中医中药]全科睡眠医学培训——中医 睡眠与脏腑经络气血的关系孙景波.ppt

睡眠与脏腑经络气血 第二临床医学院 孙景波 概 论 人体是一个统一的有机整体，以脏 腑为中心，以精、气、血、津液为 物质基础，以经络为联系通道，共 同完成各种生理活动 概 论 睡眠是人体的生理功能之一，睡眠 活动由脑神所统，心神所主，在脏 腑功能相互协调的基础上共同完成 的 睡眠活动是脏腑功能的体现,脏腑 功能正常与否直接影响着人体的睡 眠 一心与睡眠 心的生理功能 心为神之居、血之主、脉之宗，属火， 配合其它所有脏腑功能活动，起着主宰 生命的作用。“心者，君主之官。” 心的基本生理功能包括主血脉和主神志 两个方面。其在志为喜，在液为汗，在 体合脉，其华在面，在窍为舌。心的经 脉与小肠相连，互为表里关系。 心的生理功能 心藏神：心主神志，为五脏六腑之主， 为君主之官。中医把大脑皮层的神经意 识和思维活动归属于心，认为“心”能统 管人体各组织器官的生理活动。古人虽 知道“脑为元神之府”，并有“脑为髓之 海”的说法，但对大脑皮层的功能还没 有认识清楚，因而把这方面的功能归之 于心。当心的这一功能障碍时，就会出 现失眠、多梦、健忘，甚至精神错乱、 意识障碍。 心的生理功能 心主血脉：心主血脉是指心有推动血气 在脉管内运行以营养全身的功能。心与 血脉相连，心气是血液运行的动力。故 心气的强弱，心血的盛衰都可以从脉搏 上反映出来。心血与气色密切相关，心 血足则面色红润光泽，故有“其华在面” 之说。若心血虚，脉管空虚，则面色苍 白无华。心血瘀阻时血行不畅，故面色 青紫。 心与睡眠 心藏神，睡眠作为人体的生命活动 ，是“神”的体现。人的精神情志， 意识思维活动，不仅分属五脏，更 主要的由心来统摄，并称为“心神” 睡眠与人的精神情志、思维活动密 切相关，精神情志的好坏直接影响 睡眠活动，也就是心所主的“神”对 睡眠起的主导作用，故正常的睡眠 有赖于心神的功能正常 心与睡眠 心主血脉，神志活动必须建立在心血的 物质基础之上，心神依靠心血的充养。 正常情况下，心为神之居室，心气充、 心血足则神旺，神安居其位，统摄五脏 六腑，则生化有序，起卧如常。因此， 心对睡眠的作用与心的两大生理功能密 不可分 一.心对睡眠的影响 1.心神的宁静 神动于外则寤，神归其舍则寐。寐本于 阴，阴主夜，夜主卧，心静神安则人能 人寐。(神安则寐，神不安则不寐) 若阳热内扰，心阳充盛而不入阴分，心 火燔灼神明，神明为之躁动不安而不居 其室，精神情志则亢奋不宁，使人烦乱 ，难以安静入睡眠，或睡而不实、梦游 、多惊梦喜、畏惧不安 2.心气的鼓动与心阳的温运 神志活动要靠心气的鼓动与心阳的 温运来发挥功能。阳气充沛，则人 昼时神清气爽，夜晚神安入眠。阳 气不足时神志活动随之减弱，使人 精神萎靡不振，昏沉多睡，惊悸不 安 3.心血的滋养 阴血是心神的物质基础 阴血丢失过多或生成不足，都会使 心神失于滋养，神思衰弱，疲乏欲 寐 因血虚阴不敛阳，阳浮于外扰动心 神，神明不静而产生失眠心惊、多 梦易醒等睡眠障碍 4.心阴的制约 心阴一方面有濡养心神的作用，另 一方面可以制约心阳，使阳不妄动 ，心神不受其扰，则人安卧 如果血亏或津伤均使阴液损耗，阴 不制阳，阳气妄动，此内生之“虚 火”扰乱神明，会影响睡眠。