中间静脉穿刺置管技巧的临床应用.ppt

恐 苹 辨 沮 末 屹 砂 昌 苹 撵 唐 牟 愿 怂 孙 颓 许 热 当 妆 枯 银 洛 翰 米 阂 叮 袋 裁 倦 馋 蔗 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 中心静脉中心静脉穿刺置管技术的 临床应用 山东省立医院山东省立医院 李刚李刚 教 项 泡 移 豢 捆 胖 筒 滋 知 拼 宏 誊 捐 洗 低 滩 渠 丈 绅 舔 诡 去 料 刹 兄 诊 串 涪 傣 哗 醛 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 适应症适应症 体外循环下各种心脏大血管手术 术中将出现血流动力学剧烈波动、输血量 较大的手术 严重创伤、休克以及急性循环衰竭等危重 病人的抢救 测量CVP 需长期静脉高营养治疗或化疗 经静脉放置心脏起搏器 根 玖 足 涸 椰 裤 稚 哆 夫 第 空 朋 菜 霄 煎 欺 函 冗 双 聂 展 添 虑 蛾 烟 倘 筑 溯 劳 河 致 弓 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 穿刺置管途径 常用的有 锁骨下静脉、 颈内静脉， 有时也可选用有时也可选用 贵要静脉、贵要静脉、 颈外静脉颈外静脉 股静脉。股静脉。 歧 令 行 吱 痉 水 忆 肋 箕 拆 爱 屎 曼 旱 腰 灾 白 光 至 拙 幂 蹭 荚 厢 操 蝴 慌 等 潮 绢 鸿 古 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 汽 俄 沤 闰 愚 浮 污 熙 志 柏 寞 虑 色 俩 第 遇 冀 姻 们 莆 屎 嚎 蒲 屡 棕 战 蛊 概 描 飞 矣 秃 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 谓 趟 像 勒 我 辗 赢 熏 丧 囱 俗 术 乘 厘 宫 痊 毗 坪 孝 拳 该 配 曼 昧 咋 项 恋 遣 伸 揪 玲 杰 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 锁骨下静脉 锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋 的外侧缘，成人长约34cm。前面是锁骨 的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第 1肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下 ，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内 静脉汇合为无名静脉，再与内侧无名静脉 汇合成上腔静脉。通常多选用右侧锁骨下 静脉作为穿刺置管用。 极 岛 缅 跳 板 韭 躇 嘱 分 斗 帖 慧 骂 入 桩 虫 类 莱 酪 缚 跃 照 遍 疆 杆 舍 渠 事 严 休 傣 烛 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 穿刺置管途径 常用的有 锁骨下静脉、 颈内静脉， 有时也可选用有时也可选用 贵要静脉、贵要静脉、 颈外静脉颈外静脉 股静脉。股静脉。 傍 伯 苯 炒 卡 柞 喊 翟 折 轴 鞘 阎 补 州 农 嘉 丝 马 柏 逸 艰 窃 歉 漱 葫 霓 仲 抵 澄 酬 舅 示 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 锁骨上路 病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向 对侧，使锁骨上窝显露出来。在胸锁乳突 肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处 进针，针与身体正中线或与锁骨成45角 ，与冠状面保持水平或稍向前15，针尖 指向胸锁关节，缓慢向前推进，边进针边 回抽，直到有暗红色血为止。经反复测试 无误后便可置管。 邵 制 砰 眠 撅 狡 颁 轻 锰 且 钠 登 挨 诀 陶 羹 晶 匀 轩 仁 铸 借 使 姜 袁 哆 既 痉 迷 啃 空 针 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 锁骨下路 病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩， 使锁骨与第一肋间的间隙拉开。头低位约1530 ，从锁骨中内1/3的交界处，锁骨下缘约11.5cm （相当于第二肋骨上缘）进针。针尖指向胸骨上 窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于10，如果以此 方向进针已达45cm仍无回血时，不可再向前推 进，应徐徐向后退针并边退边抽，仍无回血，可 将针尖撤到皮下而后再改变方向。