中药学课件第十九章 活血化瘀药.ppt

第19章 活血化瘀药 n一、含义：凡以通利血脉，促进血行，消 散瘀血为主要作用的药物称活血化瘀药， 简称活血药。其中功效特别强的药物称破 血药。 n二、通性、作用及分类： n性味辛、苦、温，归心、肝经。主要 有行血散瘀，消肿止痛，通经利痹之 功。还有行气、祛风，清热、利胆之 效。根据特点的不同可分为以下四类 。 活血止痛药既能活血，又能行气，有 良好的止痛作用。 活血调经药能通畅经脉而调经止痛 妇 分类 科多用。 活血疗伤药能活血化瘀续筋接骨， 主 治跌打损伤。 破血消癥药能破血逐瘀主血瘀重证 。 n三、适应证： 用于血行不畅或血分瘀滞所致的多种病证。 1、用于痛证：如血滞经闭，痛经，产后瘀滞腹 痛，胎衣不下，胎死腹中，癥瘕痞块，痈肿疮疡 ，跌打损伤，骨折，血肿疼痛、痹痛等。 2、用于内出血见有暗紫色血块儿及皮肤粘膜 或 舌质见有瘀斑者。 3、用于急腹症，宫外孕等。 4、现代用于心血管，脑血管疾患及癌症等。 四、使用注意： 1、月经过多，血虚经闭，孕妇慎用或 忌用。 2、注意选择配伍。 第1节 活血止痛药 凡以活血止痛为主要功效的药物称之。 特点： 既能活血，又能行气，有良好的止痛作 用。 川 芎本经 处方用名：抚芎、湖芎、西芎、酒川芎川 芎 n 川芎药材 n性能：辛、温、香，归肝、胆、心包经。 n 活血行气 祛风止痛。 味辛能散能行，以散风邪行气血 n为血中之气药 香温能开能通，以开郁结通经脉 风邪祛，气血行，郁闭开，经脉通，疼痛自止 。故能活血行气，祛风止痛。 特点：辛香走窜而不守，能上达巅顶，升清阳利 头目，下行血海，散瘀血，行经闭，外彻皮毛 ，通经络，止痹痛，为血中之气药，疏通气血 之要药。 n应用： n 月经不调经闭及产后腹痛 1、用于血瘀气滞证 跌打伤痛胁肋及胸腹疼痛 属瘀血阻滞气行不畅所致 ，用川芎行气滞活 血通经之功而治之。如济生六合汤(四物汤加桂 心、文术)或少腹逐瘀汤（川芎、元胡、灵脂、 赤芍、小茴等）治经闭腹疼。或川芎、当归、 生蒲黄、艾叶等治恶露不尽，胎衣不下，胎死 腹中；或川芎、桃仁、红花、赤芍、当归等治 伤痛；或柴胡疏肝散（川芎、柴胡、香附、白 芍、枳壳等）治胁痛等。或川芎、丹参、檀香 、桂枝等治胸腹疼痛。 头痛身痛 n2、用于外感风邪之证 为风寒 风湿痹痛 n湿外侵，伤于经络，犯于上焦，侵入筋脉 流注于关节所致。用川芎辛温香升散之性 以祛风行血止痛。如川芎茶调散(川芎、 荆芥、防风、白芷、细辛、羌活、薄荷) 制散剂，茶调送下，治外感头痛。或独活 寄生汤，羌活胜湿汤治身痛及痹痛。 n3、用于风热上冲之头目晕眩风热上攻 扰及清阳所致，用川芎疏散善行之功而治 之。如川芎30g、槐角30g，共为细末， 每服6g，茶调送下。 n此外：川芎还用于疮痈化脓，体虚不溃， 如托里消毒散(川芎、黄芪、二花、当归 、白芍、人参、白术、茯苓、桔梗、甘草 、皂刺)水煎服。