天津市民办养老机构基本现状的调查.doc

天津市民办养老机构基本现状的调查张宝义 吕彦方摘要本文作者通过对本市民办养老机构基本现状的调查，指出了民办养老机构存在的主要问题，特别强调指出，有三个问题亟待解决：老人安全、老人的心理护理和民办养老机构待遇不平等问题。随着天津市人口老龄化趋势不断加快，养老机构所发挥的作用不断凸现。近10年来民办养老机构也获得了较快的发展，截至2004年6月，天津市的民办养老机构已经发展到131家，民营养老院已占全市养老机构总数的三分之二左右，成为机构养老的主体力量。为了更好地了解目前天津市民办养老机构的现状及所面临的问题，笔者于2005年8-9月，先后带领学生调查了17家民办养老院，通过实地调查亲身感受了目前民营养老机构的现状及面临的一些问题。一、民办养老机构的入住率偏低在被调查的门家民办养老机构11，床位数超过100张较大规模的养老机构有7家，其中最大一家养老机构拥有床位200张，其余10家养老机构的床位数也都在5o张以上。17家民办养老机构的总床位数为1898张，实际居住老人1308人，其中自理老人占29.6%，半自理老人占25.8%，全护理老人占24.4%，特护老人占2o.0%，专护老人占0.2%，总体入住率为68.9%。但以上民办养老机构的入住率有较大的差别，除个别养老院可以达到100%外，多数养老机构的入住率维持在65-75%之间。而国办养老机构由于居住环境较好、各种设施完善、护理医疗水平较高以及有良好的信誉，机构老人的入住率一般都在80%以上，一些主要的养老机构如天津市养老院等，几乎全部住满，甚至有300多位老人等号排队。二、民办养老机构大多盈利微薄据天津市民政部门的同志介绍，“目前天津市民办养老机构除了个别经济效益较好外，大多处于微利运营的状态。如果民办养老机构的入住率达到70%左右，机构应当能够盈利，但只能说是微利，如果入住率低于60%，那是要亏损的。”在我们调查的17家民办养老机构中，老人的平均入住率为69.8%，入住率超过70%的有9家，其他均在60%以上。也就是说这些民办养老机构的利润是很低的。笔者在实地调查中也发现，各民办养老机构在资金运作上都非常注重精打细算、能省则省，以此来维持机构的正常运转。h养老院是一所小型民办养老院，创办人是一位退休女职工，年龄接近60岁。这家民办养老院有床位50张，入住的老人为36人，入住率为72%。入住老人中有自理老人有11人，一个月的费用是420元；半护理老人有12人，一个月的费用是520元；全护理老人有13人，一个月的费用是660元(以上费用标准在养老院中算是偏低的)。这样算来，该养老院一个月的收入为19440元。在支出方面，养老院一个月的房租费是5000元，8名员工中有护理员4名，护理员的工资一个月为800元，其他4名工作人员如会计等，一个月工资大概为1500元。以上支出费用一共是14200元。这样收入与支出相抵只剩下524o元，当然这还不包括水费、电费、设备费、还有每月买菜做饭的费用，这样一算，该养老机构有时一个月盈利不到2000元。负责人对我们讲，养老院的工作辛苦，但盈利微薄，有时我们感到很寒心。当然，在民办养老机构中也有经济效益较为突出的，如y养老院由一名下岗女工创办，3年前她租赁了本单位的招待所开办了养老院，结果非常成功，该院入住的老人一直处于满员状态，还有许多老人想住住不进来，于是她又开办了第二处院所，目前两院总床位近200张。但是多数民办养老院仍处于微利运营的状态。三、护理员与被养老人之间的比例失衡由于民办养老机构大多微利经营，为了减少成本开支，各养老院总是千方百计地把护理人员的人数减少到最低限度，于是不可避免地出现护理员与被养老人比例失调的现象。