医学]第10章 循证医学信息检索.ppt

第十章 循证医学信息检索 *1复旦大学图书馆文检教研室 前言 l循证医学是近十余年来在医学实践中发展起 来的一门新兴学科，它将预防医学中群体医学的 理论与观念应用于临床医学实践，旨在帮助临床 医师在对具体病人诊断、治疗等决策之前如何收 集提供充分的、最佳的、科学的证据。 l在此基础之上，许多医学分支学科纷纷冠以“ 循证”名称，诸如循证护理、循证保健、循证精神 卫生、循证管理、循证口腔病学等等。 l循证医学的兴起，标志着医学实践的决策已 经由单纯临床经验型进入遵循科学的原则和依据 阶段。 Date2复旦大学图书馆文检教研室 主要内容 循证医学的基本概念 循证医学的起源与发展 循证医学的证据检索 Date3复旦大学图书馆文检教研室 基本概念 lEvidence Based Medicine ( EBM ) l遵循科学依据的医学 l循证医学是有意识地、明确地、审慎 地利用现有最好的证据制定病人的诊治方 案。实施循证医学意味着医生要参照最好 的研究证据、临床经验和病人的意见。 David L. Sackett Date4复旦大学图书馆文检教研室 循证医学典范 过去有关氢化可的松治疗可能早产的孕妇的试验结果不一 致，而根据单个的临床试验结果难以确定该疗法是否利大于弊。 1987年，Cochrane根据对妊娠和分娩后随访的大样本随机 对照试验结果进行系统评价研究，获得了令人信服的证据。 Cochrane的系统评价明确肯定：氢化可的松可以降低新生 儿死于早产并发症的危险，使早产儿死亡率下降3050。 由于此前没有进行相关的系统评价分析和报道，多数产科 医师并未认识到该项治疗措施的效果，不仅导致成千上万早产儿 可能因其母亲未接受相应治疗而死亡，还耗费更多不必要的治疗 费用。推广这一科学结论将挽救千分之十早产婴儿的生命 。 Date5复旦大学图书馆文检教研室 起源与发展 l20世纪70年代兴起一种以治疗病人为 目的的自我学习和实践活动。 l通过不断获得有关疾病的病因、预防 、筛检、诊断、治疗、预后、康复、医疗 质量等方面与健康有关的重要信息，加强 对医生的继续教育。 l它与医生的经验进一步相结合，为正 确的临床诊疗决策提供真实、有效、可靠 的依据。 Date6复旦大学图书馆文检教研室 起源与发展 l20世纪80年代初McMaster 大学 Sackett教授举办了首期循证医学培训班 。 l1992年起Sackett教授相继在JAMA发表 了一系列关于对临床医师进行循证医学培 训措施的总结性文献。 l1992年10月，英国流行病学专家 Archie Cochrane建立了第一个Cochrane 中心。 l1993年10月，来自于11个国家的77名 EBM倡导者联合成立了Cochrane协作网 。 Date7复旦大学图书馆文检教研室 Cochrane协作网 性质： 国际性非赢利民间学术团体，旨在总 结各地随机分组对照的临床试验的结果，并使 其电子化。其评论文章的摘要在其网站上可以 查到。 hppt:/www. 目的： 通过制作、保存、传播和不断更新医疗 卫生各领域防治措施的系统评价结果，帮助人 们制定证据的医疗决策。 Date8复旦大学图书馆文检教研室 我国的循证医学 l1999年3月31日，经国际Cochrane协作网 指导委员会正式批准，我国的循证医学中心注 册成为国际Cochrane协作网的第十五个中心 。总部设在四川大学华西医学中心。 l2004年4月，建立循证医学教育部网上合 作研究中心（/），下 设北京、上海、广州三个分中心。上海分中心 设在中山医院。 Date9复旦大学图书馆文检教研室 Date10复旦大学图书馆文检教研室 临床研究结论的可靠性 级别级别临临床研究结论结论可靠性 I级级 随机对对照试验试验 的系统评统评 价或Meta-分 析 最高，金标标准 II级级 单单个的样样本量足够够的RCT可靠性较较高，建议议使用 III 级级 设设有对对照组组但未用随机方法分组组（非 随机对对照研究） 有一定的可靠性，可以 采用。 IV级级 无对对照的病例观观察可靠性较较差，可供参考 V级级 个人经验经验 和观观点可靠性最差，仅仅供参考 Date11复旦大学图书馆文检教研室 证据的主要类型 l系统评价(Systematic Review)与Meta -分析 是针对某一具体临床问题，全面搜集 相关文献，并从中筛选出符合标准的，运用统 计学的原理和方法，对这些文献进行全新的综 合和研究而产生的新文献。 