其表 现有烦热心悸，头目昏眩，夜卧不 宁 5.心血的通畅 血的运行虽与心、肝、脾、肺诸脏相关， 但以心的作用为主导。血在脉管中流行， 脉舍神，心神依附于血而活动，心气充， 血脉和利，血运通畅，则神游行有序 若阳虚寒凝、气滞血瘀或痰浊凝聚均使血 脉运行不畅，心血因而瘀阻，或进而气血 不通。瘀血停滞会影响心神的潜藏，使神 不归舍而影响睡眠的安宁。也可因瘀血停 滞，新血不生，心神失养，脑气不接而出 现嗜睡、神游、梦魇等睡眠障碍 以上五方面对睡眠影响的共同点在 于心的气、血、阴、阳的变化对心 神宁静与潜藏所起的作用，由此可 以看出，心神对睡眠起着主导作用 。 6.小肠与睡眠 心与小肠相表里，经脉互相络属，小肠 有病可循经上犯心君。例如小肠火上熏 于心可出现心烦、不寐、口舌生疮等病 理表现 若小肠功能失调，清浊不分，浊邪害清 ，则出现头目不利，眩晕耳鸣，心悸诸 症; 或清气在下，则出现腹胀肠鸣泄泻 诸病，均能影响睡眠 二肺与睡眠 肺的生理功能 1、主气、司呼吸：包括主呼吸之 气与主一身之气两个方面。肺主气 ，与呼吸功能有关，即肺主呼吸之 气。呼吸功能是人体重要的生理功 能之一。肺主一身之气，是指肺有 主持、调节全身各脏腑经络之气的 作用。肺主气司呼吸功能正常，除 了肺本身的生理功能正常外，还与 气道的通畅与否有关。 肺的生理功能 2、主宣发肃降，通调水道。肺主宣 发，即肺脏具有向上、向外升宣布 散的生理功能。这种功能其一是通 过肺的气化，使体内浊气不断排出 体外。其二是使气血、津液输布至 全身；其三，宣发卫气，调节腠理 之开合，通过汗孔将代谢后的津液 化为汗液排出体外。 肺与睡眠 肺对气的生成有重要作用，它通过 呼吸运动将脾转输的水谷精微化为 气，并调节全身气机，辅心行血， 肺的宣发和肃降又能将水谷精微布 散全身，上焦开发宣五谷味，熏肤 、充身、泽毛，若雾露之溉 肺与睡眠 肺藏魄，魄属神气活动，发于心而 肺受之，由心所主。魄的功能表现 为“聪明知觉”，即人的感官知觉( 如听觉、视觉、冷觉、热觉、痛觉 、痒觉、肢体的运动、啼哭、呼吸 、咀嚼等)、记忆、思想等。魂魄 活动与睡眠规律相应。心神、魂魄 在夜晚固守，各归其脏，保持安静 状态，睡眠就深沉 肺对睡眠的作用 1.肺气的充盛 肺气充盛，主气功能正常，则全身 气机顺畅，气血调和，心神活动寓 于气血中，亦得以正常运行。魄神 主要藏于肺气之中，依附于精气出 入，肺气盛，则精足魄旺，出入有 常，知觉灵敏，神志聪明。 若肺气虚损，气的生成不足，或水耗过 度，升降出入活动减弱，神气随之衰退 ，表现为嗜卧、不寐、睡眠浅、多梦等 悲忧过度导致的睡眠不安，就是因为它 使肺气不断消耗，神气不足，而在睡眠 中出现梦悲哭的情况 若肺气弱精伤，魄神失去依托，不得归 藏于肺气之中，飞扬于外，可发为“落 魄”之证，表现为知觉异常(如幻听、幻 视)，神志呆滞，恐惧不安，郁郁寡欢 ，食不甘味，寐不安卧 2.肺气的宣降 肺的宣发气化将精微物质布散全身，并 排出浊气，肺的肃降功能又能将吸入的 清气与水谷精微向下布散，并肃清气道 以利呼吸。