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无 菌 术 Asepsis 沂水中心医院普一科 杨鲤光 现代外科学奠基于 三大问题的解决 n手术疼痛 n伤口感染 n止血、输血 现代外科学的里程碑 n无菌术 n麻醉 n输血 n抗生素的应用 无菌术的发展史 n1846年匈牙利 Semmelweis:漂白粉 洗手（死亡率10 % -1%）。 1867年英国Lister: 石炭酸冲洗手术器械和 浸湿纱布（46 % -15%）。 n1887年德国Bergmann对伤口进行清洁 和包扎；并采用了一列的消毒方法。 n1889年德国Furbringer提出手臂消毒 。 n1890年Halsted 倡议戴橡皮手套 概 念（1） n无菌术 是针对微生物及感染途径 所采取的一系列预防措施。主要 内容包括：灭菌、消毒法、操作 规则及管理制度。 n灭菌 是指杀灭一切活的微生物. 临床应用时，通常是指用物理方法（如 高温等）把一切需与手术区或伤口接触 的物品进行预先的微生物彻底杀灭的措 施。 概 念（2） 概 念（3） n消毒通常是指用化学药物杀灭 病原微生物和其他有害微生物 而并非所有微生物的方法。 n操作规则和管理制度 为了防止已经灭菌和消毒的物品 、已行无菌准备的手臂、病人手 术区以建立的无菌屏障不再被污 染所采取的措施。 概 念（4） 手术伤口感染的细菌来源 人体皮肤表面。 人体鼻咽腔内。 体内感染灶和胃肠道、气管等 空气。 手术器械、敷料和其它未消毒 或被细菌污染的手术用品。 重点讲解内容 1、无菌术的方法和应用 2、手术区皮肤的准备 3、手术人员的术前准备 4、术中无菌原则和操作规则 5、手术室的管理制度 (1)机械除菌法的方法和应用 n方法包括刷洗、隔离和滤过三种。 n刷洗：应用水、肥皂或其它消毒剂刷洗手术区 的皮肤，接触伤口的手和器械，为化学消毒和 物理灭菌作准备，是无菌术的第一步。 n隔离：手术人员穿戴的帽子、口罩、手术衣和 手套，是为了防止手术人员的体表、鼻咽腔和 手上的细菌进人伤口。 n滤过：手术室安装滤过装置，是减少空气中的 微粒及细菌，净化手术室的空间。 (2)灭菌法的方法和应用 1高压蒸气灭菌法：最为常 用，效果可靠。蒸气压力为 104.0137.3kPa，温度 121126，维持30分钟 ，能杀灭包括细菌芽胞在内 的一切细菌。 (2)灭菌法的方法和应用 n金属器械所需时间为1015 分钟。 n敷料为3045分钟。 n橡胶类和玻璃、搪瓷制品为 15分钟。 n瓶装溶液类为2040分钟。 (2)灭菌法的方法和应用 n高压蒸气灭菌的注意事项： 应有专人负责。 灭菌物品不要包得过大过紧。 55cm33cm22cm 指示纸带上出现黑色条纹，表 示已达到灭菌效果。 高压蒸气灭菌的注意事项 灭菌后的物品应标明日期，一 般可保留2周。 易燃、易爆物品禁用高压灭菌。 瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口； 若用橡皮塞，则应插针头排气。 (3)煮沸灭菌法的方法和应用 n适用于耐热耐湿物品的灭菌。 n100水中，持续20分钟，能杀灭一般细菌，但 超过1小时才能杀灭带芽胞的细菌。如水中加人碳 酸氢钠( 2的碱性溶液)，温度可提高到 105 ，灭菌时间可缩短至10分钟，不仅增强灭菌效果 ，还有除污防锈的作用。 