例 非小细胞肺癌完全切除术后的放射治 疗 地位不明确、存在争议 20世纪90年代，有meta分析明确表 明： 术后放射治疗不适合完全切除的早 期非小细胞肺癌病人。 Date12复旦大学图书馆文检教研室 Systematic Review的格式 l题目 l摘要：结构式 l课题背景 l研究目的 l检索策略 l选择标准 l结果 l结论 Date13复旦大学图书馆文检教研室 课题背景 研究目的 检索策略 选择标准 数据搜集与分析 主要结果 结论 Date14复旦大学图书馆文检教研室 一般综述和系统综述的区别 一般综述 系统综述 文献来源：不全面 全面，常为多 渠道 检索方法：常未说明 有明确检索 策略 文献选择：有潜在偏倚 有明确选择 标准 文献评价：方法不统一 有严格、规范 评价方法 结果合成：定性研究 定量研究 结论推断：有时遵循研究依据 大多遵循研究 依据 结果更新：不定期更新 依据新试验定 期更新 Date15复旦大学图书馆文检教研室 l随机对照实验(Randomized Controlled Trial) 是指采用随机分配的方法，将符合要求的 研究对象分别分配到实验组或对照组，然后接受相应 的实验措施，在一致的条件环境中同步研究，对实验 结果进行测试和评价。 例 高血压最佳治疗（HOT）随机对照实验 目的：寻找最佳降压水平和评价联合使用 阿司匹林的安全有效性。 入选病人18790，26个国家、平均随访3.8 年 结论：舒张压82.6mmHg，收缩压138.5mmHg 主要心血管事件的危险性最低 。 小剂量阿司匹林可显著降低心肌梗死的发病率 。 证据的主要类型 Date16复旦大学图书馆文检教研室 l卫生技术评估(Health Technology Assessment) 是对卫生技术的技术特性、安全性 、有效性（效能、效果和生存质量）、经济学 特性（成本效果）和社会的适应性（法律、伦 理）进行评价，为决策者提供合理选择卫生技 术的证据。 例加拿大魁北克省造影剂 高渗 低渗 高渗 证据的主要类型 Date17复旦大学图书馆文检教研室 l临床实践指南(Clinical Practice Guideline) 针对特定的临床问题，系统制定 出的帮助临床医师和病人做出恰当处理 的指导性意见 。 例 乙型肝炎临床实践指导 AASLD (美国肝脏病学会) 证据的主要类型 Date18复旦大学图书馆文检教研室 临床实践指南 Date19复旦大学图书馆文检教研室 证据的检索 lEBM数据库 l综合性数据库 lEBM期刊 l临床实践指南 l卫生技术评估 Date20复旦大学图书馆文检教研室 1. EBM数据库 Cochrane Library 是获取循证医学证据的主要来源， 由Cochrane协作网创建。 l电子出版物，每年四期，可免费获取 文摘。 l l主要有三个子库 Date21复旦大学图书馆文检教研室 Cochrane Library 的子库 (1)The Cochrane Database of Systematic Reviews 考科兰协作网系统评价数据库 该库收录由Cochrane协作网 50余个系统综述专业组在统一工作手册 指导下完成的系统综述，包括系统综述 全文(Review)和研究方案(Protocol)，并 随着读者的建议和评论以及新的临床试 验的出现不断补充和更新。 Date22复旦大学图书馆文检教研室 l系统评价的历程 1、提出问题，确定系统评价的题目 2、与相关的Cochrane系统评价组联系，申请注 册题目 3、题目批准后，根据协作网提供的RevMan软件 和 Handbook制作系统评价的protocol 4、计划书完成后提交协作网，接受评价组的修 改 5、修改到编辑部满意后，发表在CL上 6、完成SR全文并送协作网审批 7、再修改直到发表在CL上 8、跟踪本课题的进展，随时更新。 循证医学实践的步骤 Date23复旦大学图书馆文检教研室 Cochrane Library 的子库 (2)The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness 效果评价文摘数据库 该库包括非Cochrane协作网成员 发表的普通系统评价的摘要和目录，是对 Cochrane系统评价的补充，由英国约克大学 的国家卫生服务部评价和传播中心提供。 DARE的特点是其系统评价的摘要包括了作者 对系统评价质量的评估。