中医中药中国行全科医生讲座.ppt

医药不分家医药不分家 仅仅按照仅仅按照“ “指南指南” ”治病治病 是治不好病的是治不好病的 阿司匹林可能增加老人脑出血风险阿司匹林可能增加老人脑出血风险 荷兰荷兰2009-4-132009-4-13，美国，美国神经病学文献神经病学文献 日常服用阿司匹林、卡巴匹林钙等血小板聚集抑日常服用阿司匹林、卡巴匹林钙等血小板聚集抑 制剂的老人在接受核磁共振成像检测时，脑部出制剂的老人在接受核磁共振成像检测时，脑部出 现可见微出血的状况更普遍，而且剂量越大，微现可见微出血的状况更普遍，而且剂量越大，微 出血的可见程度越高。出血的可见程度越高。 服用阿司匹林比卡巴匹林钙老人脑额叶微出血更服用阿司匹林比卡巴匹林钙老人脑额叶微出血更 普遍。普遍。 9 中医中药中国行全科医生讲座 希 望 个人观点个人观点 医药不分家医药不分家 中西医取长补短中西医取长补短 单一化学成分容易产生副作用单一化学成分容易产生副作用 多组分、多靶点的优势多组分、多靶点的优势 中药副作用多由不合理用药造成中药副作用多由不合理用药造成 西药如果借鉴辨证观点许多副作用可以避免西药如果借鉴辨证观点许多副作用可以避免 国家仅加大对中医药投入是不够的国家仅加大对中医药投入是不够的 黄连素黄连素 【化学成分】【化学成分】主要成分为盐酸小檗碱主要成分为盐酸小檗碱 【功效主治功效主治】黄连素能对抗病原微生物，对多种细菌黄连素能对抗病原微生物，对多种细菌 如痢疾杆菌、结核杆菌、肺炎球菌、伤寒杆菌及白如痢疾杆菌、结核杆菌、肺炎球菌、伤寒杆菌及白 喉杆菌等都有抑制作用，其中对痢疾杆菌作用最强喉杆菌等都有抑制作用，其中对痢疾杆菌作用最强 ，常用来治疗细菌性胃肠炎、痢疾等消化道疾病。，常用来治疗细菌性胃肠炎、痢疾等消化道疾病。 用中医学解释，此类药物用中医学解释，此类药物性凉性凉，能清除邪热或虚热，能清除邪热或虚热 ，清除有害毒物，清除有害毒物 。 黄连素只适用于感染性腹泻。胃肠感染表现可轻可黄连素只适用于感染性腹泻。胃肠感染表现可轻可 重，轻者仅腹痛、腹泻，重者会有恶心、呕吐、发重，轻者仅腹痛、腹泻，重者会有恶心、呕吐、发 热寒战、食欲不振，严重时导致脱水、酸中毒、休热寒战、食欲不振，严重时导致脱水、酸中毒、休 克。一般而言，克。一般而言，对轻型炎症可以选用黄连素，对于对轻型炎症可以选用黄连素，对于 重型则必须合用抗感染作用强的抗生素。重型则必须合用抗感染作用强的抗生素。 湿热型胃肠炎湿热型胃肠炎 主治范畴以“热”为主，即腹泻同时伴有舌 苔厚、黄腻、消化不好、发烧明显、肛门 灼热甚至脓血便。 香连片：主要有木香、黄连，可用于肠炎 、腹泻、发烧 葛根芩连滴丸：可治疗急性胃肠炎引起的 大便急迫，黄水样便。 方 源 ： 藿香正气源于宋代太平惠民和剂局方， 被称为“祛湿圣药”。 组组 方方 ： 苍术、陈皮、厚朴苍术、陈皮、厚朴( (姜制姜制) )、白芷、茯苓、白芷、茯苓、 大腹皮、生半夏、甘草浸膏、广藿香油大腹皮、生半夏、甘草浸膏、广藿香油 、紫苏叶油。、紫苏叶油。 寒湿型胃肠炎寒湿型胃肠炎藿香正气藿香正气 （ 水、丸、软胶囊。）水、丸、软胶囊。） 2 辨证施治辨证施治 整体观念整体观念 是中医药的基石是中医药的基石 中医不是慢郎中中医不是慢郎中 挽救、发展中医药挽救、发展中医药 合理用好中成药是重要一环合理用好中成药是重要一环 中医亟待建立自己的评价标准中医亟待建立自己的评价标准 有人认为：中医的治疗经验不具备可重复性，不有人认为：中医的治疗经验不具备可重复性，不 能经统计学处理，因而它是一种经验医学。能经统计学处理，因而它是一种经验医学。 其实，中医诊疗有严格的规程，就体现在辨证论 其实，中医诊疗有严格的规程，就体现在辨证论 治上。用现在的语言来说，辨证论治就是中医处理人治上。用现在的语言来说，辨证论治就是中医处理人 体疾病信息所采用的科学方法。辨证有严密的逻辑，体疾病信息所采用的科学方法。辨证有严密的逻辑， 论治有严格的规定，不是可以任意妄为的。这与光凭论治有严格的规定，不是可以任意妄为的。这与光凭 经验用药的经验用药的“ “经验医学经验医学” ”有本质的差别。有本质的差别。 举例来说， 举例来说，伤寒论伤寒论第第1313条：条：“ “太阳病，头痛，太阳病，头痛， 发热，发热，汗出汗出，恶风，桂枝汤主之。，恶风，桂枝汤主之。” ”在这里，头痛、发在这里，头痛、发 热、汗出、恶风四种症状，就是患者得病后体内发出热、汗出、恶风四种症状，就是患者得病后体内发出 的四种信息，这一组信息经分析、归纳后，抽象、上的四种信息，这一组信息经分析、归纳后，抽象、上 升为风寒表虚证，而后用桂枝汤治疗。升为风寒表虚证，而后用桂枝汤治疗。 。总之，不需要使用任何现代医学的常规方法，。总之，不需要使用任何现代医学的常规方法， 只需要掌握好辨证论治这个中医处理人体信息时所采用的只需要掌握好辨证论治这个中医处理人体信息时所采用的 科学方法，就能有效地治疗疾病。