在笔者调查的17家民办养老机构中，入住老人是1308人，而配备的护理员为287人，平均一个护理员平均要护理4.6个老人。上面提到的h养老院的护理员只有4人，每一位护理员要照顾9位老人。从我们的调查看，目前民办养老机构的老人中，能够全部自理的老人所占比例偏低，约占老人的三分之一，而其余7o%的老人属于半自理或全护理老人，可见护理员的护理工作是十分辛苦的，一些老人对养老院有很多的牢骚和意见。在一些民办养老院，我们甚至发现全自理老人“打工”的现象，如护理员暂时请假不能上班，一些全自理老人会主动承担一些护理丁作。四、护理员专业素质和薪金报酬都很低目前在民办养老机构的护理员年龄一般都在4o岁以上，根据我们对17家民办养老机构护理员年龄的统计，在287名护理员中3o岁以下的占7.2%，3o-40岁的护理员占26.1%，4o-50岁的护理员占57.3%，50岁以上的护理员占9.4%，可见护理员的年龄偏大。护理员中许多是下岗女丁，“4050”人员占了相当大的比例，而且这些民办养老机构的护理员许多是由养老机构所在社区介绍来的。这些护理员一般缺乏专业的护理知识和技能，护理水平较低。目前天津市已经制定了相应的资格认证制度，要求护理员先期培训，然后持证上岗，甚至可以进行护理师的职称评定。该项制度的实施在很大程度上促进了护理员专业素质的提高。但是对于多数民办养老机构而产，护理员的护理水平仍然处于较低的状态。造成以上状态的原因是，那些已经获得资格认证的以及护理水平较高的护理员，一般都流动到福利待遇高的国办养老机“构去了，民办养老机构由于待遇低及工作十分辛苦，很难有护理水平高的护理员来此工作。笔者发现，一些民办养老机构中的护理员并未获得相应的资格认证，当问及她们是否有资格证时，她们回答说是临时帮忙而已。在民办养老机构中，护理员的工作许多是由“4o50”人员担任的，这些护理员一般责任心较强，能够吃苦，对老人比较耐心。但是当问及为什么要当护理员时，她们大多显出无可奈何的表情，表示眼下找不到合适的工作，当护理员只是为家庭增加些收入而已。某养老院院长对我们说：作为“4o50”的养老护理员，她们在家里充当着母亲的角色，而且孩子大多是20岁左右的年龄，有的正在上大学，有的也正面临着找工作或婚姻问题。孩子上大学需要学费和生活费，操办婚事也需要很多钱。而这些“4o5o”人员，她们以前没有什么储蓄，现在又没有多少收入，可又都到了该用钱的时候，所以才到养老院老工作。但是从内心讲，由于养老院的报酬低，她们不太愿意从事护理员工作，如果找到其他的就业机会而且报酬高一些的话，她们不会在这干的。五、老人医疗一般通过社区医院解决在规模较大的民办养老机构，一般都有医疗卫生人员和设置一些简单的医疗设施，一些养老院还设有医疗室或者卫生室，定期为老人检查身体，并为每一位入住老人建立健康档案卡。在我们调查的17家民办养老院中，自己具有一定医疗条件的养老院吕家，另外9家也都和其他医疗机构有合作关系，这些医疗机构一般都是一些社区医疗机构。由于入住老人年龄大，患病率高，疾病突发性也强，所以这些民办养老机构十分重视与周边医院的关系，如果老人出现急病，社区医院的医生马上会到达现场，所以在随时应付老年人的突发疾病方面，民办养老机构都做了很多的工作。六、民办养老机构最担心的是老人的安全民办养老机构的工作十分纷杂，也十分辛苦，但仅仅是工作上的劳累还不算什么，让民办养老机构承受压力最大的是老人们的安全。老人的安全问题突出反映在两个方面，一是防火，二是突发性急病。我们所调查的门家民办养老机构，无一例外都是楼房，一旦发生火灾，后果不堪设想，因为养老院里面居住的都是老人，而且多数是半自理和全护理老人，发生火灾后根本没办法撤离。