宣降是一对相反相成的运动 ，宣发与肃降的运动协调，肺才能行治 节之功，使神魄得养，以助睡眠。肺失 相降，对睡眠的影响可涉及四方面 肺气宣降对睡眠的影响 肺失宣降，精微不布，神魄失养，寝 寐失司 水道不通，痰浊内聚，痰邪可直接侵 犯心神，亦可困遏胸阳，胸阳不展，心 神不振，不能主持睡眠活动 肺气亢盛，宣发过度，肃降不足，则 气滞于上，导致不寐 诸风、寒、热、痰之邪犯肺，肺气上 逆，发生哮喘、咳嗽、胸闷、呼吸不畅 等症状，直接影响睡眠的安宁 综上所述，肺以主气之功调节全身 气机，以保证神气活动的顺畅，推 动心神、肺魄的活动，并以宣发、 肃降运动为神、魄提供精微物质， 使神魄活力旺盛，则人神思敏捷， 睡眠如常 3.大肠与睡眠 大肠与肺相表里，若大肠气滞不通，使 肺失肃降，则肺气上逆而出现咳喘，呼 吸不畅，若夜间频发，必使人睡眠不安 若肺胃燥热、肠液枯竭，或肾阳不足、 肾虚不固，或因食滞、寒、湿、热邪下 注，均使大肠传化失司，出现便秘、大 肠不爽或泄泻、下痢、滑脱不禁诸症， 打乱人的日常起居规律，影响睡眠起居 的日常生活 三睡眠与脾 脾与睡眠 脾胃为后天之本，气血生化之源，对饮 食营养的消化和吸收起重要作用。饮食 中的营养精微物质由脾运化，转输于全 身，以化生精、气、血、津液，为生命 活动注入源源不断的能量，人体方有生 生之机。睡眠活动要靠脾的运化提供能 量物质，靠脾气的固摄以助血行通畅， 保证心神得以潜藏 1.脾的运化功能 脾的运化功能包括运化水谷与运化水液 。脾运化水谷的功能旺盛，生化之源充 足，就为睡眠活动提供了良好的物质基 础 脾运化水液的功能旺盛，就能防止水液 在体内不正常地滞留，无以酿生痰、饮 、湿邪以干忤心神 从脾的运动特点来看，脾气主升，脾的 功能正常，水谷精微等营养物质就可靠 脾气上输心肺，化生气血，并充养头目 心神 脾失健运对睡眠会产生三方面影响 气血不足，心神失养。脾虚运化失常 ，不仅机体消化吸收功能减弱，生化乏 源，而且气血生成不足，会产生多种病 变，心神活动以血为基，以气为使，气 血生成不足，心君无以奉养，心神活动 衰退，睡眠不能得以正常进行，人会出 现疲乏、嗜睡 脾虚湿困，心神被遏。脾属土， 喜燥恶湿，土能制水，亦能为水湿 所困。若脾虚，运化水液功能减退 ，则水湿停聚而为湿痰饮之，诸邪 若上犯心神时就会出现睡眠障碍， 最常见的为嗜睡与鼾眠。同时，水 停中焦，脾阳被遏，又加重了脾虚 ，使疾病更为深重难解 中气不足，清阳不升。脾虚不能 升清，水谷精微不能上达心肺，化 成气血，输布周身，心神头目失养 ，则人心中空虚，精神不振，头脑 昏沉，合目欲瞑 2.脾气的固摄作用 脾为统血之脏，脾统血充沛，才能 发挥脾气的固摄作用，使血运正常 ，不致血溢脉外。若脾虚失运，血 虚气弱，脾之气不固，血溢脉外， 从而影响神魂的充养与潜藏，导致 睡眠障碍 由此可见，脾以运化功能为睡眠活 动提供能量，并能统摄血液，助心 行血，使血行流畅，从而在睡眠活 动中起着不可替代的作用 3.睡眠与胃 脾与胃为表里脏腑，同为后天之本 ，其参与化生气血精微奉养五脏与 心神，构成睡眠活动的物质基础。 胃的功能主要体现在胃气的强弱上 。胃对睡眠的影响主要体现在以下 两方面 (1)胃气的强盛 胃受纳腐熟水谷的功能称为“胃气”。