社区残疾人和精神障碍者康复护理.ppt

思考？ 思考？? 提问王某出院后将如何康复！ n张某因车祸导致颅脑损伤,表现：意识不清， 尿便失禁，急诊查CT示左侧颅内大量出血并 颅底骨折，立即行急诊手术于7日后病人意识 逐渐清醒，生命体征平稳，经住院治疗40天 后，病人仍表现为：右侧肢体偏瘫、上下肢 均为0级-1级，且伴有语言障碍。又住康复医 院两月余，目前王某右侧肢体肌力达2级-3级 ，讲话仍含混不清，其他病情平稳，医生建 议出院。 第十章第十章 社区残疾人和精神障碍者社区残疾人和精神障碍者 的康复护理的康复护理 长春中医药大学 护理学院 黄卫东 教学目标教学目标 掌握：掌握：基本概念；社区残疾人康复护理实基本概念；社区残疾人康复护理实 施；社区精神障碍者的护理管理施；社区精神障碍者的护理管理 熟悉：熟悉：社区康复护理的对象；工作内容；社区康复护理的对象；工作内容； 社区残疾人康复护理评估、护理诊断社区残疾人康复护理评估、护理诊断 、护理计划、评价；社区精神障碍者、护理计划、评价；社区精神障碍者 护理目的和意义护理目的和意义 第一节第一节 概概 述述 概念 uu康复康复 综合协调地应用各种措施，最大综合协调地应用各种措施，最大 限度的恢复和发展与病、伤、残者的身限度的恢复和发展与病、伤、残者的身 体、心理、社会、职业、娱乐、教育和体、心理、社会、职业、娱乐、教育和 周围环境相适应的潜能，以减少病、伤周围环境相适应的潜能，以减少病、伤 、残者身体、心理和社会的障碍，使其、残者身体、心理和社会的障碍，使其 从返社会，提高生活质量。从返社会，提高生活质量。 （20世纪90年代世界卫生组织对康复的定义） 生理、感官、 智力精神和社 会功能的最佳 水平 综合、协调地 应用各种措施 预防或减轻病 、伤、残者身 心、社会功能 障碍 使病、伤、 残者能提高 生存质量和 重返社会 全面康复 以病、伤、残者的功能障碍为核 心 强调功能训练、再训练 以提高生存质量、回归社会为最终目标 医疗康复医疗康复 教育康复教育康复 社会康复社会康复 职业康复职业康复 康复工程康复工程 康复的基本内涵 概念概念-2-2 康复护理康复护理: :是研究伤病者与伤残者身体、是研究伤病者与伤残者身体、 精神康复的护理理论、知识和技能的科精神康复的护理理论、知识和技能的科 学。学。 社区康复：社区康复：是在社区水平上对康复对象开是在社区水平上对康复对象开 展全面康复的一种可行、高效、经济的展全面康复的一种可行、高效、经济的 新的康复途径新的康复途径，其核心是利用有限的康其核心是利用有限的康 复资源扩大康复的受益面。复资源扩大康复的受益面。 概念概念-3-3 uu社区康复护理社区康复护理（掌握掌握）：）：将现代整体将现代整体 护理融入社区康复，在康复医师的指护理融入社区康复，在康复医师的指 导下，在社区层次上，以家庭为单位导下，在社区层次上，以家庭为单位 ，以健康为中心，以人的生命为全过，以健康为中心，以人的生命为全过 程，程， 社区护士依靠社区内各种力量社区护士依靠社区内各种力量 ，对社区伤残者进行的护理。，对社区伤残者进行的护理。 原则：侧重于原则：侧重于“ “自我护理自我护理” ”和和“ “协同护理协同护理” ” 见书151页 社区康复护理的对象 n残疾者： 残损、残疾、残 障 n老年体弱者 u慢性病病人 康复护理的措施有利于延 缓衰老的过程，提高年老 体弱者的生活质量。 n残疾者是指生理、心理、人体结构上以 及某种组织不同程度的功能丧失或者不 正常，造成部分或全部失去正常人的功 能或失去社会生活能力的人。（包括肢 体、听力、语言、智力及精神残疾和脏 器残疾等） n世界卫生组织按残疾的性质、程度和影 响，把残疾分为以下三类： 残疾者 残损 身体结构 或功能有一定程 度缺损，身体或 精神与智力活动 受到不同程度的 限制。因此，又 称结构功能缺损 残疾者 残疾 身体结 构或功能缺损严 重，造成身体或 精神与智力活动 方面的明显障碍 ，是个体水平上 的残疾。 