培训资料--第8章全科医学中的健康管理.ppt

1 公共卫生学院 李芳健副教授 第8章 全科医学中的健康管理 （Health Management） WHO Definition of Health (1948) Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity. 健康不仅仅是指没有疾病或病痛，而且是一 种躯体上、精神上和社会上的完好状态。 3 表1 名人 猝死与健康管理统计表 序号 姓名职业简介死亡时间死亡年龄死因 1黄建始教授 北京协和医学院公共卫生学院 院长、中国健康管理创始人 2011年 58岁 在美国洛杉矶凯泽医院不幸因多 发性骨髓瘤去世 2吴征编辑 凤凰网总编辑、百视通首席运 营官 2011年 39岁 心脏病发作 3王江民企业管理人 员 北京江民科技有限公司（江民 杀毒软件）创始人兼总裁 2010年 59岁 在北京西信翔鱼池钓鱼时，心脏 病突发，抢救无效去世 4迈克尔 杰克逊 歌唱家 世界注明歌手、作曲家、作词 家、舞蹈家、导演、唱片制作 人 2009年 50岁 注射镇静剂过量导致杰克逊突然 逝世 5林世荣企业管理人 员 香港金至尊珠宝董事长、“金 马桶”打造者 2009年 52岁 猝死在其九龙中半山别墅的马桶 上 6张生瑜企业管理人 员 同仁堂股份董事长2008年 39岁 心脏病突发逝世 7侯耀文艺术家 著名相声表演艺术家2007年 59岁 因突发心肌梗塞而猝死在位于昌 平区玫瑰园的家中 8乔布斯CEO 发明家、企业家、美国苹果公 司联合创办人 2011年 55岁 胰腺癌 案例1 4 序号 姓名职业简介死亡时间 死亡年龄（岁 ） 死因备注 1于娟复旦大学社会发展与公 共政策学院教师 2011年 32岁乳腺癌 遗言：“让我孩子有妈、父母 有女儿、丈夫有妻子。忽视 自己的健康就是一种不负责 任” 2林海韬百度员工、中山大学信 息科学与技术学院信息 安全专业毕业 2011年 25岁突发性心脏衰 竭猝死 3黄佐朋顺丰快递公司员工 2011年 40岁宿舍猝死 4 梁薇浙江卫视当红美女新闻 主播 2009年 28岁在出差上海期 间心脏病突发 5胡新宇华为公司研发人员 2006年 25岁病毒性脑炎 过度劳累 加班是万恶之源哀悼 华为公司因过度劳累病逝的 员工 6何勇浙江大学数学系教授 、博导 2005年 36岁弥散性肝癌晚 期 我国运筹学界的重大损失； 家属与学校同事公认的死亡 原 因是过度劳累 7富士康 员工 富士康基层员工20102011 年 1830岁跳楼自杀 10位以上 表2名人猝死与健康管理统计表 5 怎样才能获得健康? Health 6 33岁的钟南山 66岁的钟南山 世界健美先生冠军施瓦辛格 60岁以后的施瓦辛格 8 钟南山70岁力压施瓦辛格60岁 9 短板效应/木桶原理 （ The Wooden Barrel Theory ） Human biology Health care system Environment Life style /behavior risk factors Human biology Health care system Environment Life style /behavior risk factors Health Management 11 慢病危险因素水平持续上升 结局 心血管疾病 卒中 周围血管病变 癌症 慢性阻塞性肺气肿 中间危险因素 血压 血脂 血糖 肥胖 / 超重 行为危险因素 吸烟 饮酒 不平衡膳食 体力活动不足 不可改变因素 年龄 性别 遗传因素 社会 经济 文化 环境 12 健康资源 健康 健康管理 “三分治 七分养” 13 【案例2】美国Union Pacific铁路 公司健康轨道项目 美国太平洋联合铁路公司自1987年开始为员工提供健 康管理服务，覆盖5万人。其健康管理服务的核心部分 称为“健康轨道”： 对员工的健康状况进行评估； 对评估结果进行分析并根据健康风险程度进行人群 分类； 对不同风险程度的目标人群进行不同的健康干预； 周期性的随访。 14 “健康轨道”控制的10个危险因素 高血压 高血脂 超重 糖尿病 疲劳状态 缺乏锻炼 吸烟 哮喘 忧郁症 精神压力 15 健康管理服务的收效 每人每年花费50美元。