另：川芎加酸枣仁水煎 服，治心神不安之烦躁失眠。 n现代用川芎治疗冠心病、心绞痛。如冠心 二号方(川芎、赤芍、红花、降香各12g、 丹参15g)1日1剂，水煎服。 n现已制成川芎嗪针（片），速效救心丸等 。 n验方：1、治气厥头痛：川芎30g、乌药 15g、研细，每次6g。1日3次。 n2、脑血栓：川芎10g、黄芪30g、当归 15g、丹参30g、地龙20g、桃仁12g、 牛膝10g，水煎服。 n用量用法：61215g。入汤剂或入丸 散。不可单用久服。 n使用注意：阴虚火旺头痛，月经过多者不 宜用。 n现代研究：能增加冠脉流量，改善血流变 参数，抑制血小板聚集，抗血栓，解痉， 镇静，抗放射、抑菌 、利尿、利胆、降 血压等。用于冠心病，心绞痛，心律失常 ，肺心病，肝炎，血栓闭塞性脉管炎，关 节炎，骨质增生等证。 总之，川芎辛温香窜，性偏升散，走 而不守，能上行巅顶，下通血海，外彻皮 毛，旁开四肢，为血中之气药，为活血行 气，散风止痛之要药，优为血瘀头痛之佳 品，临床用于血瘀气滞证、及妇科诸痛证 ，以及肝气郁滞，神经官能证，植物神经 紊乱证都有良好疗效。功用虽多，以理血 见长，中药方剂四物汤中用川芎的目的在 于通行气血，使其补而不滞。 n歌括： 活血行气川芎，祛瘀祛风常用， n 妇科经产要药，又治头痛身痛。 延胡索开宝本草 n处方：元胡 玄胡 醋元胡 n性能：辛、苦、温，归肝、脾经。 n 活血 行气 止痛 n以活血行气为功。无论血瘀气滞内 外上下诸痛，均可用之，为止痛之 专药。 n应用： 心腹刺痛，痛经疝痛 n用于诸痛证 气血 胁痛胃痛，肢体疼痛 瘀滞不通则痛，用元胡活血行气而止痛，通 过不同的配伍，治身体各部位疼痛，以治 胃痛见长。 n治胃痛：如元胡15g研细冲服，或用手拈 散(元胡、五灵脂) 。治疝痛：元胡12g、 乌药10g、小茴10g、荔枝核12g、水煎 服。 n治胁痛：如金铃子散(元胡、金铃子、香 附)水煎服。 n治产后腹痛及痛经：元胡、红花、焦山楂 、灵脂、炒蒲黄、桃仁等水煎服。 n治腹中作块疼痛：元胡、三棱、三七、乳 香等水煎服。 n治肢体血滞疼痛：元胡、当归、川芎、桂 枝等同用。 n治损伤疼痛：元胡、苏木、赤芍、灵脂、 乳香、没药等水煎服。 n治冠心病心绞痛：元胡、黄精、萺蒲、郁 金、山楂、柏子仁等，熬膏常服，四个月 为一疗程。 n用量用法：61215g，研细冲服 为佳，1.53g/次，醋制效好。 n注意：血热妄行无滞者慎用。 n现代研究：本品含15种生物碱，有 镇痛、镇静、降体温、扩张冠脉，增 加冠脉流量，抗心律失常作用。用于 冠心病心绞痛，心律失常，胃溃疡等 疾病的治疗。 n 总之，元胡有活血行气而止痛之功， 可行血中之气滞，气中之血滞，为治全身 上下内外诸痛的佳品，无论气滞血滞，滞 而不散，瘀而不行，引起的脘腹诸痛，痛 经，疝痛，胸胁肢体疼痛皆可治疗。