所以养老院十分注重防火问题，上面提到的h院的院长告诉我们，她每天的工作之一就是防火，发现可能的火灾隐患，必须马上清除，绝不能马虎。c养老院的负责人告诉我们这样一件事情，2003年夏天，一位老人违反养老院的规定，半夜在床上吸烟，结果不小心把床单烧了一个大洞，幸亏同屋的老人夜里起来上厕所，才及时发现，差一点酿成火灾。除了防火之外，养老院还对老人的突发急病给予了极大的关注，这种关注的动因首先是为了保证老人的生命安全，还有一方面的原因是相应的责任问题。2004年的冬天，n养老院的一位老人因突发心脏病去世，对于老人的去世养老院确有工作疏忽的问题，结果老人子女将养老院告到法院，最后通过调解解决了纠纷。事后，该养老院亡羊补牢，给所有心脏不好老人的床前安装了警报按钮。该院负责人说，我们现在特别害怕再出现类似的情况。七、老人的心理护理亟待加强在对民办养老机构的调查中，一些养老院的负责人不同程度的表示，目前入住老人的护理难度比以前大了许多，过去养老院只注重老人日常生活的护养，心理护理非常忽视。现在老人们心理问题很多，而我们又缺乏相应的心理护理知识和方法。通过与养老院护理员的交谈，发现人住老人的心理问题主要表现在以下几个方面：一是有些老人的情绪非常容易失控，因很琐碎的小事就生气、发脾气、骂人、摔东西，过后静下来一想.又感到很后悔，但是以后遇到同样的小事，又会不明不向地乱喊乱叫；二是某些老人染有莫名其妙的疾病恐惧症，明明没有什么病，但总怀疑自己有病，不断地让护理员去找医生，最后没办法只得把医生找来；三是个别老人有很强的健忘症，他们对过去所发生的事或者刚刚发生的事情总是记不清楚，有时会对同一个人，一而再再而三地询问相同的问题。有的老人刚刚吃完饭就忘掉，又要求吃饭。因为老人的这些心理问题，他们很容易与别的老人或护理员发生矛盾。但由于护理员大多缺乏相应的心理知识和解决方法，往往使得护理员在照顾老年人方面需要支付更多的耐心和时间，很大程度上加大了护理员的工作量。八、期盼与国办机构平等竞争 在对民办养老机构的调查中，各养老院对国办和民办养老院的不公平竞争意见很大。他们认为，公办养老机构由国家划拨土地、人员进人事业编制，并给予财政补助，而民营养老机构则没有这些待遇，成本非常高，导致竞争条件先天不平等。国办养老机构很少考虑市场方面的问题，而民办养老机构必须面对市场，在目前竞争条件不平等的状况下，民办养老机构生存是很难的。另外政府在对民办养老机构优惠措施的落实上，也有诸多让人不满意的地方。如过去用水没有优惠措施，现在优惠政策下来了，但是重新设置的水表以及相应的材料费用要由民办养老院来承担。据h养老院讲，仅商业用水改民用水的过程中，养老院就支付了2000多元的费用，这对于民办养老院来说也是一笔不小的开支。总之，天津市民办养老机构虽然近几年获得了较快的发展，但是总体的发展状况并不令人乐观。要想大力促进社会养老事业的发展，必须注重民办养老机构目前发展中存在的问题，并通过政策和市场双向引导，使其走上健康发展之路。我的大学爱情观1、什么是大学爱情：大学是一个相对宽松，时间自由，自己支配的环境，也正因为这样，培植爱情之花最肥沃的土地。大学生恋爱一直是大学校园的热门话题，恋爱和学业也就自然成为了大学生在校期间面对的两个主要问题。恋爱关系处理得好、正确，健康，可以成为学习和事业的催化剂，使人学习努力、成绩上升；恋爱关系处理的不当，不健康，可能分散精力、浪费时间、情绪波动、成绩下降。因此，大学生的恋爱观必须树立在健康之上，并且树立正确的恋爱观是十分有必要的。因此我从下面几方面谈谈自己的对大学爱情观。