残疾者 残障 限制或阻 碍完成正常情况 下应能完成的社 会工作，是社会 水平的残疾 项目 残损 残疾残障 特征器官水平障碍个体水平障碍 社会水平障碍 表现 器官系统的功能 障碍或损失 生活自理能力 障碍或损失 社会或工作能 力 障碍或损失 评定ROM、MMT、GXT、 电诊断、 ADL 社会或工作能 力评估 康复 途径 改善代偿 替代 康复 方法 功能训练 （PT、ST等） ADL训练 （OT、支具等） 环境改造 （SW、OT、Eng) 社区康复护理的工作内容 主要任务 是预防慢性病、促进残疾者康复、 纠正不良行为；预防并发症和伤残的发 生；最大限度发挥伤残者的自理、自立 及加强伤残者生活应对能力和适应能力 。 社区康复护理的工作内容 u预防残疾的发生 u进行社区残疾者的普查 u康复训练 最基本的内容 u教育康复 u职业康复 u社会康复 u独立生活指导 社区康复护理常用的方法 观察与沟通 纠正残疾者的姿势 学习和掌握有关功能训练技术 日常生活训练 心理护理 功能训练方法 n物理疗法：运动疗法（医疗体育、耐力 运动、拳术与气功）、理疗（光疗、电 疗、磁疗、水疗等） n作业疗法：家务活动、日常生活等 n语言疗法 n针灸疗法 n按摩 n心理疗法 第二节 社区残疾人的康复护理程序 康复最终目的 提高残疾者的生活质量 社区常见残疾 先天性畸形 各种原因导致的功能障碍 社区残疾人的康复护理评估 O社区康复评估 n家庭康复评估 n个体康复评估 n社区康复护理的评定 社区康复评估-1、社会和地理环境 收集社区残疾者生活的社会、经济和文化状况以 及生活居住环境等方面信息。 社区康复评估-1、社会和地理环境 社区康复评估-社区康复环境 社区康复评估-社区康复环境 社区康复评估-社区康复环境 社区康复评估 2、社区残疾者人口学特征 包括人口数量、性别、年龄、教育程度 等，人口流动趋势，残疾人的家庭形态 ，职业状况和婚姻状况等。 社区康复评估 3、社区健康及康复状况 社区疾病及趋势，主要疾病类型， 卫生服务、康复设施状况及社区支 持系统。 家庭康复评估 n家庭类型 n家庭结构（家庭 关系） n家庭功能 个体康复评估 n个人病史 重点是功能障碍发生的 时间、原因、发展，对日常生活、 工作、学习、社会活动的影响及治 疗和适应情况 n体格检查 n康复功能检查 总体功能评定及肢 体及器官残疾程度评定 n写康复评定报告 有无残疾；残疾原因；残 疾部位及数目；残疾的程度； 残疾分类；残疾对生活、学 习及劳动能力的影响；康复潜 力；康复处理意见。 社区康复护理的评定 n测量评定 n肌力评定 常用的有徒手肌力检查（MMT） n日常生活活动能力评定 日常生活活动（ADL）是人们在日常生活中 完成衣、食、住、行等所需的基本动作以及 将这些活动连续起来的转移活动，是人在独 立生活中反复进行的最必要的基本活动。 n肌力检查按五级六分法进行 0 级：没有肌肉收缩的迹象。 级：有肌肉收缩，但没有关节活动的产生。 级：减重力的状态下做全范围的关节活动。 级：抗重力做全范围的关节活动。 级：抗中等阻力做全范围的关节活动。 级：抗较大阻力做全范围的关节活动。 检查次序检查能否达到3级 能：抗阻（4、5级） 不能：减重能否做运动，能：2级；不能：0、1级 一般情况下，上肢要3级以上肌力，下肢要 4级以上肌力才能完成功能性的活动。 补充知识！ 肌力评定 评定结果 分级 完成全关节活动并能抗最大阻力 完成全关节活动并能抗中等阻力 完成全关节活动并能抗自体重力 消除重力下完成全关节活动 见到或摸到肌肉收缩，无可见的关节活动 无可测知的肌肉收缩 5 4 3 2 1 0 社区康复护理的评定 n智力状态检查 常用的有简易智力状态检查（MMSE） n偏瘫恢复功能评价 常见的有Brunnstrom偏瘫功能恢复六阶段 的功能评定 n康复职业工作能力评定 社区残疾人的康复护理诊断 n对个人、家庭、社区现存或潜在的康复 问题的护理判断 n特点 以残疾为中心，关注疾病所致的 功能丧失情况 n综合分析确定诊断 社区残疾人的康复护理计划 n根据评估 n确定护理目标 n制定康复护理计划的过程 