应用 范围颇广，且疗效迅速，其性偏温，最宜 于瘀滞有寒之疼痛。优用于治胃痛是其特 点。 n歌括： 元胡主入肝脾，活血止痛行气。 n 周身内外诸痛，气滞寒凝血瘀 。 郁金新修本草 处方用名：广郁金 川郁金 温郁金 白郁金 黑郁金 绿郁金。 n性能：辛、苦、寒，归心、肝、胆、肺经。 活血止痛，行气解郁 ，清心凉血，利胆退黄 。 味苦则降，归心肝走血分以破 有形之血瘀。 为血中之气药味辛行散，行血中之气以解无形 之气郁。 性寒归心肝胆又能清心火疏肝 郁清利湿热。 善解双郁，气血兼理。瘀祛郁解，气血通畅，疼 痛能止。湿除热退则黄疸可愈。故有诸功。 n应用： 胸腹胁肋胀痛 1、用于血瘀气滞证 血瘀气 痛经经闭癥瘕 滞所致。用郁金善解双郁之功而治之。如 宣郁通经汤(郁金、丹皮、当归、柴胡、 香附、白芍、白芥子、黄芩)水煎服。治 经闭痛经。或郁金、丹参、莪术、泽兰、 青皮等治癥瘕痞块。 湿温湿浊蒙闭清窍之神志不清 2、用于 用郁金解 痰气壅阻闭塞心窍之惊痫癲狂 n郁清心之功而治之。如萺蒲郁金汤(郁金、石萺 蒲、竹沥、炒栀子、丹皮、连翘、)或三香汤( 郁金、降香、豆豉)治前者。或白金丸(白矾、 郁金)为丸治后者。 吐衄尿血 3、用于血热妄行证 血热或肝郁化火 妇女倒经 气血瘀滞所致，用郁金清热行血之功而治之， 如 n郁金、生地、丹皮、栀子炭、白茅根等治 吐血、尿血。或郁金、大黄、牛膝、赤芍 、丹皮等治逆经。 4、用于湿热黄疸湿热郁阻胆道所致，用 本品以利胆退黄。如郁金合茵陈蒿汤，或 郁金、枳壳、青皮、芒硝、鸡内金、金钱 草等治胆结石。 n现代研究：有镇痛，解痉、增加冠脉流量 ，降低心肌耗氧量，降血压，抗心律失常 ，改变血流变参数，利胆保肝，利尿，抗 早孕等。 n n用量用法：61215g，入汤剂。 n使用注意：畏丁香。 n川郁金偏活血祛瘀。 n广郁金偏于行气解郁。 n 总之，郁金辛开苦降，性寒清热，走血 分又入气分，既破有形之血瘀，又解无形 之气郁。为血中之气药。故凡气血凝滞引 起的痛证，闭经，痛经、尿血、妇女倒经 等证，均可运用。现代多用于慢性肝炎， 肝硬变之肝区疼痛，胆结石等。又能清心 解郁主神志不清诸证。 姜黄新修本草 n性能：辛、苦、温，归肝、脾经。 活血行气，通经止痛 n主治：1、血瘀气滞证，2、风湿痹证，3、疮 痈及伤痛。功同郁金但有区别，比较于下： n 郁金行散力弱，善解双郁，清心解 n 郁，主吐衄、逆经、湿温，惊 n祛瘀通经 痫癫狂，黄疸及月经先期。 n行气止痛 姜黄行散力猛，横走肢臂，主上肢 痹痛及跌损瘀血肿痛，外科 疮痈，咽喉肿痛等。 n 共治血瘀气滞证(胸胁胀痛，瘀阻经闭，痛 经) 乳香、没药 作用相近均能活血行气止痛，消肿生 肌。主治血瘀气滞证及外伤诸痛证 。 常相须为用，相比之下亦有区别： n 乳香辛温香润，偏行血中 之 活血止痛 气，兼舒筋活络。 消肿生肌 没药降泄力强，功专导瘀 ， 偏行血分，善能破血 。 