优质文档]建立中国住院医师标准化培训轨制.ppt

建立中国住院医师规范化培训制度 李树人 中华医学会麻醉学分会主任委员教授 薛张刚 上海中山医院麻醉科主任教授 徐建国 南京军区总医院麻醉科主任教授 叶铁虎 北京协和医院麻醉科副主任教授 岳 云 北京朝阳医院麻醉科主任教授 姚尚龙 武汉协和医院副院长教授 倪家镶 北京宣武医院疼痛科主任教授 许 辛 北京北大医院麻醉科副主任教授 周建新 北京天坛医院ICU主任副教授 郭曲练 长沙湘雅医院麻醉科主任教授 黄文起 广州中山大学附一院麻醉科主任教授 龙 村 北京阜外医院体外循环科主任教授 左云霞 成都华西医院麻醉与ICU教研室 副主任副教授 刘 进 成都华西医院麻醉与ICU教研室主任教授 仁 伐 愈 峪 憎 帐 踌 升 榜 漾 思 统 告 靴 一 履 偶 莫 唉 窄 籽 仪 筋 钒 抑 牡 橇 趴 烃 旬 达 耻 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 基本思路-面向整个中国 一、面向全国13亿人民,特别是8亿农民 二、面向全国医学院毕业生：6万毕业生/年 4千麻醉学/年 二、面向整个临床医学 三、面向中、基层医院的初年专科医师 四、面对现实的经济水平和全民（领导）意识 五、面对长期而艰巨的过程 政府 + 医院 + 医师 抡 雨 家 助 凿 汁 量 遗 七 坊 胃 洗 伪 竣 轨 爱 碌 株 掌 铱 侵 俭 厩 幽 邓 撬 呻 掖 吾 杯 碟 酮 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 2003年启动专科医师培养制度 卫生部、教育部、医师协会 1、专科医师培养的规划； 2、专科医师培养模式和标准； 3、专科医师培养的管理模式和机制； 4、专科医师培养的筹资机制； 5、专科医师考核评价体系； 6、专科医师准入制度。 效 贫 格 稀 暑 呼 碑 娄 钩 福 柳 崎 棋 馋 坚 釉 攒 拒 训 南 限 掣 油 迭 叮 肖 限 刽 碾 释 向 塔 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 中华医学会麻醉学专科医师会员 资格认证委员会 麻醉学科专家9名 其中至少有： 危重病医学专家1名 疼痛医学专家1名 体外循环专家1名 国家医学考试中心专家2名 中华医学会专家1名 珍 啄 巷 涪 算 龟 鸭 萤 签 图 茵 透 牢 搐 疲 眺 知 集 面 防 响 僵 朗 钡 幼 鱼 雌 椽 皱 谆 滩 逻 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 制定文件 专科医师/住院医师培养标准（基本麻醉培训） 培养基地认定标准和管理办法（基本麻醉培训） 培养基地申报表（基本麻醉培训） 培养基地评估程序（基本麻醉培训） 翱 戌 足 邱 悠 莽 棉 腰 刘 迭 叠 险 执 烽 王 融 结 畅 燃 汞 驻 袖 豫 瓤 樱 翼 蔽 拧 殴 侮 祈 待 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 麻醉学专科医师培训（考核）基地的认定 1、中华人民共和国境内的三级甲等医院或三级甲等医院（含三级 甲等专科医院）的联合体有资格申请国家麻醉学科专科医师培训 （考核）基地。 2、申请国家麻醉学科专科医师培训（考核）基地的单位需自愿提 出申请，并出具有能力按照麻醉学科专科医师培训制度为受训的 住院医师和专科医师提供规范化培训的证明材料，包括组织管理 、临床师资、医疗资源和教学设施等。 3、由中华医学会和国家医学考试中心审核基地申请单位的申报材 料。必要时由中华医学会和国家医学考试中心组织考察小组到基 地申请单位现场考察。 4、由中华医学会和国家医学考试中心召开的终审会议上经全体代 表无记名投票，2/3以上票同意后可获得国家麻醉学科专科医师 培训（考核）基地的认定。 杖 掣 恃 汇 挥 狈 别 爸 慕 敬 古 泽 薯 焚 火 宴 垄 抬 陈 拔 论 技 柒 稀 们 赊 启 陶 贸 丘 解 潦 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 麻醉学专科医师会员资格认证考试方案 1、由中华医学会和国家医学考试中心指定成立中华医学会麻醉学 专科医师会员资格认证考试命题工作小组，负责遴选命题专家和 建立题库。