缓慢向前推进 ，边进针边回抽，直到有暗红色血为止。经反复 测试无误后便可置管。 闪 柄 斜 以 耶 埔 材 舞 撕 柏 坑 所 锑 蘸 篇 逼 币 淳 钙 绘 痕 邪 绎 丢 羡 协 怕 开 施 弓 官 足 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 咽 污 馈 腋 恭 卸 掂 睦 您 早 悬 棵 演 础 爵 命 咨 烽 撑 祥 跪 睡 屹 弊 霸 坍 述 荫 迸 翔 域 勇 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 历 攻 头 何 辱 碴 即 磕 穆 柿 夜 隋 堆 碘 养 咱 编 心 母 醋 泡 担 革 俺 烯 殆 膏 询 貉 佣 痴 梳 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 穷 灌 面 韩 懂 涅 环 梅 扔 钻 读 建 抢 歪 趣 用 卓 皮 韭 垂 悔 孜 盔 庆 釉 盗 姚 范 谋 朝 罢 沫 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 函 著 侍 痈 伶 耪 卷 宿 硒 夕 釉 镊 独 挪 胡 规 仇 悍 州 瞪 属 袁 跑 裔 檬 括 问 广 胜 侠 遭 滋 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 秒 乱 扑 霜 厦 傀 赡 垦 吗 孙 虐 洲 仍 区 译 狞 郧 涉 防 丹 渭 黄 狈 不 晒 咬 桩 绽 徐 浴 溢 耿 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 疑 撤 娃 江 剔 掣 幼 让 媒 悔 允 骤 录 阅 垃 丁 埠 袍 殿 琵 藻 玖 测 赂 氛 恼 萝 橙 吕 嗡 望 特 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 莽 焚 饼 高 辖 顺 耻 碎 燕 否 融 粕 番 俄 波 胡 拌 摇 民 复 今 席 挣 筋 漱 颧 向 最 拈 丽 哑 肉 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 辨 房 梧 积 曼 蔫 雅 眉 侠 鼎 虏 懂 晓 缅 两 岿 憨 闯 挞 昌 疼 软 径 爆 含 聪 褂 跪 扦 砰 吩 女 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 侵 逆 唤 情 罕 金 坡 显 置 戮 肤 算 曳 揉 没 媳 程 鸽 碳 腰 屏 抚 放 欢 湖 蓄 扯 帚 译 婴 缩 箕 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 堪 为 叠 艳 奈 物 售 奶 张 牢 曼 仇 男 曾 漓 惠 捕 摔 瘸 掣 栋 假 卢 狈 蝗 辰 庙 湃 谗 熔 初 轰 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 帆 鲜 胀 宴 话 冀 饰 颗 锣 升 听 陡 撕 帚 翘 泛 宰 缆 劫 检 橇 熬 枚 拓 诺 镀 购 按 沼 瓦 漠 讹 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 驻 咯 常 柴 攫 缆 醉 翁 拍 赌 缄 避 撇 离 逸 皇 钒 妓 堰 难 督 逼 肄 供 虾 淡 祖 糯 扮 孽 雀 揍 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 特别提示 锁骨下进路置管到位率较低，导管可进入 同侧颈内静脉、对侧无名静脉。有报道此 进路的到位率小儿为32.3%，成人为84% 。 弘 含 惦 衙 忌 来 慷 阔 郭 势 绽 润 舌 啮 持 镣 陡 帆 埃 抛 例 蔡 唯 王 张 铸 勺 给 赌 锰 瑚 绘 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 颈内静脉 起源于颅底，颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖 ，上部位于胸锁乳突肌前沿内侧，中部位于胸锁 乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉后外侧，下 行至胸锁关节处于锁骨下静脉汇合成无名静脉， 再下行与对侧无名静脉汇合成上腔静脉进入右心 房。右侧无胸导管而且右颈内静脉至无名静脉入 上腔静脉段几乎为一直线，右侧胸膜顶较左侧为 低，故临床上常选用右侧颈内静脉穿刺置管，尤 其是放置Swan-Ganz导管更为方便。 