脊髓损伤康复训练.ppt

脊髓损伤恢复期的康复治疗 及矫形器的选择 宁夏医科大学总医院康复医学科 何维春 脊髓损伤恢复期的康复治疗 脊髓损伤患者矫形器的选择 恢复期的时间划分 恢复早期(8w-3m) 恢复中期(3m-6m) 恢复后期(6m以上) 恢复早期的主要问题 平衡、转移等功能性活动困难，ADL完全依赖， 损伤平面以下关键肌的肌力差，难以完成功能性动作， 卧位到直立位脊柱的稳定性欠佳， 自主反射亢进、深静脉血栓的好发时， 恢复早期的目标 恢复坐位的功能活动 提高平面上的移动和转移能力 提高ADL 提高肌力保持软组织的功能 管理好大小便 预防此时并发症 恢复中 后期问题 姿势控制能力差 功能性动作低下 各种平衡功能不能维持 移动和转移困难 站立行走困难 日常生活能力降低 不同平面脊髓损伤目标不同 颈髓完全性损伤 不同平面ADL依赖程度不同（c4、c5、c6、c7、c8-T1） 胸髓完全性损伤 ADL自理、坐位工作和家务、KAFO治疗性步行（T2-T12) 腰髓完全性损伤 在KAFO、AFO和拐杖进行功能性步行、社区性步行ADL自理 恢复中 后期目标 不同脊髓损伤水平患者的训练目标与训练计划 损伤水平 训练目标 训练计划 C51.利用辅助具进食 2.使用手控电动轮椅 3.在他人帮助下完成床-轮椅转移 1.肌力训练 2.制作和训练使用进食自助具 3.长坐位及平衡训练 4.4.ROM C61.徒手翻身坐起 2.自己穿简单的衣服 3.利用三脚架，横木做转移 4.用抓捏支具抓捏物品 1. 徒手翻身训练 2. 坐起训练 3. 肌力训练 4. 驱动轮椅训练 C71. 生活基本自理 2. 独立完成坐位上的减压 3. 用滑板作各种转移动作 1.动作训练 2.各种转移训练 3.肌力训练 C8-T21. 独立床上活动 2. 独立轮椅活动 3. 独立处理大小便 4. 独立穿衣，写字，使用通讯工具 1.加强上肢强度和耐力训练 2.坐位减压训练 3.练习轮椅后轮平衡和上下马路沿，技巧 性轮椅造作技术训练 T3-T121.生活自理 2.轮椅上独起立 3.治疗性步行 1.站立平衡训练 2.平行杠内迈步训练 3.摆至步和摆过步训练 L1-L21.能进行T3-T12患者的一切活动 2.利用膝，踝关节矫形器和肘拐，手杖进 行功能步行 1.步行训练 2.上下楼梯 3上下坡训练 4. 跌倒爬起训练 L3-L5能进行L1-L2损伤患者的一切活动 社区功能性步行 1.佩戴踝关节矫形器，四点步，摆至步， 摆过步训练 其它训练计划同L1-L2 病历一 张 ，男性，45岁，农民，住平房，患者于 2011年2月5日因车祸致胸背部疼痛，双下肢感觉运 动丧失，大小便失禁，急送我院骨科，入院诊断 T10椎体骨折，T10脊髓完全性损伤。于2011年2月 8日行T10椎体骨折手术治疗，术后1月转我科行康 复治疗。专科情况：T10以下感觉运动功能丧失， 肌张力可，无并发症，大小便失禁。 患者及家属要求自理 病历二 哈X X 男 38岁 农民 住平房 患者于2006-7-9因外 伤致T12椎体骨折伴双下肢功能障碍、左股骨干粉 碎性骨折、大小便功能障碍在外院行T12椎体切开 复位内固定手术治疗、左股骨干骨折行牵引治疗后 。术后患者回家休息，患者未求康复治疗于2007-4- 8收入我科 。