气管插管通道的应用解剖.ppt

Applied anatomy of passage tracheal intubation 麻醉医学本科麻醉解剖学 Department of Human Anatomy Luzhou Medical College 第一节 概述 第二节 气管插管经口、鼻、咽的解剖 第三节 气管插管经喉与气管颈部的解剖 第四节 气管插管路径的应用解剖小结 1. 气管插管术Endotracheal intubation定义 是将特制的导管经口(或鼻)、咽、喉 插入气管内的方法 是一种气管内麻醉和抢救病人的技术 是保持上呼吸道通畅的最可靠手段 保持呼吸道通畅，及时吸出气管 内痰液或血液，防止患者缺氧和 CO2积蓄 进行有效的人工或机械通气 便于全身麻醉药的应用 2.气管内插管的目的 全身麻醉 危重病人的抢救 呼吸衰竭患者 心肺复苏 误吸患者 药物中毒 新生儿严重窒息 3.气管内插管的适应症 4.气管内插管的装置 气管导管Laryngoscopes 喉镜喉镜 n分部 l口腔前庭oral vestibule 腮腺管乳头 与固有口腔的交通 l固有口腔oral cavity proper 一、口腔 Oral cavity （一）腭 palate n硬腭 Hard palate n软腭Soft palate 腭帆Velum palatinum 腭垂Uvula 腭舌弓palatoglossal arch 腭咽弓palatopharyngeal arch 硬腭 软腭 腭舌弓 腭咽弓 腭帆 腭垂 n围成 腭垂 腭帆游离缘 两侧腭舌弓 舌根 n意义 为口腔与咽之间的狭 窄部 也是口腔与咽的分界 咽峡 Isthmus of fauces 2. 舌 tongue （1）形态 （2）舌下面的粘膜结构 舌系带Frenulum of tongue 舌下阜Sublingual caruncle 舌下襞 Sublingual folds （3）舌粘膜 4种舌乳头 丝状乳头（感受一般感觉） 叶状乳头 菌状乳头 轮廓乳头 舌扁桃体 位于舌根部粘膜内 由淋巴组织聚集而成 感受味觉 （4）舌肌 q为骨骼肌 q分为舌、外肌两种 舌内肌 舌外肌 -起于舌外，止于舌内 -包括:颏舌肌、舌骨舌肌、 茎突舌肌、腭舌肌 -收缩可改变舌的位置 -起止均在舌内 -分为纵、横、垂直肌 -收缩可改变舌的形态 n组成 -鼻骨+鼻软骨+皮肤 +粘膜 n分部 骨部 软骨部 二、鼻 Nose （一）外鼻（一）外鼻External noseExternal nose n结构 A.鼻根 B.鼻背 C.鼻尖 D.鼻翼 n构成 -骨+软骨+粘膜+ 皮肤；被鼻中隔分 为左、右两腔 n交通 向前经鼻孔通外界 向后经鼻后孔通咽 n分部 -借鼻阈分2部 鼻前庭 固有鼻腔 （二）鼻腔 Nasal cavity n围成 鼻翼 鼻尖 鼻中隔前部 n特点 由皮肤被覆 长有粗硬的鼻毛 -过滤过滤 、净净化空气 n临床意义 -为疖肿好发部位 鼻前庭 Nasal vestibule 鼻前庭疖肿 1. 境界 固有鼻腔 Proper nasal cavity （1）顶 Roof -借筛骨筛板与颅 前窝分隔 （2）底Floor -借骨腭（=上颌骨 腭突+腭骨水平板） 和粘膜与口腔分隔 筛骨筛板 上颌骨腭突 腭骨水平板 粘膜 固有鼻腔 Proper nasal cavity （3）内侧壁骨中隔 nasal septum 构成 筛骨垂直板 犁骨 鼻中隔软骨 粘膜 特点 -常不居中，多偏左 易出血区 位于鼻中隔前下部 血管丰富且表浅 是鼻衄的好发部位 筛骨垂直板 犁骨 鼻中隔软骨 鼻中隔粘膜 （4）外侧壁 n主要结构 上鼻甲 中鼻甲 下鼻甲 上、中、下鼻道 蝶筛隐窝 下鼻道前部有鼻 泪管的开口 固有鼻腔 Proper nasal cavity 上中下鼻甲 上中下鼻道 蝶筛隐窝 嗅区呼吸区 位 置 上鼻甲及 所对应对应 的 鼻中隔粘 膜 除嗅区外的 其余大部分 特 点 活体淡黄 或苍苍白色 含嗅细细胞 活体呈淡红红色 有丰富粘液腺 长长有纤纤毛 血管丛丛丰富 功 能 嗅觉觉功能 净净化、温暖及 湿润润吸入的空 气 2. 