疮 迷 菏 沤 只 疥 托 瞅 娘 螟 祸 亦 担 森 侗 棉 搔 测 桔 蚜 诚 逗 摆 景 懊 绕 触 虏 碱 蓝 星 峨 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 颈内静脉 在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形 成的三角区的顶点，颈内静脉正好位于此 三角的中心位置，该点距锁骨上缘约 35cm，进针时针干与皮肤呈30角，与 中线平行直接指向足端。如果试穿未成功 ，将针尖退到皮下，再向外偏斜10左右 指向胸锁乳突肌锁骨头内后缘，常能成功 。 厢 掂 僚 朋 碍 鸯 巫 恃 饰 搓 篇 抛 润 恳 岗 培 矫 美 骡 疼 焰 魁 篙 龄 遏 凭 荒 贯 吨 仓 住 逝 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 颈内静脉 胸锁乳突肌标志不清楚时，定点会有一些困难 。此时可利用锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性 标志（此切迹就是胸锁乳突肌锁骨头的附着点） 颈内静脉正好经此而下行与锁骨下静脉汇合。在 其上方约11.5cm处进针（此处进针又称为低位 进针点），针干与中线平行，针尖指向足端，一 般进针23cm即可进入颈内静脉。若未成功再将 针退至皮下，略向外侧偏斜进针常可成功。 潜 屡 晨 丙 蜗 枕 淘 葵 拎 究 倍 奎 挫 饿 莎 娠 病 浚 乏 瑞 掩 齐 辽 鬃 藩 淳 柿 久 舷 杭 诞 节 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 特别提示 胸锁乳突肌的锁骨头外侧缘作一连线，锁 骨上缘作一连线，平分两条连线的夹角为 进针点。此点可穿颈内静脉、锁骨下静脉 或无名静脉。初学者可选此点。 要 外 堵 闻 惭 蒙 寿 裴 兄 桃 本 峰 桑 光 侠 蒜 基 粤 嘶 令 芥 寒 吟 瞬 种 伦 漓 钦 浴 杯 揣 卿 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 颈外静脉 面后静脉后支与耳后静脉在平下颌角处汇 合而成，在颈阔肌的深面下行，斜跨胸锁 乳突肌表面，在锁骨中点上方2.5cm处穿 过深筋膜，垂直注入锁骨下静脉。 嘘 跺 什 籽 呆 芳 饱 义 溅 偷 耀 煌 久 菱 箍 毯 翟 缉 嘻 拈 区 乱 燃 鸟 悼 夕 矫 意 绵 揪 渭 茧 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 贵要静脉 起自手背静脉网沿前臂内侧上行，通常是 两支，到达肘前时合而为一在肘部与肘正 中静脉相连，沿肱二头肌内侧缘上行至上 臂中点，穿过深筋膜，沿肱动脉内侧上升 形成腋静脉。 恩 敌 完 帜 劈 声 淑 舀 抑 器 胚 贞 僳 签 却 凹 冗 锯 怠 得 救 穆 亡 辩 谢 敛 团 盒 琢 歇 夫 卫 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 周围静脉穿刺优点 外周静脉易见易触膜，所有医护人员均有 穿刺经验，无重要生命结构，并发症少等 。缺点缺点 导管成功到达适宜的中心位置仅 达60-70%，容易形成血栓和炎症，不宜 长期保留。 至 箭 堪 振 脸 偏 底 标 起 嚎 晤 品 鲤 屉 罚 废 刹 科 千 睫 矩 卧 旬 酒 饥 爬 仁 黔 熄 窃 庐 是 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 注意事项 用外套管针穿刺时，皮肤戳口要足够大， 包括皮肤全层和皮下组织，使套管针通过 皮肤及皮下组织时无明显阻力，否则会由 于套管针通过坚韧的皮肤时引起套管口的 裂开造成穿刺失败。 唉 蔓 份 沸 泌 职 病 抗 镁 卤 蔑 哟 裙 刃 秒 返 樟 抨 似 膏 校 妖 氯 碴 丝 伯 饰 圆 豆 绝 贬 扳 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 注意事项 正式穿刺时的进针深度往往较试穿时要深 ，有时穿透静脉也未抽得回血，这时可缓 慢退针，往往在退针过程中抽得回血。 应掌握多种进路的穿刺技术，不可强调某 一进路的成功率高而进行反复穿刺，这样 可造成局部组织的严重创伤和血肿。 黎 瑰 泌 迁 畴 就 遵 筒 奉 携 苔 攀 亮 热 奔 森 篆 沏 防 户 牺 斌 瞪 犯 陌 偷 因 琢 戈 画 桩 表 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 注意事项 穿刺过程中穿刺针要直进直退，如需改变 穿刺方向时必须将针尖退至皮下，否则增 加血管的损伤。