结果每年纯节省126万 美元。 费用/效益 = 1: 1.57 (第一年)。 以人群计算，患高血压危险性下降45%，异常 血胆固醇率下降34%，超重率下降 30%，21%停 止吸烟。 16 一、健康管理的概念 第一节 健康管理概述 17 健康管理的概念 健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管 理的过程。其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用 有限的资源来达到最大健康效果。 Personal Health Management :A comprehensive risk management approach that encourages individuals to take action to improve health and organizations to support positive health practices (Bernard Sullivan, Washington Business Journal, Aug. 29, 1997). 18 健健 康康 疾疾 病病 处于 低危险 状态 进入 疾病危 险状态 发生 早期 改变 出现 临床 症状 不 同 的 预 后 疾 病 疾病管理 健康管理 图8-1 健康管理示意图 19 疾病的发展阶段：健康管理/疾病管理 健康管理疾病发生疾病管理 疾病发生疾病治疗高危状态临床症状低危状态早期症侯 健康评估健康评估 早期预防早期预防 疾病管理 控制疾病危险因素 Musich, Burton, Edington. Disease Management and Health Outcomes 5: 153-166, 1999 20 二、健康管理的特点 q研究为基础，以循证医学及现代信息学为 手段； q可定量进行效果评价，包括疾病控制及费 用降低两方面； q有一套规范的操作过程；（第二节内容） q能清楚地确定管理的目标人群，因而能有 效地利用有限的资源。 21 案例3：国外应用情况举例 1、DuPont 公司 仅就缺勤而言，费用/效益 = 1: 1.42 (2年)。 45,000工人中因病缺勤下降14% (41个点)，而不开展 健康促进项目的19个点在同期下降 5.8%。 2、Union Pacific铁路公司 对28,000员工推行项目，每人每年花费50美元 。结果每年纯节省126万美元。费用/效益 = 1: 1.57 (第 一年)。以群体计，患高血压危险性下降45%，高血胆 固醇下降34%，体重过高下降 30%，21%停止吸烟。 22 3、 Steelcase 钢铁公司 高危员工 (2 - 4个危险因素 吸烟、不运动、高体重) 通过参加项目后危险因素减少，就诊率减半，医疗保险费用 平均每人每年减少618美元。 4、Providence 公司 三年中节省150万美元医疗费，费用/效应 = 1: 4.24，就 医次数减少33.6%。 收集健康信息 （监测） 健康危险因素评估 （评价） 制定健康计划和实施干预 （干预） 图8-2 健康管理三个环节 第二节 健康管理的基本步骤 24 体检软件 个人健康信息系统 慢病健康评估系统 慢病健康干预管理系统 专用系统：如人群健康管理系统 ，保险费用分析系统 计算机及互联网知识 数据管理知识 健康信息系统 26 一般健康状况评估 慢病风险评估 生活质量评估 行为方式评估 心理评估 人群健康评估 27 用数学模型(基于人群预防医学研究 证据)进行量化评估。 主要目的是帮助个体综合认识健康风 险，鼓励和帮助个体改掉不健康的习 惯，制订个体化的健康干预措施并对 其效果进行评价。 健康风险评估 28 你的危险等级是：7.5 举例1：健康风险评估结果 CHD风险：男性 冠心病危险性评价 29 举例2 图8-3 冠心病、脑卒中危险性评价 31 根据个人的疾病危险因素，由健康 管理师进行个体指导，设定个体目 标，并动态追踪效果。 