因此，中医治疗是有章科学方法，就能有效地治疗疾病。因此，中医治疗是有章 可循的，但它的方法是辨证论治而不是辨病论治，标准是可循的，但它的方法是辨证论治而不是辨病论治，标准是 “ “证证” ”而不是而不是“ “病病” ”。 如果是针对中医所说的证，中医无数方药的疗效不仅 如果是针对中医所说的证，中医无数方药的疗效不仅 经得起亿万次的统计学处理，而且精确的辨证论治可以取经得起亿万次的统计学处理，而且精确的辨证论治可以取 得极高的疗效。如果一概用评价现代医学的科学标准来评得极高的疗效。如果一概用评价现代医学的科学标准来评 价中医，一概用研究西医的科研方法来研究中医，必然导价中医，一概用研究西医的科研方法来研究中医，必然导 致中医发展乏力。但这何尝不是当代科学的缺憾？明明看致中医发展乏力。但这何尝不是当代科学的缺憾？明明看 到那些临床经验丰富的老中医治某种病疗效卓著，用他的到那些临床经验丰富的老中医治某种病疗效卓著，用他的 方子去做实验，却得不出阳性结果，没有统计学意义，只方子去做实验，却得不出阳性结果，没有统计学意义，只 好否定。好否定。 为了遵从现代医学的科研标准，不知挫伤了多少中医 为了遵从现代医学的科研标准，不知挫伤了多少中医 和中西医结合科研人员的积极性，搞了几十年的科研，却和中西医结合科研人员的积极性，搞了几十年的科研，却 拿不出世界级的中医成果来。这不是中医不科学，更不能拿不出世界级的中医成果来。这不是中医不科学，更不能 证明中医治病无效，只能说中医还没有建立起一套符合自证明中医治病无效，只能说中医还没有建立起一套符合自 己这门学科的己这门学科的“ “金标准金标准” ”。 由于现代社会几乎再找不到类似于中医这样的古代自 由于现代社会几乎再找不到类似于中医这样的古代自 然科学，没有参照物，要建立自己的然科学，没有参照物，要建立自己的“ “金标准金标准” ”，实属不易！，实属不易！ 百般无奈，只好先借别人的鞋来紧自己的脚。百般无奈，只好先借别人的鞋来紧自己的脚。 。近年有报道说，日本研制的。近年有报道说，日本研制的伤寒论伤寒论小柴胡汤制小柴胡汤制 剂已成功打入美国的药品市场。笔者虽然不知道剂已成功打入美国的药品市场。笔者虽然不知道“ “小柴胡小柴胡” ” 是如何逃脱是如何逃脱“ “统计学处理统计学处理” ”这一类紧箍咒的，但说明西方人这一类紧箍咒的，但说明西方人 并不把统计学的并不把统计学的“ “金标准金标准” ”当作什么金科玉律来卡日本人的当作什么金科玉律来卡日本人的 脖子。脖子。 也许是因为他们更能体会当代主流医学在疾病治疗方 也许是因为他们更能体会当代主流医学在疾病治疗方 面的弊病，也许是没有竞争对手的缘故吧，总之他们一直面的弊病，也许是没有竞争对手的缘故吧，总之他们一直 在假装在假装“ “睁眼瞎睁眼瞎” ”。明明用实证的方法看不到经络的存在，。明明用实证的方法看不到经络的存在， 却不去否定针灸的科学性，反而大开绿灯，到处放行，这却不去否定针灸的科学性，反而大开绿灯，到处放行，这 种中国式的种中国式的“ “难得糊涂难得糊涂” ”倒表现了一种科学的聪明。倒表现了一种科学的聪明。 如果硬把当代科学当作检验真理的唯一标准，把自己 如果硬把当代科学当作检验真理的唯一标准，把自己 完全不懂并且根本不想去弄懂的东西统统斥之为非科学，完全不懂并且根本不想去弄懂的东西统统斥之为非科学， 岂不是太狭隘了吗？倘若我们的科学工作者能够意识到当岂不是太狭隘了吗？倘若我们的科学工作者能够意识到当 代科学和当代医学的某些不足和缺陷，留意一下中医独到代科学和当代医学的某些不足和缺陷，留意一下中医独到 的临床方法论，也许能从另一个角度找到当代科学的原动的临床方法论，也许能从另一个角度找到当代科学的原动 力。（李明亮）力。（李明亮） 现代医学危机现代医学危机 一一. . 以疾病为对象的现代医学危机。以疾病为对象的现代医学危机。 疾病分类学有三个要素，即病因、病理、病位疾病分类学有三个要素，即病因、病理、病位 。具备这三个要素就称为疾病，如果三个要素。具备这三个要素就称为疾病，如果三个要素 有一个不全，就不能称为疾病而称为综合征。有一个不全，就不能称为疾病而称为综合征。 现代医学水平决定于是否能诊断疾病以及早期现代医学水平决定于是否能诊断疾病以及早期 发现、早期确诊，然后研究相应的能对抗这个发现、早期确诊，然后研究相应的能对抗这个 病因、病理的，能清除病灶的治疗。但事实证病因、病理的，能清除病灶的治疗。但事实证 明这种医学并不能完全征服疾病。明这种医学并不能完全征服疾病。 现代医学危机现代医学危机 二二. . 是消除病因的治疗危机。是消除病因的治疗危机。 从从2020世纪世纪3030年代合成磺胺以来，不断发现并生年代合成磺胺以来，不断发现并生 产了大量的抗生素。但细菌很快就对这些抗生产了大量的抗生素。