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儿童牙髓病学儿童牙髓病学 Pediatric Pediatric EndodonticsEndodontics 1 bb乳牙的生理解剖特点及临床意义乳牙的生理解剖特点及临床意义 bb乳牙牙髓状态的判断乳牙牙髓状态的判断 bb乳牙牙髓和根尖的感染及治疗乳牙牙髓和根尖的感染及治疗 Pulpotomy in Primary Teeth Pulpectomy in Primary Teeth 主要内容主要内容 2 乳牙硬组织薄，钙化度低，尤其在牙颈 部，牙本质小管粗大，渗透性强。故牙 髓易受外界细菌侵犯，临床上闭锁性牙 髓炎chronic closed pulpitis多见。 硬组织特点 乳牙的牙髓腔形态和牙齿外形一致，与恒牙相比有如下特点 2. 乳牙硬组织薄，髓腔与牙体表面距离近 ，龋损易达牙髓。 3 硬组织特点 b相对牙体来说，髓腔大，髓角高，以近 中颊角尤为明显。 b髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通 过髓底副根管和副孔侵犯根分歧 furcation area ，且此时牙髓可为活髓 。即：乳牙根尖炎时可为活髓。 b根和根管的数目。 4 乳牙根和根管 乳 前 牙：单根单根管 上乳磨牙：三根三根管 下第一乳磨牙：二根 下第二乳磨牙：二根 2根管型 3根管型* 4根管型 3根管型 4根管型* 5 乳牙根和根管 下第一乳磨牙：二根 2根管型 3根管型* 4根管型 6 牙髓组织特点 b乳牙的牙髓细胞丰富，胶原纤维较 少且细，根尖部胶原纤维较其 他部 位多，亦有增龄性变化。 b乳牙牙髓中部的血管粗细相混，边 缘部血管细；恒牙牙髓中部血管粗 ，边缘部血管细。 7 3.乳牙牙髓的神经纤维呈未成熟状，分布比恒牙稀 疏，边缘神经丛少，Raschkow（腊施柯）神经 丛的神经纤维也少，从神经丛进入造牙本质细胞 层的神经细胞甚少，进入前期牙本质的神经纤维 更少，达到钙化牙本质层的神经纤维尤不明显， 这是乳牙感觉不敏感的原因之一。乳牙冠中部组 成神经纤维束的神经纤维多为无髓鞘纤维，即使 有髓鞘纤维，髓鞘也不如恒牙发达。 牙髓组织特点 8 b乳牙牙髓中的淋巴管的有无是有争 议的，至今尚无有力证据证明其存 在。 b为完成乳、恒牙的顺利替换，乳牙 牙根存在生理性根吸收过程，在该 过程中牙髓组织会发生改变。 牙髓组织特点 9 b根吸收的初期，牙髓尚维持正常结构； b根吸收掉1/4时：冠髓无变化，根髓尚属 正常，但吸收处纤维组织增加，造牙本质 细胞排列混乱，细胞扁平化； b根吸收掉1/2时：冠髓尚属正常，根髓吸 收处牙髓细胞减少，纤维增加，造牙本质 细胞变性、消失，且髓腔内壁牙本质有吸 收窝； 乳牙牙根吸收时牙髓的改变 10 b根吸收掉3/4时：正常的牙髓细胞减少 ，造牙本质细胞广泛萎缩消失，纤维细 胞增加，毛细血管增加，神经纤维渐渐 消失，并伴有内吸收； b乳牙脱落时: 残存牙髓失去正常组织形 态，无正常牙髓细胞，牙髓肉芽形变， 牙冠的牙本质发生内吸收。 乳牙牙根吸收时牙髓的改变 11 乳牙萌出后1-1.5年； 前牙1年；后牙1.5年 乳牙脱落前3-4年； 前牙3年；后牙4年 “年轻乳牙” 12 牙根及根尖组织的特点 乳牙萌出后1-1.5年牙根完全形成；替换前3 -4年牙根开始吸收。乳牙根完全形成到根开始 吸收之间，为乳牙根的稳定期。此时，牙髓病 ，根尖病的治疗效果较好。 1. 牙槽骨骨质疏松代谢活跃，对治疗反应良好 。 注意：其下方有恒牙胚存在。 2. 根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，纤维不成束 ，故乳牙根尖炎易从牙周膜扩散，龈沟袋排 脓引流。 3. 乳牙根的稳定期。 13 乳牙的牙髓状态判断 The diagnosis of pulp status in primary teeth 14 3. 乳牙牙髓活力测验 Pulp tests in primary teeth 牙髓电测量仪(electrical pulp tester) 乳牙的牙髓状态 判断 15 牙髓温度测量(thermal test) 16 4. 叩诊和牙齿动度检查 Percussion and mobility 乳牙的牙髓状态 判断 17 5. 