疼痛的非药物治疗 中国中医科学院.ppt

1 疼痛的非药物治疗 中国中医科学院 2 提纲 疼痛概论 非药物疗法 介绍两种适宜推广的非药物止痛疗法 疼痛的社区康复及注意事项 3 一、疼痛概论 1、 有关疼痛的描述 除医生之外，也许没有人了解长而持续的、令人难以忍受 的疼痛给肉体和精神带来的影响，这种折磨使人的性格发 生了变态。温顺的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱，就连最顽 强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静。 S.W. Mitchell, 1872 4 2、疼痛是什么？ 公元前300年 埃及、印度等国认为疼痛是“魔鬼”、是上帝 或神灵对人类的惩罚。 古希腊亚里士多德时代认为疼痛是与愉快相反的情绪（非感 觉）。 19世纪感觉神经心理学认识到了疼痛的感觉方面。 20世纪认识到疼痛由感觉和情绪组成。 20世纪70年代才逐渐揭示了疼痛的本质疼痛的多维 性。 5 3、疼痛的定义 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的 或潜在的组织损伤。疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就 通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇。是身体局部或整 体的感觉。 国际疼痛学会（IASP，1979） 6 4、引起疼痛的原因 直接刺激 ：机械性、 物理性、 化学性 、 生物性 炎症 缺血：心脏病 出血 代谢性原因：糖尿病性末梢神经炎、痛风 生理功能障碍： 植物神经功能紊乱、神经血管性头痛、非典 型性颜面痛 免疫功能障碍：强直性脊柱炎、风湿及类风湿、皮肌炎 慢性运动系统退行性变 心因性疼痛 7 5、疼痛医学的现状 综上所述，在各种疾病中，疼痛是最常见的症状。 据统计： 大约30的成年人患有慢性疼痛。 我国至少有一亿以上的疼痛患者。 每3个门诊病人中，就有2个是伴有各种疼痛的病人，多数 疼痛患者均经过不止一个专科的诊断或治疗。 据美国的一项统计，美国医疗费用中用于治疗疼痛的经费 在逐年增加，但疼痛的病人有增无减，尤其在老年人中疼痛的 比例更高。 8 6、镇痛是医生面临的重要任务 疼痛已被列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生 命体征。 临床症状很多，但目前以症状命名的科室却只有疼痛 疼痛科，这说明疼痛是临床最常见的症状，同时也说明医学界 对疼痛的重视。 疼痛的普遍性，对人类已成为一种难以忍受的折磨。因 此，镇痛(analgesia)是医务工作者面临的重要任务。 9 二、非药物疗法 1、什么是非药物疗法 中国古老的针灸、按摩、砭术、刮痧、火罐、气功、导 引以及西方近现代科技制造出来的声、光、电、磁、热等治疗 仪均属于物理治疗的范畴，也就是非药物疗法。 10 2、非药物疗法源远流长 黄帝内经素问异法方宜论篇中云“黄帝问曰：医 之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？岐伯对曰：地势使然 也砭石者，亦从东方来 毒药者，亦从西方来 灸爇者，亦从北方来 九针者，亦从南方来 导引按跷者，亦从中央出也。 故圣人杂合以治，各得其所宜。” 中医学历史悠久。