医学]眼外伤防盲眼科学.ppt

眼 外 伤 南大一附医院 眼科教研室 授课老师 杨璐 眼外伤 ( ocular trauma ) 眼外伤临床特点： 眼位置暴露，易受外伤， 常致多处眼组织同时受伤， 易引起各种并发症：血眼屏障破坏-眼内 炎症，组织过度增生，开放性外伤-感染 交感性眼炎潜在威胁 大多可以预防 眼外伤分类 原因分类： 钝挫伤 穿通伤 异物伤 化学烧伤 眼外伤分类 眼球外伤分类： 开放性：眼球破裂 穿通伤 贯通伤 闭合性： 无眼球壁全层裂开，钝挫伤 眼外伤检查和急症处理原则 全面询问病史，考虑全身情况, 先抢救生命 。 避免再次损伤 ：眼球穿通伤、破裂伤忌挤眼 ， 尽可能全面检查：视力，裂隙灯，检眼镜， 眼压，及影像学检查 化学伤：及时、彻底冲洗 不轻易剪除眼睑皮肤和摘除眼球 开放性眼外伤肌注破伤风、合理使用抗生素 及激素 钝挫伤 结膜挫伤 角膜挫伤 虹膜睫状体挫伤 晶状体挫伤 玻璃体积血 脉络膜破裂 视网膜震荡与挫伤 视网膜的裂孔与脱离 视神经撕脱 眼球破裂 眼睑 挫裂伤 分层对位缝合 提上睑肌修复 泪小管吻合 结膜挫伤 处理： 冷、热敷， 角膜挫伤 上皮檫伤 溃疡 云翳、瘢翳、白瘢 治疗：预防感染 角膜基质水肿 角膜挫伤 角膜破裂 虹膜睫状体挫伤 外伤性虹膜睫状体炎 虹膜睫状体挫伤 虹膜与瞳孔异常：扩瞳症、根部离断，“D” 形瞳孔，单眼复视，不规则裂口及调节麻痹， 虹膜睫状体挫伤 前房积血 分级： 并发症：角膜血染 前 房出血+继发性青光眼 治疗： 半卧位 止血 降眼压 前房冲洗 虹膜睫状体挫伤 房角后退 （睫状肌的环纤维与纵 形纤维分离） 晶状体挫伤 脱位 混浊 虹膜震颤，青光眼，网脱 散光，复视 眼后段挫伤 玻璃体积血 脉络膜挫伤 、破裂 视网膜震荡与挫伤、裂孔与脱离 及外伤性增殖性玻璃体视网膜病变 玻璃体积血 脉络膜挫伤 、破裂 视网膜挫伤 与震荡、 裂孔 视神经挫伤和撕脱 眼眶外伤 眼球穿通伤 概念： 锐器刺入，切割 眼球壁全层裂开 分类： 角膜穿通伤 角巩膜穿通伤 巩膜穿通伤 角膜穿通伤 眼球穿通伤的治疗 治疗原则： 尽早关闭伤口 预防感染等并发症 必要时行二期手术 眼球穿通伤的治疗 复杂病例处理：分两步处理 初期关闭伤口，恢复前房， 控制炎症，预防感染 12周后，行二期手术： 玻璃体切割/异物取出手术/白内障摘除 外伤后炎症和感染的处理： TAT 抗生素（局部及全身） 激素 扩瞳 眼球穿通伤的治疗 伤口处理： 3mm，手术缝合，恢复前房 角巩膜缘及巩膜伤口的处理 脱出的眼内容物的处理：虹膜， 睫状体，晶体和玻璃体 预防感染、扩瞳 眼球穿通伤并发症及处理 外伤性眼内炎 交感性眼炎 外伤性增殖性玻璃体 视网膜病变（PVR) 外伤性眼内炎 临床特点： 绿脓杆菌/葡萄球菌多见 发展快，刺激症状明显，视力损害严 重 检查所见： 球结膜高度水肿、充血， 角膜混浊 前房大量渗出/积脓 玻璃体混浊/积脓 外伤性眼内炎 外伤性眼内炎 治疗： 充分扩瞳，防止瞳孔后粘连 局部/全身大剂量抗生素及激素 局部用药：玻璃体内给药 玻璃体切割手术 瞳孔后粘连 玻璃体内给药 交感性眼炎 概念： 发生于一眼穿通伤或内眼 手术 后的双侧肉芽肿性葡萄膜 炎，与细胞免役有关的迟发性 自身免役性疾病，受伤眼称为 诱发眼，另一眼称为交感眼。 交感性眼炎 临床特点： 伤眼葡萄膜炎症状持续并加重，KP，灰白 色结节 2W2M后交感眼突然出现类似的葡萄膜炎 眼底：黄白渗出，晚期出现晚霞状眼底 并发症：青光眼、视网膜脱离、眼球萎缩 交感性眼炎 处理： 按葡萄膜炎处理， 可选用免疫抑制剂。 