但细菌很快就对这些抗生 素产生了耐药性，使医学界又不断研究出新的素产生了耐药性，使医学界又不断研究出新的 抗生素以对付这些耐药的细菌。这造成了医疗抗生素以对付这些耐药的细菌。这造成了医疗 费用的上涨，还加速了病原体的变异而制造出费用的上涨，还加速了病原体的变异而制造出 新的病原体。新的病原体。 现代医学危机现代医学危机 三。纠正病理的治疗危机。三。纠正病理的治疗危机。 医生对高血压病人降血压，给糖尿病人降血糖医生对高血压病人降血压，给糖尿病人降血糖 ，给体内出血病人凝血，给发热病人退热，这，给体内出血病人凝血，给发热病人退热，这 些都是纠正病理的治疗方法。这种治疗方法在些都是纠正病理的治疗方法。这种治疗方法在 近期内效果很好，但从整体长远效果看往往不近期内效果很好，但从整体长远效果看往往不 是好的，甚至对人体是有害的。是好的，甚至对人体是有害的。 首先，我们先抛弃任何病理性及并发症因素，我们从物理学角度来看高血压，根据流体力学的原理及压缩动力学原理，我把心脏和血管及毛细血管比喻成密封的压力循环系统，就是说人体是一台机器，心脏和血管就是润滑系统。中医认为高血压形成原理是：血管内皮组织代谢不稳定、交感和副交感神经系统混乱造成血压的升高。 1、从最常见的肥胖者高血压说起，太胖脂肪过多，对血管造成一定的挤压，当管道被挤压以后，动力源需要加大动力才可能使原来的循环达到流通，动力源动力加大，管道压力也会随之加大，就形成了高压。 2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陈代谢，排出不够彻底，在管道内部形成污垢，对管道造成一定的堵塞，会使压力升高。 3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的话，会造成高压。 4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之一。 5、机体病变性引起的，一部分高血糖患者，是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞，也会造成高压，这里只举一个例子。 6、心脏方面的先天及后天的缺失。 7、脑血管疾病引起的。 8、血液干涸造成的高压。 以上因素受季节变化影响，容易发病！ 血压调控机制 多种因素都可以引起血压升高。心脏泵血能力加强（如心脏收缩力增加等），使每秒钟泵出血液增加。另一种因素是大动脉失去了正常弹性，变得僵硬，当心脏泵出血液时，不能有效扩张，因此，每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间，导致压力升高。这就是高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的老年人的原因。由于神经和血液中激素的刺激，全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血压的增高。可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加。这常见于肾脏疾病时，肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分，体内血容量增加，导致血压增高。 相反，如果心脏泵血能力受限、血管扩张或过多的体液丢失，都可导致血压下降。这些因素主要是通过肾脏功能和自主神经系统（神经系统中自动地调节身体许多功能的部分）的变化来调控。 编辑本段临床表现 1、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。 2、眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。 3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。 4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。 5、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。 6、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。 物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实 编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。 本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。 现代医学危机现代医学危机 四。是清除病灶的治疗危机。四。