胃 气强盛，受纳腐熟水谷功能旺盛，能更 好地助脾运化精微营养，上奉心神 如果劳倦思虑太过或饮食不节，损伤脾 胃，脾胃气虚失运，气血乏源，心君失 养，睡眠不安 或胃之阳气不足，水饮内停，上扰胸膈 ；或胃之气阴亏虚，虚火上灼神明，都 会使睡眠失常 (2)胃气的通降 胃气以通为顺，以降为和。如果暴 饮暴食，超出胃的受纳腐熟能力， 胃不胜其劳而损伤，造成饮食停积 ，胃气不得通降，或因宿食停久生 痰化热，壅滞中焦。因胃络通心， 胃气夹诸痰、食、热之邪上逆，循 足阳明经别上达于心，扰动心神， 使人入睡时辗转难宁。此为胃不和 则卧不安 四、肝与睡眠 肝与睡眠 肝主疏泄和藏血，为将军之官，魂 之居。其疏泄功能可以调畅气机、 促进脾胃运化及胆汁的分泌与排泄 ，并能调畅人的情志。其藏血功能 可以安养神魂。肝所藏之魂对调节 睡眠起着重要作用 魂乃神之变，神藏与心，故五神皆发于 心而受于五脏，魂发于心而受于肝，其 活动“随神往来”，并以肝为居所，以肝 血为依托。魂随睡眠、觉醒而有动静， 人动则血运于诸经，魂游于外，人卧血 归于肝，魂返于肝 当人睡眠时，神气已处于静养状态，若 魂魄尚未随之宁息，仍处于游动状态， 已不受神之控制而有所离散，飞扬于外 ，则人夜卧不安 因此，肝对睡眠的影响主要通过肝气的 疏泄条达、肝血的濡养、肝阴的制约， 使神魂安宁而安然入睡 1、肝主疏泄与睡眠 肝的疏泄有助于胆汁的分泌排泄和脾胃 的运化，所谓木能疏土，土得木而达 脾胃得肝气之条达，升降运化正常，诸 痰、食之邪无从作祟，则神魂不受其扰 胆附于肝，为表里之脏腑，胆的功能受 肝的功能影响，肝气条达则胆气亦随之 条达。若肝郁则胆郁，聚生痰浊，痰浊 扰心，扰乱神明，胆府失去清静，精神 不守，睡眠不安 肝气虚则恐，谋略不出，从而影响睡眠 2.肝血的濡润 一是可以制约肝的阳亢，以免升发太过 而上扰心神 二是神魂，以阴血为用，肝血充是可以 濡养神魂，肝之阴血可使魂有所依附。 若肝血亏虚，魂不得藏，独自游行，可 发为梦寐不宁等症。同时肝血虚神魂失 养而悸动不宁，表现为人睡困难，或为 心悸，噩梦所困扰 三是肝主筋，肝血可以濡润筋脉。若肝 血不足筋脉失养，可以出现肢体麻木不 仁，关节屈伸不利，睡中手足拘挛不宁 3.肝阴的制约 肝为风木之脏，体阴而用阳，易动 而难静。肝因主升主动，故肝阳易 于亢奋，肝阴的制约作用更显重要 若肝之阴血不足而不能制阳，肝阳 升浮上扰，甚至化风，乘扰心神， 影响神室的安宁而产生睡眠障碍 4.胆与睡眠 胆为中正之官，主决断，这一功能可使 人对自我意识和言行具有完全、准确、 适度的控制力，可以调节情志，防御和 消除不良精神刺激，维持气血的正常运 行，确保脏腑间的协调关系，即“凡十 一脏取决于胆” 胆对睡眠的影响离不开胆贮藏、排泄胆 汁与主决断两大生理功能，而胆的生理 功能正常均以胆气的充沛与条达为前提 ，因此，胆与睡眠的关系也基于此 (1)胆气的充沛 胆气的充沛具有两大作用： 生化有常。胆盛泄胆汁，对食物精微 的消化吸收有不可替代的作用，胆气充 沛，精汁满盛，排泄有度，对饮食物消 化充分，化生的气血充足，可为睡眠活 动提供充足的养分 决断有权。胆气的充盛决定胆主决断 的功能。