与CDSR不同的是它 只收集了评论性摘要、题目及出处，而没有全 文，并且不一定符合Cochrane系统评价的要 求。 Date24复旦大学图书馆文检教研室 Cochrane Library 的子库 (3)The Cochrane CENTRAL Register of Controlled Trials 考科兰临床对照试验注 册中心 资料来源于协作网各系统评价小组 和其它组织的专业临床试验资料库以及在 MEDLINE上被检索出的随机对照试验（RCT ）和临床对照试验（CCT）。还包括了全世界 Cochrane协作网成员从有关医学杂志会议论 文集和其他来源中收集到的CCT报告。 Date25复旦大学图书馆文检教研室 (4)Cochrane Methodology Register Cochrane 协作网方法学文献注 册数据库 收录与卫生保健 提供证据方面的方法 学文献（包括论文与书籍），以参考文献的格 式入库，不少记录有摘要。 (5) Health Technology Assessment Database 卫生技术评估数据库 Date26复旦大学图书馆文检教研室 Cochrane Library 的检索 数据库列表 检索方式 Date27复旦大学图书馆文检教研室 Cochrane Library 的检索 简单检索 高级检索 主题词检索 Date28复旦大学图书馆文检教研室 2.选择欲检字段 1.输入检索词 4.点此进行检索 3.选择欲检索数据库 Cochrane Library 高级检索界面 例1：急性心肌梗死的溶栓治疗 Date29复旦大学图书馆文检教研室 检索结果 获取摘要 Date30复旦大学图书馆文检教研室 文摘格式 免费摘要，授 权用户可查看 全文。 Date31复旦大学图书馆文检教研室 Cochrane Library MeSH检索界面 选择副主题词 执行检索 例2：人类病毒性肝炎的药物治疗 Date32复旦大学图书馆文检教研室 检索结果 获取摘要 Date33复旦大学图书馆文检教研室 Date34复旦大学图书馆文检教研室 2. 综合性数据库 (1) Ovid数据库 由4个子库组成 lCCRCT即考科兰临床对照试验注册中心 ； lACP Journal Club 由两本期刊组成，它 按照循证医学文献要求的标准，从100多种 生物医学期刊中选择和提炼相关文献，并 对该文献临床应用价值进行评论。 lCDSR即考科兰协作网系统评价数据库 lDARE即效果评价文摘数据库。 Date35复旦大学图书馆文检教研室 循证医学数 据库列表 选择All EBM Reviews， 即同时检索四个子库 选择数据库 Date36复旦大学图书馆文检教研室 1.输入检索式 3.点击search 4.显示详细 检索结果 2.限定检索 关键词检索 例3：缺铁性贫血的治疗 Date37复旦大学图书馆文检教研室 检索结果 显示结果 Date38复旦大学图书馆文检教研室 获取全文 获取全文 Date39复旦大学图书馆文检教研室 全文 Date40复旦大学图书馆文检教研室 (2) PubMed数据库 方法一：字段限定 例：iron deficiency anaemia AND systematic sb 2. 综合性数据库 Date41复旦大学图书馆文检教研室 字段限定 Date42复旦大学图书馆文检教研室 方法二：Clinical Queries Date43复旦大学图书馆文检教研室 方法三：Limits的文献类型中有Meta 分析、实践指南和随机对照试验。 Date44复旦大学图书馆文检教研室 lBandolier 月刊 由英国Oxford HS R&D Directorate于 1994年创办，网络版始于1995年， 可免费获取全文。 提供两种检索方式： Subject Index：浏览学科专题目录，逐层 点击，直至所需文献。 Search ：输入检索词，可检索到 Bandolier的所有文献，并以星级表示检出文 献的相关度。 3. EBM期刊 Date45复旦大学图书馆文检教研室 主题索引 主题索引 输词检索 Date46复旦大学图书馆文检教研室 输词检索 检索有关高血 压治疗的文献 Date47复旦大学图书馆文检教研室 检出文献 的相关度 Date48复旦大学图书馆文检教研室 全文 Date49复旦大学图书馆文检教研室 (2) ACP Journal Club 双月刊 由美国内科医师协会和美国内科 协会联合主办 3. EBM期刊 Date50复旦大学图书馆文检教研室 过刊 Date51复旦大学图书馆文检教研室 (3) Evidence-based Medicine 双月刊 由英国医学杂志和美国内科医师 协会 联合主办。 