脊髓3：脊髓白质-神经解剖学讲.ppt

三、脊髓白质： 位置和组成：围绕灰质。由神经纤维、神经胶质细胞和血管组成 。 神经纤维包括： 1. 脊神经节发出的传入纤维。 2. 起自脊髓灰质神经元，组成上行传导束；传导感觉冲动至上 位脑部。 3. 起自脊髓以上脑部神经元，组成下行传导束；传导运动冲动 至脊髓运动神经元。 4. 起自脊髓神经元，止于脊髓神经元 ；完成脊髓节段内或脊髓 节段间的脸。 5. 起自脊髓前角或侧角的运动纤维，经前根穿出脊髓。 区分：上行传导束、 下行传导束、 固有束 横行纤维。 后索、 外侧索、 前索 白质前连合。 （一）上行传导束（感觉传导束）： 1. 脊神经后根： 后根由来自同节段脊神经节内的躯体和内脏初级传入神经元 中枢突集合而成，为感觉性。根据纤维的粗细，传导感觉的性质、 来源，将其分为内、外两部。 内侧部：粗的有髓纤维（A类），传导躯体的本体感觉和精细 触觉。 外侧部：细的薄髓纤维（B类）或无髓纤维（C类），传导躯 体的浅感觉和内脏感觉。 2. 上行纤维束（上行传导束、感觉传导束）： 薄束、楔束是同侧后根内侧部粗纤维的延续。 起始：同侧脊神经节，薄束起于 T5以下， 楔束起于T4以上。 位置：薄束在内，楔束在外； T5节段以下只有薄束， T4以上才出现楔束， 且面积逐渐加大。 终止：同侧薄束核、楔束核 功能：传导同侧躯干四肢本体 感觉和精细触觉。薄束 下半身，楔束上半身。 脊髓丘脑束（分为脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束） 位置：脊髓丘脑侧束外侧索前部，脊髓丘脑前束前索外侧部 起始：对侧灰质、层，（后角固有核、后角底和中间带） 经行：纤维起始后经白质前连合越中线至上1脊髓节对侧外侧索和 前索上行，形成脊髓丘脑束进入脑干。 终止：同侧丘脑腹后外侧核。 功能：脊髓丘脑侧束传递对侧躯干、 四肢的痛、温觉；脊髓丘脑前 束传递对侧和少部分同侧躯干、 四肢的粗触、压觉。 脊髓小脑前、后束 位置：外侧索的边缘（后束在后部，前索在前） 起始：脊髓小脑后束起于同侧层的背核（少数来自对侧）；脊髓 小脑前束起于腰骶膨大双侧的层外侧部（后角底和中 间带的外侧部） 终止：脊髓小脑后束经小脑下脚止于小脑皮质，脊髓小脑前束经小 脑上脚止于小脑皮质。 功能：协调躯干、肢体的精细运动和姿势。 v 脊髓小脑嘴侧束：起于颈膨大的第6层（胸核的上延部分），传 递同侧上肢冲动。 v 楔小脑束：起于延髓的楔外侧核，经小脑下脚入小脑。 脊髓橄榄束 脊髓后角和中间带神经元 交叉 背侧副橄榄核、内侧副橄榄 核 交叉 小脑 脊髓网状核 脊髓后角细胞 同侧 延髓网状外侧核 小脑下脚 小脑 脊髓顶盖束：起始经行基本同脊髓丘脑侧束。引起痛觉的视觉 反射。 脊髓前庭束：部分纤维起自脊髓小脑后束的侧支；另一部分起 自胸核以外的其它后角神经元。主要终于前庭外 侧核 脊髓皮质束：后角内，沿皮质脊髓束逆行上行 大部分交叉 经内囊终于皮质。 浅反射的传入途径。 脊髓脑桥束：脊髓皮质束的侧支沿脊髓皮质束上行 终于脑 桥。 内脏感觉束：后根外侧部细纤维 背外侧束 、层和 后联合核 部分沿双侧脊髓丘脑束上行；部分沿 固有束上行 脑干网状结构 3. 下行纤维束（下行传导束，运动传导束）： 包括躯体和内脏下行运动传导束两部分。 躯体下行传导束 锥体束：皮质脊髓束、皮质脑干束 椎体外束：红核脊髓束、网状脊髓束、顶盖 脊髓束、前庭脊髓束、内侧纵束 和橄榄脊髓束 内脏运动下行传导束 皮质脊髓束（分为皮质脊髓侧束、皮质脊髓前束） 起始：大脑皮质中央前回。纤维下行至延髓下端，大部分交 叉 至对侧下行皮质脊髓侧束，小部分在同侧下行为。 位置：皮质脊髓侧束位于外侧索后部，皮质脊髓前束位于前 索 内侧部，前正中裂两旁。 终止：皮质脊髓侧束逐节止于同侧前角层，主要止于 层 的前角运动外侧核。皮质脊髓前束止于双侧前角运动 细 胞（主要到前角运动内侧核）。 功能：皮质脊髓侧束支配同侧肢体的随意运动，皮质脊髓前 束 支配双侧躯干肌的随意运动。 皮质脊髓侧束纤维终止形式 1. 直接终止于前角运动外侧核（层） 2. 经中间神经元中继后止于前角运动神经元。 3. 部分纤维投射于胶状质，控制调节感觉传入。 Barne 前外侧束：终止于颈段脊髓，少数纤维止于腰骶髓。 皮质脊髓束损伤的临床表现： 红核脊髓束 起始：中脑对侧红核 终止：C13节段的层 功能：兴奋支配屈肌的运动神经元。 前庭脊髓束： 起始：同侧前庭神经外侧核 位置：前索外侧部 终止：层和部分层 功能：兴奋支配伸肌的运动神经元， 维持身体平 网状脊髓束： 起始：延髓、脑桥网状结构 位置：前索和外侧索的前内侧部 终止：、层 顶盖脊髓束： 起始：中脑