完整的中医学体系可以归纳为五个方 面： 砭、针、灸、药、导引按跷。其中四种疗法属于非药物 疗法。 医源于砭。 11 3、药物疗法与非药物疗法 不可否认， 药物疗法（包括中药、西药）在人类与疾病斗 争的历史长河中为人类健康做出了重要贡献，在人类战胜疾 病、消灭疾病的过程中发挥了重要作用。 但是，与之并存的问题也日益显现，药物的毒性、副作 用，人工药物的抗药性、依赖性，毒副作用及日趋恶化的自然 环境等等，逐渐暴露出来。 因此人类又一次把目光投向非药物治疗。特别是进入21世 纪以后，非药物治疗已蔚然成风。 12 4、非药物疗法治疗疼痛 在疼痛的治疗中，非药物止痛的疗效无疑是公认的。最典 型的如针刺麻醉。 但谈到针，对一些老年人、体弱者来讲，毕竟有所顾忌。 多年来，我们在临床实践中一直在寻找适合老人及体弱者 的非药物止痛方法，在大量临床实践的基础上，总结了二种有 深厚文化渊源的非药物治疗疼痛的方法，即砭石疗法与和合治 疗仪，下面作一介绍： 13 三、介绍两种适宜推广的非药物止痛疗法 1、砭石疗法 石器时代：旧石器时代 新石器时代 医源于砭 山海经 14 古砭疗法的治疗范围 “故东方之域，天地之所始生也。鱼盐之地，海滨傍水， 其民食鱼而嗜咸，皆安其处，美其食。鱼者使人热中，盐者胜 血，故其民黑色疏理，其病皆为痈疡，治宜砭石。砭石者亦从 东方来。” 素问异法方宜论 “疾之居腠理也，汤熨之所及也；在血脉，针石之所及 也；其在肠胃，酒醪之所及也；” 史记扁鹊仓公列传 15 古砭疗法 “砭之诀：一曰点，点非针也，点其中而不必刺其体；二 曰熨，熨似灸也，熨其外而不必灼其肤；三曰摩，摩即按也， 摩其周而不必振其骨。” “水者，温石于水，以保其热也。 “火者，煨于灰，以传其热也。” 砭经 16 古砭疗法病例 “扁鹊乃使弟子子阳厉针砥石，以取外三阳五会。有间， 太子苏故天下尽以扁鹊为能生死人。扁鹊曰：越人非能生 死人也，此自当生者，越人能使之起而。” 史记扁鹊仓公列传 17 古砭疗法的沉寂 社会风气 “此先师之所禁坐私传之也，割臂歃血盟之也，子若欲得 之何不斋乎？” 灵枢禁版篇 “我有禁方，年老，欲传于公，公毋泄。” 史记扁鹊仓公列传 18 古砭疗法的沉寂 地域限制 “又南四百里曰高氏之山。其上多玉，其下多箴石。” “又南五百里曰凫丽之山，其上多金玉，其下多箴石。有 兽焉，其状如狐而九尾、九首、虎爪，名曰蚩蛭，音如婴儿， 是食人。” 山海经东山经 19 古砭疗法的沉寂 佳石匮乏 1 不是所有石头打磨后都能有良好的医疗效果； 2 只发现山东一带有二座山出产制作砭石的石料； “季世復无佳石，故以铁代之耳。” 服虔 20 民间砭术 张朝阁祖传砭仓疗法治疗再障中医疗法的活化石 岳氏九砭 张斯特砭术治疗小儿脑瘫砭刺室、砭术易筋矫形室、砭 摩室、砭术热传导室、砭术药物贴导室等 21 新砭石疗法 1978年山东滕县出台一套13枚战国时代的编磬 1986年修复的编磬获文化部科技成果奖 1987年中国首届艺术节古老的泗滨浮磬发出庄严美妙的声音 泗滨浮石是我国最早被命名的岩石，命名时间距今4，000多 年以前 泗滨浮磬历来是王朝的圣物，寺观的法器 22 新砭石疗法 岩石物理学家对几十种岩石进行物理力学参数的测量与对比 研究，结果表明泗滨浮石以其“微晶超声远红外”三大特点，居 一切岩石、矿物之冠，被认定为首选的砭具佳石 上世纪末，沉寂2，000年的砭石疗法终于掀开了新的一页 新砭石疗法正式问世了 23 24 新砭石疗法 目前全世界已有上百家医院、诊所开设了砭石门诊； 十多个国家和地区建立了砭石学术团体和研究机构； 砭石临床研究已有二个课题（神经根型颈椎病、肩周炎）在 国家中医药管理局立项，并已结题； 召开过四次全国性的砭石疗法学术研讨会； 2006年正式成立了中国针灸学会砭石与刮痧专业委员会； 25 26 多种砭具 27 感应疗法： （1）红外感应：将砭石置于人体体表，利用其特有的极远红 外波辐射，达到对人体的治疗作用此法在砭石治疗过程中 无处不有，为最基本的砭石疗法。 