胆气壮则决断出，十一脏即安 ，胆气怯则犹豫不决，十一脏皆受影响 若体虚气弱之人，或情志过极(尤以郁 怒伤肝或惊气入胆为多)，或饮食起居 失常，损伤中焦，均能损耗胆气，胆气 亏虚，一方面疏泄失常，影响对食物的 消化吸收作用，使心失奉养 另一方面决断失司，脏腑间协调关系被 破坏，尤以心受的影响最为关键。因心 与胆通，胆气怯弱之人，谋虑不决，处 事易惊，常处于忧虑恐惧之中，由此可 导致睡眠不宁，易于惊醒，或频受噩梦 困扰。因胆气宜温，胆气虚，温升不足 则生寒，故胆冷即胆气虚而生寒，决断 无权，表现为忧虑恐畏，不敢独卧，虚 烦不眠 (2)胆气的条达与胆腑的清静 胆附于肝，喜条达。肝疏泄正常， 胆气条达，则胆液盛泄有度，有助 于脾胃运化及脾的升清、胃的降浊 功能，并助全身气机升降出入运动 的协调有序及经脉的畅达，使气血 和，神气活动自如。胆藏精汁，为 中精之府，故胆喜清静，不受邪扰 。若风寒湿等外邪侵袭，或饮食、 情志失调，邪客于胆，使胆气郁滞 ，而失清静，会出现以下几种病变 ： 运化失健，神明失养。胆气郁而不达 ，胆汁盛泄不利，影响脾胃的运化，导 致神明失养，睡眠活动失司 气机不利，神运失常。肝胆表里相连 ，胆郁必累及于肝，使肝失疏泄气机不 调，气血流行不畅，神气运行亦失常， 引起睡眠障碍 胆郁痰扰，心神不安。胆气郁滞，不 能遂其生长发陈之令，木郁而土不达， 酿生痰浊之实邪，实则生热，且因胆之 经络“上肝，贯心” ，诸痰浊郁火循经 上扰，以致心气不足，神不得归，精神 不守，睡眠失常 五肾与睡眠 肾为先天之本，其所藏之精为脏腑 阴阳之本，生命之源。肾之元阳为 生命活动的原动力，肾之元阴为人 体阴液的根本。因此，肾中精气充 足，是包括睡眠活动在内的生命活 动旺盛的根本保证 1.肾精的滋养 心神活动所需的气血营养物质本源 于肾中精气，并依靠其不断滋养。 由于久病，内伤或年高肾精耗竭， 心神失养，会影响到睡眠，说明睡 眠与肾中阴液盛衰有关 肾主骨生髓，髓由肾中精气化生， 精气的盛衰影响着髓的充盈与发育 。髓聚于脑，肾精充足，髓海充盛 ，脑的功能就健全，可以充分发挥 其“元神之府”的作用 如果肾精亏乏，元神失养，会产生 包括精神状态，睡眠活动在内的多 种病证 2.肾阳的温煦、肾气的推动与固摄 阳气亏虚，神衰失司。如果因年 高、体弱、房劳过度、病久伤阳等 因素引起肾之阳气亏虚，人体生理 活动的原动力不足，脏腑功能随之 衰退，心神亦衰惫，不能主持睡眠 活动，由此可致嗜睡，或致不寐 肾气不固，气泄神散。情志内伤，尤 其是暴受惊恐，一方面直接扰乱神明， 使“心无所倚，神无所归，虑无所定”而 起卧不安 另一方面，恐为肾志，所谓“恐则气下” ，过度恐惧使肾气不固，气泄而发生遗 尿，或因恐惧不解而伤精，发生梦遗。 或非情志内伤，而是缘于体弱肾虚，肾 气不固，膀胱失约则遗尿，精关不守则 梦遗，皆使睡眠不安 阳虚水停，上扰神明。肾阳虚不 能温化水液，或肾气虚，蒸腾气化 不足，累及肺脾两脏，水液代谢失 常，关门不利，易聚生水湿之邪， 水饮凌心，扰动神明，可引起睡眠 失常 3.肾阴的制约 阴阳协调能保证睡眠一觉醒活动的 正常交替进行。