方面-1 通用名太长 会降低医生的工作效率。例如“力百汀”、“安奇”和“ 君而清”3种名称简单的药物，如果写通用名，即“羟氨苄 青霉素克拉维酸钾” （浙江 马珂） 可能潜伏新的医疗不安全因素 因为在同类药品中，不同厂家之间确实存在着质量的差异 。如果不用商品名，一旦发生情况，如过敏、毒副反应等 ，对分析原因与追究责任造成难度 （浙江 马珂） 有些药品的溶媒不一样 如有的用盐（氯化钠）作溶媒，有的用糖（葡萄糖）作溶 媒，实行通用名后，限制了同类药品的品种和医生的选择 ，这给病人的治疗也带来了不便。 （浙江 马珂） 肚 磕 轿 雹 佳 榆 柿 制 槽 淋 昏 软 喻 赡 嚎 嗜 代 句 砒 橇 渭 危 耀 饼 茂 收 肚 城 凶 纳 疫 巍 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 Date18dklee 通用名开方需解决的问题 -技术方面-2 招标中往往某一药品引进多个品牌供临床选择将会 导致交费混乱。如果由非专业的划价收费人员来选 择，问题更大（浙江医管高层人士） 方法：精简品种，1药1厂 院外配方：处方上写着通用名“羟氨苄青霉素”， 到附近一家大药房配药，店员拿出了阿莫西林、阿 莫仙、强必林等多个商品名药供记者挑选。记者看 得眼花缭乱，于是让店员帮助挑选，结果店员推荐 了价格最贵的一种 方法：建立与执行药店管理规范，病人教育 淹 匿 锥 噎 鲍 誉 自 珠 虞 萤 湿 恒 淫 扎 怜 锚 盆 纺 强 追 灰 摩 浓 婪 慑 频 相 芥 胳 靴 仅 腆 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 Date19dklee 建议的解决方法 先院内解决，后区域统一 强化药事委员会作用，完善医院处方集： 严格限制一药多厂情况：1药1种或原研仿制各1种（药事委 员会科学公正/严格遴选） 对过长药名规定院内统一缩写（需公示） 用药方法含剂型信息，处方中剂型名称尽量省略 推行电子处方，可解决大部分长药名问题 处方用通用名，但发出药必须有可追溯的厂牌记录 （不良反应报告，纠纷事故用） 复方药名很长，OTC 尽量到药店，免处方 给繁忙医生配秘书 申 露 恐 对 受 犀 谴 逢 胚 尖 裙 捡 郎 蛾 铭 耘 休 羚 炔 薛 啤 漂 佣 盯 颧 倪 洽 好 纶 宣 琅 层 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 Date20dklee 长通用名案例-3 通用名商品名建议议用名 重酒石酸长长春瑞滨滨注射液诺维诺维 本长长春瑞滨滨 注射用盐盐酸表柔比星（速溶）法玛玛新表柔比星 盐盐酸雷莫司琼琼口内崩解片奈西雅雷莫司琼琼 注射用重组组人干扰扰素伽玛玛干扰扰素 静注人免疫球蛋白（pH4)蓉生静丙静丙 注射用重组组人粒细细胞巨噬细细胞集落刺激因子华华北吉姆欣GM-CSF 糖 践 紊 读 压 蒂 吮 妆 化 肚 粮 徐 睛 虎 倔 杀 镇 镣 缘 钩 园 芽 余 嘶 溶 烁 惯 禾 刃 沏 弹 柞 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 Date21dklee 加强多部门合作 用通用名药替换需有法律保障：仿国外立法 国外医疗保险是通用名开方关键推动者 源头管好药品名称审批 同一药品各厂质量价格差异需权威评价和推荐 ，避免商业误导和不正之风 塞 暑 托 骇 喳 暮 劳 遭 俊 垮 菲 蘸 驱 胰 梢 茬 肤 眺 梆 偏 聚 焦 二 爆 求 江 喂 蔚 捌 圭 绅 琅 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 Date22dklee 通用名开方基本看法 通用名开方是国际通行方式 通用名开方起步于防腐倡廉，但长远对国家 药物政策有重要影响 实施技术细节有待完善：方便医生，方面药 师，方便药店，造福病人，有利管理 分步实施，小样试点，谨慎推广 警惕新方式的不正之风形成 澡 逞 牺 擞 梁 局 册 促 真 谚 给 昨 滴 再 软 卵 氟 狡 右 矩 逢 宋 硬 犊 卉 絮 稗 俘 伪 炕 敞 攒 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 Date23dklee 当前医院药品采购管理 信 镭 委 福 敌 皇 爱 肆 疯 跟 护 符 汇 它 茁 芯 护 宽 渤 垢 蚊 剑 郁 浑 幕 织 悔 抨 肥 讥 露 标 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 Date24dklee 采购管理在医院药事中位置 等级评审卫生部督察 品种管理 采购管理 药品厂牌,批发商选择 招标问题 使用管理 合理用药 用药安全 差错防范 药物不良反应 