《d二聚体心肌钙,》PPT课件.ppt

D-二聚体 D-二聚体 -纤维蛋白单体经凝血因子交联后，再经纤溶酶 水 解所产生的一种特异性降解产物， -是一个特异性的纤溶过程标记物。 D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。 D-二聚体形成 在纤溶激活酶的作用下溶解纤维蛋白和纤维蛋白原，部分血管内纤维蛋白的沉积 和清除已在血管内沉着的微量纤维蛋白。正常人纤溶酶和抑制酶之间保持了动态 平衡，使血液循环能正常进行。 病理状态下，机体发生凝血时，凝血酶作用于纤维蛋白原，转变为交联纤维蛋 白，同时纤溶系统被激活，降解形成各种FDP碎片。r链能把二个含D片断的碎片 连接起来形成D-二聚体。D二聚体的升高，表示纤溶活性增强，提示体内存在着 频繁的纤维蛋白降解过程。 DD分子量约62000D，在体内半衰期3h，主要经肾脏排泄 二聚体的多种类型 EDD EDDE DD ED EDDED EDDDD EDDDD E EDDD ED EDDDD E E EDDDD ED DY YY XD XY DXD YXD XX YXY XXD D-二聚体水平增高 l弥散性血管内凝血 l白血病 l妊娠后期 l脑血管疾病 l恶性肿瘤 l外科手术后 l肝脏疾病 l长期卧床 l口服避孕药 l遗传性抗凝系统缺陷 l糖尿病 l深静脉血栓形成 l肺栓塞 l肾病综合征 如何看待D-D增高 lD-dimer检测增高显示当前机体内含有异常的高水平的纤维蛋白降 解产物。 l它会提示临床医生机体内有重要意义的凝固（血栓）的形成和衰 减，但也有可能是由于近期的外科手术，外伤，或感染。 l它无法提示形成的特定的地点或原因。 如何看待D-D正常 u D-dimer测试正常是说明机体目前没有可引起异常血液凝固形成 和衰减的急性状态或疾病 u许多临床医生都同意，当病人的D-dimer检测为阴性时可以考虑低 风险或治疗是有效和有用的。 v如果D-dimers实验结果为阳性, 其中50%病例为血栓症 v另外50%病例为其它临床症状 - 炎症, - 癌症, - 血肿, - 术后, - 出血, - 怀孕, - 老年人 . 任何 D-dimers实验结果阳性的病例必须做进一步的检查 血浆D-二聚体水平显著增高时 1.DIC：由于广泛的微血栓形成，以及继发性纤溶亢 进，导致D-二聚体水平显著增高，其敏感性和特 异性显著高于血小板计数、纤维蛋白原定量、纤 维蛋白（原）降解产物（FDP）等筛选检测试验。 2.白血病：白血病细胞中含有很强的促凝物质，这种促凝 物质的作用类似于组织凝血因子，可激活外源凝血系统。 患者的血浆D-二聚体水平可以达到5g/mL。甚至 20g/mL或更高。 大多数患者随着治疗和白血病细胞水平降低而D-二聚体水 平也降至较低水平。 动态观察患者血浆中 D-二聚体水平变化，有助于病情 判断和疗效观察。 3.急性心梗及脑血栓形成：患者急性发病时血 浆D-二聚体水 平明显增高。 D-二聚体检测不仅可作为观察心肌梗死病情的一项指标， 而且也是观察溶栓治疗的一种理想检测方法。 4.外科手术后：组织损伤后对凝血系统的激活可使D-二聚体 水平显著增高， 如果患者自身存风险因素的情况下，易发生静脉血栓， 导致D-二聚体水平显著增高。 5.恶性实体肿瘤： D-二聚体水平显著增高，据统计恶性 肿瘤患者中血栓发生率约10-30%，其中以腺癌并发血栓 的发生率最高。 癌症患者术后血栓（特别是下肢静脉血栓及肺栓塞） 发生率可高达50%，其中90%患者D-二聚体水平升高。 6.正常妊娠后期的生理性高凝状态：D-二聚体水平增高，孕 妇血浆D-二聚体水平明显高于非孕妇女，但低于妊高征孕 妇。 测定血浆D-二聚体含量对妊高征患者高凝状态的诊断、 疗效检测和预后判定有重要意义。 D-二聚体不增高 l1 陈旧性血栓形成时，D-二聚体不增高。 l2 原发性纤溶症时，D-二聚体不增高，与继发 性 纤溶亢进的鉴别要点。 l3 低于0.5ug/ml，可基本除外急性PTE、VTE、 DVT等。 