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第十三章第十三章 玻璃体疾病玻璃体疾病 Vitreous DiseasesVitreous Diseases 第一临床医学院眼科教研室第一临床医学院眼科教研室 于于 健健 第一节第一节 概概 述述 玻璃体结构与功能玻璃体结构与功能 玻璃体病因与分类 w w 年龄性改变年龄性改变 w w 先天性病变先天性病变 w w 玻璃体积血玻璃体积血 w w 玻璃体炎症玻璃体炎症 w w 寄生虫病寄生虫病 w w PVRPVR 前置三面镜 第二节第二节 玻璃体的年龄性改变玻璃体的年龄性改变 一、玻璃体液化、混浊一、玻璃体液化、混浊 二、玻璃体后脱离二、玻璃体后脱离（PVDPVD） 三、飞蚊症三、飞蚊症 第三节第三节 玻璃体积血玻璃体积血 病因病因 视网膜血管病视网膜血管病 眼外伤眼外伤 其他视网膜病其他视网膜病 临床表现临床表现 少量出血少量出血 大量出血大量出血 治疗治疗 药物、手术药物、手术 第四节第四节 其他玻璃体疾病其他玻璃体疾病 (X-linked retinoschisis)(X-linked retinoschisis) 又名青年性视网膜劈裂症又名青年性视网膜劈裂症 (juvenile retinoschisis)(juvenile retinoschisis) 一、一、 遗传性视网膜劈裂症遗传性视网膜劈裂症 视网膜内层隆起视网膜内层隆起, , 内层裂孔内层裂孔 视网膜内层和外层都出现裂孔视网膜内层和外层都出现裂孔 发生视网膜脱离发生视网膜脱离 黄斑可出现黄斑可出现“ “辐轮样结构辐轮样结构” ” 二、二、WagnerWagner玻璃体视网膜变性和玻璃体视网膜变性和SticklerStickler综合征综合征 常染色显性遗传，玻璃体液常染色显性遗传，玻璃体液 化，空腔形成、视网膜前有膜化，空腔形成、视网膜前有膜 牵引牵引, , 视网膜脱离视网膜脱离 SticklerStickler伴有近视、白内障伴有近视、白内障, , 伴多发裂孔，伴多发裂孔，ERGERG正常。正常。 Wagner Wagner 可归类到可归类到SticklerStickler综综 合征合征 临床特点临床特点 防治防治 定期检查眼底定期检查眼底 视网膜光凝视网膜光凝 视网膜脱离手术视网膜脱离手术 三三. . 家族渗出性玻璃体视网膜病变家族渗出性玻璃体视网膜病变 （FEVFEV） l常染色体显性遗传 l牵拉性视网膜脱离 l晶体后纤维增殖 与ROP鉴别 四四. . 玻璃体炎症玻璃体炎症 （眼内炎）（眼内炎） 五五. . 玻璃体寄生虫玻璃体寄生虫 六六. . 增生性玻璃体视网膜病变增生性玻璃体视网膜病变 （ P Proliferative roliferative V Vitreoitreor retinopathy, PVR etinopathy, PVR ） 第五节第五节 玻璃体手术玻璃体手术 手术适应证手术适应证 1 1视网膜血管病视网膜血管病 2 2视网膜脱离视网膜脱离 3 3眼外伤眼外伤 4 4黄斑病（前膜、黄斑病（前膜、 裂孔、裂孔、CNVCNV） 5 5处理白内障处理白内障 手术并发症手术并发症 （vitrectomy） 思考题思考题 1. 1. 什么是什么是 Bergmeister Bergmeister 视乳头视乳头 2. 2. 引起玻璃体积血的前引起玻璃体积血的前3 3位疾病位疾病 3. 3. 猪囊尾蚴常进入眼内哪些部位猪囊尾蚴常进入眼内哪些部位 4. 4. 内源性眼内炎引发的原因内源性眼内炎引发的原因 5. 5. 玻璃体手术适应症玻璃体手术适应症 第十四章第十四章 视视 网网 膜膜 病病 Retinal DiseasesRetinal Diseases 视网膜的结构视网膜的结构 第一节第一节 概概 述述 一、视网膜解剖结构特点一、视网膜解剖结构特点 1. 