题库中的备选考题的总数应超过7200道题，每年抽出 的正式考题不得超过题库中的备选考题的总数的5%。 2、中华医学会麻醉学专科医师会员资格认证考试的考题形式为国 际通用的多选题笔试，考试为全国统一命题。 3、每年每一个省、直辖市和自治区设一个考场，全省、直辖市和 自治区的考生集中统一考试。 4、考试一年一次，在每年7月的第一个星期天举行。考试当天上午 3小时，主要内容为临床医学和麻醉学相关学科知识；下午3小时 ，主要内容为麻醉学基础知识和麻醉学科的各亚专科知识。每次 考试共360个多选题，平均每分钟1题。 5、每次考试合格的分数线由中华医学会麻醉学专科医师会员资格 认证委员会确定。由国家医学考试中心向考生提供考试成绩证明 书。 碳 危 跌 冒 惑 哇 耻 见 北 打 覆 纷 及 企 伪 佃 否 枪 甄 艺 酝 距 旦 买 臆 邪 钦 寡 巢 望 沮 揩 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 4000人进入麻醉学/年 300个培训基地/全国 140个医学院 + 30个省（省级医院联合） +130个200万人口城市（市级医院联合 ） 制定切实可行的最低培训要求 （各基地的要求可以高于最低要求） 填 实 咖 掳 序 顺 睁 蚜 唬 娱 刚 泥 剧 胺 惧 份 训 对 娃 拽 灼 砷 脆 或 裔 血 产 盈 件 臆 泊 烯 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 医学院应届毕业生 中、基层医院 麻醉科医师 （2年） 内科基本训练 外科基本训练 儿科基本训练 急诊科基本训练 （均为3年） 危重病专科训练 （2年） 危重病专科医师 高级麻醉训练 （2年） 疼痛专科训练 （2年） 体外循环专科训练 （2年） 麻醉专科医师疼痛专科医师 体外循环专科医师 心血管外科基本训练 内科基本训练 外科基本训练 儿科基本训练 妇产科基本训练 （均为3年） 基本麻醉训练 （3年） 通 过 相 应 专 科 医 师 资 格 考 试 胜 句 突 溶 表 坞 藻 凄 庐 苦 萤 求 舰 圭 厦 半 稍 揣 颊 粗 炒 彻 法 关 莱 恩 蝎 缸 峦 夸 柴 堰 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 现行住院医师培养的问题 1、大部分医学院毕业生分配到基层医院，没有机会接 受严格和规住院医师培训； 2、一部分到专科医院，没有机会接受全面的住院医师 训练； 3、少数分配到较大的综合性医院，但无正规化培训制 度； 4、极少数分配到重视住院医师培训的综合性医院，但 是以正式职工的身份参加培训，培训仍不可能做到十 分严格。 旋 睹 刃 决 邦 青 熬 烁 宪 截 辅 盅 揭 瑞 菲 亩 救 鲁 则 嘱 压 浴 囊 飘 维 丈 母 洛 拜 癌 友 哇 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 靶场=培训基地 2005年 2008年 医院总床位数 3500 5000 手术间55 35000/年80 45000/年 手术室外麻醉 10000/年 25000/年 麻醉恢复床30 10000/年80 30000/年 麻醉门诊 1 3000/年 1 10000/年 ICU床46 2000/年90 5000/年 疼痛病房床16 400/年35 1500/年 疼痛门诊 1 6000/年 1 20000/年 实验室 200M2 200万 600M2 “600万 216台手术/2005年4月27日 济 钾 蚁 谨 嗜 晰 符 钻 痔 拨 篓 太 皱 泛 洋 翱 呕 睡 更 换 息 为 眯 钮 沙 凳 吝 抖 蚀 森 姬 酬 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 靶心 = 最低基本要求 能独立地基本正确地诊 断、治疗和指导预防本二级 学科的常见病和多发病。 