相须为用，主治气瘀滞之诸痛证及疮痈等 。 乳香 没药 五灵脂 五灵脂开宝本草 处方用名：灵脂块、灵脂米、糖灵脂。 n 性能：苦、咸、甘、温，归肝经， 活血 化瘀 止痛 n 功专止痛，为活血化瘀之要药。 n应用； 经闭痛经，产后腹痛 n1、用于诸痛证 用五灵脂 胸痛胃痛，心腹疼痛 以散瘀止痛。如失笑散(五灵脂、蒲黄)或手拈散( 灵脂、元胡)可治疗一切疼痛。 n2、用于出血证内有瘀滞者用五灵脂以化瘀止 血。如五灵脂、三七、丹参、生地、阿胶等同 用。 n此外，还用于疝痛、毒蛇咬伤、蜈蚣咬伤 、蝎子螫伤等。 n现代用于冠心病、心绞痛等。 赋曰“五灵脂治崩漏理血气之刺痛”。 n用量：61215g、入汤剂，布包煎。 n使用注意：孕妇慎用。畏人参。 夏天无舒筋活络主半身不遂痹痛。 n枫香脂止血解毒生肌。 n复习题： n1、试述活血化瘀药的含义、通性、作用 、适应证及注意事项。 n2、川芎、延胡索、郁金的性能、应用各 是什么？ n3、比较郁金与姜黄、乳香与没药的功用 异同点。 第2节 活血调经药 有活血祛瘀的作用，又善调畅血脉 及月经为主要功效的药物称之。 特点：善入肝经以调经为主，妇科多用 。用于血瘀所致的月经不调，痛经， 经闭及产后腹痛等。 丹参本经上品 又名血参。 性能：苦、微寒，归心、肝经。 活血调经，祛瘀止痛，清心除烦。 苦主降泻 ，寒主清热 以清降为功 血行瘀 祛 入心肝血分则清心导瘀 其痛自止，心经热清则烦躁自癒，故有 诸功。临床运用广泛，尤妇科多用，故 有“一味丹参饮，功同四物汤”之说，说明 本品能祛瘀生新。 n应用： 经行不畅，经闭癥瘕 1、用于血瘀证 心腹刺痛，关节肿痛 用丹参清热 神昏发斑，痈肿疮疡 以绝其源，导瘀以尽其果，如一味丹参饮，或 丹参、当归、桃仁、三棱、莪术等同用，治妇 科各种瘀滞，亦可用活络效灵丹(丹参、当归、 乳香、没药)或丹参饮(丹参、台片、檀香、砂 仁)治心腹胃痛。或丹参60、煎汤内服治关节肿 大，或丹参、板蓝根、丹皮、玄参等治发斑神 昏。或丹参、二花、连翘、公英、地丁等治疮 痈。 心烦不寐，心悸怔 忡 3、用于温热病热入营血 之证。 失眠多梦，高热谵 语 热入营血扰及心神所致，用丹参清心 除烦如清营汤或天王补心丹(丹参、生地、 黄连等) 此外，丹参还用于疥疮，痒疹等，配黄柏、 苦参煎汤外洗即可。 n 现代研究：主含丹参酮，丹参素，能 增加冠脉流量，改变微循环，阻滞钙通道 ，降低血液粘稠度，抗血栓，降血脂，镇 静，抗癌等。用于冠心病、高血脂、脑血 栓、肝脾肿大，多囊肾，宫外孕等。 n用量用法：91530g。大量3060g 。入汤剂。 n注意：有出血倾向者不宜用。 n 总之，丹参以清降为主，走血分 ，善清热祛瘀凉血消肿，又能养血安 神，临床 广泛用于妇科、内科、伤科 、外科多种病证，近来多用于治冠心 病，脑血管病、肝脾肿大、宫外孕皆 有良效。