是清除病灶的治疗危机。 清除病灶的治疗最常见的是，通过大量输液把清除病灶的治疗最常见的是，通过大量输液把 药物输送到靶器官、靶细胞，达到清除病灶的药物输送到靶器官、靶细胞，达到清除病灶的 目的。但静脉输液带来了毛细血管末端栓塞和目的。但静脉输液带来了毛细血管末端栓塞和 人体内化学物质污染。人体内化学物质污染。 中医体质分类判定标准的研究及其应用中医体质分类判定标准的研究及其应用 20072007年度国家科技进步二等奖年度国家科技进步二等奖 一、平和质一、平和质 二、阳虚质二、阳虚质 三、阴虚质三、阴虚质 四、气虚质四、气虚质 五、痰湿质五、痰湿质 六、六、血瘀质血瘀质 七、湿热质七、湿热质 八、气郁质八、气郁质 九、特禀质九、特禀质 其中比较健康的平和体质在人群中仅占32.75%，其 它8种偏颇体质占到了67.25%。对于全科医生来说，掌 握中医体质学说以及懂得如何应用简单的中成药调理机 体，减少疾病发生至关重要，也是治未病的重要内容。 脂肪肝脂肪肝 营养过剩营养过剩 营养不良营养不良 辨证辨病结合辨证辨病结合 中医西医，左手右手中医西医，左手右手 据统计，70%中成药处方是 由西医开出的！ 伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之 病毒性心肌炎必有外感病所引起。外感病发热古代皆称谓伤寒，炙甘草汤能治 之脉结代、心动悸是外感热病所引起者，非能泛治一切心脏病引起之脉结代、 心动悸。“伤寒”二字绝非可有可无，而是十分重要。炙甘草汤用之于病毒性 心肌炎后遗症之心律不齐疗效最佳，对于风湿性心脏病之心律不齐有小效，对 冠心及高心引起的心律不齐几乎无效。从而深切地体会学习中医经典著作切忌 浮光掠影，应该遂字研究，联系临床实践，必有所得。 凡遇主诉心动悸之患者，必须仔细诊脉，察其是否有脉律不齐(脉结代)，如无 脉结代，即为心脏神经官能症，但有心动悸之感觉，并无客观之心律不齐，这 样的病人用炙甘草汤无效。应进一步辨证，或为心血虚、心神不宁，或为心肝 火旺，或为心肾不交、水火不济，另有治法。从而深知经文中之脉结代与心动 悸应联在一起理解，不可割裂，而脉结代较心动悸尤为重要。 柯雪帆-上海中医药大学教授，伤寒教研室主 任，张仲景学说研究室主任 合理用药合理用药 节约医疗资源节约医疗资源 百姓利益百姓利益 中医药的信誉中医药的信誉 提高医生的信誉提高医生的信誉 病例分析病例分析 韩老师：您好！韩老师：您好！ 我是上次听您讲课的一位学生刘丽群，课后我们交流过，还给您留我是上次听您讲课的一位学生刘丽群，课后我们交流过，还给您留 了我的邮箱，记得我吗？您的课对我们临床医生帮助很大，希望能把您了我的邮箱，记得我吗？您的课对我们临床医生帮助很大，希望能把您 的课件发给我，以方便我在临床更正确的使用那几种中药。的课件发给我，以方便我在临床更正确的使用那几种中药。 还有一个问题想请教您，我有两个病人，长期头晕的比较厉害都是还有一个问题想请教您，我有两个病人，长期头晕的比较厉害都是 男性，年龄为男性，年龄为6565左右：一位叫张景海的症状：左右：一位叫张景海的症状：头晕，耳堵，心慌，憋气头晕，耳堵，心慌，憋气 ，晚上睡觉易憋醒，四肢发热，无力，爱出虚汗，平时血压低，曾患有，晚上睡觉易憋醒，四肢发热，无力，爱出虚汗，平时血压低，曾患有 脑梗，颈椎病脑梗，颈椎病。曾服用。曾服用过心可舒，银丹心脑通过心可舒，银丹心脑通效果不理想，目前服用：效果不理想，目前服用： 心血宁心血宁也不理想，头晕还是很严重，也不理想，头晕还是很严重， 一位叫刘绍起也是头晕较严重，曾患有一位叫刘绍起也是头晕较严重，曾患有颈椎病，高血压颈椎病，高血压，经常出现，经常出现 行走无力行走无力，曾在三甲医院就诊给予，曾在三甲医院就诊给予复方丹参滴丸，银丹心脑通复方丹参滴丸，银丹心脑通，及在症，及在症 状状加重时加服速效救心丸加重时加服速效救心丸，经治疗效果不理想，希望老师给予指点解决，经治疗效果不理想，希望老师给予指点解决 他们的头晕的痛苦。谢谢！他们的头晕的痛苦。谢谢！ 等待您的回音！等待您的回音！ 北京市朝阳区北京市朝阳区 左家庄卫生服务中心全科医生：刘丽群左家庄卫生服务中心全科医生：刘丽群 天津中药研究所 韩卫平 研究员 活血化瘀药物在心脑血管 疾病治疗中的合理应用 心脑血管疾病疾病的心脑血管疾病疾病的 核心问题核心问题供血供血 由陈可冀、李连达两位院士完成的由陈可冀、李连达两位院士完成的“ “血瘀症血瘀症 与活血化瘀研究与活血化瘀研究” ”是唯一荣获是唯一荣获20032003年度国家科技年度国家科技 进步进步一等奖一等奖的医药卫生项目，也是中医药研究领的医药卫生项目，也是中医药研究领 域在获国家科技奖励上的历史性突破。域在获国家科技奖励上的历史性突破。 他们他们首先倡导用活血化瘀方药治疗冠心病首先倡导用活血化瘀方药治疗冠心病获获 得可靠疗效，并向全国推广。