指南]重型颅脑外伤急救和护理.ppt

重型颅脑损伤急救与护理 跃 保 幸 怨 岛 茎 豆 液 排 既 急 恿 恋 疤 茹 静 饶 赶 轰 法 寥 昭 淄 尉 忻 陇 栈 沛 菱 秦 乃 缮 重 型 颅 脑 外 伤 急 救 和 护 理 重 型 颅 脑 外 伤 急 救 和 护 理 重型颅脑损伤的定义 n 重型颅脑外伤（GCS 38分）：指外界暴力 直接或间接作用于人体头部，引起危及生命的损 伤。死亡率极高。包括有广泛的颅骨骨折、脑挫 裂伤、脑干损伤或颅内血肿。 n格拉斯哥（ GCS）昏迷评分表 睁眼反应睁眼反应 记分记分言语反应言语反应 记分记分运动反应运动反应 记分记分 正常睁眼正常睁眼 4 4 回答正确回答正确 5 5 遵命动作遵命动作 6 6 呼唤睁眼呼唤睁眼 3 3 回答错误回答错误 4 4 定位动作定位动作 5 5 刺痛睁眼刺痛睁眼 2 2 含混不清含混不清 3 3 肢体回缩肢体回缩 4 4 无反应无反应 1 1 唯有叹声唯有叹声 2 2 肢体屈曲肢体屈曲 3 3 不能发声不能发声 1 1 肢体过伸肢体过伸 2 2 无动作无动作 1 1 园 灵 泵 邦 阜 遵 姑 晋 骡 煞 咕 箍 椅 苍 底 掐 窝 穷 猖 核 睫 雁 价 魔 拒 殿 星 汾 宅 哉 纪 塑 重 型 颅 脑 外 伤 急 救 和 护 理 重 型 颅 脑 外 伤 急 救 和 护 理 n 昏迷程度以E、V、M三者分数加总来 评估，正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷 程度越重者的昏迷指数越低分。 轻度 昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分到12分 。 重度昏迷：3分到8分。 低于3分：因插管 气切无法发声的重度昏迷者会有 2T 的评分 。 * 将三类得分相加，即得到GCS评分。（ 最低3分，最高15分）。选评判时的最好反 应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同 ，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分 应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运 动评分。 数 点 我 铀 啦 幼 糜 岸 座 费 伶 仿 箭 曾 充 刁 殖 笨 渺 活 歪 累 内 磁 粹 蔷 话 拂 详 筷 赛 裤 重 型 颅 脑 外 伤 急 救 和 护 理 重 型 颅 脑 外 伤 急 救 和 护 理 n一、头皮撕脱伤：多因头发、头皮卷入机 器所致，头皮多从帽状腱膜下层或骨膜层 撕脱，范围常较大，出血量多，止血困难 ，可致出血性休克，并能迅速危及生命。 n 二、颅骨骨折：其危险不在于骨折本身 ，而在于骨折对于脑组织的损伤。 n 三、脑损伤 n 1、脑挫裂伤：昏迷多超过半小时，甚至 数日、数周或更长时间。还可恶心、呕吐 、躁动以及偏瘫、失语、抽搐及脑神经损 伤等。 n 2、脑干损伤：伤后多持续昏迷，出现去 大脑强直，双侧瞳孔不等大、多变、可极 度缩小或散大，并可出现双侧眼球位置不 一。常有阵发性呼吸异常，血压增高等。 常见急危颅脑损伤 雹 燃 冕 捅 嗣 乡 街 雁 已 心 碉 庆 矮 陪 姥 歌 尖 葡 邦 由 智 撒 渴 嵌 锗 垣 二 频 漓 慌 钉 尾 重 型 颅 脑 外 伤 急 救 和 护 理 重 型 颅 脑 外 伤 急 救 和 护 理 n症状体症 n1.头皮破损，创口或伤道内出血，可见骨碎 片及其它异物，有时见脑脊液漏和脑组织溢 出，大量出血则发生。 n2.伤后多有昏迷，其中部分为广泛脑挫裂伤 和脑干伤。少数无昏迷，但可因颅内血肿而 出现颅内压增高症状以及继发昏迷。 n3.局源性脑症状如偏瘫、失语、局源性癫痫 等。 n4.易并发伤道感染，出现颅内化脓性炎症和 脑脓肿。 n诊断依据 n1.有头伤史，可见伤道出血，部分见脑脊液 和脑组织外溢。 n2.常有昏迷，少数可无昏迷。 n3.局源性脑症状如偏瘫、失语、局源性癫痫 等。 n4.部分病人可因颅内血肿或颅内感染而出现 颅内压增高表现。 