2、什么是健康的爱情：1) 尊重对方，不显示对爱情的占有欲，不把爱情放第一位，不痴情过分；2) 理解对方，互相关心，互相支持，互相鼓励，并以对方的幸福为自己的满足; 3) 是彼此独立的前提下结合；3、什么是不健康的爱情：1)盲目的约会，忽视了学业;2)过于痴情，一味地要求对方表露爱的情怀，这种爱情常有病态的夸张;3)缺乏体贴怜爱之心，只表现自己强烈的占有欲;4)偏重于外表的追求;4、大学生处理两人的在爱情观需要三思：1. 不影响学习：大学恋爱可以说是一种必要的经历，学习是大学的基本和主要任务，这两者之间有错综复杂的关系，有的学生因为爱情，过分的忽视了学习，把感情放在第一位；学习的时候就认真的去学，不要去想爱情中的事，谈恋爱的时候用心去谈，也可以交流下学习，互相鼓励，共同进步。2. 有足够的精力：大学生活，说忙也会很忙，但说轻松也是相对会轻松的！大学生恋爱必须合理安排自身的精力，忙于学习的同时不能因为感情的事情分心，不能在学习期间，放弃学习而去谈感情，把握合理的精力，分配好学习和感情。3、 有合理的时间；大学时间可以分为学习和生活时间，合理把握好学习时间和生活时间的“度”很重要；学习的时候，不能分配学习时间去安排两人的在一起的事情，应该以学习为第一；生活时间，两人可以相互谈谈恋爱，用心去谈，也可以交流下学习，互相鼓励，共同进步。5、大学生对爱情需要认识与理解，主要涉及到以下几个方面：（1） 明确学生的主要任务“放弃时间的人，时间也会放弃他。”大学时代是吸纳知识、增长才干的时期。作为当代大学生，要认识到现在的任务是学习学习做人、学习知识、学习为人民服务的本领。在校大学生要集中精力，投入到学习和社会实践中，而不是因把过多的精力、时间用于谈情说爱浪费宝贵的青春年华。因此，明确自己的目标，规划自己的学习道路，合理分配好学习和恋爱的地位。（2） 树林正确的恋爱观提倡志同道合、有默契、相互喜欢的爱情：在恋人的选择上最重要的条件应该是志同道合，思想品德、事业理想和生活情趣等大体一致。摆正爱情与学习、事业的关系：大学生应该把学习、事业放在首位，摆正爱情与学习、事业的关系，不能把宝贵的大学时间，锻炼自身的时间都用于谈情说有爱而放松了学习。 相互理解、相互信任，是一份责任和奉献。爱情是奉献而不时索取，是拥有而不是占有。身边的人与事时刻为我们敲响警钟，不再让悲剧重演。生命只有一次，不会重来，大学生一定要树立正确的爱情观。（3） 发展健康的恋爱行为 在当今大学校园，情侣成双入对已司空见惯。抑制大学生恋爱是不实际的，大学生一定要发展健康的恋爱行为。与恋人多谈谈学习与工作，把恋爱行为限制在社会规范内，不致越轨，要使爱情沿着健康的道路发展。正如马克思所说：“在我看来，真正的爱情是表现在恋人对他的偶像采取含蓄、谦恭甚至羞涩的态度，而绝不是表现在随意流露热情和过早的亲昵。”（4） 爱情不是一件跟风的事儿。很多大学生的爱情实际上是跟风的结果，是看到别人有了爱情，看到别人幸福的样子（注意，只是看上去很美），产生了羊群心理，也就花了大把的时间和精力去寻找爱情（5） 距离才是保持爱情之花常开不败的法宝。爱情到底需要花多少时间，这是一个很大的问题。有的大学生爱情失败，不是因为男女双方在一起的时间太少，而是因为他们在一起的时间太多。相反，很多大学生恋爱成功，不是因为男女双方在一起的时间太少，而是因为他们准确地把握了在一起的时间的多少程度。（6） 爱情不是自我封闭的二人世界。很多人过分的活在两人世界，对身边的同学，身边好友渐渐的失去联系，失去了对话，生活中只有彼此两人；班级活动也不参加，社外活动也不参加，每天除了对方还是对方，这样不利于大学生健康发展，不仅影响学习，影响了自身交际和合作能力。总结：男女之间面对恋爱，首先要摆正好自己的心态，树立自尊、自爱、自强、自重应有的品格，千万不要盲目地追求爱，也不宜过急追求爱，要分清自己的条件是否成熟。