微创经皮锁定加压钢板固定接骨术治疗胫骨远端骨折.pdf

2 0 1 0年 0 6 月 苤z 鲞 釜 塑 do i ： 1 03 9 6 9 i is s n 1 67 2 - 5 97 2 2 01 00 3 01 1 文章编号： s wgk 2 01 0 - 02 0 0 1 9 生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究 or t h o p a e d i c b io m e c h a n ic s m a t e r i a l s a n d c l i n ic a l s t u d y 3 9 微 创 经 皮 锁 定 加 压 钢 板 固 定 接 骨 术 治 疗 胫 骨 远 端 骨 折 王振 堂吴艳 刚 申海波赵梅红 【 摘要】 目的探讨使用锁定加压钢板经皮微创固定接骨术治疗胫骨远端骨折， 并对其疗效进行分析。方法2 0 0 6 年 5月至 2 0 0 8 年 6月采用微创经皮锁定加压钢板固定接骨术治疗胫骨远端骨折 3 2 例 ， ao分型：4 3 a型 l 1 例 ， 4 3 b型 l 2例， 4 3 c型 9 例。术后定期门诊随访， 观察负重和骨折愈合情况， 根据踝关节活动范围、 疼痛及步态等指 标， 采用 ma z u r 评分评估踝关节功能。 结果3 2 例患者随访 8 2 3个月( 平均 1 1 2个月) ， 伤 口均一期愈合， 无感 染、 骨折延迟愈合或畸形愈合发生。骨性愈合时间 1 0 2 0周 ( 平均 1 3 6周) ， 完全负重时间 8 2 4 周 ( 平均 1 1 7 周) 。根据 ma z u r的踝关节功能评分， 优 1 6例、 良 1 2例、 可 3例、 差 1 例， 优 良率 8 7 5 ( 2 8 3 2 ) 。结论 微创经皮锁 定加压钢板固定接骨术治疗胫骨远端骨折具有微创、 固定可靠 、 并发症少等优点， 近期随访临床效果较为满意。 【 关键词】 胫骨远端骨折； 微创经皮钢板固定接骨术： 锁定加压钢板 【 中图分类号j r 6 8 3 4 2 l 文献标识码l b m i ni mal l y i nv a s i v e pe r c ut a ne o u s pl a t e o s t e os y nt he s i s of d i s t a l t i bi a l f r a c t ur e s us i n g l o c k i ng c o mpr e s s i o n p l a t e s w a n gz h e n t a n ,wu y a n g a n g , s h e nha i b o , z h a og f e i h o n de pa r t me n t o for t h o pe d i c s , be ij i n gs h u n yi di s we ho s pi t a l, be ij i n g1 0 1 3 o o , c h i n a 【 ab s t r a c t l ob j e c t i v e t o e x p l o r e d i s t a l t i b i a l f r a c t u r e fi x a t i o n wi t h l o c k i n g c o mp r e s s i o n p l a t e t h r o u g h mi n i ma l l y i n v a s i v e pe r c u t a n e o u s os t e o s yn t he s i s t e c h ni q ue a n d a na l yz e t he o u t c o me s m e t ho ds f r om may 2 0 06 t o j une 2 0 08 ， 3 2 p a t i e n t s wi t h d i s t a l t i b i a l f r a c t u r es we r e t r e a t e d u s i n g m i ppo c o mb i n e d wi t h lcp i n o ur de pa r t me n t ac c o r d i ng t o t h e ao c l a s s i fi c a t i o n ： t y p e 4 3 a 1 1 c a s e s ， t y p e 4 3 b 1 2 c a s e s a n d typ e 4 3 c 9 c a s e s r e g u l a r c l i n i c a l f o l l o w- u p wa s e x e c u t e d b y u s t h e c o nd i t i o n of we i g h t be a r a n d fra c t u r e u ni o n wa s o bs e r ve d ra ng e o fmo t i o n， a n kl e pa in an d g a i t we r e a n a l yz e d t o e v a l ua t e t h e f u n c t i o n o f a n k l e j o i n t u s in g ma z u r c r