28 （2）声音感应： 术者或患者敲击砭琴砭磬，发出优美动听的音乐， 使患者听后精神得以愉悦，心理状态得到改善。多用于情绪 焦躁，精神紧张的病人。如高血压、抑郁症焦虑症恐惧 症失眠等精神心理疾病。 29 温度疗法： （1）温法： 以加热后的砭具直接或间接地置于人体体表，进行温烤， 有散寒活血的作用。 注意事项：勿因温度过高而造成皮肤的烫伤. （2）清法：将砭石冷却后置于肤表，吸收人体多余热量， 有清镇退热的作用。 30 砭石手法 分为六大类：摩擦类摆动类挤压类叩击类振动类 拨动类。 手法要求持久有力和缓均匀，以求达到“力至病所”的 渗透力。 对力的要求：轻而不浮重而不滞。由轻到重，轻重相间。 切禁粗暴野蛮。机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出 。 注意事项：因砭石石质较硬，故术者在操作过程中，于病人 皮肉较薄骨骼显露之处，用力须慎，以免造成皮肉损伤。 31 b.擦法： 操作方法：以砭具平面或侧棱在体表作直线往复移动。 施术部位：可在人体各部位应用。 功能主治：行气活血消肿止痛散风袪寒温阳补虚。 注意事项：此法最好与皮肤直接接触，因频率较快，应防止擦伤。可适 当涂抹润滑油或药膏，减少摩擦。 32 c.推法： 操作方法：以手将砭具按压于体表，作直线单向移动。用力稳重，速度 缓慢均匀。 施术部位：腰背四肢部。 功能主治：提高肌肉兴奋性，促进经气及血液循环，疏通滞结。 d.刮法： 操作方法：以砭具侧棱垂直方向移动，按所需方向刮擦体表 ，如刮痧然。 施术部位：可在人体各部位使用。（如用砭梳,则在头部。） 功能主治：宣散郁火疏通经气提神醒脑镇静安眠。刮 压深层组织，扩张毛细血管，加强微循环，兴奋末稍神经。 33 e.抹法： 操作方法：以砭具小面在体表作单向或往返移动。 施术部位：常用于头面颈部桥弓手足心等部位。 功能主治：开窍醒神降压明目疏导气机。 34 (2) 摆动类手法： 术者手持砭具作用于人体，以腕肘肩关节作和谐的持续摆动。 a.缠法： 操作方法：以砭尖抵住穴位或痛点，作高频往复摆动。 施术部位：可用于除头面及骨骼显露处以外的各穴位及痛点。 功能主治：行经气活血脉散瘀滞止疼痛。 b.揉法： 操作方法：以砭具平面或边尖，在体表摆动按揉。 施术部位：可用于全身各部。 功能主治：放松肌肉活血袪瘀行气导滞消肿止痛。 c.滚法： 操作方法：以砭具在体表作往返滚动。 施术部位：多用于肩背腰臀及四肢各部肌肉丰满的部位。 功能主治：疏筋活血滑利关节。缓解肌肉韧带痉挛，增强 活动能力，促进循环，消除疲劳。 35 (3) 挤压类手法： 以砭具平面或尖端侧棱对躯体施以压力。 a.按法： 操作方法：以砭具平面置于体表，用单手或双手加以压力。 施术部位：多用于腰背及腿部。 功能主治：放松肌肉开通闭塞活血止痛。 注意事项：用力须由轻至重，不可用暴力猛然按压。 36 b.点法： 操作方法：以砭尖对穴位或病变局部施以压力。 