3. EBM期刊 Date52复旦大学图书馆文检教研室 检索方法 Date53复旦大学图书馆文检教研室 (4) 循证医学 双月刊 由广东省循证医学科研中心、广 东省人 民医院和中山大学附属第三医院 主办。 重点是肿瘤学领域的循证医学实 践。 3. EBM期刊 Date54复旦大学图书馆文检教研室 Date55复旦大学图书馆文检教研室 (1) National Guideline Clearing house (NGC) NGC是由Agency for Healthcare Research & Quality、American Medical Association 和American Association of Health Plans主办 的循证医学临床实践指南数据库。提供全文。 有检索、浏览和比较等功能。 4. 临床实践指南 Date56复旦大学图书馆文检教研室 lSearch（检索） 可进行Basic Search或Detailed Search方 式检索，其检索规则与PubMed相似，支持布 尔逻辑组配AND、OR、NOT，短语加“”号， 截词符用“*”号。 lBrowse （浏览） 分为多个栏目，可通过浏览目录，层层点 击直至所需指南。主要有Diseasecondition 、Treatment/Intervention、 Measures/Tools 、 Organization等栏目。 Date57复旦大学图书馆文检教研室 l Compare guidelines（比较） lAdd to my Collection：将选中的指南加入指南集 合中。 lCompare Selected Guidelines：对选中的指南 进行比较。 lView Guidelines Collection：浏览当前指南集合 lRemove Selected Guidelines from Collection： 选中欲去除指南前的方框，去除选中指南 lRemove All Guidelines in Collection：去除指南 集合中所有指南。 Date58复旦大学图书馆文检教研室 选择要比较 的指南,并加 入集合中。 Date59复旦大学图书馆文检教研室 选择要比较 的指南,进行 比较。 Date60复旦大学图书馆文检教研室 指南比较结果 Date61复旦大学图书馆文检教研室 (2) CMA Infobase：Clinical Practice Guidelines 加拿大临床实践指南数据库于1995年由加拿大国家、州或地区医学 卫生组织，专业协会，政府机构和专家小组共同主办并认可。它提供多种检索途 径： lKeyword Search：输入关键词或短语进行检索 ，也可选择Basic Search或 Advanced Search方式检索： lBrowse lBy developers：从创建guideline的机构名着手进行检索。 lRecent additions：最近新增加的guideline. lNews lCurrent health topic：从最新卫生专题着手检索。 lIn the news：新闻。 lResources lFor developers：机构的信息。 lOther CPG databases：其他国家则临床实践指南数据库。 lFAQs：常见问题解答。 4. 临床实践指南 Date62复旦大学图书馆文检教研室 Date63复旦大学图书馆文检教研室 (1)INAHTA 国际卫生技术评估网 成立于1993年，秘书处在瑞典。 (2)ISTAHC 国际卫生技术评估会 成立于1985年，秘书处设在加拿 大。 5. 卫生技术评估 Date64复旦大学图书馆文检教研室 检索实例 l一名内科医生在临床实践中 提出问题：是否能够将溶栓联合 冠状动脉介入治疗急性心肌梗塞 ，目前有无充分的相关证据？ Date65复旦大学图书馆文检教研室 l该医生检索文献的目的并非广泛收集信息 ，进行科学研究，而是希望能够获取解决临床 问题的最佳证据，因此属于循证医学实践范畴 。 l从查全率和查准率的角度看，查准更为重 要，因此，在检索时应首先查看是否有相关的 高质量的临床实践指南、系统评价和Meta分 析。若无，再查看其他等级