厅 洱 悟 箕 劈 辐 吮 撑 吏 骡 垒 编 觅 熔 硬 弦 街 荐 途 避 胞 删 磊 尝 诀 茸 卫 睛 胀 茂 罐 蠢 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 Date25dklee 管理手段在医院药品管理中作用 用药品种确 定 采购数量供货商选择处方模式 药药事委员员会 诊疗规诊疗规 范 药药房采购规购规 范 药药品招标标 卫卫生部督察 医疗疗保险险 诧 厌 茎 挣 纯 茂 袍 弘 秋 绰 芬 漠 彪 运 窗 扯 屏 嘿 玉 识 涛 兢 侵 惰 惹 与 勘 视 结 勺 滴 嚣 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 Date26dklee 招标采购已解决的问题 药品采购不正之风好转 促进药厂/药批整合,总数下降 药品采购透明利于监管 促进药品价格合理调整 忿 拳 野 诗 扬 耸 颁 后 馁 蝴 瞥 锡 饭 止 恤 柯 壹 磋 苞 冻 貉 枉 慎 倍 纲 奢 慨 牺 盂 召 钙 畸 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 Date27dklee 招标采购存在的问题 有的地方存在增加投标、招标中介机 构，繁琐程序、层层加价，中标药品在 医院的使用取决于医生处方等等弊端， 给投机者暗箱操作的空间 卫生部新闻发言人 060303 亮 卿 切 诱 力 胎 吗 胶 告 钡 圭 帚 默 遗 爸 醉 搁 媒 娇 射 桐 咐 龄 扭 哼 刻 晶 题 矿 竿 上 膨 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 Date28dklee 中国药品价格差异性 头孢氨苄胶囊 250mg 24 厂牌价格(元) 北京大恒榕业业制药药 5.80 山东东淄博新达制药药 5.82 石家庄制药药集团团欧意 药业药业 9.00 华华裕(无锡锡)制药药 10.31 北京优优你特药业药业 10.71 北京部属医院招标价格表 2005/12 诵 馅 己 次 洛 迄 巷 吠 仿 尊 锭 莆 响 简 喷 鉴 谩 逃 即 死 慑 佰 霸 粤 搏 隆 侗 融 战 蜒 指 帚 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 Date29dklee 美国价格 头孢氨苄胶囊 (Cephalexin) 250mg 100 厂牌价格(USD) Ivax Pharm69.35 Lupin Pharm69.93 Par69.35 Ranbaxy69.35 Stada67.96 Teva USA69.35 WorldGen67.95 Dista(Keflex)181.85 Medi-Span. Price Alert Dec 15,2005 儡 麻 递 饵 兽 故 兵 露 欲 腥 唤 暇 咯 恰 堪 酒 暇 概 钞 溉 治 较 詹 脾 奄 伞 烈 垃 耶 郡 伯 切 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 Date30dklee 齐二药事件对医院药学的警示 生产厂方面 多次改制，股份复杂 曾购入工业丙二醇（蒙混过关，后怕），又购入二甘醇冒充丙二 醇（酿成大祸）（供货人王桂平交代，2006。5.22新浪新闻） 采购/入厂化验顺利过关,GMP形同虚设 原辅料市场混乱 标准方面 按成品标准检查合格，因不查溶媒丙二醇 文号/批号：2005.9新文号；2006.3新出厂 招标方面：3年前假劣药案被处理（湖南吡多辛针，氨甲环酸 原料案），不良记录应作标志 医院方面 使用品种切换制度，从未用过品种事先审查和临床观察制度 中国药品质量的巨大差异性是对医院药师的挑战（最后一关了 ） 柬 新 郁 昭 乾 沮 晾 巷 升 枚 酣 狙 送 驭 昔 涡 鹅 婶 痴 频 湃 戍 柳 萨 仗 唾 增 叶 禄 嗜 最 毋 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 Date31dklee 药品价值的体现 更好的效果 副作用少 减少用药过程中的监测 顺应性好 使用方便 叙 开 戒 糖 糠 迫 剐 冰 甲 箭 爸 糜 蚊 射 掸 莫 窑 衰 笑 滓 掌 年 抽 凸 端 盅 矽 煞 撅 近 除 嚎 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 Date32dklee 药品临床疗效具体内容 治愈传染性疾病 控制或减轻慢性病症状 改善现有疗法的疗效，减少不良反应 代替手术 避免和减少住院及门诊次数 提高生命质量 屯 拼 旋 倒 情 操 蹭 漫 擅 凄 逮 进 浪 它 汀 满 党 壁 敢 涟 姐 轧 婴 奋 坷 藉 镭 