固有鼻腔的粘膜 （三）鼻旁窦 Paranasal sinuses 名 称 位 置 开 口 上颌窦颌窦上颌颌骨体内中鼻道 额窦额窦额额骨眉弓的深面中鼻道 筛窦筛窦筛筛骨迷路内，分前、中、后3群 前、中筛窦筛窦 中鼻道 后筛窦筛窦 上鼻道 蝶窦窦蝶骨体内蝶筛隐窝筛隐窝 1. 动脉 眼动脉 筛前动脉 筛后动脉 上颌动脉 蝶腭动脉 腭降动脉 2.静脉（自学） (五) 鼻腔的神经支配（自学） 分布于 鼻腔上部 分布于 鼻腔下部 （四）鼻腔的血液供应 q是前后略扁的漏斗形的肌性管道 q位于C16前方，上起颅底，下至 C6下缘续食管 q其前壁不完整，自上而下与鼻 腔、口腔和喉腔相通 q分部(标志?) 1.鼻咽 nasopharynx 位于颅底与软腭之间 向前经鼻后孔通鼻腔 主要结构 咽鼓管咽口（位置） 咽鼓管圆枕（位置形态） 咽隐窝 三、咽 Pharynx 2. 口咽Oropharynx n位置 n交通 向前：经咽峡通口腔 向上：通鼻咽 向下：通喉咽 n主要结构 腭咽弓 扁桃体窝 腭扁桃体 3.喉咽Laryngopharynx 位置 喉腔后方 会厌与C6下缘缘之间 主要结构 梨状隐窝Piriform fossa 位于喉口两侧 是异物易滞留处 梨状隐窝 概述 一、喉 Larynx 1.位置 -颈颈前部中份 -平对对C36 2.上、下界 上界：会厌上缘 下界：环状软骨下缘 3.功能 既是呼吸管道 又是发发音器官 概述 4.喉的毗邻邻 n前面 -由舌骨下肌群覆盖 n后方 -与咽相贴 n两侧 -颈部的血管、神经 -甲状腺侧叶 (一)喉软骨 1. 甲状软骨 Thyroid cartilage 甲状软骨板 前角 喉结 上切迹 上角 下角 (一)喉软骨 2. 环状软骨 Cricoid cartilage 是喉软骨中唯一完整的软骨环（保持气道畅通） 由前部的环状软骨弓和后部的环状软骨板构成 环状软骨弓平对第6颈椎 (一)喉软骨 3. 会厌软骨 Epiglottic cartilage 位于舌骨体后方，呈上宽下窄的树叶状 其表面被覆粘膜称会厌，吞咽时喉上升前移，会厌遮盖喉口 (一)喉软骨 4. 杓状软骨 Arytenoid cartilage 成对，位于环状软骨板上缘两侧 尖朝上，底朝下有2个突起肌突、声带突 杓状软骨 (二)喉的连结 1. 甲状舌骨膜 Thyroid membrane (二)喉的连结 2. 环甲关节 Cricothyroid joint n构成 甲状软骨下角 环状软骨板的甲 关节面 n运动 -绕冠状轴作前倾 和复位运动 n作用 -紧张或松弛声带 (二)喉的连结 3. 环杓关节 Cricoarytenoid joint n构成 环状软骨板的杓 关节面 杓状软骨底 n运动 绕垂直轴旋转 n作用 开大或缩小声门 (二)喉的连结 4. 方形膜 Quadrangular membrane 位置 会厌软骨侧缘 甲状软骨前角后面与杓 状软骨前内缘间 呈斜方形 其下缘游离称前庭韧带 Vestibular ligament 方形膜 前庭韧带 (二)喉的连结 5. 弹性圆锥Conus elasticus 形态 -是圆锥形的弹性纤维膜 附着 前：甲状软骨前角后面 下：环状软骨上缘 后：杓状软骨声带突 声韧带韧带 vocal lig. -为弹为弹 性圆锥圆锥 游离增厚上缘缘 -连连于甲状软软骨前角后面与 声带带突之间间 -声韧带连韧带连 同声带带肌及粘膜 称声带带Vocal fold 弹性圆锥 声韧带 环甲正中韧带 Median cricothyroid ligament 是弹性圆锥前面中部增厚的部分。 