所谓“一味丹参饮功同四物汤 ”的说法，是指丹参有祛瘀生新之意。 不能做为补血剂使用。 红花开宝本草 又名红蓝花 、怀红花 、草红花、 川红花 n性能：辛、温、香，归心、肝经。 活血通经 散瘀止痛 n以行散活血为功 ，为活血祛瘀之要药。 n应用： 经闭痛经癥瘕及产后瘀滞腹痛 。 n用于瘀血阻滞证 n 胸痹胁痛痈疮伤痛及血滞斑疹 。 n用红花以祛瘀通经脉，如红蓝花酒(红花10g黄 酒煎服)，或红花汤(红花、丹皮、当归、炒蒲 黄、荷叶)，治妇科瘀滞。或神效散(红花、肉 桂、川草乌等)治伤痛。或红花、赤芍、二花、 连翘等同用治疮痈。或当归红花饮(红花、紫草 、牛子、连翘、黄连、大青叶)治斑疹。或血腹 逐瘀汤（如红 n花、川芎、桃仁、桂枝、牛膝等）治胸痹 。 另外：还用于治疗胎衣不下，胎死腹 中等证，如红花、桃仁、益母草、三棱 、莪术等水煎服。 n用量用法：612g，入汤剂。(1.53g 养血，36g活血，1030g破血) n注意：出血证，月经过多，孕妇慎用。 n现代研究：有抗血栓，降血脂、扩血管、 降压等作用。还有收缩子宫，兴奋肠管， 抗炎，抗惊厥，镇痛、镇静之功。用于 冠心病、心绞痛、早博、精神分裂证、 传染性肝炎、流行性出血热等。现已制成 红花针、红花油等剂型。 n 总之，红花水煎养血，酒煎破血，通 男子之血脉，通女子经水，为妇科良药。 酒浸行血止痛，油炒润肠通便，并随配伍 不同效用有异，配当归能调经，配肉桂治 经寒，治苏木治伤痛，配益母草治产后病 ，散风配羌活，消痞配棱术等。 n附：藏红花(番红花、西红花)属贵重药， 产于印度从西藏进口。 藏红花 桃仁本经下品 n处方：炒桃仁 、光桃仁、 桃仁泥 n性能：苦、甘、平，归心、肝、大肠经。 活血祛瘀， 润肠通便，止咳平喘 用于瘀血阻滞证 ，用于大便干结及咳喘证 。功同红花，区别如下： 桃仁 桃仁甘润苦泄，偏导瘀下行，又能 润肠通便止咳，主津枯便秘， 祛瘀通经 肠痈，肺痈及咳嗽气喘。 红花辛散温通，偏散瘀消肿，又能 止痛化斑，主产后血晕，斑疹 色暗及中风偏瘫。 n 二者均治妇科血瘀经闭，癥瘕，内科心腹 刺痛，伤痛及外科疮痈等。 n歌括：桃仁红花配用，破血祛瘀通经， n 红花消肿化斑，桃仁通便消肿。 益母草、泽兰 二者均能活血调经 利尿消肿。主治用于血瘀气滞 证 及水肿，小便不利。比较于下： n 益母草性寒，活血祛瘀通经力强 为妇科经产要药。单味傲 n活血调经 膏用即效。如益母草膏。 n利水消肿 泽 兰 性温，活血祛瘀之力较缓 为血瘀证较常用之药， 多入复方。 n二者均治妇科经产诸疾，水肿小便不利，及疮痈 跌打伤痛等证。 益母草 泽兰 牛膝本经上品 处方：怀牛膝 川牛膝 牛夕 酒牛夕 盐牛 夕 怀牛膝 川牛膝 土牛膝 n性能：苦、酸、平，归肝、肾经。 活血通经 ，引血下行 ，补肝肾 强筋骨，利水通淋。 味苦降泻，入肝经走血分 以 导瘀下行，并能引热、引 以通利下行为功 药下行。 