施术部位：可广泛用于全身各部位。 功能主治：开通滞塞运行经气活血止痛调整脏腑功能 。 c.拿法： 操作方法：手持砭具，对肌肉作捏拿动作。 施术部位：四肢肌肉。 功能主治：舒筋活血、放松肌肉。 37 (4) 叩击类手法： 以砭具叩击躯体的方法。 操作方法：以砭具有节奏地叩击拍打躯体。 施术部位：肩颈腰背四肢。 功能主治：行气活血疏经通络开发腠理宣畅气机。对于气血阻滞 感觉迟钝者尤为适宜。 注意事项：此法操作，用力要适度，轻巧灵活而有弹性。在胸胁等近内 脏处，要减轻力度。不可用于骨骼显露部位。 38 (5) 振动类手法： 以砭具的高频振动作用于人体的手法。 操作方法：术者手持砭具附于患者体表，发出高频振动。 施术部位：全身各部。 功能主治：调和气血袪瘀消积愉悦精神。 39 (6)拨动类手法： 操作方法：术者以砭具的边尖部分在体表往复拨动。 施术部位：多应用于肌肉筋腱或结节性病变。 功能主治：散结消滞开通气血放松筋肉。 注意事项：此法运用，当在保证一定力度的前提下，做到轻巧灵活，以 免造成筋肉皮肤的损害。 40 砭石疗法的理论基础经络 经络理论是中医基础理论的重要组成部分，由于它对每一 条经脉的循行起止描述清晰，并且有明显的经络感传现象，因 此，经络理论与中医学中其它以中国哲学思想为指导的如阴阳 五行等基础理论相比，具有更强的直观性，从而也更易为现代 人所接受。 砭、针、灸、导引按跷、火罐、刮痧等非药物疗法无一不 是建立在经络理论基础上的，通过经络运行气血、协调阴阳的 作用，达到传导感应、调整虚实、抗御病邪的目的。 41 十二经筋 经筋的作用主要是联缀约束骨骼，完成关节运动和保护的功 能。 由于寒、热、风、湿等邪气的侵袭,以及跌打损伤等原因,经 筋的病症主要是疼痛，麻痹，肿胀，萎缩和运动功能失常。如 肩不举、膝肘不可以屈伸、闪腰、岔气等.还包括因闪挫伤引起 的肌腱或韧带损伤，中医称为伤筋病，这些经筋病症是砭石的 主要适应症。 42 十二皮部 十二皮部即是按十二经脉的外行线为依据，将全身皮肤划分 为十二个区域称十二皮部，它是十二经脉功能活动反映于体表 的部位 十二皮部位于体表，对机体有保护的作用，同时还能通过局 部的颜色,温度,电的变化反映出脏腑，经络的病变。反之，通 过皮部上的腧穴，亦可以调整脏腑的功能，治疗各种疾病。 砭石疗法即是通过皮部治疗疾病. 43 泗滨浮石三大理化特征 含30多种微量元素及稀土元素，其中以锶的含量最高。 研究证明：这些元素对改善血液循环和机体代谢过程有良好 作用，同时能提高机体巨噬细胞系统功能，增强应激能力，增 加红细胞的携氧能力，提高血氧饱和度。 44 三大理化特征 远红外辐射频带极宽：岩石的红外辐射峰值一般处于中远 红外波长8-11m之间，而泗滨浮石的波谱向远红外方向至少 要扩展到16m以上，它能吸收人体的热量，再将这些能量转 化成对人体有利的远红外向人体辐射，可改善局部血液循环， 降低肌张力，缓解肌痉挛。 45 三大理化特征 丰富的超声波脉冲： 超声脉冲频率在20kHz_2MHz之间，用泗滨浮石每刮擦 人体一次可产生3，698次超声脉冲，为各种材质之最。超声刺 激有较深的穿透性。国内外的研究表明，超声波对人体有疏通 经络、改善微循环等作用。 46 实验研究 实验证明，泗滨浮石接触人体表皮，在微循环检测仪监视屏 幕上可清楚地看到小血管及毛细血管中迅速加快的血液流动 状态。 用红外热成像仪观测，可发现人体温度循经发生变化并循经 而行。 佩戴泗滨浮石帽可以显著加快甲襞微循环的血流速度，其增 加值可达20%以上。 