得可靠疗效，并向全国推广。 活血化瘀研究获国家科技进活血化瘀研究获国家科技进 步一等奖步一等奖 活 血 化 瘀 调和 血脉 袪其 瘀滞 改善心脑及周围血管功能 改善冠状动脉循环 其 它 改善血液理化性状（粘、聚、滞、血小板功能） 抗心肌缺血 抗脑缺血 其 它 抗动脉硬化，抑制血栓和栓塞形成 抗病毒、抗炎 抑制组织增生（良性、恶性） 调节免疫功能 活血化瘀的作用机理 首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院 陈海明陈海明 教授教授 按现代医学概念按现代医学概念: : 各种致病因子所造各种致病因子所造 成的全身或局部成的全身或局部组织器官水肿组织器官水肿、炎症炎症 渗出渗出、血栓形成血栓形成、组织变性组织变性、结缔组结缔组 织增生织增生等一系列的病理变化都概括在等一系列的病理变化都概括在 血瘀症的病理实质中。血瘀症的病理实质中。 胸胸 痹痹 病因病因 : : 气滞、痰浊、寒凝、气虚、气滞、痰浊、寒凝、气虚、 阴虚阴虚 但其最基本的病理改变是血瘀但其最基本的病理改变是血瘀 中国传统医学特色诊断：血瘀证 Chinese Medicine Features Diagnosis-BSS 久病多瘀（慢瘀） 温热病重症必瘀（热瘀） 创伤外症多瘀（伤瘀） 急症多瘀（急瘀） 老年多瘀（老瘀） 寒凝致瘀（寒瘀） 紫舌无症状（潜瘀,前瘀） 一、 “功能主治”大同小异，但临床疗效却差异很大 。有些患者用某药显效，而有些患者却无效甚至加 重病情。为什么？ 二、现代药理学研究结果也大同小异。仅从现代机 理理解，往往造成临床滥用。不仅延误病情，甚至 出现副作用。为什么？ 三、许多中成药在临床实验阶段的有效率一般报导 都能达到90%左右，但一旦上市，有效率往往只能 达到50%左右。为什么？ 四、为什么现代机理研究一定要结合中医辨证指导 用药？ 关于活血化瘀药几个问题？关于活血化瘀药几个问题？ 活血化瘀中药活血化瘀中药 川芎川芎 辛、温、散辛、温、散 丹参丹参 苦、寒、降苦、寒、降 牛膝牛膝 引药下行引药下行 红花、桃仁红花、桃仁 破血行瘀破血行瘀 益母草益母草 活血调经活血调经 水蛭、土鳖虫水蛭、土鳖虫 血栓血栓 莪术莪术 、三棱、三棱 行血破瘀、治积聚徵瘕行血破瘀、治积聚徵瘕 三七、蒲黄三七、蒲黄 止血、祛瘀止血、祛瘀 辨证施治 整体观念 是中医理 论基石 一、心血管疾病常用中成药一、心血管疾病常用中成药 的合理应用的合理应用 速效救心丸速效救心丸 川芎、川芎、 冰片冰片 温温 微寒微寒 复方丹参片复方丹参片 丹参、三七、冰片丹参、三七、冰片 偏偏 凉凉 n 活血化瘀 改善供血 主要两方面区别主要两方面区别 升降浮沉升降浮沉 寒热温凉寒热温凉 川芎川芎 升升 温温 丹参丹参 降降 微寒微寒 川芎：活血化瘀，行气止痛 。性温。 “血中之气药” “上达巅顶，下通血海， 中开郁结，旁达四肢”。 丹参：活血化瘀，凉血除烦。性微寒。 “降而行血，由热而滞宜之”。 川川 芎芎 - - 散散 丹丹 参参 - - 降降 如何理解动物实验结果？如何理解动物实验结果？ 丹参丹参 脑微循环脑微循环 痴呆痴呆? 医学是实践科学，一定要以医学是实践科学，一定要以 人的临床安全有效为准！人的临床安全有效为准！ 川川 芎芎 - - 辛、散、温辛、散、温 活血行气、散风止痛活血行气、散风止痛 证治证治 、肝郁气滞肝郁气滞：胸胁疼痛：胸胁疼痛 、外感风寒外感风寒：偏正头痛、身痛：偏正头痛、身痛 、风湿痹证风湿痹证：发热恶寒、关节痛、筋脉：发热恶寒、关节痛、筋脉 拘挛拘挛 、血瘀气滞血瘀气滞：痛经、胸痹心痛：痛经、胸痹心痛 “ “气滞、脑供血、寒象气滞、脑供血、寒象” ” “郁” 国医大师郭世魁国医大师郭世魁 活血化瘀活血化瘀 芳香温通芳香温通 丹丹 参参 - - 苦、降、寒苦、降、寒 活血祛瘀、凉血除烦活血祛瘀、凉血除烦 证治证治 、血、血热热瘀滞：痛经瘀滞：痛经 、热热病伤营：如心烦不眠病伤营：如心烦不眠 、阴虚、阴虚火火扰：失眠、头晕、烦扰：失眠、头晕、烦 热热不安不安 “烦” 4747 气滞血瘀气滞血瘀 速效救心丸速效救心丸 主症：心胸满闷，时感隐痛，时喜叹息，甚主症：心胸满闷，时感隐痛，时喜叹息，甚 至心胸疼痛剧烈，为刺痛或绞痛，遇情志不至心胸疼痛剧烈，为刺痛或绞痛，遇情志不 畅加重，唇面紫暗，舌暗或有瘀斑。畅加重，唇面紫暗，舌暗或有瘀斑。 血热瘀滞血热瘀滞 复方丹参复方丹参 主症：心火上炎，血热上冲，口燥咽干，心主症：心火上炎，血热上冲，口燥咽干，心 前区疼痛。前区疼痛。 复方丹参复方丹参： 活血化瘀，理气止痛。活血化瘀，理气止痛。 用于胸中憋闷，心绞痛。用于胸中憋闷，心绞痛。 