《北大心外IABP应用》PPT课件.ppt

主动脉内球囊反搏泵 的临床使用 Intra-Aortic Baloon Pump IABP 北大医院心外科 杨阳 2006年6月 1 历史 n1962年Moulopoulos等提出主动脉内球囊反搏的概 念。 n1969年Kantrowiz等报告首例用IABP挽救心源性休 克获得成功。 n1972年Buckley首先报道心内直视手术后使用IABP 停止体外循环 n1978年麻省总医院747例IABP，其中259例（34.7% ）在手术室应用，274例（36.4%）是在心肌梗死 病房里应用。 n以后临床应用普及，成为许多心血管中心的必备 设备。 2 切迹点切迹点 平均压平均压 收缩压收缩压 脉搏压力脉搏压力 舒张压舒张压 120120 100100 8080 收缩期收缩期舒张期舒张期 mm Hgmm Hg 主动脉压力曲线 3 4040 动脉压力波形动脉压力波形 等容收缩等容收缩等容舒张等容舒张 0 0 120120 100100 6060 心电图 心室压力 动脉压力 Approx. TimeApprox. Time 0 0 0.10.1 0.20.20.30.3 0.40.40.50.5 0.60.60.70.70.80.8 8080 1010 房室瓣膜房室瓣膜 开启开启 房室瓣膜房室瓣膜 关闭关闭 主瓣关闭主瓣关闭 主瓣开启主瓣开启 压力压力 ( (mm Hg)mm Hg) 心室收缩心室收缩 心房收缩心房收缩 舒张期舒张期 T T R R P P QQ S S 心室充盈心室充盈 心室注射阶段心室注射阶段 心房收缩心房收缩 4 主动脉内球囊反搏理论 基本原理：在降主动脉 起始处放置一个可充约40ml 气体的细长球囊。 主动脉瓣关闭后，球囊 被触发充气膨胀，主动脉舒 张压增高，显著增加舒张期 冠脉灌注。 收缩期前球囊被抽瘪， 使左室的后负荷降低，心脏 做功减少，心肌耗氧量下降 ，心输出量增加 5 放气充气 阻断主动脉 截面积：85% IAB 导管阻塞面积 6 EKG 7 球囊充气过程 舒张期开始,球囊充气,动 脉波形形成V型(双峰) 大大增加冠脉灌注 增加冠状动脉侧枝循环 增加体循环灌注 8 球囊放气过程 等容收缩期主动脉瓣 开放前瞬间反搏泵主 动抽气，使得动脉舒 张期末压和心脏自身 收缩压降低。 降低心脏后负荷 缩短等容收缩期 减轻心脏做功 降低心肌耗氧量 增加前向血流 增加心脏输出量 9 在使用IABP时的动脉压力波形的改变 舒张期压力增加舒张期压力增加 冠脉灌注冠脉灌注 有辅助的舒张末压 心肌耗氧 有辅助的收缩压有辅助的收缩压 无辅助的收缩压无辅助的收缩压 球囊开始充气球囊开始充气 无辅助的舒张末压无辅助的舒张末压 140140 120120 100100 8080 6060 mm mm HgHg 10 使用IABP后在生理上产生的效果 Maccioli, GA, et al; Journal of Cardiothoracic Anesthesia 1988 June; 2(3):365-37311 适应证 1.顽固性难治性左心衰竭 2.心源性休克,休克前状态 3.顽固的不稳定心绞痛 4.急性期内的心肌梗死, 心肌梗死面积有扩大危险者 12 适应证 5.由急性心肌梗死引起的并发症,如室间 隔膜穿孔、二尖瓣返流、乳头肌功能 不良或断裂等,导致循环不稳定者 6.难治性缺血性室性心律失常 7.冠脉造影,PTCA,溶栓或支架治疗的预 防性支持; 8.为失败的PCI和瓣膜成形术提供辅助 13 适应证 9.为高危冠脉外科及心脏瓣膜手术的 病人提供预防性支持 10.手术过程中血流动力学不稳定; 脱离体外循环机困难; 心脏手术后低心排 14 适应证 11.高危的非心脏手术的心脏辅助 12.心脏挫伤引起的休克 13.感染中毒性休克 15 适应证 术中不能停止体外循环或停机后心脏收缩不良 ，血容量补足后，心指数2.2L/(minm2)。动 脉平均压50mmHg。联合使用两种或两种以 上升压药，其中多巴胺15g /(minkg) 左房压或肺毛细血管楔压20mmHg。中心静 脉压15cmH2O。尿量0.5ml/(hkg)。周围 循环不良。 16 绝对禁忌症 n主动脉瓣关闭不全 n主动脉夹层动脉瘤 17 相对禁忌症 n终末期心肌病 n严重动脉硬化 n疾病终末期 n腹主动脉瘤 18 IABP应用的并发症 下肢缺血 插入部位的出血 血小板减少症 球囊导管的固定 球囊泄漏 感染 19 影响舒张压增加的因素 1.病人的血流动力学指标 n心率 n每搏输出量 n平均动脉压 n全身血管阻力 20 影响舒张压增加的因素 2.导管在主动脉内扭曲没有展开 3.导管位置过高或过低 4.氦气泄漏或消耗 5. IAB 增益控制的位置 21 BenchmarkSM 反搏结果统计* * * Results as of 1/2000Results as of 1/2000 22 BenchmarkSM 反搏结果统计* * * Results as of 1/2000Results as of 1/2000 23 结果 n在医院的死亡率20.7% n恰当应用IAB的死亡率 11.3% n使用IABP治疗的平均时间 59h n病人平均住院时间 14d BenchmarkSM 反搏结果统计* * * Results as of 1/2000Results as of 1/2000 24 并发症 IAB 相关并发症 7.1% n大出血0.9% n轻微下肢缺血2 % n严重下肢缺血1.1% BenchmarkSM 反搏结果统计* * * Results as of 1/2000Results as of 1/2000 25 反搏时机非常重要 有效的机械左心辅助循环，使用后能 使患者的血流动力学参数迅速得到改善， 而且避免正性肌力药物使心肌耗氧量增加 的缺点。所以务必在患者的心肌功能发生 不可逆的缺血性损伤之前进行反搏。 原则上宁早勿迟。 26 Datascope Corp. 27 IAB球囊的具体放置位置 28 29 Datascope Corp. 30 50 c c 40 34 25 c c c c c c 183 cm 163 - 183 cm 152 - 163 cm 152 cm 31 Pressure monitoring through the central lumen Y-fitting Infu