直肠癌术后应激性.ppt

直肠癌术后应激性溃疡病 人的抢救1例 病程摘要 n姓名：唐某某 n性别：男 n年龄：56岁 n病史：患者因“大便带血2月余”，经检查以“直 肠癌”于2011年1月24日收入院。外院病理诊断 示：直肠腺癌（中分化）。患者平素身体健康 ，否认高血压，冠心病，糖尿病史。生活规律 ，无烟酒等不良嗜好，无重大精神创伤史。 n入院诊断：直肠占位 诊疗过程 n胃肠外科护理常规 n二级护理 流质饮食 n积极完善相关辅助检查 n择期手术治疗 n患者于2011年1月26日8:00在全麻下行 直肠癌根治术，于12:00返回病房，术后 病情稳定。 抢救经过 n2011年1月27日10；30时，患者突然由 胃管内引流暗红色血性液1000ml并自述 恶心，心慌，心电监护示窦性心律，律规 整，心率88次/分，血氧饱和度99%，血 压92/58mmHg。 立即通知主管医生，遵医嘱： 快速建立两条静脉通路，依次给予： u万汶500ml；0.9%NS100ml+洛赛克 40mg, 快速静脉点滴； u巴曲亭1u 静脉推注，巴曲亭1u肌肉注射 ； u红细胞2U ,血浆200ml，快速静脉点滴 ； u0.9%NS100ml+和宁3mg 持续泵入， 9ml/h，维持12小时。 u平卧位，严格卧床； u给予面罩吸氧，氧流量8L/分； u持续监测生命体征； u妥善固定各引流管并保持通畅，观察引流液的 量、色、质，并做好记录； u观察腹部刀口有无渗血，保持辅料清洁干燥； u安慰患者，缓解其紧张情绪，完善心理护理。 转归 n11：00，病人病情渐平稳，胃管内未引 流出血性液体。 n14：00，生命体征平稳：心率80次/分， 血氧饱和度99%，血压110/80mmHg ，体温37度，胃管引流咖啡色液体10ml ，骶前引流管引流血性液2ml，肛管暂无 引流液，导尿管引流淡黄色尿液1000ml 。刀口无渗血。嘱患者半卧位，协助翻身 。 n患者神志清，精神良好 。 护理体会 n应激性溃疡是由多种不同致病因素作用于胃肠 黏膜的共同结果，是多发性外伤、严重全身性 感染、大面积烧伤、休克、多器官功能衰竭等 严重应激反应情况下发生的急性胃黏膜病变， 是上消化道出血常见原因之一。当危重疾病发 生应激性溃疡出血时，主要临床表现是呕血与 黑便，其发病机制复杂，病死率很高。 n本病例中患者病因为直肠癌术后合并应激性溃 疡，因原发病危重，手术侵袭较大，使血流动 力学发生改变造成氧分压下降，组织灌流不足 ，胃黏膜坏死、糜烂、出血。 相关的护理措施 n1、基础护理： n绝对卧床，头偏向一侧，避免呕吐时造 成误吸，双下肢抬高1015，以增加 回心血量。 n室内清洁，空气新鲜，防止交叉感染。 n注意保暖，避免受凉。 n保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，必要 时吸痰。 n加强口腔及皮肤护理。 n2 、病情观察与监测 n密切观察意识、瞳孔、生命体征，尤其是血 压、脉搏、心率变化，有无面色苍白、冷汗、 烦躁不安等失血性休克的表现。 n观察胃管引流液及呕吐物和大便颜色、量， 注意有无出血，准确判断和记录出入量。 n必要时监测每小时尿量。 n注意观察血红蛋白浓度、红细胞计数，若血 红蛋白呈进行性下降，应做好输血准备。 n大便或胃液潜血试验 n3 出血护理： n出血量评估：大便隐血试验阳性提示每日出血量75 mL，出现柏油样便提示出血量50 mL70 mL以上； 胃内积血量达250 mL300 mL时可引起呕血；一次 出血量不超过400 mL，一般不引起全身症状，如超过 1 000 mL，临床即出现急性周围循环衰竭的表现。 n药物止血：发现出血立即采取止血措施，静脉给予雷 尼替丁或法莫替丁、巴曲酶、奥美拉唑等药物；有新鲜 出血时还可给予生理盐水加去甲肾上腺素1 mg注入胃 内。 n补充血容量：病人出血时，应迅速建立两条静脉通道 ，及时补充新鲜血(全血)，并根据出血量的多少补充液 体量。输血时应注意速度，避免发生心衰、肺水肿等。 n4、心理护理：已有许多研究表明，无论是实验 室诱发的急性应激或生活中急性事件的应激， 均可影响机体免疫系统功能，而且机体免疫改 变受到多种心理因素的影响。可见危重病人应 激反应不仅来自疾病本身，很大程度上受疾病 伴随而来的心理反应影响。所以，对病人进行