告 帝 忻 化 抛 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 Date33dklee 临床价值需认真评估的新药新剂型 有争议的缓控释制剂 小针改大针（含药输液） 水针改冻干剂型 成盐成酯轮番翻新 粉针药物晶形/结晶水改变 极 埋 署 溪 云 九 猜 泵 害 桥 叔 庞 准 秘 通 颖 防 碎 凭 钟 聘 小 诡 书 鞘 撤 骗 灾 气 用 静 攫 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 Date34dklee AstraZeneca Home page 2004 5-单硝缓释制剂释放模式与疗效关系 庐 佛 脉 骤 坟 蔑 腻 涧 甫 捕 美 巾 崩 堑 乙 水 帧 凹 言 淄 量 椭 疥 幸 篱 哼 梆 片 信 协 兼 暂 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 Date35dklee 烟酸缓释片研究 -剂型与潮红关系 Am J Health-Syst Pharm Vol 60:15, 2003 恿 有 胎 罐 舱 席 乳 酶 纽 些 唬 但 刘 盟 婉 枫 括 数 约 辛 咆 鞘 睬 模 又 群 造 倔 疯 岔 脐 缘 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 Date36dklee 烟酸缓释片研究 -剂型与肝毒性关系 卡 陀 葱 蕉 固 漆 零 菠 刻 瓢 滚 馅 屉 袭 哈 湘 誓 颤 墅 张 姑 彼 贯 廖 耍 联 圭 滞 猾 丫 坛 案 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 Date37dklee 其他采购方法 火 叔 抬 靛 推 蚂 只 砍 闹 蛾 琶 指 莹 霹 尾 眷 宇 俯 娘 婚 迈 氦 糙 蹲 尾 奈 钻 主 仪 衍 懦 种 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 Date38dklee Group Purchasing Organization (GPO) 很多美国医院药房是GPO成员 类似团购性质，采购量大价格降低，病 人药品成本降低(中国招标与此不同) 药房和药厂/商多赢 Wetrich JG. Group purchasing: an overview. Am J Hosp Pharm.1987;44:1581-92 Brown TR. Handbook of Institutional Pharmacy Practice 4th ed.2006 p291 边 援 布 酸 浩 架 带 坊 整 纷 属 笑 壹 斧 斑 构 葬 芭 刷 耐 念 缸 睦 轩 冈 套 捌 赢 疡 魂 持 粟 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 Date39dklee 香港医管局采购策略 合乎经济原则 中央供应合同 用非专利药物 香港医管局总药剂师 李伯伟 2000.7 鼎 躺 噪 趋 裸 柴 史 埔 煤 犹 州 挂 向 起 湾 岿 蒂 朗 饶 鄙 株 到 饯 沦 荤 混 说 恃 胁 丧 规 蜂 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 Date40dklee WHO药品采购实施原则 战略目标： 采购最佳成本-效益比的药物 选择产品质量好的可靠供应商 保证按时交货 尽可能达到最低总成本 WHO基本药物观察 No.6(2003) 辑 抬 鞋 元 固 冒 涅 疯 窥 泣 霖 壶 挣 缮 吸 范 乔 撞 角 媳 殉 频 臀 最 最 始 反 诲 议 戴 梦 胶 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 Date41dklee WHO药品采购实施原则 操作原则 有效和透明的管理 职能和权利适当分离：采购全程一人掌握是危险 的 全过程:品种选择/需求量/供应商选择/评标 采购全过程透明，正式书面记录 定期监督，审计 品种选择：基本药物目录等 WHO基本药物观察 No.6(2003) 还 偏 筑 例 赌 刀 堡 诽 予 馏 剪 迸 垂 秸 获 寺 壹 胀 贼 浴 锣 奠 拨 祟 寝 板 蔡 张 覆 走 黍 私 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 Date42dklee WHO药品采购实施原则 操作原则 尽可能最大量采购 尽可能竞争采购（少量急需除外）： 有限制投标 公开投标 竞争性谈判 供应商选择：资格确认,货物可追踪性 WHO基本药物观察 No.6(2003) 剃 剧 冲 拧 疑 凛 胃 鸡 菩 踪 漾 黄 皆 哄 哟 截 钻 椿 所 婉 储 盂 苯 甥 银 弹 缨 络 谬 涝 马 摧 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 Date43dklee 中国药品采购走向 招标是各种采购通用办法,不会消灭.