三、制定健康计划和实施干预 32 慢病健康管理计划 慢病健康管理处方 个性化健康通讯 个人健康维护指南 慢病健康管理日记 个人健康管理计划 及改善的指导 （健康干预） 33 健康风险评估结果的应用 风险评估 人群健康分级与分 类 低危险性中危险性高危险性 健康教育 及健康维护 健康及生活 方式管理 疾病管理 费用预测与评估 34 健康管理的应用案例 1、湖南省开展离休干部健康管理 2、中山市慢病健康管理 3、高血压和高尿酸血症健康管理的案例 35 2004年在湖南省开展离休干部健康管理试点工作，2005年，长 沙市全面启动该项工作。 36 37 案例4： 高血压健康管理 李某，男，37岁，从事教学与科研工作，每天工作14 小时以上，很少参加体育运动； 身高170cm，体重73Kg，3年前血压142/92 mmHg，尿 酸459umol/L； 饮食嗜盐，爱吃油条、炸鱼、方便面等食品。 好嗜酒，偶尔吸烟。 38 高 血 压 的 健 康 管 理 39 高尿酸血症的健康管理（1） 40 高尿酸血症的健康管理（2） 41 高尿酸血症的健康管理（3） 42 计步器、心律表和能量监测仪 43 健康四大基石 心理平衡 1 合理膳食 2 适当运动 4 戒烟限酒 3 运动量和运动强度的分析 （1） 运动训练前进行常规体格检查 主要检查内容包括现病史、既往病史、运动 史，血压、脉搏，必要时做心电图、胸透 和化验检查等。 45 （2）常用监测指标 包括心率、最大心率和目标心率等。 最大心率= 220 - 年龄 目标心率指适量运动时的心率，它可作为训练时运动强 度的指标。 一般中等强度运动的目标心率为最大心率的60%80%。 （3）运动时间和频度 每周最好每天或5次/周,每天至少30分钟或8- 10分钟/次 累计每天至少30分钟的中等强度及 以上的体力活动能够促进健康. 46 有氧耐力运动：如步行、慢跑、游泳、自行车、 舞蹈、游戏等； 肌力训练：如杠铃、哑铃、专用器械的重复操作 ，也可以徒手进行； 柔韧性练习：伸展、屈曲、扭转肢体和躯干； 日常生活中的身体活动：内容包括工作、外出往 来、家务和闲暇时间的身体活动。 （4）运动内容的选择 47 膳食分析 49 制定个性化健康管理计划应遵循以下原则 1健康为导向的原则 2个性化原则 3综合性原则 3.1 包括生理、心理和社会适应能力三个层面； 3.2 包括综合体检方案、系统保健方案、健康教育 处方、运动及饮食指导等内容 4动态性原则 5个人积极参与的原则 慢性非传染性疾病（noncommunicable diseases，NCDs，简称慢性病）：对一组发 病隐匿、潜伏期长、不能自愈或很难治愈疾 病的概括性总称。 具有以下特点： 1一因多果、一果多因、多因多果、互为因果； 2疾病的原因常引起不可逆的病理变化； 3预防和治疗难分割； 4需长期照顾. 第3节 社区慢性病管理 51 52 5252 1959197919591979年代我国高血压患者人数每年平均增加年代我国高血压患者人数每年平均增加140140万万 1980199119801991年代每年平均增加年代每年平均增加320320万万 1991-20021991-2002年每年平均增加约年每年平均增加约700700万万 国务院与卫生 部联合公布的 2002年我国城 乡居民营养调 查结果，现有 高血压患病率 已达18.8， 高血压患者达 1.6亿。 u高血压既是独立的疾病又是脑卒中、冠心病、肾功能衰竭和眼底病变的危险因素。 53 符合慢性病特征的疾病包括： 精神和行为障碍：老年性痴呆等 呼吸系统疾病：慢性支气管炎等 循环系统疾病：高血压、冠心病等 消化系统疾病：慢性胃炎等 内分泌、营养代谢性疾病：糖尿病、肥胖等 肌肉骨骼系统和结缔组织病：骨质疏松症等 恶性肿瘤：肺癌、肝癌、胃癌等 几个国家慢性病死亡率变化曲线 200 400 600 800 美国 澳大利亚 中国 1/10万 195019601970198019902000 55 我国慢性病患者已达2.7亿 2008年国家卫生服务调查显示按慢性病 患病率20%计算，我国有医生明确诊断的 慢性病病例2.7亿例。 癌症、高血压、冠心病、糖尿病和脑卒 中5类疾病直接医疗费用占当年城市地区 医疗总费用36%，占当年农村医疗总费用 22%。 