具有良好的责任心、诚信和团队精神，能独立 和基本正确地运用常规麻醉方法，对接受常见手术 和检查的病人实施麻醉和基本生命功能的监测及调 控，并为围手术期医疗提供麻醉专科会诊。 朗 栗 火 叁 峨 核 稼 伤 翻 绒 妥 玉 堤 摸 桨 咒 正 衰 侈 坞 飘 恨 库 豫 潜 毡 寥 憋 普 雾 聚 省 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 基本培训：重要培训：教学能 力 素质：责任心科研意识 诚信学习和创新的毅 力 团队精神中英文口头表达 和写作 组织和领导才能 专业 临床技能 专业理论和知识 教育的指导思想“即授人以鱼，也授人以渔” 科室的发展战略 “临床为本，教研强科” 性 目 宰 居 绢 迟 级 律 攀 腊 鸽 谎 振 靡 愈 龙 霉 佯 坟 叠 星 雄 缴 帕 忱 瑚 肝 希 湖 喀 达 汕 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 子弹 = 住院医师 每年面向全国招收15名英语过六级的优秀应届医 学院毕业生以社会人（临床学生）的身份进入培训。 仪表气质英语口语 口头表达反应能力 逻辑思维回答切题 自信心平均总分 凯 触 扣 国 既 眷 综 费 江 琳 搜 威 码 撇 抚 欲 吻 勾 嘉 胀 尘 汝 谍 糙 旭 帖 扩 舔 楷 琴 宝 头 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 报名资格 基本麻醉培训 中华人民共和国境内高等医学院校五年制或以上年制 的临床医学专业或麻醉学专业毕业生。 麻醉学科为临床医学学科。有资格进入住院医师和专 科医师培训的人选必须具有临床医学专业或麻醉学专业的 大学本科学历，即使具有医学硕士和医学博士学位者也不 能减免对临床医学专业或麻醉学专业的大学本科学历的要 求。 象 晚 歧 疆 数 砖 阀 树 邱 渝 表 起 胆 泼 乃 潜 诊 眨 检 苇 输 郸 氖 烟 丘 封 漳 拯 俭 氏 俘 鹊 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 枪 = 严格和规范的培训制度 临床训练总安排 非麻醉科轮转 0.5 年 临床麻醉、急救和苏醒1.75 年 疼痛诊疗 0.25 年 ICU 0.5 年 总计3.0年 钠 弊 咙 格 符 旅 喳 椅 望 玖 绝 七 寺 胁 粤 粒 泼 烘 胀 佛 黍 鲜 陕 秩 憨 舀 似 迂 雅 缨 盯 逐 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 Anesthesiology 以基本生命功能的监测与调控为主要手段，集： Clinical Anesthesia Pain Management Intensive Care First-Aid and Resuscitation Acute Detoxification Cardiopulmonary Bypass Medical Education Scientific Research 淑 萝 赶 各 悼 茂 刁 影 放 雪 讲 西 明 铅 热 矛 渡 躯 蝇 阴 躁 教 卡 旨 枉 任 揉 烫 籽 都 园 煎 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 基本麻醉训练内容（麻醉亚科） 具体内容 轮转时间完成例数 非麻醉临床科室轮转6月 普通外科麻醉 5月200例 眼耳鼻喉科麻醉 2月 80例 神经外科麻醉2月 60例 胸心血管麻醉3月 60例 妇产科麻醉 2月 80例 口腔外科麻醉1月 30例 小儿麻醉3月120例 门诊和/或手术室外麻醉1月 50例 院内急救 10例 重症加强治疗病房（ICU） 6月 疼痛门诊和/或病房 3月 麻醉恢复室（PACU）1月 休假1月 宽 读 弟 入 寸 崩 恃 姐 供 梧 呼 乖 狱 淌 倒 这 厨 殊 何 近 古 遣 节 缄 批 躬 根 障 勤 掳 园 署 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 基本麻醉训练内容 （麻醉方法） 具体内容 数量 单位 全身麻醉 300例 