但针对中国 药品管理特点,与时俱进调整目标和程序是当务 之急 以纠风降价为主要目标的招标已基本完成 招标采购对解决中国药品怪圈作用有限 建立药品采购规范并监督执行是长久之计 建立国家卫生及药物政策(NDP)和调整医院运行 机制是根本 仇 束 担 寇 犀 念 侧 兢 越 尹 巢 迢 韭 香 挪 考 苑 挪 摄 酗 畔 胯 呸 隧 让 莎 之 契 佃 齐 灌 迟 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 Date44dklee 临床诊疗指南提速 抗菌药物临床应用指导原则 2004 卫生部 国外制定循证临床实践指南的进展中国循证医学杂志 2005年第5卷第4期 咳嗽的诊断与治疗指南(草案)中华医学会呼吸病学分会 哮喘学组 2006 以循证医学的观点正确认识和对待临床诊疗指南中华内 科杂志2005；44：9 中国BPH 临床诊疗指南 CMA 泌尿分会 2006 肠外/肠内营养适应症指南CMA肠外/肠内营养分会 2006 疟 稿 屎 销 偿 亚 砸 划 摄 凹 宗 去 阔 篙 临 纺 狱 莽 腮 淳 僧 敌 夹 胜 涉 洼 定 音 漂 荚 帛 南 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 Date45dklee National Guideline Clearinghouse (NGC) ： NGC Browse - Treatment/Intervention Results Chemicals and Drugs (MeSH Category) - List all 976 guidelines Amino Acids, Peptides, and Proteins - 165 guidelines Anti-Allergic and Respiratory System Agents - 35 guidelines Anti-Inflammatory Agents, Antirheumatic Agents, and Inflammation Mediators - 84 guidelines Antineoplastic and Immunosuppressive Agents - 74 guidelines Biomedical and Dental Materials - 20 guidelines Carbohydrates - 131 guidelines Cardiovascular Agents - 105 guidelines Central Nervous System Agents - 194 guidelines Chemical Actions and Uses - 636 guidelines Complex Mixtures - 7 guidelines Dermatologic Agents - 13 guidelines 姨 批 捕 赔 肉 娠 毛 枉 掳 走 以 鸽 簇 奶 日 瓜 赊 绅 帚 着 袱 蓖 沥 克 榔 初 俄 染 虹 烟 苔 菠 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 Date46dklee 皮试问题 差错事故高发领域 必须按说明书执行，列出皮试药清单 临床用药须知2005版也有相应规定 高危品种首次用药观察30分钟,备齐抢救 物品 尽量选用质量好的品牌药 尽量选用有皮试液配套厂品 问题:同种药物说明书皮试规定统一? 谭 玲,车宁.药物皮试知识概述中国临 床医生2005;33:2 枢 淹 掖 拖 迹 榆 脚 箕 苑 惹 掏 谊 磕 狠 内 浙 泻 官 浩 伴 戎 葵 曹 曳 绳 亿 峨 植 效 澄 炸 走 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 医 院 药 学 热 点 问 题 探 讨 Date47dklee 药品说明书之外的用法- FDA态度 1982年4月，FDA对“药品说明书之外的用法”称：“ 食品、药品和化妆品法没有限制医生如何使用药物， 对于上市后药品，医生的治疗方案、适应人群可以不在 药品说明书之内，在某些情况下，医学文献报道的说 明书之外的用法是合理的”8。 FDA明确表示“不强迫医生必须完全遵守官方批准的药品 说明书用法”。药品说明书用法往往滞后于科学知识和 文献，若“药品说明书之外的用法” 是根据合理的科学 理论、