牙龈肿胀和瘘管 Abscess and fistula 乳牙的牙髓状态 判断 18 6. X线检查Radiographic Interpretation 内吸收 inner resorption 牙髓变性 pulpal degeneration 根管钙化 calcified masses in canal 根分歧部 furcation area 根尖周组织 periapical tissue 继承恒牙胚 succedaneous tooth bud 乳牙的牙髓状态 判断 19 Pulpitis的特点 n早期症状不明显，疼痛史的有无不能作为乳 牙牙髓炎的 绝对诊断标准。 n一旦出现自发痛，可说明牙髓有广泛的炎症 ，甚至牙髓坏死；无自发痛史不能说明牙髓 无炎症存在。 n乳牙牙髓炎多为慢性过程，出现急性症状时 ，常为慢性炎症急性发作。 nX线片上应无病变 20 1. 乳牙根尖炎有时可为活髓。 2. 牙髓炎症细胞可刺激破牙本质细胞、破骨细胞 活跃，加之钙化度低，易引起根吸收。特别是 在根的不稳定期，病理性根吸收+生理性根吸收 速度快，临床治疗困难。 3. 由于乳牙牙槽骨疏松，血运丰富，骨皮质薄， 根尖周感染扩展迅速，达骨膜下，但骨膜下持 续时间长，不易局限化，处理不及时可导致间 隙感染。 Periapical Periodontitis的特点 21 4. 乳牙慢性根尖炎出现的脓肿和瘘管与牙根形态 和走向有关，脓肿和瘘管abscess and fistula 的出现是乳牙慢性根尖炎的可靠诊断依据。 5. 由于乳牙根尖有时可为活髓，故乳牙牙髓炎和 根尖炎的区别主要X线片。 6. 乳牙慢性根尖炎可侵犯恒牙胚，一旦恒牙胚 succedaneous tooth bud受侵犯是乳牙拔牙的重 要指征。 Periapical Periodontitis的特点 22 23 乳牙的牙髓治疗 Pulp treatment in primary teeth Pulpotomy in Primary Teeth Pulpectomy in Primary Teeth 24 乳牙冠髓切断术 乳牙的牙髓治疗 Pulpotomy in Primary Teeth 25 Pulpotomy in Primary Teeth 目的：去处感染的冠髓，保留未感染 的根髓，达到治疗的目的 26 具体临床情况： a.无自发痛史，临床检查无松动、叩痛、牙龈 无红肿 和瘘管 b.深龋去净腐质露髓或去净腐质极近髓 c.X线片无异常 适应症： 乳牙的各种早期牙髓炎，感染仅限于冠髓 。Coronal Pulpitis Pulpotomy in Primary Teeth 27 Pulpotomy in Primary Teeth 禁忌症： 牙髓感染不仅限于冠髓Coronal Pulp，已侵犯根髓Radicular Pulp，形 成牙髓弥漫性炎症，甚至侵犯根尖周组 织。 28 Pulpotomy in Primary Teeth F C 冠髓切断术 Pulpotomy using formocresol 戊 二 醛冠髓切断术 Pulptomy using Glutaraldelyde 氢氧化钙冠髓切断术 Pulpotomy using Calcium Hydroxide 方 法 29 FC冠髓切断术 Pulpotomy using formocresol 乳牙的牙髓治疗 30 FC Pulpotomy的演变 1930年Sweet首次发表了multiple-visit formocresol technique 1962年Doyle发表了two-visit formocresol technique 1965年Spedding在动物身上首先应用了5 min formocresol protocol 1968年Redig把5 min formocresol protocol 用 于临床 1970年Staffon 6.不溶于水； 71 乳牙根管充填材料的要求 7.不使牙齿变色； 8.X线显影； 9.可促进根尖组织的钙化，或硬组织的形成 ，封闭根尖孔； 10.对牙龈组织无害； 11.不形成影响继承恒牙胚的硬组织团块 72 常用材料 ZOE zinc oxide-eugenol Calcium Hydroxide agents KRI 2.025% parachlorophenol 1.486% camphor 1.215% menthol 80.8% iodoform 73 Root Canal treatment操作要点： 1.术前X线片 2.摘除牙髓（局部麻醉或化学失活-金属砷 ，三聚甲醛等）禁忌用三氧化二砷 3.根管预备 4.根管充