57 （二）慢性病管理的特点 1多病因的特点决定了慢性病管理的复杂性 2不良生活方式致病的主导作用决定了慢性 病管理的可能性 3现代医学模式的发展决定了慢性病管理的 社会性 58 （1）慢性病患者的系统管理是社区卫生服务的重要内容 （2）社区是开展慢性病危险因素干预最适宜的场所 （3）在社区中开展慢性病防治具有一定的条件和优势 2.社区卫生服务是慢病防治的重要保证 1.社区健康促进是预防和控制慢性病的有效措施 （三）慢性病管理和社区卫生服务的结合机制 59 案例5：高血压社区规范化管理 2005年，卫生部心血管病防治研究中心组织实 施全国高血压社区规范化管理项目启动试点工 作。 到2010年5月，21个省的100万群众，1800多个 社区卫生服务中心参与该项目。 高血压患者1年平均血压控制率从21.6%增至 74.7%。 60 血压水平分级 级 别收 缩 压（mmHg）舒 张 压（mmHg） 正常血压12080 正常高值1201398089 高血压14090 1级高血压（轻度）1401599099 2级高血压（中度）160179100109 3级高血压（重度）180110 单纯收缩期高血压14090 注：1、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。 2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 3、在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量。 61 按患者的心血管危险绝对水平分层 其它危险因素 和病史 血 压（mmHg） 1级高血压 SBP140159 或DBP9099 2级高血压 SBP160179 或BP100109 3级高血压 SBP180 或DBP110 无其它危险因素 低危中危高危 12个危险因素 中危中危很高危 3个危险因素高危高危很高危 靶器官损害或糖 尿病 并存的临床情况 很高危很高危很高危 注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。 62 各层高血压未来10年危险程 度 病人危险分层 未来10年发生主要心血管事件*的概率 低危病人15 中危病人1520 高危病人2030 很高危病人30 中国高血压联盟. 中国高血压患者自我管理标准手册M.北京：中国轻工业出版社.2008. *主要心血管事件：心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死 63 社区高血压防治管理流程图 社 区 人 群 高 血 压 筛查检查评估 危险因素 靶器官损害 并存疾患 检出继 发性高 血压 低危层 一级管理 随访6个月 血压高于140/90 开始药物治疗 至少3个 月一次 血压、体重 等 血压达 标 中危层 二级管理 随访3个月 血压高于 140/90 开始药物治疗 至少2个 月一次 血压、体 重、RF 等 高危/很高危 三级管理 立即开始 药物治疗 至少1个 月一次 血压、体 重、RF等 血压未达标 或需转出者 检出诊断评估开始非药物治疗开始药物治疗随访管理 规范治疗上级医院 开始健康教育并持之以恒 高血 压危 险分 层 常规随访随访内容 转回 64 第4节 健康管理中的临床预防服务 健康检查 筛检 周期性健康检查 健康教育与健康促进 适量运动 化学预防 65 定义：运用快速、简便的检验、体格检查等 手段，在人群中发现外表健康而可能患有某 种疾病或有健康缺陷的人，以便早期诊断， 及时治疗。 1.筛检(Screening) 目的： 早期发现病例 及时发现高危因素的人群或个体 了解疾病的自然史，流行病学监测 66 案例5 ： 2011年1月7日全国卫生工作会议分组讨论中， 西部某省卫生厅负责人说：“去年，我们一个中 等规模的县搞妇女”两癌“筛查，前后花了1000多 万元，没有发现一例阳性。” 问：您怎么看此问题？ 67 原则： 危害当地人群的重大公共卫生问题 方法简便、易操作、价格低、灵敏度 特异度较好。 较高的筛检效益和临床使用价值 疾病具有较长的可识别的潜伏期 68 2.周期性健康检查 （Periodic Health Examination） 针对就诊者由医生根据其年龄、性别 、职业等健康危险因素为个人设计的健康 检查计划。 69 周期性健康检查 健康信息记录