诱发眼摘除多不能终止病程 预防： 伤口早期处理是关键 预防感染，使用皮质激素 外伤性PVR PVR：增殖性玻璃体视 网膜病变 玻璃体内纤维组织增 生 牵拉视网膜脱离 。 处理： 玻璃体切割 视网膜复位 眼异物伤 铁类磁性金属、非磁性金属异物，非金属异物 机械性破坏，化学及毒性反应，感染 眼球外异物：眼睑，结膜，角膜，眶内 眼球内异物： 表现：异物反应性炎症 虹睫炎，牵拉性网脱 ， 铜质沉着症 、铁质沉着症 诊断：外伤史+ 体征+影象学检查 治疗：及早取除 前房： 晶体： 玻璃体内，球壁： 角膜异物 眼异物伤球内异物 铜质沉着症 铁质沉着症 辐射性损伤 红外线热，晶体 紫外线角膜上皮、晶体 可见光热和光化学，黄斑 离子射线晶体、视网膜、 视神经、角膜 微波晶体 酸碱化学伤 酸碱烧伤特点： 酸烧伤： 凝固作用， 损伤较轻 低浓度刺激 高浓度强酸组织蛋白凝固坏死 碱烧伤：皂化作用，溶解脂肪和蛋白 质， 细胞分解坏死，后果严重 酸烧伤 碱烧伤 酸碱化学伤临床表现 轻度 中度 重度 原因弱酸、稀弱碱强酸、稀碱强碱 眼睑轻度充血水肿睑皮肤糜烂、 水疱 睑皮肤糜烂、 水疱、溃疡 结膜轻度充血水肿小片缺血坏死广泛缺血坏死、灰白 混浊、睑球粘连 角膜上皮脱落角膜混浊水肿， 角膜斑翳 全层灰白/瓷白，角 膜溃疡、穿孔、严重 并发症 预后预后好， 不影响视力 预后较差， 影响视力 预后差，严重影响视 力或失明 酸碱化学伤并发症 角膜基质溶解、溃疡、穿孔 ，云翳、斑翳、白斑（粘连 性） 角膜葡萄肿 葡萄膜炎 继发性青光眼 并发性白内障 眼球萎缩 眼睑畸形、睑球粘连、眼睑 闭合不全、溢泪 酸碱化学伤的急救 决定眼球命运的最重要环节 急救原则： 争分夺秒、就地取材、 大量、反复、彻底冲洗 酸碱化学伤后期治疗 早期治疗： 前房穿刺冲洗 抗生素预防感染、 早期激素抑制炎症和新生血管 阿托品散瞳 vitc 、 EDTA 切除坏死组织、板层角膜移植 分离睑球粘连 gd-bid，羊膜或黏膜移植 胶原酶抑制剂,防止角膜穿孔：2%枸橼酸钠 ，半胱氨酸滴眼，四环素， 自体血清 酸碱化学伤后期治疗 晚期治疗：针对并发症 手术矫正睑外翻 分离睑球粘连或修补 角膜移植治疗角膜白斑 药物和手术治疗继发性青光眼 防盲治盲 防盲治盲盲、低视力的标准 视力损伤的分类（WHO,1973) 视力损伤 最好矫正视力 类别 级别 较好眼小于 视野 低视力 1级 0.3 2级 0.1 盲 3级 0.05 100但50 4级 0.02 50 5级 无光感 防盲治盲 我国盲的主要原因： 白内障（46.1%） 角膜病（15.4%） 沙眼（10.9 %) 青光眼（8. 8%) 视网膜脉络膜病（5.5%) 先天/遗传眼病、视神经病、 屈光不正/弱视、眼外伤 防盲治盲主要致盲眼病的防治 白内障：目前是我国致盲的最主要原因 白内障手术率：(cataract surgical rate，CSR ，每百万人口) 美国：5500 非洲：200 中国：500 防盲治盲主要致盲眼病的防治 角膜病角膜炎症多见 角膜移植治疗角膜病致盲的有效方法 但目前角膜供体的来源困难 防盲治盲主要致盲眼病的防治 沙眼 经济不发达地区的常见病及 主要致盲眼病，同时亦为最常见 的可预防的致盲眼病。 SAFE surgery, antibiotic, facial cleanliness, environmental improvement 防盲治盲主要致盲眼病的防治 青光眼 视功能损