肾阴是五脏六腑之 阴的根本，肾阴不仅可以制约肾阳 之火，而且可以助心、肝等脏腑之 阴，以制其阳，使人体达到“阴平 阳秘”的协调状态 肾阴不足，一则相火妄动，上扰于 心发为不寐，下扰精室发为梦遗； 二则肾水不能濡养肝木，魂失所养 ，游逸于外发为梦游；肝阳无制， 扰动心神发为不寐、多梦，甚则肝 阳化风而见手足拘挛之症；三则肾 水不能上济心阴，心肾不交，心阳 独亢，火扰神室，令人睡不安卧 因此，肾所藏之精是人身之根本， 肾以元阴为物质基础，以元阳为原 动力，为脏腑注入生机，保持阴阳 协调。肾之功能强盛，脏腑方能充 满活力，充分发挥各自的功能，保 证人体的正常睡眠活动 4.膀胱与睡眠 膀胱为“州都之官，与肾相表里， 膀胱功能受肾之气化所司。若肾虚 气化不利或肾气不固，或因湿热之 邪下注，影响膀胱开合，即可出现 排尿障碍。如在夜间膀胱开合不利 ，则使人夜尿频急，或受遗尿、尿 失禁等病症困扰，而起卧不定，睡 眠时间减少，睡眠质量下降 睡眠与三焦 三焦为孤府，是气化的场所，是气 与水的通道，气与水液在五脏六腑 间的升降出入需以三焦为道路。三 焦通过主使水与气，与全身脏腑活 动紧密相连，并由此对睡眠产生作 用 三焦不通，肺、肝对气机的调节功 能及肺、脾、肾对水液的输布调节 功能均难以实现其应有的生理效应 ，使气滞水停，百病丛生。从这一 点来讲，任何一个脏腑的功能紊乱 ，皆可使三焦通利失常，或为气机 失畅神魂不归，或为水道不调水饮 泛滥，引起多种睡眠障碍 奇恒之府与睡眠 1睡眠与脑、髓、骨的关系 在 现代医学中，目前学者们普遍认为 睡眠是一个主动过程，由脑干上行 激动系统的功能状态决定，而此系 统的觉醒作用可以为其他系统的作 用所对抗，睡眠一觉醒节律受睡眠 中枢的调控，因此，人体睡眠主要 归于大脑的功能 脑的功能可概括为：髓之海，藏元神， 主思维，感知、记忆、运动、情志。但 这些功能与五脏活动密切相关。脑的生 理功能与病理变化于是统归于心而分属 五脏，分别属于心主神志，肾之作强， 肝主筋等五神脏功能变化之中。脑对睡 眠的作用，亦是体现在五脏活动中，尤 以心主睡眠起主导作用 若因外邪侵犯或饮食、劳倦、情志 内伤，使脏腑功能失调，肾中精气 虚衰，髓生不足，脑之元神及四肢 骨骼不得滋养，而失其运用，则会 产生头晕、耳鸣、反应迟钝、健忘 、乏力、肢体屈伸不利、骨骼痿软 、精神神志异常、睡眠障碍(如失 眠多梦、嗜卧、神疲)等诸多病理 改变 虽然现代医学已明确地将睡眠活动 归于脑的功能，但在中医藏象理论 中，脑对睡眠的作用是归于心主神 志并分属五脏功能之中的。脑以髓 为用，五脏功能强健，髓海充足， 则脑神充沛，其对睡眠的作用就能 更好地通过五脏活动而充分体现出 来 睡眠与脉 脉为血之府，是气血运行的通道。神的 活动以血为依附，血行脉中，故脉的功 能直接影响神志活动。脉由心所主，脉 气是心气能量的转化，是心气作用于脉 管中推动血行的表现，并由脾气的固摄 作用为辅，使血行脉中而周流全身。脉 气的充盛、脉道的通利是营血畅达的基 本条件，也是神气活动的正常保证 若心气不足，或脾虚失摄，脉气衰少， 脉道不通，势必形成血流不畅，甚至血 液瘀滞，或血溢脉外，心神活动受阻， 神魂不藏，脑气不接，而发生睡眠障碍 睡眠与女子胞 女子胞的生长、发育受肾中精气的 激发与推动，其生理功能的发挥以 气血和调为前提，故女子胞的生理 与心肝脾及冲任二脉关系密切。