要树立正确的恋爱观，明确大学的目的，以学习为第一；规划好大学计划，在不影响学习的条件下，要对恋爱认真，专一，相互鼓励，相互学习，共同进步；认真对待恋爱观，做健康的恋爱；总之，我们大学生要树立正确的恋爱观念，让大学的爱情成为青春记忆里最美的风景，而不是终身的遗憾！ 我的大学爱情观1、什么是大学爱情：大学是一个相对宽松，时间自由，自己支配的环境，也正因为这样，培植爱情之花最肥沃的土地。大学生恋爱一直是大学校园的热门话题，恋爱和学业也就自然成为了大学生在校期间面对的两个主要问题。恋爱关系处理得好、正确，健康，可以成为学习和事业的催化剂，使人学习努力、成绩上升；恋爱关系处理的不当，不健康，可能分散精力、浪费时间、情绪波动、成绩下降。因此，大学生的恋爱观必须树立在健康之上，并且树立正确的恋爱观是十分有必要的。因此我从下面几方面谈谈自己的对大学爱情观。2、什么是健康的爱情：4) 尊重对方，不显示对爱情的占有欲，不把爱情放第一位，不痴情过分；5) 理解对方，互相关心，互相支持，互相鼓励，并以对方的幸福为自己的满足; 6) 是彼此独立的前提下结合；3、什么是不健康的爱情：1)盲目的约会，忽视了学业;2)过于痴情，一味地要求对方表露爱的情怀，这种爱情常有病态的夸张;3)缺乏体贴怜爱之心，只表现自己强烈的占有欲;4)偏重于外表的追求;4、大学生处理两人的在爱情观需要三思：3. 不影响学习：大学恋爱可以说是一种必要的经历，学习是大学的基本和主要任务，这两者之间有错综复杂的关系，有的学生因为爱情，过分的忽视了学习，把感情放在第一位；学习的时候就认真的去学，不要去想爱情中的事，谈恋爱的时候用心去谈，也可以交流下学习，互相鼓励，共同进步。4. 有足够的精力：大学生活，说忙也会很忙，但说轻松也是相对会轻松的！大学生恋爱必须合理安排自身的精力，忙于学习的同时不能因为感情的事情分心，不能在学习期间，放弃学习而去谈感情，把握合理的精力，分配好学习和感情。4、 有合理的时间；大学时间可以分为学习和生活时间，合理把握好学习时间和生活时间的“度”很重要；学习的时候，不能分配学习时间去安排两人的在一起的事情，应该以学习为第一；生活时间，两人可以相互谈谈恋爱，用心去谈，也可以交流下学习，互相鼓励，共同进步。5、大学生对爱情需要认识与理解，主要涉及到以下几个方面：（7） 明确学生的主要任务“放弃时间的人，时间也会放弃他。”大学时代是吸纳知识、增长才干的时期。作为当代大学生，要认识到现在的任务是学习学习做人、学习知识、学习为人民服务的本领。在校大学生要集中精力，投入到学习和社会实践中，而不是因把过多的精力、时间用于谈情说爱浪费宝贵的青春年华。因此，明确自己的目标，规划自己的学习道路，合理分配好学习和恋爱的地位。（8） 树林正确的恋爱观提倡志同道合、有默契、相互喜欢的爱情：在恋人的选择上最重要的条件应该是志同道合，思想品德、事业理想和生活情趣等大体一致。摆正爱情与学习、事业的关系：大学生应该把学习、事业放在首位，摆正爱情与学习、事业的关系，不能把宝贵的大学时间，锻炼自身的时间都用于谈情说有爱而放松了学习。 相互理解、相互信任，是一份责任和奉献。爱情是奉献而不时索取，是拥有而不是占有。身边的人与事时刻为我们敲响警钟，不再让悲剧重演。生命只有一次，不会重来，大学生一定要树立正确的爱情观。（9） 发展健康的恋爱行为 在当今大学校园，情侣成双入对已司空见惯。抑制大学生恋爱是不实际的，大学生一定要发展健康的恋爱行为。与恋人多谈谈学习与工作，把恋爱行为限制在社会规范内，不致越轨，要使爱情沿着健康的道路发展。正如马克思所说：“在我看来，真正的爱情是表现在恋人对他的偶像采取含蓄、谦恭甚至羞涩的态度，而绝不是表现在随意流露热情和过早的亲昵。”