47 48 49 典型例子如图5所示 图5. 左图为加热前，中图为加热后即刻（上红斑为铜片加热处，下红斑为砭石加热） 50 带手镯前 带手镯后 左手为普通玉手镯 右手为砭石手镯 51 中医学认为“通则不痛，痛则不通 ” 。 正是由于砭石特有的理化特性（超宽的红外光谱、丰富的 超声波），它可以使血流速度增加20%以上，所以砭石疗法在 疏通经络、活血止痛方面有着明显的优势。 52 砭石治疗神经根型颈椎病109例临床疗效观察 为2002年中医药管理局百项诊疗技术课题 该病属中医痹症范畴，多因劳累或外力伤害，使疾病气血阻滞不通而引 起。运用砭石施以各种手法，对穴位进行刺激以疏通经络，从而达到治疗 目的。 试验组（砭石组）109例，对照组（针灸组）108例。 结果：在镇痛方面两组统计学无差异； 在综合疗效方面，经检验，P0.01，说明两组在综合疗效方面 有显著性差异。 从现代医学观点看，砭石的超声波与远红外可以缓解局部肌肉和韧带 的紧张，消除神经根周围的炎症和水肿，改善损伤组织周围的血液循环， 有利于症状的改善。 53 结论 砭石疗法具有安全、稳定、无副作用、操作简便、患者痛苦 少、依从性强等优点，值得在临床、家庭经络调理、养生保健 方面推广应用。 54 2 2、和合治疗仪、和合治疗仪 20012001年北京大学中国国情研究中心太极文化研究所年北京大学中国国情研究中心太极文化研究所 与中国中医科学院西苑医院开始联合研究与中国中医科学院西苑医院开始联合研究“和合治疗和合治疗 仪仪”。 声光电磁热 声光电磁热六十四位和合数表六十四位和合数表 几年来在全国各地共观察了上万病例，在镇痛方面取 几年来在全国各地共观察了上万病例，在镇痛方面取 得了另人满意的疗效。得了另人满意的疗效。 55 56 57 58 59 60 61 和合治疗原理 一般情况下能量输出的增强都是靠加大投入量实现的， 如提高热量、加大功率等，如果投入量不变而想使输出增强 的话，便只有靠有序的聚合，如探照灯的聚光镜可使光波增 强，喇叭状的扬声器可使声波增强，太阳能灶的反射器能使 光热增强。 这种无序变有序而使能量效应增强的现象在微观领域里 更明显，如杂乱无章的磁极按固定方向排列便可显现磁力， 杂乱无章的电子按同一方向发射便可形成激光，颗粒大小不 一的材料细化到统一的纳米层级便会产生物理效应。 62 63 经北京市药监局组织专家论证，药监局医疗器械 经北京市药监局组织专家论证，药监局医疗器械 处监管，三家医院共观察了六大类疾病，即颈椎病、处监管，三家医院共观察了六大类疾病，即颈椎病、 腰椎病、膝骨性关节病、风湿、类风湿、软组织损腰椎病、膝骨性关节病、风湿、类风湿、软组织损 伤，重点观察以上六种病的疼痛缓解情况。伤，重点观察以上六种病的疼痛缓解情况。 观察方法：随机 双盲 观察方法：随机 双盲 64 西苑：西苑： 痊愈痊愈显效显效有效有效无效无效 总有效率总有效率 (%)(%) 神经根型神经根型 颈椎病颈椎病 试验组（试验组（ n=30n=30） 1 1 13131212 4 4 86.6786.67 对照组（对照组（ n=30n=30） 121218184040 腰椎间盘腰椎间盘 突出症突出症 试验组（试验组（ n=31n=31） 1818 9 9 4 4 87.0987.09 对照组（对照组（ n=29n=29） 2 2 7 7 202031.0331.03 膝关节骨膝关节骨 性关节炎性关节炎 试验组（试验组（ n=30n=30） 