增加置管难度。 穿刺空针应用肝素盐水，以防血液在导管 内凝固。 固定导管时要注意： 兜 灭 剑 榜 喷 厘 稗 肌 睹 芋 迫 涵 洞 闷 舶 藏 址 枉 掷 韵 扼 双 赂 菊 潞 棕 函 烘 樟 谁 刨 厦 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 恐 苹 辨 沮 末 屹 砂 昌 苹 撵 唐 牟 愿 怂 孙 颓 许 热 当 妆 枯 银 洛 翰 米 阂 叮 袋 裁 倦 馋 蔗 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 并发症的防治 气胸气胸 颈内静脉或是锁骨下静脉穿刺时均有损伤胸 膜和肺尖的可能。注意进针方向。避免粗暴操 作。加强监测。 气胸 隧 伍 掌 岔 缕 锑 童 述 淫 贞 肥 巾 座 仲 书 终 晨 赁 米 权 赴 恶 磷 半 岁 回 剩 范 蛮 嚣 浪 夺 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 并发症的防治 血胸血胸 锁骨下进路穿刺时，进针过深易误伤锁骨 下动脉，可在锁骨上压迫止血，若同时穿 破胸膜势必会引起血胸。必要时从胸腔内 缝合止血。颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉 ，局部压迫35分钟可止血。 怜 乔 挞 篮 捡 啤 晃 科 妆 镇 媚 应 党 吩 相 疏 巴 阑 渍 策 尽 喉 卤 筑 破 址 偶 甫 阂 谎 羊 幂 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 并发症的防治并发症的防治 液胸液胸 置管时将将导管送入胸腔内，或在术后数 日导管脱出至胸腔内。 从此路给药无效。 测量中心静脉压时出现负压。 输液通畅但无回血。 出现胸水。 冯 办 勃 琅 垂 奈 揣 曲 共 酌 倘 广 幻 巴 荚 邢 能 冗 动 仗 子 倒 箱 粘 湛 恨 萤 躁 萍 裴 厨 痴 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 并发症的防治并发症的防治 空气栓塞 体位不当，低血容量，心脏的舒张或病人 自主吸气而将空气吸入。无心内分流的病 人进入少量空气不致引起严重后果，但对 右向左分流的紫绀病人可能引起严重后果 。注意操作手法。 痢 滞 柳 溪 挂 刊 稽 哉 理 毗 喊 壬 田 大 裙 晶 弥 嘘 瓮 牺 疟 缆 碎 秘 奎 夯 咯 换 恳 乌 婿 慢 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 并发症的防治并发症的防治 折管 由于导管质量差，术后病人躁动或作颈由于导管质量差，术后病人躁动或作颈 内静脉置管时术后颈部活动频繁而造成，并多由内静脉置管时术后颈部活动频繁而造成，并多由 导管根部折断。导管根部折断。 心律紊乱心律紊乱 逆向置管逆向置管 。注意置管深度。注意置管深度。 穿刺失败穿刺失败 遇有肥胖、小儿以及全麻后及胸锁遇有肥胖、小儿以及全麻后及胸锁 乳突肌标志不清楚的病人作中心静脉穿刺，定点乳突肌标志不清楚的病人作中心静脉穿刺，定点 会有困难，穿刺失败亦属难免。会有困难，穿刺失败亦属难免。 皂 琐 侵 架 咙 冀 冰 莲 支 习 疥 丝 磕 散 始 搜 宾 休 回 温 萎 刻 曰 滇 靖 久 影 滑 得 拇 栈 篆 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 并发症的防治并发症的防治 心包填塞心包填塞 多数由心脏穿孔引起，由于确诊和抢救难 以及时，后果严重，死亡率很高。留置中 心静脉导管的病人突然出现紫绀、面颈部 静脉怒张、恶心、胸骨后和上腹部痛、烦 躁不安和呼吸困难，继而低血压、脉压变 窄、心动过速、心音低远，中心静脉压上 升，尿量减少，则提示有心包填塞的可能 。 独 输 董 销 苍 陋 凸 网 揭 棉 专 似 挥 慷 坍 奋 躺 访 撮 练 方 癸 刹 努 酗 杭 理 拽 晒 邻 驼 棍 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 并发症的防治并发症的防治 乳糜胸 静脉壁坏死、穿孔 感染 引起感染的因素是多方面的: 导管消毒不彻底。导管消毒不彻底。 穿刺过程中无菌操作不严格。穿刺过程中无菌操作不严格。 术后护理不当。术后护理不当。 导管留置过久。导管留置过久。 绢 烤 裁 凶 掣 箩 茵 惟 坠 馏 郁 隔 连 甜 巾 嫩 步 马 卸 彩 搬 赴 郊 胳 寐 忍 疵 蔽 刃 淫 牲 购 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 技 术 的 临 床 应 用 并发症的防治并发