【处方处方】 丹参丹参 450g 450g 三七三七 141g 141g 冰片冰片 8g8g “ “本药临证适用于心脉瘀阻所致冠心病、心绞痛之本药临证适用于心脉瘀阻所致冠心病、心绞痛之 胸闷、心悸、心痛、气短、面色苍白、四肢厥冷、胸闷、心悸、心痛、气短、面色苍白、四肢厥冷、 青紫、舌质暗、有紫斑等症。青紫、舌质暗、有紫斑等症。” ” “ “长期服用长期服用复方丹参复方丹参可能引起可能引起低血钾症低血钾症” ” 病例分析病例分析 韩老师：您好！韩老师：您好！ 上次听您讲课后我们交流过？您的课对我们临床医生帮助很大，希上次听您讲课后我们交流过？您的课对我们临床医生帮助很大，希 望能把您的课件发给我，以方便我在临床更正确的使用那几种中药。望能把您的课件发给我，以方便我在临床更正确的使用那几种中药。 还有一个问题想请教您，我有两个病人，长期头晕的比较厉害都是还有一个问题想请教您，我有两个病人，长期头晕的比较厉害都是 男性，年龄为男性，年龄为6565左右：一位叫张景海的症状：左右：一位叫张景海的症状：头晕，耳堵，心慌，憋气头晕，耳堵，心慌，憋气 ，晚上睡觉易憋醒，四肢发热，无力，爱出虚汗，平时血压低，曾患有，晚上睡觉易憋醒，四肢发热，无力，爱出虚汗，平时血压低，曾患有 脑梗，颈椎病脑梗，颈椎病。曾服用。曾服用过心可舒，银丹心脑通过心可舒，银丹心脑通效果不理想，目前服用：效果不理想，目前服用： 心血宁心血宁也不理想，头晕还是很严重，也不理想，头晕还是很严重， 一位叫刘绍起也是头晕较严重，曾患有一位叫刘绍起也是头晕较严重，曾患有颈椎病，高血压颈椎病，高血压，经常出现，经常出现 行走无力行走无力，曾在三甲医院就诊给予，曾在三甲医院就诊给予复方丹参滴丸，银丹心脑通复方丹参滴丸，银丹心脑通，及在症，及在症 状状加重时加服速效救心丸加重时加服速效救心丸，经治疗效果不理想，希望老师给予指点解决，经治疗效果不理想，希望老师给予指点解决 他们的头晕的痛苦。谢谢！他们的头晕的痛苦。谢谢！ 北京市朝阳区北京市朝阳区 左家庄卫生服务中心全科医生：刘医生左家庄卫生服务中心全科医生：刘医生 病例分析病例分析 心可舒成份：心可舒成份：丹参、葛根、三七、山楂、木香丹参、葛根、三七、山楂、木香 银丹心脑通组成：银丹心脑通组成：丹参、银杏、灯盏细辛。丹参、银杏、灯盏细辛。 复方丹参片、滴丸：复方丹参片、滴丸：丹参丹参“ “降而行血降而行血” ”，同理。同理。 心血宁心血宁由葛根、山楂。葛根主要是黄酮类成分，具有一由葛根、山楂。葛根主要是黄酮类成分，具有一 定抗动脉硬化等作用，但葛根以定抗动脉硬化等作用，但葛根以“ “解肌解肌” ”为特点为特点 解解 除肌肉拘挛，一般用于颈项肌肉发硬的患者比较好。除肌肉拘挛，一般用于颈项肌肉发硬的患者比较好。 但其但其“ “上达巅顶上达巅顶” ”的作用远不及川芎的作用远不及川芎 所以以上药物对于明显伴有心脑供血不足的患者没有所以以上药物对于明显伴有心脑供血不足的患者没有 发挥作用，甚至丹参适得其反。发挥作用，甚至丹参适得其反。 广东湛江81岁的袁仕清老 先生，平时气短心闷、头晕头 痛。医生诊断为脑动脉硬化， 冠心病。由于年龄大，医生建 议安起博器，由于经济负担太 重，他只好带病出院。每天“ 一楼难上，200米难走，日不 能睡，夜不能眠。” 从2004年12月至2005年4月 每天一、二次，每次5粒服用 速效救心，病情明显改善，冠 心病症状基本消失。 脑供血不足脑供血不足 用速效救心丸用速效救心丸 少阳经少阳经 枢机之经枢机之经 uu 失眠失眠 uu 头晕头晕 uu 健忘、痴呆健忘、痴呆 天王补心天王补心：滋阴清热，养血安神：滋阴清热，养血安神 丹参丹参、生地、玄参、二冬、党参、当归、柏、生地、玄参、二冬、党参、当归、柏 子仁、酸枣仁、远志、茯苓、五味子、甘草子仁、酸枣仁、远志、茯苓、五味子、甘草 、朱砂等、朱砂等 症型：心阴不足，心悸失眠，多梦，健忘，症型：心阴不足，心悸失眠，多梦，健忘， 口舌生疮口舌生疮 柏子养心柏子养心：补心养血，益气安神：补心养血，益气安神 党参、黄芪、党参、黄芪、川芎川芎、当归、肉桂、半夏曲、当归、肉桂、半夏曲、 柏子仁、酸枣仁、远志、茯苓、五味子、甘柏子仁、酸枣仁、远志、茯苓、五味子、甘 草、朱砂等草、朱砂等 症型：心气虚，阴血不足的气短畏寒，心神症型：心气虚，阴血不足的气短畏寒，心神 不安，失眠，健忘，夜多恶梦，怔忡惊悸不安，失眠，健忘，夜多恶梦，怔忡惊悸 破血溶栓类破血溶栓类 人参、人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕 、赤芍、冰片等、赤芍、冰片等 治疗缺血性中风及其后遗症中成药治疗缺血性中风及其后遗症中成药 通心络胶囊通心络胶囊 - - 通络破血力强通络破血力强 ，药性偏温，药性偏温 水蛭水蛭 、全蝎、全蝎 、 土鳖虫、土鳖虫、 蜈蚣蜈蚣 、蝉蜕、蝉蜕、 人参、人参、 赤芍赤芍 、 冰片等冰片等 步长脑心通胶囊步长脑心通胶囊 