1 1 6 6 1818 5 5 83.3383.33 对照组（对照组（ n=30n=30） 1 1 6 6 232323.3323.33 65 武警：武警： 痊愈痊愈显效显效有效有效无效无效 总有效率总有效率 (%)(%) 神经根型神经根型 颈椎病颈椎病 试验组（试验组（ n=30n=30） 1 1 7 7 1717 5 5 83.3383.33 对照组（对照组（ n=30n=30） 8 8 222226.6726.67 腰椎间盘腰椎间盘 突出症突出症 试验组（试验组（ n=30n=30） 7 7 1616 7 7 76.6776.67 对照组（对照组（ n=30n=30） 1010202033.3333.33 膝关节骨膝关节骨 性关节炎性关节炎 试验组（试验组（ n=30n=30） 5 5 1919 6 6 8080 对照组（对照组（ n=30n=30） 8 8 222226.6726.67 66 经经 2 2 检验，试验组和对照组有高度统计学差异检验，试验组和对照组有高度统计学差异 （P0.01P0.01），说明在三种疾病中，试验组的疗效），说明在三种疾病中，试验组的疗效 明显优于对照组。明显优于对照组。 67 西苑：西苑： 显效显效有效有效无效无效 总有效率总有效率 (%)(%) 闭合性软闭合性软 组织损伤组织损伤 试验组（试验组（ n=30n=30） 15151111 4 4 86.6786.67 对照组（对照组（ n=30n=30） 9 9 21213030 风湿性关风湿性关 节炎节炎 试验组（试验组（ n=30n=30） 13131313 4 4 86.6786.67 对照组（对照组（ n=30n=30） - - 1010202033.3333.33 类风湿性类风湿性 关节炎关节炎 试验组（试验组（ n=30n=30） 10101515 5 5 83.3383.33 对照组（对照组（ n=30n=30） - - 6 6 24242020 68 肇庆：肇庆： 显效显效有效有效无效无效 总有效率总有效率 (%)(%) 闭合性软闭合性软 组织损伤组织损伤 试验组（试验组（ n=30n=30） 14141414 2 2 93.3393.33 对照组（对照组（ n=30n=30） 6 6 24242020 风湿性关风湿性关 节炎节炎 试验组（试验组（ n=30n=30） 11111616 3 3 9090 对照组（对照组（ n=29n=29） - - 1111181837.9337.93 类风湿性类风湿性 关节炎关节炎 试验组（试验组（ n=30n=30） 12121414 4 4 86.6786.67 对照组（对照组（ n=29n=29） - - 8 8 212127.5927.59 69 经经 2 2 检验，试验组和对照组均有高度统计学差异检验，试验组和对照组均有高度统计学差异 （P0.01P0.01），说明在三种疾病中，试验组的疗效），说明在三种疾病中，试验组的疗效 明显优于对照组。明显优于对照组。 70 71 运动损伤治疗 72 73 部分国际专利证书部分国际专利证书 74 20032003年西苑医院与北京大学联合申报的年西苑医院与北京大学联合申报的“和合治疗仪和合治疗仪 治疗膝骨性关节病治疗膝骨性关节病”一题入围国家中医药管理局向全国推荐的一题入围国家中医药管理局向全国推荐的 百项诊疗技术。百项诊疗技术。 20082008年年4 4月已通过国家中医药管理局专家组验收，获得一月已通过国