n高原地区气压低，沸点低，宜用压力锅煮沸灭菌 ，蒸气压力一般为127.5Ka，温度可达124左 右，10分钟即可灭菌。 n海拔增加300m,灭菌时间应延长2分钟。 煮沸灭菌的注意事项 物品需完全浸于沸水中。导管类 缝线和橡胶的灭菌应在水煮沸后 放入，计时10分钟。 玻璃类应在冷水时放入，玻璃注射 器应将针芯抽出，均用纱布包裹。 煮沸器应盖上锅盖，灭菌时间从 煮沸后算起，中途放入物品应重 新计时。 (4)火烧法的方法和应用 n在急需的情况下，将金属器械放 在金属或搪瓷盆中，倒人少量 95酒精(Alcohol)，点火燃烧灭 菌。对于乙肝、破伤风、气性坏 疽和绿脓杆菌使用的一些物品也 可用火烧的办法销毁。 n不宜常用，其对器械的损害较大 。 (5)紫外线法和应用 n可杀灭悬浮在空气中和依 附在物体表面的微生物。 n适用于手术室、换药室和 隔离病房等空间的灭菌。 (6)消毒法和应用 n有药液浸泡和气体熏蒸两种方法。 n用于皮肤的消毒和不耐高温物品的 灭菌，如锐利的金属器械、内腔镜 等的消毒。 消毒法常用的几种药品 1、75的酒精能使微生物的蛋白质变 性、凝固，常用于皮肤的消毒和脱 碘，以及锐刃器械的浸泡（30分钟 1小时）。 2、2的中性戊二醛溶液：浸泡锐刃 器械30分钟，灭菌时间10小时，每 周更换一次。 消毒法常用的几种药品 3、0.1新洁尔灭溶液用于皮肤和 金属器械的消毒，如剪刀、刀片 、缝针、内腔镜的消毒(30分钟) ，加医用亚硝酸钠防止金属生锈 。 4、洗必泰溶液的毒性和刺激性小 ，杀菌能力强, 用0.1溶液浸泡 锐刃器械(30分钟)。 消毒常用的几种药品 5、碘伏：是碘与聚乙烯毗咯酮（PVP ）的结合物，含碘1，用于皮肤的 消毒，杀菌作用可保持24小时， 对皮肤的暂存和常存细菌均有效果 。 6、10甲醛溶液浸泡（30分钟，用于 树脂类、塑料和玻璃制品消毒）、 丝线熏蒸1小时即可达到消毒目的。 药物浸泡注意事项 去污、擦尽油脂。 完全浸泡在溶液内。 轴关节张开，瓶内面也应 浸泡在消毒液中。 使用前要清洗。 (6)电离辐射法和应用 n主要用于药物如抗生素等的制 备过程。 n也用于一次性医用物品的灭菌 。 重点讲解内容 1、无菌术的方法和应用 2、手术区皮肤的准备 3、手术人员的术前准备 4、术中无菌原则和操作规则 5、手术室的管理制度 2、手术区的准备 (1) 皮肤的一般准备： n术前洗澡、更衣等。 n重视手术区皮肤的清洁。 n清洁时间以接近手术时为佳。 n小儿除头部以外可不剃毛。 手术区的准备 (2)手术区的消毒范围： 一般不应小于切口周围15 cm 。皮肤消毒常用碘伏消毒皮肤3遍 。传统的方法是用2.5碘酒涂擦 皮肤一遍，略干后再用75酒精 脱碘两次。 手术区消毒的注意事项 1、对于面部、肛门、外生殖器和婴儿皮肤 宜用0.1洗必泰或0.1新洁尔灭溶液或 低浓度的碘伏消毒三遍。 2、皮肤消毒的方法，是以手术切口为中心 ，由里向外涂擦，如为肛门或感染伤口， 应由外向里涂擦。 手术区的准备 (3)铺无菌单：保护手术野 n方法：先铺四块小的治疗巾，固定，再 铺中单两块，最后铺大单，头侧应盖过 麻醉架，两边及足侧应超过手术台边缘 30cm。如果铺巾的位置不对，则只可由 内向外移，而不能由外向内移。 