诊断1、T12椎体骨折脊髓损伤内固定 术后2、双下肢功能障碍3、左股骨干骨折畸形愈合 、左膝关节僵直4、大小便功能障碍5、褥疮2度（ 骶尾部）。双下肢感觉运动功能丧失，左膝关节活 动范围30度，左下肢短缩3cm，大小便障碍。 患者及家属要求自理 物理治疗分析 瘫痪卧床坐起 端坐位 床边 制动轮 椅 驱动轮椅 行走 轮椅转移 穿衣服床上移动 下肢肌张力、 背部张力 上肢肌力、 平衡、ROM 上肢肌力 、 ROM 站立 坐位 立位 转移 上肢肌力 平衡 入厕 平衡、ROM 肌张力 环境 上肢肌力、 矫形器 助行器 上肢肌力 躯干肌 平衡 矫形器 助行器 上肢肌力、 平衡 矫形器 助行器 、 平 衡 平 衡 躯 干 肌 上肢肌力 平衡 ROM 上肢肌力 平衡 ROM 上肢肌力 平衡 恢复期的康复 物理治疗 肌力训练 关节活动度训练 牵张训练 平衡训练 功能性动作训练 转移训练 轮椅训练 站立训练 步行训练 作业治疗 日常生活活动训练 矫形器和辅助具应用 环境改造 肌力训练 评定： Lovett分级 方法： 0级 被动运动 1级 被动运动 2级 辅助运动 辅助主动运动 3级 主动抗重力和微小阻力 4级 抗较大阻力运动 5级 抗最大阻力 肌力增强训练 关节活动度训练 评定： 各关节活动度是否正常 方法： 保持肢体良好的体位 体位转换 被动运动 主动运动 关节松解 牵张训练 评定： 内容及肌痉挛的程度各关节活动度是否正常 方法： 跟腱的牵张训练 内收肌的牵张训练 腘绳肌的牵张训练 功能性动作训练 评定： 翻身具备的条件及上肢的功能 方法： 翻身训练 起坐训练 坐位训练 胸肘支撑 双手支撑 移动 平衡训练 评定： 根据损伤平面和体位进行平衡功能评定 方法： 静态平衡动态平衡反应平衡 长坐位平衡训练 端坐位平衡训练 手膝位的平衡训练 跪位平衡训练 立位平衡训练 轮椅训练 评定：损伤平面、平衡、关节活动度、 上肢功能、周围环境、轮椅选择 方法： 转移训练 减压训练 过马路和斜坡 轮椅上日常生活活动训练 特殊控制训练 椅座高度、宽度及深度 a座位高度；b座位宽度；c座位深度 d扶手高度；e靠背高度；f轮椅全高 各种类型的座垫 a泡沫塑料座垫；b凝胶座垫；c纤维座垫； d充气座垫； e充水座垫；f羊皮座垫 轮椅与床转移 站立训练 评定：损伤平面、平衡、上下肢功能、矫形器环境 方法：从轮椅上站起 从地上站起 站立平衡训练 1.平行杠内站立训练 2.平行杠内基本动作训练 站立平衡训练 步行训练 评定：损伤平面、环境、上下肢功能 矫形器、助行器及 方法：减重步行训练 摆至步 四点步 摆过步 平行杠内行走训练 拐杖步行训练 助行架摆至步 将双足同时迈至前移后的助行架 双足连线处 将助行架的两侧同时前移 助行器步态模式（四点步） 将一侧助行架向前移 迈对侧下肢 移对侧助行架 移另一侧下肢 使用拐杖步态模式（四点步） 一侧拐杖及其对侧下肢向前移动另一侧拐杖及其对侧下肢向前移动 安全卧倒和重新爬起训练 环境的适应性改造 通道、空间,辅助设施 方便轮椅进 出的斜坡 通道过于狭窄 常用的物品放在容易 拿到的地方 厕所安装扶手空间太小 矫形器和辅助具 自 助 具 损伤 预防褥疮、肌力训练、平衡训练、活动能力训练轮椅训练 浴室 厕所 对患者家属护 理训练 自我护理 医院外的社会生活 家 庭 转移