心 主血，肝藏血，脾充血，又为气血 生化之源，冲任二脉同起于胞中， 冲为血海，任主胎，如果心肝脾三 脏正常，冲任气血冲盈，则气血和 调，女子胞正常行其功能。 若人体肾精不足，胞官发育及生理 功能均受限；若心肝脾及冲任二脉 功能失调，使气血亏乏或气血不和 ，气滞血瘀，必然引起胞宫种种病 理变化，表现为经、带、胎、产的 异常。胞宫失其常，又可反过来影 响心肝诸脏，使神魂不宁，引起睡 眠异常 情志内伤，肝郁气滞，胞宫气血紊 乱，不仅行经先后无定期，还会影 响神魂的潜藏，出现经期精神紧张 ，经前失眠的病变 如果经期胞宫空虚，外邪内陷，热 入血室，则引起夜间神志昏糊、谵 语、睡卧不宁、易于惊醒，或如见 鬼状等病变 如果因血虚、气滞、血瘀、血寒、 血热等因素，导致胞官行血涩滞， 可见崩漏、痛经癞瘕等病变，引起 身体种种不适，影响人的正常睡眠 妇女妊娠期间，阴血聚于胞宫以养 胎，此时气血易感不足，若体虚肝 肾精血不足，或脾虚湿盛，或肝郁 气滞之人，分别因阴虚火旺、气血 不足、痰热上扰、气滞水停、肝热 内炽等原因，使胞宫不能正常娇养 胎儿，就会分别出现子烦、子肿、 子悬、子满等病变，使孕妇胸腹肿 满或胀痛、喘息不能卧、胸闷躁扰 、夜卧不宁 经络与睡眠 经络系统是人体的重要组成部分，它由 经脉、络脉及外联部位经筋、皮部组成 。经络系统能通行气血、濡养机体、协 调阴阳、保持人体活动的相对平衡。因 此，其功能的正常发挥是保持人体生命 活动正常进行所必不可少的条件。经络 系统与内在脏腑组织、外周肢节、五官 九窍生理上密切联系，病理上相互影响 。无论何者发生病变，均能以经络为途 径，传递病邪 十二经脉与睡眠 十二经脉是经络系统的主体，通过 手足阴阳表里经的连接、相传，构 成了一个周而复始、如环无端的流 注系统，气血通过经脉，营养全身 。脏腑组织通过经脉的传注，互相 联系，互相协调，维持机体正常生 理功能，保持机体的整体统一性 十二经脉与睡眠的关系，有以下两方面 1本经与内属脏腑的关系 十二经脉内属于脏腑，与脏腑活动密不 可分，为各自所属的脏(或腑)传注气血 精微。若经脉受邪，邪气由外而内舍于 脏(或腑)，或经气衰少，不能为本经的 脏(或脏)传注气血，必致脏腑功能失调 ，从而引起机体活动失常 2十二经脉与心的联系 睡眠由 心所主，心为五脏六腑之大主，所 以十二经脉的循行分布虽各不相同 ，但都与心有联系，心通过经脉途 径来发挥对其他脏腑的主导作用， 而十二经脉病变或所属脏腑病变， 皆可由经脉传导于心，邪扰心神， 引起睡眠障碍 十二经脉经气以一定的顺序循环流 注，首尾相贯，如环无端，心经也 是其中一环。一经经气则通过交接 流注，皆能贯注心中。所以，任何 一经病变，通过经气的流注，最终 都能影响到心，使心神失司，寤寐 失常 十二经脉循行、分布各不相同，正经循 行除手少阴本经、手厥阴心包经外，手 太阳、手少阳经通过阴阳表里络属与心 或心包有直接联系；此外，除足厥阴肝 经，肺、脾、肾三经循行都直接与心相 连。