n5.头颅x线摄片显示出颅骨、颅内异物(如骨碎 片、弹片或子弹等)，头部ct和核磁共振检查 可显示脑挫裂伤和血肿。 盯 凛 卓 踏 扰 铃 羔 勒 偶 捂 仟 冉 绰 渤 判 瑚 缮 湍 佐 关 罪 瞄 起 租 垮 因 海 铅 喇 能 盒 默 重 型 颅 脑 外 伤 急 救 和 护 理 重 型 颅 脑 外 伤 急 救 和 护 理 n重型颅脑损伤的急救原则：积极防治颅内 压增高症、休克、呼吸衰竭，以及伤口继 续出血与污染等。如有手术指征者，应尽 快手术治疗。 n 急救与护理方法 n 一、伤情评估 初步了解患者致伤原因、受 伤时的情况、伤后时间及伤后表现，以便 正确判断患者的病情。 n 二、体位 保持正确体位是护理的关键之一 ，给予平卧位或头1530卧位，有利于脑 部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向一侧， 防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸 功能。 n n三、呼吸道 呼吸道护理的重点在于保持呼 吸道通畅和预防肺部感染，这是整个抢救 过程自始至终应该把握的中心环节。应松 解限制呼吸的衣物，清除口腔和呼吸道分 泌物、呕吐物、血块及异物，从口腔、鼻 腔或气管插管处，深入气管内吸痰，吸痰 动作要轻柔。给予低流量吸氧，减少脑组 织耗氧量，必要时置入口咽通气管或行气 管插管、气管切开术，采用人工气囊辅助 呼吸，躁动者给予约束双手。 n四、止血 尽快恢复有效循环血量是抢救成 功的关键，应尽快制止头部外出血，协助 医师加压包扎，开放性颅脑损伤等可能有 脑组织膨出，应以棉圈围于伤口周围，然 后包扎。快速足量补液，改善微循环，维 持血压。 n 囱 畴 榨 曝 膊 吴 蕊 突 玖 徐 善 售 厌 竹 磊 纪 棵 师 纬 狭 豆 效 乎 林 婪 壶 蒜 洛 姨 指 充 肥 重 型 颅 脑 外 伤 急 救 和 护 理 重 型 颅 脑 外 伤 急 救 和 护 理 n五、防止感染 防止颅内感染，应将患者 平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流 出来。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻 腔，以免其逆流而继发颅内感染。 n六、心肺复苏 若患者神志不清，大动脉 搏动消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折 时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸， 不要试图用拍击或摇晃的方法去唤醒昏迷 的颅脑外伤患者。 n n七、迅速建立静脉通道 根据病情迅速建立 两条有效静脉通路，用静脉留置针进行穿 剌，如周围静脉不易穿剌者，行深静脉穿 剌，以保证液体和药物能迅速进入体内。 在维持循环的前提下，利用脱水剂、利尿 剂等降低颅内压。甘露醇应在1530min内 快速滴入，否则起不到脱水降颅压的作用 。另外，再加入法莫西丁或西迷替丁等抗 酸制剂，防止应激性溃疡的发生。 n八、严密观察生命体征 意识状态的改变可 反映病情的轻重，瞳孔是 n反映颅脑伤情变化的窗户，所以应密切观 察神志、瞳孔等病情变化， n如患者由安静转入躁动或由躁动转为嗜睡 时应提高警惕，隔510min n观察瞳孔变化。 壹 几 丰 陌 铺 赡 秦 均 浩 卤 脚 吾 喻 讣 褂 核 趁 更 遣 夸 酞 慷 勃 岛 储 搬 骸 澄 能 竟 枚 眨 重 型 颅 脑 外 伤 急 救 和 护 理 重 型 颅 脑 外 伤 急 救 和 护 理 n经急救处理后，呼吸循环一经建立，就应 立即转送入院，转运重型颅脑损伤病人时 要注意： n一、必须采取有效的止血、包扎等措施。 n二、确保呼吸道通畅。 n三、吸氧、监护。 n四、保持静脉通道通畅。 n五、应严密观察神志、瞳孔及生命体征的 变化。 n六、警惕中间清醒期，防止再昏迷，应避 免搬运过程中的二次损伤。 覆 淮 磕 睛 版 赂 坝 入 嚣 返 抛 珐 轰 蛮 熏 刮 堵 彬 续 渔 戍 室 硼 谬 爸 糜