社区残疾人的康复护理实施（重点） n无障碍设施是最基本要求 n理想的康复环境有利于实现康复目标 康复环境的整理 社区残疾人的康复护理实施 （重点） n日常生活活动训练的康复护理技术 饮食训练 n进餐的体位训练 n抓握餐具训练 n进食动作训练 n咀嚼和吞咽训练 更衣训练 个人卫生训练 床上运动训练 n主要包括： 翻身 移动 体位转换 独立坐位 手支撑位等 移动训练 n立位移动训练 n扶持行走训练 n独立行走训练 n拐杖行走训练 n上下楼梯训练 轮椅训练 n轮椅处方 n训练方法 评价 n康复组织管理评价 n护理程序评价 n护理效果评价 第三节 精神障碍者的康复护理 n1.精神障碍（mental disorder） 又称精神 疾病，是指在各种因素的作用下，导致大脑 功能失调，而出现感知、思维、情感、行为 、抑制及智力等精神运动方面的异常，需治 疗的一种疾病。 n2.社区精神卫生保健 （community mental health care） 以社区为服务单位，居民为 工作对象，针对社区群体的特点，开展的一 系列有组织有系统的心理卫生服务。 康复护理的目的和意义 康复护理的目的和意义 目的 利用社区资源，满 足心里精神卫生服 务需求，提高社区 人群的生活质量 意义 延缓精神疾病的复 发、促进与维护社 会秩序、增强社会 安定 社区精神障碍者的护理管理 （重点） n精神障碍者的社区管理 n精神障碍者的家庭管理 n“去机构化管理” 案例-1 n2004年某医院幼儿园的一位临时工用菜 刀砍伤了该幼儿园的教师和儿童。该 案例反应了我国精神病病人社区康复治 疗和防控监测体系的缺陷，建立有效的 社区防治监控网络，不仅是今后精神卫 生工作的重点，更是预防和避免精神病 病人暴力行为出现的最重要手段。 案例-2 n某单位有一名护士因精神刺激患精神 病，住院一段时间病情基本稳定后， 家人就接回家中，父母、姐妹、尤其 是哥嫂非常关心，孩子及家务都不让 他承担，家庭氛围好，和睦温馨，重 返工作岗位 社区精神障碍者的护理管理 （重点） n精神障碍者的社区管理 多数精神障碍者在发病前都有先兆，如 情绪、言语、行为异常，家属或其他人 具有起码的精神卫生常识和防范意识， 及时就医，危险行为就可以避免。 社区精神障碍者的护理管理 （重点） n精神障碍者的家庭管理 家庭护理是社区护理的重要组成部分，在推 动和促进精神障碍者康复过程中，家庭对于 精神障碍者康复是至关重要的。家庭支持， 让病人密切接触社会，有利于改善病人的精 神状态，避免与社会隔绝而引起的精神衰退 。因此重要的是对精神障碍者及家属进行指 导。 家庭管理方法 n社区护士定期随访，以巩固疗效，预防 复发。通过随访可促进家属对疾病防治 的重视，按时服药、定期复查、安排合 理的生活制度等，可收到巩固治疗、预 防复发的效果。 社区精神障碍者的护理管理 （重点） n“去机构化管理” 所谓“去机构化”管理是逐步关闭大规模封闭 管理式的精神病医院，将病人接回家中，在 正常环境中疗养，帮助他们早日回归社会。 社区精神障碍者康复护理内容 n心理护理 n安全管理 n用药指导 n睡眠护理 n帮助病人自我护理和回归社 会 n心理护理 帮助病人认识自己、认识他人，培养病人 自理能力。并给预支持、鼓励、安慰，为某些 病症做出解释和说明。 抑郁症状明显的病人往往都会出现自杀念 头，必须留人陪伴，并体贴关心病人，通过与 病人的交谈，诱导病人倾吐内心的隐秘和痛苦 ，了解病人最关心、最需要和最担心的是什么 ，从而尽量给预帮助。 n安全管理 精神分裂症病人在幻觉妄想的支配下，可 能出现攻击他人、毁物等行为；有些病人因抑 郁或深感疾病的痛苦可能出现自杀行为；有些 病人不承认有病而不愿住院或留在家里，常伺 机外走。应指导家属注意以下事项： 1.病人管理 2.危险物品管理 3.周围环境管理 n用药指导 n精神障碍和服药的护理是家庭康复治疗中一个 关键问题，也是预防疾病复发的重要措施。 1.急性发作期病人的服药指导 应耐心劝说 ，找病人最信任或最有权威性的人来劝说。 2.恢复期病人的指导 重点在于不