1. 视网膜神经上皮层由神经视网膜神经上皮层由神经 外胚叶发育外胚叶发育 2. RPE2. RPE起源于表皮外胚叶，起源于表皮外胚叶， 两层粘合而成两层粘合而成 3. 3. 视网膜供养有两个血管系视网膜供养有两个血管系 统统 4. 4. 正常视网膜有视网膜外屏正常视网膜有视网膜外屏 障，血障，血- -视网膜屏障视网膜屏障 5. 5. 视网膜连接视神经和大脑视网膜连接视神经和大脑 视皮层视皮层 二、视网膜病变表现特点二、视网膜病变表现特点 （一）视网膜血管病变（一）视网膜血管病变 1. 1. 管径变化管径变化 2. 2. 动脉硬化动脉硬化 3. 3. 血管白鞘血管白鞘 4. 4. 新生血管新生血管 （二）视网膜屏障破坏病变（二）视网膜屏障破坏病变 细胞性水肿细胞性水肿 细胞外水肿细胞外水肿 黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿 1 1视网膜水肿视网膜水肿 2 2视网膜渗出视网膜渗出 硬性渗出硬性渗出 视网视网 膜内边界清晰黄膜内边界清晰黄 白色斑块白色斑块 棉绒斑棉绒斑 边界不边界不 清灰白色棉花状清灰白色棉花状 斑块斑块 3 3视网膜出血视网膜出血 深层出血：深层出血：圆点状 圆点状 浅层出血：浅层出血：线状、火焰状线状、火焰状 视网膜前出血：有液平面视网膜前出血：有液平面 玻璃体出血玻璃体出血 4 4浆液性视网膜水肿（脱离）浆液性视网膜水肿（脱离） 视网膜外屏障破坏视网膜外屏障破坏 ，脉络膜血浆经，脉络膜血浆经RPERPE渗渗 漏入视网膜神经上皮漏入视网膜神经上皮 下，液体积聚于神经下，液体积聚于神经 上皮与上皮与RPERPE层之间层之间 （三）视网膜色素上皮病变（三）视网膜色素上皮病变 1 1视网膜新生血管膜视网膜新生血管膜 2 2视网膜增殖膜视网膜增殖膜 （四）视网膜增生性病变（四）视网膜增生性病变 （五）视网膜变性改变（五）视网膜变性改变 1. 1. 视网膜色素变性视网膜色素变性 2. 2. 周边视网膜变性周边视网膜变性 第二节第二节 视网膜血管病视网膜血管病 一、视网膜动脉阻塞一、视网膜动脉阻塞 （一）视网膜中央动脉阻塞（一）视网膜中央动脉阻塞 Central Retinal Artery OcclusionCentral Retinal Artery Occlusion，CRAOCRAO 病因病因 1.1.系统性疾病系统性疾病 有动脉粥样硬化、偏头痛、外伤有动脉粥样硬化、偏头痛、外伤 2.2.局部因素局部因素 视网膜脱离手术或眶内手术、下视网膜脱离手术或眶内手术、下 鼻甲或球后注射等鼻甲或球后注射等 临床表现临床表现 1. 1. 突发突发无痛性急剧视力下降至失明无痛性急剧视力下降至失明 2. 2. 患眼瞳孔直接光反射消失，间接患眼瞳孔直接光反射消失，间接 光反射存在光反射存在 3. 3. 视网膜混浊水肿，形成视网膜混浊水肿，形成樱桃红斑樱桃红斑 或舌形红斑或舌形红斑 4. 4. 视网膜动脉变细，白线状视网膜动脉变细，白线状 5. FFA5. FFA：动脉充盈时间明显延迟：动脉充盈时间明显延迟 CRAOCRAO与眼动脉阻塞鉴别要点与眼动脉阻塞鉴别要点 体征体征 CRAO CRAO 眼眼动动动动脉阻塞脉阻塞 视视视视力力 视盘视盘视盘视盘 黄斑黄斑 视视视视网膜网膜 脉脉络络络络膜膜 ERGERG 指数手指数手动动 无异常，无异常，FFAFFA晚期染色晚期染色 樱樱桃桃红红斑斑 视视网膜网膜苍苍白水白水肿肿 FFAFFA一般正常一般正常 b b波下降波下降 常无光感常无光感 水水肿肿，弱，弱荧荧光光 无无樱樱桃桃红红斑斑 水水肿肿更重，向周更重，向周边边延伸延伸 FFAFFA弱弱荧荧光，晚期光，晚期RPERPE改改变变 a a波和波和b b波均下降或消失波均下降或消失 治疗治疗 急救急救 1.1.