i t e r i o n r e s u l t s a l l t h e p a t i e n t s we r e f o l l o w e d u p f r o m 8 mo n t h s t o 2 3 mo n ths ( a v e r a g e d 1 1 2 mo n t h s ) t h e i n c i s i o n o f a l l t h e c a s e s h a d a c h i e v e d p rima r y h e a l i n g no i n f e c t i o n ， d e l a y e d u n i o n ， n o n un i o n o r ma l u n i o n o c c u r r e d i n t h i s s e r i e s t h e b o n e un i o n wa s d e t e c t e d a t 1 3 6 we e k s( 1 0 t o 2 0 we e k s ) th e t i me o ffu l l we i g h t b e a r i n g w a s 1 1 7 w e e k s ( r ang e ， 8 t o 2 4 w e e k s ) p o s t o p e r a t i v e l y ac c o r d i n g t o ma z u r a n k l e j o i n t f u n c t i o n s c o r i n g ， o f the 3 2 c a s e s ， t h e r e we r e 1 6 c a s e s b e l o n g i n g t o the e x c e l l e n t ， 1 2 the g oo d ， 3 t he f a i r a n d 1 t he p oo r th e r a t e of t h e e x c e l l e n t an d the g o o d wa s 8 7 5 ( 2 8 3 2 ) co n c l u s i o n s mi p p o c o mb i n e d wi t h l c p a p p l i e d t o t r e a t me n t o f d i s t a l t i b i a l fr a c t u r e s h a s the a d va n t a ge s o f mi ni ma l i n va s i o n， s t a bl e fixa t i o n a nd l e s s c o mp l i c a t i o ns ， t h e s ho rt t e r m c l i n i c a l e f f e c t i s s a t i s f a c t o r y 1 ke y wo r d s j di s t a l t i b i a l fra c t u r e s ； mi n i ma l l y i n v a s i v e p e r c u t a n e o u s p l a t e o s t e o s y n t h e s i s ； lo c k i n g c o mp r e s s i o n p l a t e 胫骨 远端骨折尤其 是涉及关 节面 的粉碎 骨折 治疗较 为棘手 ，由于其解 剖学特征 限制 了髓 内固定系统 的应用 ， 外 固定器既易发 生针道感染又严重影响踝 关节的功能， 传 统钢板 内固定方法需广泛剥离骨膜及周围软组织 ， 易引起 切 口愈合不 良、 感染 、 骨折延迟愈 合甚至不愈合等并发症 。近年来 ， 微创钢 板技术的应用 ， 减 少了传统开放复位 内 固定手术并发症 的发 生。我 院 白2 0 0 6年 5月至 2 0 0 8年 6 作者单位 ： 北京市顺 义区医院骨一科 ， 北京 1 0 1 3 0 0 月采用微创经皮接骨术( mi n i ma l l y i n v a s i v e p e r c u t a n e o u s p l a t e o s t e o s y n t h e s i s ， mi p p o) 联合锁 定加 压钢板( 1 o c k i n g c o mp r e s s i o n p l a t e ， l c p ) 治疗胫骨远端骨 折 3 2例 ， 随访效果较 为满 意， 现报告如下 。 1 资料 与方法 1 1 一般 资料 本组 患者共 3 2 例 ， 其 中男 2 2 例 ， 女 1 0例； 左侧 l 1 例 ， 右侧 2 1 例 ； 年龄 1 8 5 9岁， 平均 3 5 3 岁 。致伤原 因： 车 祸伤 2 4例 ，高处坠落伤 6例 ，摔伤 2例 。根据 ao分型： 2 0 1 0 年0 6 月 第 7卷 第 3期 41 定方式为保证 骨折的解剖复位 需要大范 围的剥离或直接 的粗暴 的手法复位使骨折周 围血运 再次遭 到人为 的破坏 ， 术后易发 生切 口感染、 皮 肤坏死 、 内植物外露甚至骨折 畸 形愈合或不愈合 。 。采用 m1 p p o技术治疗胫骨远端骨 折 保护了局部骨折愈合 的生物学环境 ， 避免大范围的软组织 暴露， 血运破坏少， 较大地减少 了软组织并发症 ， 提 高了骨 折 的愈合率， 目前成 为一种 较好的治疗方法 。