临床医学论文婴幼儿磁共振检查成功的要点.doc

婴幼儿磁共振检查成功的要点 婴幼儿磁共振检查成功的要点林大营（广西壮族自治区民族医院，广西南宁530001） 摘要：目的探讨婴幼儿磁共振检查成功的要点。方法对278例16天至6岁的婴幼儿磁共振检查的成败从扫描前准备和扫描方法两方面进行分析。结果278例扫描成功232例，扫描完成但是图像欠佳9例，未完成全部扫描仍能作出初步诊断14例，扫描失败23例。结论充分的扫描前准备及灵活的扫描方法是婴幼儿磁共振检查成功的关键。 关键词：磁共振；婴幼儿；扫描 近年来磁共振检查在各级医院逐渐普及，而在婴幼儿方面的应用也越来越多。由于婴幼儿年龄及心理的特点，在检查过程中不易配合，往往造成检查效果不满意甚至失败。许多文章报道也仅就镇静方法单方面探讨婴幼儿磁共振检查成功的途径，而在实际工作中，由于多种原因，部分婴幼儿镇静效果不佳，在尽量做好扫描前准备（包括镇静）的基础上，还需要结合扫描方法的灵活运用，才能更好地完成婴幼儿磁共振的检查。本文就我院2008年1月2010年8月检查的部分婴幼儿病例从上述两方面进行总结分析。 1资料与方法 1.1临床资料2008年1月至2010年8月间进行磁共振检查的婴幼儿278例，其中男152例，女126例，年龄16天至1岁34例，1岁以上至3岁143例，3岁以上至6岁101例。扫描部位：头部174例，腹部35例，脊柱47例，股骨头31例，足踝部4例。 1.2扫描前准备除急诊病例外，所有患儿均先预约后检查。除26例较大患儿能不同程度配合检查及12例不愿意镇静者外，需要镇静的患儿一般预约扫描时间选在该患儿白天习惯睡眠的时段，嘱家长在这之前尽量不让患儿睡眠。镇静方法为10%水合氯醛口服或保留灌肠，少部分肌注鲁米那，也有部分病例采用安定静脉推注，需要增强扫描者预置静脉通道，一般让一位家长进入扫描室陪同患儿。镇静患儿待熟睡5 min左右进入扫描室，用棉球塞好外耳孔或戴好隔音耳套。 1.3扫描方法使用飞利浦1.5t超导型磁共振机和xgy0.35t永磁型磁共振机，原则是在得出符合诊断要求图像的基础上，尽量提高扫描速度并兼顾图像质量。 1.3.1扫描序列的顺序安排头部：在扫出定位相后，怀疑先天性病变者先扫描轴位t2wi，再依次扫轴位t1wi，矢状或冠状t1wi，轴位t2flair。怀疑有脑炎者则先扫轴位t2flair，再依次扫轴位t2wi，轴位t1wi，矢状t2wi或t1wi。外伤患者则先扫轴位t1wi，再依次扫轴位t2flair，轴位t2wi，最后扫矢状t1wi。腹部：定位相出来后先扫压脂轴位t2wi，接着扫轴位t1、冠状压脂t2wi、水成像（根据需要），有必要则加扫轴位t2wi（不压脂），最后需增强扫描者再打药做动态。脊柱：扫出定位相后，畸形者依次扫描冠状位t1wi、横断位t2wi、矢状位t2wi、矢状位t1wi，最后再选择显示病变的最佳方位扫描压脂序列；有脊膜膨出者则依次扫描矢状位t2wi、横断位t2wi、再选择前两个中显示病变较好的方位扫描t1wi及压脂序列，必要时加扫冠状位；怀疑脊椎结核者则依次扫冠状位t2wi、矢状位t1wi、矢状位压脂、横断位t2wi、矢状位t2wi；怀疑脊柱肿瘤者依次扫描矢状t2wi、矢状t1wi、横断t2wi、矢状压脂，必要时加扫冠状位和增强。关节部位则优先扫描t2wi或pdwi的压脂序列。 1.3.2扫描参数根据小儿的不同体型及所检部位，在包括完检查区域的情况下适当减少相位编码步数，同时采用并行采集技术，采集次数12次。镇静效果不佳但无意识而躁动者使用风车技术扫描。 2结果 278例患儿中，完成扫描并得到满意图像达到诊断目的者232例；完成扫描但图像欠佳者9例（6例是镇静后等待检查时间过长，扫描时醒来不配合引起；3例是扫描序列未完成即醒来而且由于选择扫描方案不合理，未能达到诊断目的）；未完成全部扫描但仍能初步诊断者14例（其中6例为外伤患儿，镇静效果欠佳，头部扫描过程中无意识躁动，使用风车技术扫描后基本达到诊断目的）；扫描失败者23例（其中17例为镇静时机选择在早上小儿刚睡醒后不久即用药以致效果不佳，刚开始扫描便醒来哭闹，无法继续检查；6例为不愿镇静的较大患儿，不配合检查）。 