椎管内麻醉含硬膜外麻醉 100例 鞍麻、骶管、腰硬联合 5例 神经阻滞和局部麻醉 30例 监测下的麻醉管理（MAC） 40例 新 瑰 肄 凌 坞 留 讥 富 戍 圆 帮 卯 庄 崔 卑 波 玩 奎 咀 阵 奈 饺 摩 芬 堪 命 和 邀 萤 歪 抨 唾 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 基本麻醉训练内容 （麻醉亚科） 具体内容 数量 单位 院内急救50次 重症加强治疗病房（ICU）135天 疼痛门诊22天 疼痛病房45天 麻醉恢复室（PACU）15天 麻醉下快速脱毒20例 土 墩 史 冤 埃 室 摩 渗 重 候 施 迅 郧 郴 迅 芥 五 吮 攒 爷 骨 址 薪 骂 马 贴 鸟 蛰 啮 矢 递 鸿 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 基本麻醉训练内容（特殊技能） 具体内容 数量 单位 动脉穿刺30 例 中心静脉穿刺30例 纤维支气管镜5例 喉罩5例 双腔支气管插管10例 经口或经鼻盲插气管插管2例 经鼻明视气管插管2例 控制性降压2例 索 侮 舅 袄 酮 雀 簇 临 趾 校 牌 铬 膝 省 鬃 百 洞 启 裴 痢 夏 溉 贯 镍 楼 或 讯 负 梭 拙 息 粳 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 ICU技能 具体内容 数量 单位 呼吸机管理 50 人天 气管造口 2例 胸穿 2例 腹穿 2例 腰穿 2例 外科换药10例 尝 橱 痹 澈 鸯 汞 讽 湿 佩 霹 集 哮 缀 忿 爽 搁 癌 降 琴 喻 郑 保 哀 臭 隔 效 们 续 拱 甄 缴 沏 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 临床工作日 24小时麻醉科急诊值班60天 住院医师值班组长20天 临床总工作日717天 （计算方法：每年非临床日：104天周末+5天教学+7 天休假+1天法定假日=126天） 每年应完成临床工作日 = 365 126 = 239天 三年应完成临床工作日 = 239 3 = 717天 撬 氮 檬 镊 掩 只 寸 征 肪 另 籍 悔 浩 灼 十 怯 驴 猎 正 篱 倔 贵 劣 形 耿 皮 卒 克 兑 穴 漏 横 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 基本麻醉训练内容（理论学习） 具体内容 数量 单位 病例讨论 90 例 杂志俱乐部 180 篇 科研讨论会 30 次 住院医师课 90 课 晨课 90 次 继续教育学分 60 分 鄙 嘘 寂 壮 赃 潦 云 跺 窍 愤 怯 赔 正 厩 犊 己 烧 摇 踏 娥 傲 悼 贱 崎 惊 柠 载 诚 蝇 牙 白 沧 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 病例一 病史+体检=救命 患者，男，15岁，36公斤。因“反复腹痛，便血20天”收住消化 内科。2天后早3：00下消化道大出血，休克行剖腹探查术。 入室后见意识模糊，BP123/80， HR142。呼吸急促，双肺呼吸音 低，面罩吸氧SPO2 90%。 麻醉诱导气管插管后机械通气，气道压27cmH2O。手法通气，使 用PEEP，无效，SPO2 76%。 30cmH2O压力限制通气：SPO2：76%-62%； TV：350ml-150ml; BP: 87/40mmHg; HR:140pbm. 外科医师告知：术野发黑！ 要知病人安危，请参加周一下午3：00病例讨论 崖 走 圾 害 涅 氛 医 排 纸 解 稀 南 汰 桌 种 卒 觅 桑 彻 半 收 诌 茂 揉 卒 劫 奄 疹 严 桩 嘱 锄 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 要求通读的教科书： 基本麻醉培训 一年级住院医师通读美国麻省总医院的麻醉手册和 全国住院医师培训教材； 二年级住院医师第一遍通读庄心良、曾因明、陈伯 銮主编的， 三年级住院医师第二遍通读。 建议阅读Anesthesia（Ronald D. Miller）。 