l c p是 一 种能够微创植入 的全新 内固定系统 ， 具有诸多优 点： 解 剖 形设计贴合性好 ； 板钉之 间多角 度锁 定 ， 形成框架具有 固 定和支撑的双重作用 ， 较大程度 的提高 了骨折固定的稳 定 性， 降低 了骨折移位、 螺钉松动极关节面塌 陷等 的发生 ； 接 骨板与骨骼 间存在一定空隙避免了对骨膜血运 的干扰 ， 对 促进骨折愈合减少并发症 的发 生效果 明显 。 因此 ， 特别适 合普通钢 板无 法牢固固定的干骺端骨折及骨质疏松 者 。 本组 3 2 例 患者术后 未 出现伤 口感染和皮肤 坏死 ， 无骨折 延迟愈合或畸形愈合发 生。 这在 很大程度上是 由于： 采用 mi p p o技术最低程度 的剥离软组织和骨膜 ， 较好 的保护 了 骨及软组织血供 ； l c p 固定 、 支撑 作用可靠， 防止 了复位丢 失和 关节面再塌陷 。 当然上述 结果只是短期 随访所得 ， 且 各型病 例数较 少， 更 为可靠的结论还需大样本 、 长期随访 研究 。 一例患者术后一年踝关节 发生创 伤性关节炎 ， 功能 评价 为差 ， 考虑与骨折 粉碎程度较重 、 关节面复位 不 良及 过早负重有关， 这说明治疗 效果不仅取决于手术方式和手 术器材 ， 也依赖于术者的 良好 的手术操作技术及合理康复 锻炼 。 为减少手术并发症 ， 获得更为理想 临床 疗效 ， 我们 总 结治疗过程中需注意 以下几 点： 术 前充分准： 踝关节 c t 对于准确判断骨折线方 向、 骨折块 的大小和移位情况 、 关 节粉碎和塌 陷的程度具有极其重要的意 义； 有效 的牵 引或 外固定不仅有利于消肿和手术的进行 ， 还利 于骨折达到早 期“ 预复位” 的 目的， 为手术 当中骨折复位 打下 良好 的软组 织基础 。 准确地评价软组织损伤 程度 ，选 择最佳手术 时机 ： 理论上， 伤后 8 1 2小时内骨折 端出血及软组织受 压 时间短 ， 肿胀轻， 皮肤 张力 小， 有 利于手术 中操作和肢体 功能早期恢复 。 但是， 胫骨远端骨 折绝大多数 为高 能量损 伤 ， 并且急诊骨折 刚刚发生时 ， 软组织损伤 的严重程 度难 以预测 ， 故进 行急诊手术一般不提倡 。多数病例应在 7 1 4 天后软组织条件允许 后进 行手术 ，皮肤皱纹 出现 和骨 折水泡愈合是 临床软 组织改善的标志 。 如此 ， 可减少发 生 伤 口愈合 问题和感染 的概 率 。本组仅两例 a型骨折且 软 组织损伤轻微 的者急诊手术治疗， 其余患者均在软组 织条 件 改善后择期手术 ， 术后未发 生伤 口感染及皮肤坏死 。 关节 内骨折尽量解 剖复位 ， 减少创伤性关节 炎的发生： 如 果闭合复位不能实现或 是无法维持关节面 的解剖复位， 可 有 限切 开， 直视下 复位 、 固定关节 内骨折 ， 再通过关节入路 逆行插入钢板 。 正确的术中操作技术 ： s o mm e r 等对 l c p 手术 治疗 四肢骨折 的多中心研究结果显示， 内固定松动主 要 与 内固定技术 失误 有关 。理解 l c p的设计理念 ， 术中 尽 可能的按照标准操作步骤进行 ， 才能最大程度的减少术 中复位 固定 困难及 术后并发症的发生 。 参考文献 1 】 zo h ma n gl di s t a l t i b i a f r a c t u r e op i n i o n ： op e n r e d u c t i o n a n d i n - t e ma l f i x a t i o n j 】 j or t h o p t r a u ma ， 2 0 0 6 ， 2 o ( 1 ) ： 7 0 7 2 2 vi v e s mj ， ab i d i na， i s h i k a wa s n， e t a 1 s o f t t i s s u e i n j u r i e s wi t h t h e u s e o f s a f e c o r r i d o r s f o r t r a ns fix i o n wi r e pl a c e me n t d u r i ng e x t e r n a l fi x a t i o n o f d i s t a l t i b i a f r a c t u r e s ： a n a n a t o mi c s t u d y j j 0卜 t h o p t r a u ma ， 2 0 0 1 ， 1 5 【 8 ) ： 5 5 5 5 5 9 3 p a n e h b h a v i vk mi n i ma l l y i n v a s i v e s t a b i l i z a t i o n o f p i l o n f r a c t ure j t e c h f o o t an k l e s u r g ， 2 0 0 5 ， 4 ( 4 ) ： 2 4 0 - 2 4 8 4 ha s e n b o e h l e r e ， ri k l i d， b a b s t r lo c k i n g c o mp r e s s i o n p l a t e wi th mi ni ma l l y i n v a s i v e