连于甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间。 急性喉阻塞时，可穿刺或切开该韧带，以建立暂时的气道 1.属于骨骼肌。 2.按位置分为为喉内肌、喉外肌两群。 3.按功能分为为两类类 一类紧张类紧张 或松弛声带带；一类类开大或缩缩小声门门裂（或喉口） 。 (三)喉肌 1.喉口 aperture larynx 为喉的入口。 由-、- -和- - 围成。 2. 两对粘膜皱襞 位于喉腔中部侧壁 呈矢状位 上一对称前庭襞Vestibular fold -由前庭韧带韧带 被覆粘膜构成 下一对称声襞 Vocal fold -由声韧带被覆粘膜构成 (四)喉腔 Laryngeal cavity 3. 两个裂隙 （1）前庭裂 Rima vestibuli -位于两侧侧前庭襞之间间，比声门门裂宽宽 喉腔冠状切面 前庭裂 声门裂 q位置 -喉腔中部，两侧声襞 与杓状软骨基底部之间 q分部 膜间间部：为为前2/3，位于 两侧侧声襞之间间 软软骨间间部：为为后1/3，位 于两侧侧杓状软软骨基底部 之间间 q特点 -是喉腔最狭窄的部分 （2）声门裂 Fissure of glottis（声门Glottis） 4. 喉腔的分部 喉前庭laryngeal vestibule 喉口-前庭裂之间 喉中间腔intermedial cavity of larynx 前庭裂-声门裂之间 喉室ventricle of larynx 声门下腔infraglottic cavity 声门裂与环状软骨下 缘间 婴幼儿粘膜下组织疏 松，炎症时易水肿至 喉梗塞 喉前庭 喉中间腔 喉室 声门下腔 二、气管 Trachea 1. 起、止 u上端：于环状软骨下缘 与喉续连 u下端：在胸骨角平面 分为左、右主支气管, 分杈处称气管杈，其 内面有半月形隆起称 气管隆嵴 ，为支气管 镜检时确认左右主支 气管起点的重要标志 气管杈 气管隆嵴 -气管由1620个气管软骨借环韧带连结而成 2. 构成 呈“C”形 缺口向后 由膜壁（由弹性纤 维与平滑肌组成） 封闭 气管软骨 1.要利用以下定位标志 2.注意有无鼻中隔偏曲 一、经鼻气管插管应注意的解剖要点 咽鼓管圆枕 气管隆嵴 声门裂 鼻中隔通常偏左，故多选择右鼻孔插管 导管斜面应朝向鼻中隔平面，减少对鼻 粘膜的损伤 3.注意勿损伤易出血区 -插管时应注意勿损伤此区 ，引起大出血，造成插管 困难或产生误吸 4. 注意勿损伤鼻粘膜 -临床上常于插管前用3%的 麻黄碱滴鼻，以收缩粘膜血 管，使鼻道通畅，减少出血 5.注意两个夹角 一是鼻前庭与固有鼻腔之 间的夹角，112.3 一个是固有鼻腔与鼻咽部 间的夹角，约106.9 使用润滑剂可减少并发症 的发生 u一个弯曲位于鼻腔与 咽之间，凸向后。 u 一个弯曲位于咽与喉 之间，凸向前。 u操作时应使导管有一 定的弯曲度，且动作要 轻柔，防止损伤鼻腔、 鼻咽部及气管前壁等处 的粘膜。 6. 注意两个弯曲 1.要利用以下定位标志 -咽峡；气管隆嵴；声门裂 2.要注意3条轴线 口轴线 -是经口腔至咽后壁的连线 咽轴线 -是经咽后壁至喉口的连线 喉轴线 -是从喉口至气管上段的连线 u这三条轴线彼此交叉成角，不在一条 直线上 u因此，插管时应将病人头部抬高并尽 量后仰，以缩短从切牙到声门裂的距离 ，使上述轴线尽量重叠呈一直线，充分 暴露声门裂。 二、经口气管插管应注意的解剖学要点 3. 要实施表面麻醉 -因口腔和咽喉部粘膜含有丰 富的感觉神经末梢，为了减轻 插管对粘膜的刺激作用，常需 于插管前实施表面麻醉。 是将渗透作用强的局麻 药与局部粘膜接触，使 其渗透至粘膜，阻滞浅 表神经末梢从而产生无 痛的麻醉方法。 口腔粘膜