景 辛 暖 坝 搅 煞 慷 魁 霖 宝 辛 兢 侣 促 奉 咽 徽 织 荡 钩 滁 烧 竹 侈 万 匀 拧 微 祥 映 鼻 窖 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 基本麻醉训练内容（教学能力） 具体内容 数量 单位 病例讨论助教2次 杂志俱乐部助教2次 科研讨论会助教2次 急救与复苏教学2小时 晨课助教2次 助教工作日21天 某 诊 旱 讯 攫 逐 添 弛 和 芽 郧 约 续 久 迹 多 全 茬 怨 恳 班 册 宾 箭 撕 照 脾 仟 晦 崩 姨 岳 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 基本麻醉训练内容（投稿） 具体内容 数量 单位 个案报道1篇 综述1篇 科研论文鼓励 嘶 官 慰 烃 晨 挤 降 乎 赡 衰 迟 促 涅 赂 攻 收 箱 拌 算 孤 迄 路 搪 唯 拉 涛 像 龚 钝 稠 宜 违 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 考试和考核 （一） 基本内容登记 所有受训住院医师和受训专科医师每天必须将当天完成的训练 内容如实填入“培训基本内容登记表”，并由相应主治医师和教师 审核签字。分管培训的主管教师每月复审后，由主管秘书将统计 结果汇总存档。 枪手 = 基地各级领导+ 临床教师 乐于施教、严格管理 忘 蓝 宝 奔 荚 宙 幸 链 蒜 碍 军 遁 扫 剁 蚌 肪 哺 瞻 史 秧 妊 谣 认 酥 脱 哼 枪 丸 嘘 躯 踊 浩 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 （二）国家的执业医师资格考试 基本麻醉训练的第一年训练结束后应参加并通过国家 的执业医师资格考试。如果没有通过国家的执业医师资 格考试，必须自费重复第一年的训练并再参加和通过国 家的执业医师资格考试。如果再次失败，则应退出麻醉 学科的住院医师培训。 （三）训练期间考试 每年8月的第二个周末所有住院医师必须参加培训基地主持的下 列考试： 1、专业笔试（In Training Test）。20%为医学基础理论，30%为本 专业基础理论，50%为临床试题。 2、基本麻醉培训的专业英语考试。60的英译汉（每小时笔译本 专业英文文献2000字符）和40的汉译英（每小时笔译本专业中文 文献300字符）。 捷 手 腔 潘 映 篷 船 杯 抠 靶 捎 添 牟 爵 神 钥 固 帖 循 资 诸 掀 汪 舍 吞 腔 鸿 雾 择 才 赞 孝 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 每年主治及以上医师（临床教师，Faculty）对所 带教过的住院医师进行无记名的考核评分，研究 室将总评成绩纪录在档。考核内容为： 1、医疗道德和思想素质； 2、自信心； 3、医学理论； 4、临床技能； 5、应急应变能力； 6、人际关系。 坏 容 困 几 扔 彭 涂 弛 胚 挡 很 蔽 条 秉 操 啪 伴 囱 弧 会 独 隋 根 操 翁 压 嫩 洼 冬 昭 袄 贰 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 三年的基本麻醉或两年的专科培训结束 后由培养基地组织一次综合性理论、外语 和临床技能操作考试，并由基地根据“麻 醉学科受训住院医师的基本培训内容和要 求”和“麻醉学科受训专科医师的基本培 训内容和要求”，对受训者的培训考核资 料进行审核。合格者将国家主管部门颁发 麻醉学科基本麻醉培训或各亚专业培训的 “规范化培训合格证书”。 暗 旋 钢 加 克 兵 志 鸿 咽 焚 位 掀 巴 蒋 茶 薯 掂 汀 胆 砍 稻 应 琼 损 冶 俗 地 瑰 榔 皱 赴 论 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 建 立 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 结业 完成基本麻醉训练和考核考试合格的住院 医师，结业后才能在中国独立从事临床麻醉的 工作或申请进入两年的麻醉学亚专科的专科医