盐制后性变甘温入肝肾 走筋骨以补肝肾，强筋 骨而止痛。 为疏通筋脉导瘀下行之要药。故有诸功。 n n应用： n 血滞经闭 n1、用于瘀血阻滞证 产后腹痛 用牛 痛经伤痛 n膝以活血通经。如川牛膝、赤芍、川 芎、桃仁、红花等治经闭腹痛。或牛 膝散(牛膝、当归、川芎、续断等)水 煎服治伤痛。 吐衄牙痛 2、用于血热妄行或虚火上攻之证 头痛目赤 属血热妄行于上及阴虚阳亢所致，用牛膝 以引血引热下行以降上炎之火热之邪，如 牛膝、大、小蓟、栀子、白茅根等同用治 吐衄。或牛膝、蒲黄、郁金、莪术、旱连 草、等治逆经。或玉女煎(盐牛膝、熟地 、麦冬、石膏、知母)治牙痛。或用镇肝 息风汤(牛膝、龙骨、牡蛎、代赭石、玄 参、菊花等) 治痛头晕、目赤等。 3、用于腰膝酸痛，屈伸不利内因肝肾阳 虚，外因感受寒湿伤于筋骨所致。用牛膝 以补肝肾强筋骨通经止痛，如独活寄生汤 。虎潜丸、三妙丸等。 n 此外还用于治热淋、尿血、难产、胎 衣不下。又能引药下行，故有“无牛膝不 过膝”之说。现代用于治疗坐骨神经痛有 良效。 n单方：治老年腿痛：牛膝、木瓜、山甲各 15g、猪腿1支，共炖熟吃肉喝汤效好。 n 用量：615g、入汤剂。 n使用注意：中气下陷、遗精白带、月经过 多、孕妇忌用。 n 怀牛膝长于补肝肾，主治腰膝 n 酸软无力(盐炒) 牛膝 川牛膝偏于破血通经，治血瘀 经闭痹痛(酒炒) 土牛膝长于泻火解毒治疮痈、 热淋(多生用) 均能活血强健筋骨。 生用破血通经，治痹痛，淋证多用。 炮制方法 酒炒活血调经，治血瘀阻滞多用 n 盐制补肝肾引血、引热、引药下行。 作用相近。 总之，牛膝味苦酸性平，以苦为用，性善下 行，通而能补，为通经破瘀，引血下行，补益肝 肾之常用之药，又能引热下行，以治血热炎上头 痛牙痛、吐血、衄血之证，常作为导引之药。故 前人有“无牛膝不过膝”之说。 鸡血藤通络补血。主血瘀兼血 虚 证及风湿关节痛，手足 麻木等。 活血祛瘀 王不留通经下乳，兼能利尿排 石。 调 经 月季花调经解郁，解毒消肿。 凌霄花破血祛风，又能凉血， 主 伤痛。癥瘕，风疹瘙痒等。 均主血瘀阻滞，月经不调，痛经等。 鸡血藤 王不留行 n 月季花 凌霄花 第3节 活血疗伤药 以活血消肿止痛，续筋接骨为主要 作用的药物称之。 特点：本类药有活血化瘀消肿定痛续筋 接骨之功，主要用于跌打损伤瘀血肿 痛，金疮出血等。 。 土鳖虫破血力强，能续筋骨，主血 瘀癥瘕，筋断骨折，腰部 扭伤，及宫外孕等。 活血自然铜散瘀止痛，能促进骨折的愈合 疗伤苏 木祛瘀通经，主妇产科诸痛。 马钱子散结通络止痛，主风湿顽痹。 血 竭化瘀止痛，敛疮生肌，主心 腹刺痛及疮溃不收。 均主跌打损伤疼痛。 n 骨碎补活血续筋，补肾健骨。 n 主伤痛及 肾虚腰痛，耳 活血疗伤 聋，牙痛及龈出血。 儿 茶止血生肌敛疮。主出血 及湿疮。 刘寄奴通经止痛止血。主经闭 及产后腹痛。 主跌打损伤疼痛。 土鳖虫 自