降低眼压降低眼压：如压迫眼球、前房穿：如压迫眼球、前房穿 刺、球后麻醉、口服乙酰唑胺刺、球后麻醉、口服乙酰唑胺 2.2.吸氧吸氧 3.3.扩血管药物扩血管药物：硝酸甘油：硝酸甘油 4.4.抗凝溶栓抗凝溶栓：阿司匹林、尿激酶：阿司匹林、尿激酶 5.5.介入治疗介入治疗 （二）视网膜分支动脉阻塞 Branch Retinal Artery OcclusionBranch Retinal Artery Occlusion，BRAOBRAO 病因病因 1. 1. 有不同程度视力下降有不同程度视力下降 2. 2. 象限性视网膜灰白色水肿混浊象限性视网膜灰白色水肿混浊 同同 CRAOCRAO 临床表现临床表现 治疗治疗 同CRAO （三）睫状视网膜动脉阻塞（三）睫状视网膜动脉阻塞 （Cilioretinal Artery OcclusionCilioretinal Artery Occlusion） 睫状视网膜动脉由睫状视网膜动脉由 视盘颞侧进入视网膜视盘颞侧进入视网膜 （1 1）孤立性）孤立性 （2 2）伴）伴CRVOCRVO （3 3）伴前部缺血性视神经病变）伴前部缺血性视神经病变 （四）视网膜毛细血管前微动脉阻塞 ( 棉絮斑 ) 棉絮斑继发于视 网膜微动脉的阻塞导 致的视网膜神经纤维 层缺血性梗死。棉絮 斑为视网膜表层黄白 色斑点状病灶 （五）（五）视网膜中央动脉慢性供血不足视网膜中央动脉慢性供血不足 （眼缺血综合征）（眼缺血综合征） 1 1、病因、病因：颈动脉粥样硬化、大动脉炎引起：颈动脉粥样硬化、大动脉炎引起 2 2、临床表现、临床表现：初期多有一过性黑矇，间歇：初期多有一过性黑矇，间歇 性眼痛，严重者出现视力下降性眼痛，严重者出现视力下降 3 3、治疗治疗：颈动脉内膜切除术或颈动脉支架：颈动脉内膜切除术或颈动脉支架 二、视网膜静脉阻塞二、视网膜静脉阻塞 Retinal Vein Occlusion， RVO 最常见的视网膜血管病之一最常见的视网膜血管病之一 （一）视网膜中央静脉阻塞 Central retinal vein occlusion, CRVO 病因病因 动脉硬化动脉硬化 高血压高血压 糖尿病糖尿病 视网膜血管炎视网膜血管炎 颈内动脉海绵窦颈内动脉海绵窦 临床表现临床表现 非缺血型非缺血型 轻、中度视力下降轻、中度视力下降 视网膜出血视网膜出血 FAGFAG: : 视网膜循环时间延视网膜循环时间延 长，毛细血管渗漏长，毛细血管渗漏 缺血型缺血型：占大多数：占大多数 视力重度下降视力重度下降 明显的出血和水肿，棉绒斑明显的出血和水肿，棉绒斑 FAG: FAG: 有广泛的毛细血管无有广泛的毛细血管无 灌注区灌注区 治疗治疗 1. 治疗全身系统病 2. 视网膜激光光凝 3. 血管扩张剂 4. 广泛视网膜光凝 5. 治疗黄斑水肿 （二）视网膜分支静脉阻塞（二）视网膜分支静脉阻塞 Branch Retinal Vein Occlusion, BRVOBranch Retinal Vein Occlusion, BRVO 病因病因 同同 CRVOCRVO 临床表现临床表现 1. 1. 不同程度视力不同程度视力 下降下降 2. 2. 受累区内视网膜受累区内视网膜 表层静脉出血、视网表层静脉出血、视网 膜水肿及棉绒斑膜水肿及棉绒斑 治疗治疗 同同 CRVOCRVO 三、视网膜静脉周围炎三、视网膜静脉周围炎 EalesEales 病病 多发生于青年男性 主要特征主要特征 复发性玻璃体出血复发性玻璃体出血 视网膜新生血管视网膜新生血管 四、四、Coats Coats 病病 临床表现临床表现 1.1.白瞳