n铺中单和小单后，应再次消毒手臂（浸 泡或涂抹消毒液），然后穿手术衣和戴 手套，最后才能铺大单。 铺无菌单 重点讲解内容 1、无菌术的方法和应用 2、手术区皮肤的准备 3、手术人员的术前准备 4、术中无菌原则和操作规则 5、手术室的管理制度 3、手术人员的术前一般准备 n有手臂皮肤感染或上呼吸道感染者不应参 加手术。 n剪短指甲，清除甲缘的积垢。 3、手术人员的术前一般准备 n在手术室的更衣间，换穿清洁的鞋和衣裤，戴 帽子、口罩。 n帽子要盖住全部头发，口罩盖住鼻孔，上衣的 下摆放在裤腰内。 n手术当天，原则上应先参加无菌 手术，其次是污染或感染的手术。 3、手术人员的术前洗手法 n方法较多，主要有两个步骤，一是用肥 皂进行刷洗(反复刷洗三遍，总计10分钟 )，二是用化学消毒剂浸泡或涂抹。 两侧 向上逐段交替刷洗，重点在甲缘、甲沟 和指间。 3、手术人员的术前洗手法 n可用0.51.0碘伏涂擦两遍 代替浸泡. n灭菌王的刷手法是先清水洗手至 肘上 10cm，用消毒刷蘸灭菌王 35ml，按上述方法刷洗3分钟 ，流水洗净，无菌毛巾擦干，灭 菌王液涂抹手及前臂，皮肤干后 穿手术衣，戴手套。 3、手术人员的术前快速洗手法 n在紧急的情况下，碘伏涂抹手 及前臂，干后先戴无菌手套， 再穿手术衣。 穿手术衣和戴手套的方法 n两手插人衣袖内，两臂前伸， 不要上抬超过双肩 n 戴无菌手套的原则是： 未戴手套的手， 只允许接触手套的 里面，已经戴手套 的手只能接触手套 的外面。 穿手术衣 戴手套 重点讲解内容 1、无菌术的方法和应用 2、手术区皮肤的准备 3、手术人员的术前准备 4、术中无菌原则和操作规则 5、手术室的管理制度 4、术中无菌原则和操作规则 肩以上、脐水平以下、背部、 手术台边缘以下均是有菌地带 。 发现手套破裂或被污染，应 立即更换；衣袖被污染时需 加戴无菌套袖或更换手术衣。 4、术中无菌原则和操作规则 出汗较多时，将头偏向一侧， 由他人协助擦去，以免汗滴落 人术野 术中需要更换位置时，一人后 退一步，转过身背对背地交 换。 4、术中无菌原则和操作规则 切开空腔脏器前，先用纱布保护周围 组织，防止污染。 缝合胸、腹腔切口前，认真核对器械 和敷料，以防遗留在体内造成严重后 果。 切开或缝合皮肤之前，均需要再一次 消毒皮肤。 4、术中无菌原则和操作规则 不可在手术者的背后传递器械 和物品，坠落的物品不可检回。 手术室应用良好的通风装置。 参观的人不可太靠近手术人员， 不能站得太高和过多走动。 重点讲解内容 1、无菌术的方法和应用 2、手术区皮肤的准备 3、手术人员的术前准备 4、术中无菌原则和操作规则 5、手术室的管理制度 5、手术室的无菌管理 n凡进人手术室的人员，必须换上 手术室专用的衣、裤、鞋、帽和口 罩。 n无关人员禁止入内。 n限制参观手术的人数（2人/台）。 n患有上呼吸道感染和其他急性感 染者，不许人手术室。 5、手术室的无菌管理 n同一手术室在一天内，应先做无菌手 术，后做有菌手术。 n每次手术后或工作结束时，都应及时 清除污物，彻底洗刷地面。 nHbsAg阳性的病人手术后，以0.1 次氯酸钠水溶液喷撒手术台和地面。 n手术室内物品清洁整理时，可用0.1 新洁尔灭或0.05洗必泰擦洗。 5、手术室的无菌管理 n每周应彻底大扫除一次，手术室内的空气