所以，生理上心主血行与肺主气司 呼吸之间的关系，心脾在血液生成、运 行上的相互关系、心火与肾水的既济关 系依靠经脉循行联系是更为密切 若肺、脾、肾功能失调，循经相传 于心，使神失其用，最终形成气血 不和、心肺不足、心脾两虚或心肾 不交之证，皆可出现如失眠、嗜睡 、梦证等睡眠障碍。若小肠、三焦 病变，亦可直接循经侵犯其相络属 的心或心包，使心的功能失调，睡 眠失调 十二经别是十二正经离合出入的别行部 分，是正经别行深人体腔的支脉，其循 行部位有些是正经循行不及之处，可扩 大经脉脏腑间的联系 足三阴经经别合人相表里的足三阳经经 别上行，经过胸腹，直接注心，这样就 加强了足三阴、足三阳经所属脏腑与心 的联系。正因如此，我们认为“心与胆 通”、“心与胃通” 临床常见如胆腑不和及胆气亏虚，或痰 食积滞、胃气失和，都能循经上干于心 ，使心脾、心胃俱病，而有恐畏不安， 心悸失眠、梦惊等睡眠不安的表现。其 他足三阴三阳经所属脏腑病变，也能循 经别上行侵扰心神，神动不安，睡眠活 动则出现异常 奇经八脉与睡眠 奇经八脉包括冲、任、督、带、阴阳维 、阴阳跷脉。它们交错地循行分布于十 二经脉之间，能统摄某些经脉，沟通十 二经脉之间的联系，协调阴阳，蓄积、 渗灌气血，辅助十二经脉行气血以行周 身。具体来分，奇经八脉分布与功能各 有不同，但均对人体生理活动有重要作 用，其中与睡眠活动有关最密切的有冲 、任、督脉与跷脉 冲、任、督脉从其循行分布来看， 一源三歧，皆起于胞中，督脉行腰 背正中，上行头面；任脉行胸腹正 中，上抵颏部；冲脉与足少阴肾经 相并上行，环绕口唇。三者分别行 于人体躯体前后正中，与胸腹内在 脏腑邻近，故与脏腑相关 冲任督脉为病，虽不是睡眠障碍，但因 脏腑经脉功能紊乱，其给人体带来的种 种不适，都会影响人的睡眠。从其功能 来看，督脉为阳脉之海，任脉为阴脉之 海，二者通过调节诸阴阳之经的经气， 以达到协调全身阴阳的作用，阳出阴则 寤，阳入阴则寐，阴阳协调，寤寐有常 。反之，任督二脉失常，阴阳失调则产 生睡眠障碍。冲脉有“十二经之海”，“ 血海”之称，能涵养十二经气血，保证 周身气血充盛与和调，荣脏腑，充心神 。冲脉为病，表现为气血紊乱，或气机 不畅，或血海枯竭，经脉脏腑失养，神 气活动不利，而致睡眠障碍 跷脉为足少阴肾经之别络，起于足 跟，阴阳跷分别沿人体内外侧上行 变会于目内眦，主持阳动阴静，司 下肢运动与寤寐。人体寤寐由心神 所主，寤寐状态可由人的闭眼与睁 眼来体现，故跷脉功能由心所使， 通过跷脉主目之开合来调节人体寤 寐状态。因此，跻脉经气盛衰决定 睁眼与闭眼、觉醒与睡眠 经络是人体的重要组成部分，睡眠 活动离不开经络系统的参与调节。 现代对于经络的研究仍处于探索之 中，进一步深入探求，揭开经络的 实质，对研究睡眠活动规律大有裨 益，并能为临床上诊断睡眠障碍提 供更多的理论依据，为治疗睡眠障 碍提供更多的方法与手段 气血与睡眠 气血是人体生命活动的物质基础和 功能概括，它们构成人体，并滋养 脏腑组织。气血流行于脏腑组织， 神即应运而生，产生一系列的脏腑 功能活动，才有了人体的形体、动 作、饮食、寤寐、思维、情志等种 种表现。气血的旺盛与和调，是人 体健康的基本条件之一 气对睡眠主要有两个作用 气的充盛为心神活动提供物质基础及 动力，保证睡眠活动的正常进行。睡眠 由心神所主，故气