3讨论 磁共振检查时间较长，噪声较大，且处于相对封闭的空间，婴幼儿因为年龄及心理的因素，大多不能自主配合检查，这就需要从各个环节采取有效措施以使检查成功。 3.1扫描前准备必须充分有效除了能自主配合的少部分患儿以外，检查前使用镇静药物，使患儿处于睡眠状态，是保证其检查完成的重要手段1，而掌握恰当的给药时机，使患儿在最佳的镇静状态下进行扫描则是一个不能忽视的环节，本组患儿中就有17例是由于患儿刚睡醒后不久因急于检查马上用药，以致镇静效果不佳造成检查失败。据相关统计，婴幼儿每天都有相对固定的小睡时间，6个月前平均每天23次，912个月时每天2次，1.53岁时每天1次，约有60%的儿童在4岁时才逐渐停止小睡2，根据这一特点，选择这个时间段内安排扫描，在扫描前10分钟用药镇静可显著提高检查成功率。镇静药物选择方面，目前临床上常用的药物为巴比妥类（如鲁米那）、醛类（如水合氯醛）及一些抗焦虑药（如安定）等3，不同的医院和不同的医生使用的药物不尽相同，一般认为应根据年龄大小与合作程度采用不同的途径和药物。我院主要采取以下方案：口服10%水合氯醛，按0.3 ml/kg体重给药，新生儿11.5 ml，总量一般不超过1.5 ml，1岁以下患儿总量一般不超过3 ml。放到糖水或牛奶中喂服（药水与糖水混合后总量10 ml左右，患儿一般都能一口服完），部分患儿也采取直肠给药，两种给药方法镇静效果都能让大部分患儿熟睡0.51 h，对顺利完成检查至关重要。少部分患儿肌注鲁米那（35 mg/kg体重），但是效果欠佳。 不合作患儿或急症需要紧急扫描者则采用地西泮静脉缓慢推注（3 min内按体重不超过0.25 mg/kg，最大限用量为5 mg），但此种方法患儿常常很快醒来，如果扫描不及时则较易失败。需要注意的是，颅脑外伤有呼吸抑制情况者则应当减少镇静药物的用量与注药速度4，无论如何，应该以安全有效为原则。 3.2扫描方法必须灵活我们都知道，婴幼儿磁共振扫描应该在得到符合诊断图像的基础上尽量加快速度，所以可从以下三方面着手。扫描序列的顺序安排。检查的目的无非是诊断疾病，为临床提供诊断依据，能够得到全面序列的图像当然是最好的，如果不能，在婴幼儿不能完全主动配合或者在醒来前扫描完部分基本序列，对患儿的病情诊断也会起到辅助作用，特别是对于一些mr是必要检查手段的疾患，就显得更为重要。本组病例中有14例就是只扫描完部分序列但是仍能作出初步诊断的。而另有3例则由于医师未详细阅读申请单而按常规方案扫描，中途小儿醒来，已完成的部分扫描序列未能提供基本的诊断信息以致完全失败。因此，应该根据不同的病情安排不同的序列扫描顺序，比如怀疑脑炎患者，在t2wi轴位扫描完成后，立即进行flair轴位的扫描，因为flair序列对显示脑炎是最为理想的，对脑炎的诊断有重要参考价值。而怀疑有出血或者外伤患者则先扫描t1wi序列，因为t1wi序列对出血的显示最为重要，接着扫描flair，最后再扫其它常规序列。总之应该根据各种临床资料及初步诊断，有的放矢地安排序列的先后，这样才能在最大程度上避免患儿扫描中途醒来不配合而前功尽弃。充分利用各种快速扫描技术，并且灵活设置扫描参数。目前在临床mri检查中，几乎所有的脉冲序列均采用了快速采集技术，如并行采集技术、部分回波技术等5，根据不同患儿及不同的检查需要适当应用也是非常有益的。另外灵活设置参数，合理减少相位编码步数、适当减少重复采集次数、采用部分k空间技术等也能有效地加快扫描速度。合理利用新技术。现在一 些新的针对躁动患者的检查序列不断开发出来，比如ge的螺旋桨技术、西门子的刀锋技术、飞利浦的风车技术都能明显减少运动伪影，为婴幼儿的扫描提供了更为便利的条件。 总而言之，充分的扫描前准备及灵活的扫描方法是婴幼儿磁共振检查成功的关键。 参考文献 1王玉翠，郭超.小儿mri检查的护理和两种镇静方法的效果比较j.中国ct和mri杂志，2005，3（4）:60-61. 2李文藻.