心肌标志物 2008年全球1730万人死于心血管疾病，占全球死亡人数的30% 预计到2030年，死于心血管疾病人数将达到2300万 -数据来自WHO，2011 心血管疾病 心肌梗死是心血管疾病中非常严重的疾病 死亡率达到10%-15% 1/3心肌梗死病人症状不典型 每年5%的病人漏诊 心肌梗死及时治疗的重要性 AMI后 high sensitivity, but low(er) specificity 不同疾病患者血浆不同疾病患者血浆PCTPCT参考值参考值 参考值（ng/ml）说明 PCT0.05 正常人（基本没有细菌感染） 0.05 PCT 0.5 轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段 ，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非 特异性炎症 0.5PCT 2 很大可能为全身细菌感染，但应排除是否 为出生小于48小时的新生儿、严重外伤、 烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等 临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染 2 PCT 10 全身细菌感染（脓毒症），并且很大可能 发展为严重脓毒症 PCT 10 严重脓毒症或脓毒性休克 PCTPCT临床价值临床价值疾病评价疾病评价 病毒感染：即使在严重的病毒性疾病中，PCT也不会升高。PCT浓 度的升高仅见于在合并细菌重复感染或脓毒症（PCT 5ng/mL，非 感染引起的PCT只轻度升高，浓度2ng/mL,毒性引起的胰腺炎，如：酗酒、PCT不升高或稍微升高 到 5ng/mL， 而在病毒性脑膜炎中PCT不升高或仅轻微升高，浓度5ng/mL。局部微生物移植感染 PCT正常或轻微升高。 不明原因的高热：脓毒性发热PCT浓度很高。病毒引起的发热和自 身免疫性疾病PCT正常（0.52 ng/mL）。 PCTPCT临床价值临床价值疾病评价疾病评价 肿瘤性疾病、白血病：肿瘤并不能诱导降钙素原，从属于肿瘤的C- cell甲状腺癌和小细胞肺癌PCT和降钙素可能升高。 局部细菌感染：黏膜与皮肤的局部有浆膜的细菌感染，如脓肿或细菌 移植引起的浅表感染，PCT不升高或轻微升高。 移植细菌感染：微升高，浓度2ng/mL 全身性的真菌病：全身性真菌感染中，如念珠菌属的脓肿、曲霉病， PCT浓度升高。 PCTPCT临床价值临床价值疾病预后疾病预后 l脓毒症：PCT浓度升高暗示预后不良。 lMODS：PCT浓度持续升高提示预后不良。 l感染：抗感染治疗有效，PCT几天内恢复正常。 以以PCTPCT为指导使用抗生素为指导使用抗生素-（下呼吸道感染（下呼吸道感染） 参考值（ng/ml）说明 PCT0.1 无细菌感染，避免应用抗生素 0.1 PCT 0.25 可能无细菌感染，不鼓励应用抗生素 0.25 PCT 0.5 可能有细菌感染，建议应用抗生素 PCT0.5 存在细菌感染，强烈建议应用抗生素 PCT临床对比试验 与罗氏 BRAHMS PCT对比 对对PCTPCT检测的影响检测的影响 受以下因素影响 * 甲状腺功能 是功能性甲状腺髓样癌的肿瘤标志物 * 肾功能 严重肾功能受损者中水平较高 不受以下因素影响 * 类固醇药物 * 自身免疫性疾病 * 年龄、性別 * 免疫功能低下状态:肝硬化、HIV感染 PCTPCT检测的局限性检测的局限性 非特非特异性异性PCTPCT诱因诱因- -可能的可能的假阳性结果假阳性结果包括包括: : 手术创伤手术创伤、多处创伤：在手术后的前两天多处创伤：在手术后的前两天 出生出生4848小时小时以內的以內的新生儿新生儿 免疫免疫刺激药物刺激药物 (OKT3,TNFa,IL-2.)(OKT3,TNFa,IL-2.) 严重烧伤严重烧伤 血液透析血液透析 中暑中暑 PCTPCT略微增加略微增加 感染早期感染早期 ( ( 6-12 6-12 小時小時后重新检测后重新检测!) !) 之前之前进行过进行过有效的抗生素有效的抗生素治疗治疗 非典型性肺炎非典型性肺炎( (肺炎支原肺炎支原体、体、肺炎衣原肺炎衣原体体) ) 局部感染局部感染 ( (肾炎肾炎) ) 假阴性结果包括：假阴性结果包括： 因病毒感染引起的肺炎。在这情况下没见因病毒感染引起的肺炎。在这情况下没见PCT PCT 水平上升水平上升