黄芪、丹参、桂枝、黄芪、丹参、桂枝、当归、川芎当归、川芎、赤芍、红花、乳香、赤芍、红花、乳香( (炙炙) ) 、没药、没药( (炙炙) )、全蝎、地龙、水蛭全蝎、地龙、水蛭 等等 脑血栓片脑血栓片 - - 活血散瘀，醒脑通络，潜阳熄风活血散瘀，醒脑通络，潜阳熄风 红花、当归、红花、当归、水蛭水蛭( (制制) )、赤芍、桃仁、川芎、丹参、赤芍、桃仁、川芎、丹参、土鳖土鳖 虫、虫、羚羊角、牛黄 羚羊角、牛黄 益气强心类：益气强心类：麝香保心丸麝香保心丸 麝香、苏合香脂、麝香、苏合香脂、蟾稣蟾稣、牛黄、牛黄、肉桂肉桂、冰片、冰片、 人参人参等等 芳香开窍芳香开窍 益气强心益气强心 气短乏力气短乏力 畏寒肢冷畏寒肢冷 动则作喘动则作喘 偏偏 温温 热热 活心丸活心丸： 人参人参、灵芝、麝香、牛黄、熊胆、珍珠、灵芝、麝香、牛黄、熊胆、珍珠、 附子附子、红花、红花、蟾酥蟾酥、冰片、冰片 症型：气阳两虚。症型：气阳两虚。 主症：心痛、胸痹。冠心病、心绞痛。主症：心痛、胸痹。冠心病、心绞痛。 功效：益气活血，温经通脉。功效：益气活血，温经通脉。 参附强心丸参附强心丸： 人参人参、附子附子( (制制) )、桑白皮、猪苓、葶苈子、桑白皮、猪苓、葶苈子、 大黄等。大黄等。 【功能主治功能主治】益气助阳，强心利水。用于慢益气助阳，强心利水。用于慢 性心力衰竭而引起的心悸、气短、胸闷喘性心力衰竭而引起的心悸、气短、胸闷喘 促、面肢浮肿等症，属于心肾阳衰者。促、面肢浮肿等症，属于心肾阳衰者。 消除水肿消除水肿血不利则为水血不利则为水 广东省心血管医院（省人民医院）郑主广东省心血管医院（省人民医院）郑主 任，任，6060多岁，自己用速效救心丸多年。多岁，自己用速效救心丸多年。 治疗心衰，腿肿患者，用了许多中西药治疗心衰，腿肿患者，用了许多中西药 ，但仍不消肿。给上速效救心丸后，很快就，但仍不消肿。给上速效救心丸后，很快就 开始消肿。开始消肿。 中成药的联合用药中成药的联合用药 许多中老年患者 各种机能和脏器功能减退， 血管衰老， 往往合并多种疾病。 所以往往一方一药是不能很好的解决问题的， 需要合理联合其它中成药，兼治标本，顾及整 体。 参麦颗粒 【成 份】红参、麦冬、南沙参、黄精干浸 膏、山药、枸杞子。 【功能主治】养阴生津。用于面黄肌瘦，津少 口渴，腰膝酸软，食欲不振，头晕眼花，心悸 气短，神经衰弱。 生脉饮 【成 分】人参（党参）、麦冬、五味子。 【功效主治】益气，养阴生津。用于气阴两亏 ，心悸气短，自汗。 新新 药药 川芎川芎+ +丹参丹参+ +冰片冰片 川芎川芎+ +丹参丹参+ +水蛭水蛭+ +蟾酥蟾酥 中药针剂中药针剂 葛根素葛根素 红花红花 灯盏花灯盏花 - 葛根素片葛根素片 【适应症】 可用于辅助治疗冠心病、心绞痛、心肌梗死、视网膜动 、静脉阻塞、突发性耳聋及缺血性脑血管病、小儿病毒 性心肌炎、糖尿病等。 【不良反应】 1 、 少数病人在用药开始时出现暂时性腹胀、恶心等反 应，继续用药可自行消失。 2 、 极少数病人用药后有皮 疹、发热等过敏现象，立即停药或对症治疗后，可恢复 正常。 【禁忌症】 1 、 严重肝、肾损害、心衰及其它严重器质性疾病患者 禁用。 2 、 有出血倾向者慎用。 地奥心血康胶囊地奥心血康胶囊 血热瘀滞血热瘀滞 黄山药（老虎姜）黄山药（老虎姜） 清热解毒药清热解毒药 （膜性肾小球肾炎membranous glomerulonephritis ）80%表现为肾病综合征，但有部分表现为慢性肾炎，35岁以后发病多见。 膜性肾小球肾炎图示 膜性肾小球肾炎（membranous glomerulonephritis ）是临床上以大量蛋白尿或肾病综合征为主要表现。病理上以肾小球毛细血管基底膜均匀一致增厚，有弥漫性上皮下免疫复合物沉积为特点，不伴有明显细胞增生的独立性疾病。 （1）临床特点；大部分年龄大于40岁，男性多于女性；30%有镜下血尿，一般无肉眼血尿；大部分肾功能好，5 -10年可出现肾功能损害；20-35%可自行缓解，60-70%早期MN对激素和细胞毒药物有效。有钉突形成难以缓解。本病极易发生血栓栓塞并发 症，肾静脉血栓发生率可高达40-50%。 （2）病理特点：上皮下免疫复合物沉着；基底膜增厚与变形。 膜增生性肾炎(系膜毛细血管性肾炎，MPGN) 膜增殖性肾炎 （膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎，MPGN）：多见于30岁以前的青少年。一般起病急，有前驱感染表现，易与急性肾炎混淆，肾功能进行性减退。 （1）临床特点；70%有前驱感染史；几乎所有的患者均有血尿；肾功能损害、高血压及贫血出现较早；50-70%病例有血清C3降低。 （2）病理特征：基底膜增厚；系膜细胞增生。 局灶节段性肾小球硬化（FSGS） 局灶节段性肾炎（局灶节段性肾小球硬化FSGS）,好发年龄为20-40岁，几乎所有病例都是隐袭发病，临床表现以肾病综合征为主，并常伴有高血压。 