（10） 爱情不是一件跟风的事儿。很多大学生的爱情实际上是跟风的结果，是看到别人有了爱情，看到别人幸福的样子（注意，只是看上去很美），产生了羊群心理，也就花了大把的时间和精力去寻找爱情（11） 距离才是保持爱情之花常开不败的法宝。爱情到底需要花多少时间，这是一个很大的问题。有的大学生爱情失败，不是因为男女双方在一起的时间太少，而是因为他们在一起的时间太多。相反，很多大学生恋爱成功，不是因为男女双方在一起的时间太少，而是因为他们准确地把握了在一起的时间的多少程度。（12） 爱情不是自我封闭的二人世界。很多人过分的活在两人世界，对身边的同学，身边好友渐渐的失去联系，失去了对话，生活中只有彼此两人；班级活动也不参加，社外活动也不参加，每天除了对方还是对方，这样不利于大学生健康发展，不仅影响学习，影响了自身交际和合作能力。总结：男女之间面对恋爱，首先要摆正好自己的心态，树立自尊、自爱、自强、自重应有的品格，千万不要盲目地追求爱，也不宜过急追求爱，要分清自己的条件是否成熟。要树立正确的恋爱观，明确大学的目的，以学习为第一；规划好大学计划，在不影响学习的条件下，要对恋爱认真，专一，相互鼓励，相互学习，共同进步；认真对待恋爱观，做健康的恋爱；总之，我们大学生要树立正确的恋爱观念，让大学的爱情成为青春记忆里最美的风景，而不是终身的遗憾！ 我的大学爱情观1、什么是大学爱情：大学是一个相对宽松，时间自由，自己支配的环境，也正因为这样，培植爱情之花最肥沃的土地。大学生恋爱一直是大学校园的热门话题，恋爱和学业也就自然成为了大学生在校期间面对的两个主要问题。恋爱关系处理得好、正确，健康，可以成为学习和事业的催化剂，使人学习努力、成绩上升；恋爱关系处理的不当，不健康，可能分散精力、浪费时间、情绪波动、成绩下降。因此，大学生的恋爱观必须树立在健康之上，并且树立正确的恋爱观是十分有必要的。因此我从下面几方面谈谈自己的对大学爱情观。2、什么是健康的爱情：7) 尊重对方，不显示对爱情的占有欲，不把爱情放第一位，不痴情过分；8) 理解对方，互相关心，互相支持，互相鼓励，并以对方的幸福为自己的满足; 9) 是彼此独立的前提下结合；3、什么是不健康的爱情：1)盲目的约会，忽视了学业;2)过于痴情，一味地要求对方表露爱的情怀，这种爱情常有病态的夸张;3)缺乏体贴怜爱之心，只表现自己强烈的占有欲;4)偏重于外表的追求;4、大学生处理两人的在爱情观需要三思：5. 不影响学习：大学恋爱可以说是一种必要的经历，学习是大学的基本和主要任务，这两者之间有错综复杂的关系，有的学生因为爱情，过分的忽视了学习，把感情放在第一位；学习的时候就认真的去学，不要去想爱情中的事，谈恋爱的时候用心去谈，也可以交流下学习，互相鼓励，共同进步。6. 有足够的精力：大学生活，说忙也会很忙，但说轻松也是相对会轻松的！大学生恋爱必须合理安排自身的精力，忙于学习的同时不能因为感情的事情分心，不能在学习期间，放弃学习而去谈感情，把握合理的精力，分配好学习和感情。5、 有合理的时间；大学时间可以分为学习和生活时间，合理把握好学习时间和生活时间的“度”很重要；学习的时候，不能分配学习时间去安排两人的在一起的事情，应该以学习为第一；生活时间，两人可以相互谈谈恋爱，用心去谈，也可以交流下学习，互相鼓励，共同进步。5、大学生对爱情需要认识与理解，主要涉及到以下几个方面：（13） 明确学生的主要任务“放弃时间的人，时间也会放弃他。”大学时代是吸纳知识、增长才干的时期。作为当代大学生，要认识到现在的任务是学习学习做人、学习知识、学习为人民服务的本领。在校大学生要集中精力，投入到学习和社会实践中，而不是因把过多的精力、时间用于谈