产科四步触诊、骨盆测量.pptx

产科四步触诊、骨盆外测量及 宫高腹围的测量 产房：吴静芝 产科腹部四步触诊目的： 1、检查胎产式、胎先露、胎方位。 2、检查胎先露是否衔接。 3、 查看子宫大小是否与孕周相符，估计 胎儿的大小及羊水量的多少。 1.检查者洗手、剪短指甲，温暖双手。 2.检查者关闭门窗，遮挡屏风，产妇排空膀胱，平卧于检 查床，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松。 3.检查者位于孕妇右侧并面对孕妇。 4.前三步触诊时，检查者位于孕妇右侧并面对孕妇头部， 第四步触诊时，检查者则面对孕妇足部，动作要轻柔。 5.适应于大于24周以上的孕妇。 操作： 第一步：了解胎儿宫底高度，宫底部 为胎儿那一部分。 注意:若在宫 底部未触及大 的部分，应想 到可能为横产 式. 第二步：了解胎背及胎肢位于母体腹 壁哪一侧 第三步：了解胎先露是胎头或胎臀， 并判断是否固定 第四步：进一步核对第三步，并确定 先露部入盆的程度 注意事项: 1、注意人文关怀，取得产妇同意，动作轻柔。 2、检查毕，协助产妇穿衣起身，告知产妇检查结果。 3、通过触诊难以确定胎位。先露等可以依靠B超、阴查、 肛查协助诊断。 骨盆外测量： 骨盆是胎儿娩出的必经通道，其大小、形态和各径线 的长短直接关系到分娩能否顺利进行。 骨盆外测量可间接反应骨盆的大小和形态，而骨盆内 测量可直接反应骨盆的大小、形态，椐此判断头盆是 否相称，进而决定胎儿能否经阴道分娩，因此，骨盆 测量是产前检查必不可少的项目。 操作过程: 1.髂棘间径（interspinal diameter,Is）取伸腿仰卧位，测 量两髂前上棘外缘间的距离，正常值2326cm。 2.髂脊间径（intercristal diameter,Ic）体位同上，测量两 髂脊外缘最宽的距离，正常值为2528cm。 3.骶耻外径（external conjugate,Ec）取左侧卧位，右腿伸 直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点 的距离，正常值1820cm，第5腰椎棘突下相当于米氏菱 形（Michaelis rhomboid）的上角，或相当于髂脊后联线 中点下11.5cm处。 4.出口横径（ transverse outlet,To ）或称坐骨结节间 径 取仰卧位，两腿 屈曲，双手抱膝， 测量两坐骨结节内 缘间的距离，正常 值8.59.5cm. 5.耻骨弓角度（angle of subpubic arch）用两拇指尖斜着 对拢，置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上 面，测量两拇指的角度，正常值为90度，小于80度为异 常。 测量宫高腹围的意义： 孕妇宫高、腹围跟BB的身体发育有非常紧密的联系，孕 早期和中期每月的宫高腹围增长情况有一定的标准，通过 腹围和宫绘制的妊娠曲线图，可以估计胎儿宫内发育情况 ，出生体重等等。 宫高腹围的测量: 宫高的测量：从下腹耻骨联合处至子宫底间的长度为宫 高。 腹围的测量：排尿后，站立，以肚脐为准，水平绕腹一周 ，测得数值即为腹围 不同孕周的宫底高度及子宫长度 计算公式：（月份*3）+7=-3宫高3均为正常 妊娠周数手测宫测宫 底高度尺测测耻上子宫长宫长 度（cm） 12周末耻骨联合上2-3横指 16周末脐耻之间 20周末脐下1横指18 24