肾炎综合症的食疗 （1）临床特点；本病多发生于青少年男性，起病隐匿；3/4患者有镜下血尿，25%可见肉眼血尿；常有血压增高；可发展至肾衰；多数对激素不敏感，25%轻型病例或继发于MCD者经治疗可能获临床缓解。 （2）病理特点： 节段性：一个或几个肾小球硬化，余肾小球正常；局灶性：一个肾小球部分硬化；多伴有肾小管萎缩，肾间质纤维化；可与MCD合并；可与MsPGN合并。 据国内统计以系膜增生性肾炎（系膜增生性肾小球肾炎）为最多，其次为局灶性节段性肾小球硬化、膜增生性肾炎、膜性肾病等。 编辑本段基本分类 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 急性肾炎是是一种由于感染后变态反应引起的两侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的急性疾病，本病的特点是起病较急，在感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、少尿、高血压等系列临床表现 急性肾小球肾炎临床表现 1.前期症状 大多数病人在发病前一个月有先驱感染史，如化脓性扁桃体炎，起病突然，高烧，但也可隐性缓慢起病。 2.起病 多以少尿开始，或逐渐少尿，甚至无尿。可同时伴有肉眼血尿，持续时间不等，但镜下血尿持续存在，尿常规变化与急性肾小球肾炎基本相同。 3.水肿 约半数病人在开始少尿时出现水肿，以面部及下肢为重。水肿一旦出现难以消退。 4.高血压 起病时部分病人伴有高血压，也有在起病以后过程中出现高血压，一旦血压增高，呈持续性，不易自行下降。 慢性肾炎的进展与治疗 5.肾功能损害 呈持续性加重是本病的特点。肾小球滤过率明显降低和肾小管功能障碍同时存在。 2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实 编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。 本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。 银杏叶制剂 主要成分：黄酮素 功能主治：活血化瘀通络。用于瘀血阻络 引起的胸痹、心痛、中风、半身不遂、舌 强语蹇；冠心病稳定型心绞痛、脑梗塞见 上述证候者。 常用中成药各自适应症常用中成药各自适应症 复方丹参：复方丹参：活血凉血，降。适合血热瘀滞、甚至活血凉血，降。适合血热瘀滞、甚至 血热上冲者血热上冲者 速效救心：速效救心：活血行气，升。适合心肌缺血及脑供活血行气，升。适合心肌缺血及脑供 血不足者。血不足者。 通心络：通心络：破血溶栓。适合血栓患者。破血溶栓。适合血栓患者。 麝香保心丸：麝香保心丸：益气强心。适合心功能减退、气短益气强心。适合心功能减退、气短 畏寒者。畏寒者。 参麦颗粒：参麦颗粒：益气养阴。适合气短心悸、口干者。益气养阴。适合气短心悸、口干者。 如何理解如何理解“ “心脑同治心脑同治” ”？ 如何看待目前许多中成药“炒 概念”的问题? 辨证辨病辨证辨病 合理选药合理选药 高血压高血压 糖尿病糖尿病 心律失常心律失常 心衰心衰 心血管神经官能症心血管神经官能症 高原反应高原反应 n n 学术如何传递给受众一个比较完整学术如何传递给受众一个比较完整 的真相，而不是的真相，而不是“ “盲人摸象盲人摸象” ”！ n n 倡导倡导“ “纯洁学术纯洁学术” ” n n 现代机理研究只能作为佐证，一定现代机理研究只能作为佐证，一定 要结合中医辨证！要结合中医辨证！ 中成药不合理应用的原因中成药不合理应用的原因 不讲辨证不讲辨证 功能主治同质化功能主治同质化 现代机理同质化现代机理同质化 以动物实验演绎疗效以动物实验演绎疗效 促销方式促销方式 速效救心丸速效救心丸 发明人发明人 章臣桂章臣桂 国家药典委员会委员国家药典委员会委员 卫生部新药评审委员卫生部新药评审委员 政府特殊津贴专家政府特殊津贴专家 师从第一位留法博士师从第一位留法博士田少林田少林 “剂型是为疗效服务的” 5 说明书用量说明书用量 急急 救：救：10-1510-15 粒粒 治治 疗：疗：4-64-6 粒粒/ /次，次，3 3次次/ /日日 速效救心丸（滴丸 ） 速效救心丸组成速效救心丸组成 川芎川芎 冰片冰片 等等 无毒中药 国家不良反应检测中心：速效救心丸近30年临床广泛应用没 有一例明显不良反应报道 川川 芎芎 生物碱类生物碱类 川芎嗪川芎嗪 类类 （ 天然促透剂）天然促透剂） 酚酚 酸酸 类类 阿魏酸阿魏酸 类类 内内 酯酯 类类 丁基本肽、藁本内酯等丁基本肽、藁本内酯等 高效、安全成分高效、安全成分 耐药性研究耐药性研究 征文 征文1.doc1.doc 治疗稳定性心绞痛耐药性治疗稳定性心绞痛耐药性 速效救心丸功